漂浮导管的应用及操作技巧ppt课件

LOGO漂浮导管的应用及操作技巧漂浮导管的应用及操作技巧心脏临时起搏器植入适应症心脏临时起搏器植入适应症123治疗性心脏紧急起搏治疗性心脏紧急起搏v急性心肌梗死、急性心肌炎、药物中毒或电解质急性心肌梗死、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的紊乱、心脏外伤或外科术后引起的AVBAVB、严重的窦、严重的窦性心动过缓、窦性停搏、阿性心动过缓、窦性停搏、阿-斯综合征斯综合征v反复发作的室性心动过速、室上性心动过速等给反复发作的室性心动过速、室上性心动过速等给予起搏或超速起搏治疗予起搏或超速起搏治疗预防性临时起搏预防性临时起搏v冠脉造影及心血管介入性导管治疗冠脉造影及心血管介入性导管治疗v快速性心律失常在应用药物或电复律治疗快速性心律失常在应用药物或电复律治疗有顾虑者有顾虑者v心律不稳定患者在安置永久性起搏器或更心律不稳定患者在安置永久性起搏器或更换起搏器换起搏器v一些外科手术（如子宫切除、肝叶切除、一些外科手术（如子宫切除、肝叶切除、肝移植等）肝移植等）电生理研究电生理研究v快速性心房起搏快速性心房起搏v窦房结功能的测定窦房结功能的测定心脏临时起搏器的植入心脏临时起搏器的植入v术前准备术前准备v穿刺方法穿刺方法v电极导管定位与固定电极导管定位与固定v起搏电参数调节起搏电参数调节术前检查及准备术前检查及准备v血常规、生化检查、凝血时间v心脏彩超、胸片v心电图v术前签字v起搏器、电极准备起搏器、电极准备临时起搏模式临时起搏模式v经静脉心内膜起搏经静脉心内膜起搏v心外膜起搏心外膜起搏v经食管心脏起搏经食管心脏起搏v经胸心脏起搏经胸心脏起搏穿刺方法穿刺方法v锁骨下静脉（左侧）锁骨下静脉（左侧）v股静脉（右侧）股静脉（右侧）v颈内静脉（右侧）颈内静脉（右侧）v颈外静脉颈外静脉穿刺方法穿刺方法穿刺方法穿刺方法穿刺静脉的选择穿刺静脉的选择静脉入路静脉入路优点优点缺点缺点锁骨下静脉锁骨下静脉最舒适从左锁骨下静脉易进入右心室气胸和血气胸发生率高对需要安装起搏器的部位带来影响颈内静脉颈内静脉气胸发生率低从右侧颈内静脉易进入右心室不舒适易损伤颈动脉股静脉股静脉快速并且容易植入不稳定下肢活动受限静脉血栓发生率高穿刺方法穿刺方法v股静脉途径股静脉途径消毒铺巾，连消毒铺巾，连接接ECGECG选穿刺点：腹选穿刺点：腹股沟韧带下股沟韧带下3cm3cm局麻局麻右手持针与皮右手持针与皮肤呈肤呈30-4530-45度角度角穿刺穿刺左手握住穿刺左手握住穿刺针，右手卸下注针，右手卸下注射器（确定不再射器（确定不再动脉内），送入动脉内），送入导丝（软端）导丝（软端）留置鞘管留置鞘管漂浮电极导管的放置漂浮电极导管的放置检查漂浮电极导管，用注射器向远端球囊试充气检查漂浮电极导管，用注射器向远端球囊试充气1.5ml1.5ml，观察球囊是否完好，然后使球囊恢复非充，观察球囊是否完好，然后使球囊恢复非充气状态气状态漂浮电极导管的放置漂浮电极导管的放置将导管尾端与临时起搏器相连（注意正负极），将导管尾端与临时起搏器相连（注意正负极），开启脉冲发生器，选择起搏电压大于开启脉冲发生器，选择起搏电压大于5V5V，感知灵，感知灵敏度敏度10mV10mV，起搏频率高于自身心率，起搏频率高于自身心率10-2010-20次次/分分持续起搏状态下，沿鞘管推送漂浮电极导管，估持续起搏状态下，沿鞘管推送漂浮电极导管，估计球囊已穿出鞘管后（电极进入计球囊已穿出鞘管后（电极进入20-25cm20-25cm），向球），向球囊充气囊充气1.5ml1.5ml，轻轻向前推送导管，轻轻向前推送导管漂浮电极导管的放置漂浮电极导管的放置连续描记和观察连续描记和观察IIII导联心电图，当出现心室起搏导联心电图，当出现心室起搏后，表明电极跨过三尖瓣口，抽出球囊中的气体后，表明电极跨过三尖瓣口，抽出球囊中的气体，并继续向前送入漂浮电极导管（如，并继续向前送入漂浮电极导管（如IIII导联出现导联出现主波向下的起搏图形，则继续送入主波向下的起搏图形，则继续送入5-6cm5-6cm；如；如IIII导导联出现主波向上的图形，则继续送入联出现主波向上的图形，则继续送入3-4cm3-4cm）电极在右室心尖部起搏图形电极在右室心尖部起搏图形电极在右室流出道起搏图形电极在右室流出道起搏图形漂浮电极的位置调整漂浮电极的位置调整漂浮电极导管植入过程漂浮电极导管植入过程漂浮电极导管植入过程漂浮电极导管植入过程漂浮电极导管植入过程漂浮电极导管植入过程漂浮电极导管的定位及固定漂浮电极导管的定位及固定v心电图图形的指导意义：记录到巨大心电图图形的指导意义：记录到巨大QRSQRS波波时表示跨过三尖瓣进入右心室；右心室心时表示跨过三尖瓣进入右心室；右心室心尖部起搏、右心室流出道起搏尖部起搏、右心室流出道起搏v起搏阈值应小于起搏阈值应小于1mA1mA（0.5v0.5v）v感知阈值大于感知阈值大于5mV5mVv留置鞘管，缝合留置鞘管，缝合 固定，盘绕电极，固定，盘绕电极，无菌贴膜固定。无菌贴膜固定。心脏临时起搏治疗的并发症心脏临时起搏治疗的并发症穿刺并发症穿刺并发症气胸气胸血胸血胸皮下气肿皮下气肿气栓气栓肺栓塞肺栓塞（股静脉穿刺相对容易伴发静脉血栓）心脏临时起搏治疗的并发症心脏临时起搏治疗的并发症v电极（微）脱位电极（微）脱位 常见于股静脉植入电极或心外膜临时起搏常见于股静脉植入电极或心外膜临时起搏 措施：措施：增大输出电压增大输出电压调整起搏电极位置（消毒局部鞘调整起搏电极位置（消毒局部鞘管、电极及皮肤，将起搏电极送入管、电极及皮肤，将起搏电极送入1-2cm1-2cm，必要时稍稍转动电极），必要时稍稍转动电极）心脏临时起搏治疗的并发症心脏临时起搏治疗的并发症u感染感染 穿刺局部处理不妥或电极导管放置过长引起局部穿刺局部处理不妥或电极导管放置过长引起局部 或全身感染；或全身感染；一般应用抗生素或拔除导管后感染即可控制一般应用抗生素或拔除导管后感染即可控制 临时起搏导管一般留置时间最好不超过两周临时起搏导管一般留置时间最好不超过两周u膈肌刺激膈肌刺激 导管电极靠近膈神经导管电极靠近膈神经 患者可感觉腹部跳动或顽固性呃逆患者可感觉腹部跳动或顽固性呃逆u心脏穿孔心脏穿孔 漂浮导管的局限性漂浮导管的局限性v心肺复苏中作用肯定，但并非万能心肺复苏中作用肯定，但并非万能v心脏停搏，血液循环停止，漂浮球囊无意义心脏停搏，血液循环停止，漂浮球囊无意义v严重三尖瓣反流患者植入困难严重三尖瓣反流患者植入困难v漂浮电极不易稳定起搏心房漂浮电极不易稳定起搏心房LOGO