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糖尿病视网膜病变 北京怀柔医院内分泌科北京怀柔医院内分泌科 杨正强杨正强眼睛是心灵的窗户更是我们感受美好世界的门户如果失明了？温馨提示：保护眼睛很重要！MDE-P-2014-2 糖尿病视网膜病变真的离我们很远吗？1.Lu B,et al.J Diabetes&its Complications.2008.96-103.老王，患糖尿病10年后合并了视网膜病变李先生，被诊断为糖尿病时已合并了视网膜病变糖尿病病史10年左右的患者中，糖尿病视网膜病变的发病率为50%以上；超过20年，发病率几乎为100%。流行病学 我国现有糖尿病患者我国现有糖尿病患者92409240万万。可能发生糖尿病视网膜病变可能发生糖尿病视网膜病变4000-60004000-6000万万。平均平均1515个人中就有一个糖尿病人。个人中就有一个糖尿病人。平均平均3030个人中就有一个糖尿病视网膜病个人中就有一个糖尿病视网膜病人人趋势 未富先老 老龄化 未老先病 慢性病低龄化（糖尿病、高血压）2011年柳叶刀杂志报道，如果中国不能采取有效的控制及预防措施，在未来20年内，40岁以上人群糖尿病的患病率将增加2至3倍。随着糖尿病发病率的迅速增加，糖尿病视网膜病变的发病率呈正比迅速攀升，视力丧失增加。并发症并发症 v糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷v感染感染慢性并发症慢性并发症v糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变v糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变v糖尿病神经病变糖尿病神经病变v糖尿病足糖尿病足急性并发症急性并发症微血管病变微血管病变1、受累部位：视网膜 肾 心肌 神经组织 2、微血管病变：微循环障碍 微血管瘤形成 微血管基底膜增厚 糖尿病视网膜病变分期（1984）单纯性 I期 微动脉瘤和小出血点（红）II期 黄白色硬性渗出及出血（黄）III期 白色棉絮斑和出血（花）増殖期 期 新生血管或并有玻璃体积血 （新）期 眼底新生血管和纤维增生（纤）期 牵拉性视网膜脱离（脱）1.Lu B,et al.J Diabetes&its Complications.2008.96-103.正常视网膜图像 病程长短病程长短血糖控制明显相关血糖控制明显相关高血压高血压肾病肾病糖尿病视网膜病变病因糖尿病视网膜病变病因？30%50%的糖尿病病的糖尿病病人，从来不做眼科检查人，从来不做眼科检查30%已有视网膜病变，已有视网膜病变，每年定期作眼科检查的每年定期作眼科检查的人，不足人，不足10%重视不足！重视不足！无关因素：性别、糖尿病类型无关因素：性别、糖尿病类型微血管病变（视网膜病变）微血管病变（视网膜病变）眼：致盲原因：眼：致盲原因：1 1、视网膜病变视网膜病变是糖尿病是糖尿病致盲致盲的主要原因。的主要原因。2 2、并发性、并发性白内障。白内障。3 3、新生血管性青光眼新生血管性青光眼糖尿病视网膜病变治疗糖尿病视网膜病变治疗控制血糖控制血糖：将血糖控制到正常或接近正常水平,有益于延缓DR病变的进行或减轻病情药药物物治治疗疗激光治疗激光治疗经过大量严格经过大量严格的临床对照研的临床对照研究，已证实激究，已证实激光光凝是当今光光凝是当今治疗治疗DRDR的有效的有效措施措施玻玻璃璃体体切切割割术术 对于糖尿病性视网膜病变，玻璃体切割术的基本对于糖尿病性视网膜病变，玻璃体切割术的基本适应证是玻璃体出血及严重的增殖性病变。一般认为，适应证是玻璃体出血及严重的增殖性病变。一般认为，广泛玻璃体出血广泛玻璃体出血3个月以上不能自发吸收者需行玻璃个月以上不能自发吸收者需行玻璃体切割术。体切割术。糖尿病视网膜病变小贴士 糖网病，分六期，一二三，红黄花。单纯期，年年查。四五六，已恶化，一句话，一辈子 保视力，激光佳。待到五期或六期，病急投医无办法。万般无奈做手术，劳命伤财疗效差。疗效差，莫放弃，一线光明亦无价。一线光明亦无价 有光知昏晓，无亮苦难熬。白天不知夜的黑 不到极逆之境，不知和顺之安。相关检查 眼压 B超 散瞳眼底照相 眼底荧光血管造影 OCT
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