低分子肝素钙皮下注射的护理

低分子肝素钙皮下注射的护理1临床资料1.1 一般资料2005年1月至2008年12月，本院对46例 心肌梗死患者、20例急性冠脉综合征患者以及108例脑梗死患 者，采用脐周注射低分子肝素钙治疗，年龄2996岁，接受低分 子肝素钙治疗时间最短3 d，最长10 d。1.2方法本组患者均在入院后当日开始脐周注射低分子肝 素钙0.4 ml，每12 h 1次。1.3结果 本组患者无一例出现大出血，6例出现脐周皮下 淤血硬结，仅占3.4%，11例死亡，余全部治愈出院。2护理要点2.1用药前全面评估 详细询问患者的过敏史和疾病史，如 合并胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重凝血 系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。注意个体差异，肾功 能不良的患者药物半衰期长，易导致出血。同时注意药物配伍， 与水杨酸类药合用，口服抗凝药，血浆增溶剂等药物使用时，通 过药物的交互作用，使抗凝作用增强、增加出血危险性，应严密 观察。2.2注射部位选择为脐周1cm左右，脐上下510 cm左右， 每次按顺序轮流间隔注射，左右交替、上下交替，2次注射点间 距2 cm以上，注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。2.3排气方法在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以 免空气进入皮下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小(0.4 ml)， 按常规方法排气，总会有0.08 ml左右的药物残留在注射器中导 致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利用， 则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药液往往从针 尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局 部皮肤淤斑形成。因为注射器乳头及针头内残留量为0.070.08 ml左右，所以排气时注射器内留有0.070.08 ml空气。注射时 针头向下(空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮 于液体之上)，把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气。注 射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替药液，注 射器中无药物残留，使药液得到充分利用，同时保证注射后针尖 无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管后引起的局部淤斑形 成2。2.4注射方法按护理学无菌操作原则，常规消毒皮肤，左 手拇指与食指捏起皮肤皱摺垂直进针，将药液缓慢注入，停留片 刻，垂直拔针，放松皮摺，注射完毕，不用干棉签按压，以避免 人为因素造成损伤，引起血管壁破裂出血。注射时另存在的问题： A注射过浅会引起较明显的疼痛。B针头斜着刺入皮肤或注射过 程中即把捏着皮肤的手松开，针头所损伤的区域将扩大而使疼痛 加剧，同时也会因为内外穿刺点不在同一位置而容易出血皮下淤 血。C排气后药液残留于针头，注射时药液渗入皮下会增加疼痛 感，深入毛细血管，还会出现瘀斑或血肿。因此进针前用干棉球 擦干针尖处的药液。D推药速度快会引起疼痛并可能形成硬结影 响吸收1。2.5注射后护理 操作后嘱患者避免热敷，按摩注射部位， 严密观察有无出血倾向，教会患者重视并进行自我监护，包括观 察皮肤、黏膜、牙龈有无出血倾向，注意观察尿液、大便颜色， 发现问题及时与医护人员联系。经常巡视病房，倾听患者的主诉， 掌握患者的情绪变化及心理反应。3讨论？由于部分护理人员对药物的性能不熟悉，或没有掌握正确的 操作方法。由于患者腹胀时，按揉、热敷腹部，本组病例有6例 出现皮下淤血及皮下硬结，提醒我们要提高护理操作技术，及时 给患者讲解有关知识及注意事项，加强与患者的沟通交流，得到 了患者的信任和支持，从而提高了护理质量。？