低分子肝素治疗妊娠合并子宫肌瘤变性34例临床分析

低分子肝素治疗妊娠合并子宫肌瘤变性34例临床分析山东潍坊市人民医院产二科(261041)付锦华妊娠合并子宫肌瘤变性的发生率为0.5%5.0%，且近年来有 增加的趋势。因妊娠期子宫肌瘤挖除术有诸多危险性，故我院自 2001年6月以来利用低分子肝素进行治疗，效果满意。现报道 如下：资料与方法一、一般资料：选择2001年6月以来妊娠合并子宫肌瘤变性的 病人34例作为治疗组，采用低分子肝素+25%硫酸镁+头孢类抗 生素。选择2001年6月以前的妊娠合并子宫肌瘤变性的病人24 例作为对照组，采用25%硫酸镁+头孢类抗生素，两组病人的临 床表现、肌瘤的大小，孕周及一般资料均无显著性差异(P0.05) 见表I表I两组病人一般资料分组总例数年龄孕周肌瘤(CM)体温例数痛宫缩例数治疗组34254023315153638. 52527对照组2424402530314. 536. 537. 81921P0. 05二、治疗方法：治疗组.首次用量低分子肝素5000IU皮内注射，qi2h；查血KPTT为正常值的1.21.4倍，为治疗有效剂量。 根据化验结果，调节肝素的用量，用药至肌瘤部位痛疼及压痛消 失后4天停药。.抗生素的应用：有血WBC及中性粒细胞升高， 或体温升高，则用头孢类抗生素治疗，至体温及血WBC正常后 3天停药。.若有频繁的不规律性宫缩，即先兆流产的症状时， 则25%硫酸镁治疗，用法：硫酸镁20ml加入200ml生理盐水中， 30min内滴完，后用30ml加入5%GNS500ml中持续静滴，bid， 用药至宫缩消失24小时后停药。对照组采用+三、结果见表H分组疼痛消失的时间体温正常的时间治愈率72小时1周72小时1周治疗组24例10例28例6例100对照组10例14例9例15例91. 67X24.85, pV0. 0112.25 pV0. 01从表中可看出治疗组疼痛消失的时间、体温正常的时间明显短于对照组，pV0. 01讨论妊娠合并子宫肌瘤变性的发生率，近年来由于晚婚晚育，高龄初 产妇明显增多，妊娠合并子宫肌瘤的发生率也随之升高。有人统 计妊娠合并子宫肌瘤红色变性发生率为1.9%2.5%,究其原因认 为妊娠期由于体内多种内分泌激素的变化，引起子宫平滑肌细胞 肥大，结缔组织水肿，淋巴和血循环旺盛导致肌瘤增大，软化， 如肌瘤增长迅速，血液高凝，则出现相对供血不足，从而引起肌 瘤缺血，营养不良等退行性变化甚至坏死，以红色变性最多见。 若手术治疗，会导致流产，早产，孕期子宫破裂等。保守治疗能延长 孕周，避免孕期手术，对母儿均有重要意义。本组病例中，治疗 组效果明显优于对照组，疼痛消失的时间明显短于对照组(PV 0.01)，72小时体温恢复正常的病例治疗组明显多于对照组(pv0.01 治疗组治愈率达100%，无一例失败。对照组治愈率91. 67%，肝素是一种粘多糖硫酸脂，是一种十分重要的抗凝物质， 小剂量肝素可以增强纤溶，降低血粘度，疏通微循环，使血液流 动性加强，改善多脏器血液灌注，减少渗出(1)。应用肝素治疗， 正好解决了血凝，血容量不足的问题，改善供应肌瘤的血流灌注， 不仅减少了由于局部缺血所造成的渗出，而且能促使局部已形成 的渗出吸收，从而减少对子宫的刺激，既达到保胎的目的，起到 了治疗肌瘤变性的效果。起到标本兼治的作用，因此治疗效果优 于单用抗生素和硫酸镁，值得临床推广使用。参考文献1.尚涛.肝素在重度妊高征治疗中的价值.中国实用妇科与产 科杂志，1997,13(4):2302