项目九口腔粘膜病

项目九项目九 口腔粘膜病口腔粘膜病lesions of the oral mucosa肇庆医学高等专科学校孙雪梅一、基本病理变化二、口腔粘膜病 白斑 红斑 口腔粘膜下纤维化 扁平苔藓 慢性盘状红斑狼疮 粘膜良性淋巴组织增生病 天疱疮 良性粘膜类天疱疮 复发性阿弗他溃疡 白塞综合症 念珠菌病口腔粘膜病常见的基本病变 过度角化和角化异常上皮异常增生基底细胞空泡性变和液化疱丘疹糜烂和溃疡正常口腔粘膜过度角化（hyperkeratosis)角化不良(dyskeratosis)棘层增生(acanthosis)上皮异常增生(epithelial dysplasia)海绵形成（spongiosis)基底细胞空泡性变（vaculation and liquefaction of basal cell)棘层松解（acantholysis)疱（vesicle)糜烂（erosion)溃疡（ulcer)粘膜或皮肤的角化层过度增厚o过度正角化(Hyperorthokeratosis)o过度不全角化(hyperparakeratosis)正常粘膜正常粘膜过度正角化过度正角化是角化层增厚，细胞界是角化层增厚，细胞界限不清，细胞核消失，形成均匀性嗜限不清，细胞核消失，形成均匀性嗜伊红染色的角化物，伴有粒层增厚且伊红染色的角化物，伴有粒层增厚且透明角质颗粒异常明显。透明角质颗粒异常明显。过度不全角化为过度不全角化为增厚的角化层中胞核未分解消失，粒层增厚不明显。在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化良性角化不良良性角化不良多在高度增生的上皮钉突中出现。恶性角化不良恶性角化不良，有时可见胞核，细胞形态有一定异形性，见于原位癌及鳞状细胞癌。由棘层细胞由棘层细胞肥肥大大或或数目增加数目增加所致所致棘细胞层肥厚。棘细胞层肥厚。是指上皮整体的紊乱。口腔粘膜复层鳞状上皮的癌前病损，特征为细胞不典型增生，丧失正常成熟及分层过程，但较原位癌轻微。1.上皮基底细胞极性消失上皮基底细胞极性消失（正常情况下，上皮的基底细胞排列整齐，细胞的长轴即极性朝着一个方向。细胞的长轴即极性朝着一个方向。)所所谓的极性消失是指基底细胞排列紊乱、细胞及细胞核谓的极性消失是指基底细胞排列紊乱、细胞及细胞核的长轴方向不一致的长轴方向不一致。2.出现一层以上基底样细胞出现一层以上基底样细胞3.核浆比例增加核浆比例增加4.上皮钉突呈滴状上皮钉突呈滴状 5.上皮层次紊乱上皮层次紊乱 6.有丝分裂相增加，可见少数异常有丝分裂。有丝分裂相增加，可见少数异常有丝分裂。7.上皮浅表上皮浅表1/2出现有丝分裂出现有丝分裂 8.细胞多形性（细胞大小不一。）细胞多形性（细胞大小不一。）9.细胞核浓染细胞核浓染 10.核仁增大核仁增大 11.细胞粘着力下降细胞粘着力下降 12.角化不良即在棘细胞层中单个角化不良即在棘细胞层中单个或成团细胞角化或成团细胞角化 复习提问复习提问|请描述以下切片的病理变化并做出诊断。上皮异常增生变化上皮异常增生变化l上皮基底细胞极性消失l出现一层以上基底样细胞l核浆比例增加l上皮钉突呈滴状l上皮层次紊乱l有丝分裂相增加l上皮浅表1/2出现有丝分裂l细胞多形性l细胞核浓染l核仁增大l细胞粘着力下降 l在棘细胞层中单个或成团细胞角化即角化不良 并不是以上并不是以上12项均出现才诊断为上皮异常增生，项均出现才诊断为上皮异常增生，根据以上项目出现的数目，而分为轻、中、重度上皮根据以上项目出现的数目，而分为轻、中、重度上皮异常增生。这些变化越多或越显著，异常增生的程度异常增生。这些变化越多或越显著，异常增生的程度越重。其恶变潜能随之增大。越重。其恶变潜能随之增大。口腔粘膜上皮异常增生与细胞的非典型性口腔粘膜上皮异常增生与细胞的非典型性具有不同的含义。前者指上皮整体的改变，具有不同的含义。前者指上皮整体的改变，后者后者指单指单个细胞的变化。由此看来，上皮异常增生的含义更广个细胞的变化。由此看来，上皮异常增生的含义更广泛，包括了细胞的非典型性。泛，包括了细胞的非典型性。上皮细胞上皮细胞间水肿，间隙间水肿，间隙加宽，间桥拉加宽，间桥拉长或断裂。长或断裂。vaculation and liquefaction of basal cell是细胞内液体聚集的结果。此种病变常见于扁平苔藓和红斑狼疮。与T淋巴细胞对基底细胞的免疫反应有关。基底细胞内水肿较轻时，细胞稍增大，基底细胞内水肿较轻时，细胞稍增大，胞浆呈空泡状，称空泡性变。胞浆呈空泡状，称空泡性变。水肿严重时，基底细胞即发生液化溶解破水肿严重时，基底细胞即发生液化溶解破碎，基底细胞排列不齐，基底膜不清，甚碎，基底细胞排列不齐，基底膜不清，甚至消失。至消失。#八、气球变性（ballooning degeneration）|此种病变为上皮细胞内水肿，体积明显增大变圆色浅，故称气球样变，见于病毒性粘膜病。#九、网状变性（reticular degeneration）上皮细胞由于严重的细胞内水肿，部分细胞破裂，残存的细胞壁相互连结成网状，网眼内充以水肿液，严重时形成多房性水疱。此病变见于病毒感染的疾患，如单纯疱疹，疱疹性口炎等。受基因控制的主动性细胞自杀过程，为生理性细胞死亡的一种形式。棘层细胞间桥溶解、断裂，细胞解离，形成裂隙或泡。是由于上皮棘层细胞间张力原纤维及粘合物质发生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解，而使棘细胞间联系力松弛、断裂，严重时失去联系，解离，则在棘层形成裂隙或疱。此种病变见于天疱疮等。粘膜或皮肤内液体的贮存形成半圆形的突起。粘膜或皮肤内贮存液体而成疱。疱凸出于粘膜，表面呈半圆形，周围有的有红晕。口腔粘膜的疱由于经常接受机械刺激，所以疱形成后很快就破裂，且不结痂皮，这是由于口腔内经常有唾液湿润的原故。疱疱根据疱的内容物可分为：根据疱的内容物可分为：水疱（内容物为浆液）、血疱（内容物为血液）水疱（内容物为浆液）、血疱（内容物为血液）及脓疱（脓液内容物）。及脓疱（脓液内容物）。根据疱的大小可分为：根据疱的大小可分为：大疱（一般直径超过大疱（一般直径超过5mm）、小疱直径在）、小疱直径在13mm左右，若聚集成簇，称为疱疹。左右，若聚集成簇，称为疱疹。根据组织学上疱形成的部位可分：根据组织学上疱形成的部位可分：棘层内疱和基层下疱棘层内疱和基层下疱疱疱棘层内疱棘层内疱 疱在上皮棘层内或在基底层上，有棘疱在上皮棘层内或在基底层上，有棘层松解，上皮细胞失去内聚力而分离。见于天层松解，上皮细胞失去内聚力而分离。见于天疱疮，也见于病毒性水疱。疱疮，也见于病毒性水疱。基层下疱基层下疱：疱在基底层之下，基底细胞变性，：疱在基底层之下，基底细胞变性，使上皮全层剥离，见于使上皮全层剥离，见于粘膜良性类天疱疮、多形粘膜良性类天疱疮、多形渗出性红斑。渗出性红斑。上皮浅层破坏，未侵及上皮全层。粘膜或皮肤表层坏死、脱落形成凹陷。浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后不留瘢痕，浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后不留瘢痕，如复发性阿弗他溃疡。如复发性阿弗他溃疡。深层溃疡则病变波及粘膜下层，痊愈后遗留深层溃疡则病变波及粘膜下层，痊愈后遗留瘢痕，如复发性坏死性粘膜腺周围炎。瘢痕，如复发性坏死性粘膜腺周围炎。溃疡癌变的指标溃疡癌变的指标：l检查溃疡时要注意边缘是否整齐，有无倒凹；检查溃疡时要注意边缘是否整齐，有无倒凹；l溃疡面有无假膜形成；溃疡面有无假膜形成；l底部是平坦，还是有颗粒结节；底部是平坦，还是有颗粒结节；l基底部有无硬结；基底部有无硬结；l是否向四周浸润。是否向四周浸润。溃疡是多种多样的，大小、数目、深浅均不溃疡是多种多样的，大小、数目、深浅均不一。这些现象对于确定诊断及分析粘膜病特别是一。这些现象对于确定诊断及分析粘膜病特别是早期发现恶性病变都很重要。早期发现恶性病变都很重要。#十五、皲 裂（rhagade）|粘膜或皮肤发生的线状裂口称为皲裂，|系由某些疾病或炎性浸润使组织失去弹力变脆而成，如核黄素缺乏时可引起皲裂。l皲裂较浅时，仅限于粘膜的上皮层时容易愈合而不遗留瘢痕；l皲裂较深已达粘膜下层时，能使粘膜出血及引起灼痛，以后愈合时发生瘢痕。也叫伪膜，为灰白色或黄白色的膜。在溃疡的表面常有假膜形成，假膜由炎症渗出的纤维素形成网架，将坏死脱落的上皮细胞和炎症渗出的细胞聚集在一起而形成。假膜不是组织本身，所以能被擦掉或撕脱，不过在不同疾病或疾病的不同阶段撕脱有难易之分。粘膜的角化病变也为白色但不能撕脱。因此，在临床上可以将假膜与白斑等角化情况区别。十六、假十六、假 膜膜（pesudomembrane）#十七、斑（macule）|斑是粘膜或皮肤上的颜色异常，范围一般较局限，大小不等，不高起，不变厚，也无硬度的改变，可为暂时性或永久性。红色斑为粘膜固有层血管增生、扩张及充血。|临床上为了区别皮肤或粘膜红色斑是充血还是出血，可用玻片压迫法。l如加压后透过玻片的血色消失，则说明是充血；l如加压后仍有血色，则说明是出血。黑斑可由于上皮基底层的黑色素细胞增多由于粘膜固有层有噬黑色素细胞存在。含铁血黄素存在，粘膜内有某些金属颗粒沉积也可形成黑斑，如银汞沉着症在吞噬细胞内、血管壁的嗜银膜及上皮的基底膜上均见棕黑色的细小颗粒。粘膜内痣也可表现为黑斑 丘疹是粘膜或皮肤上凸出的小疹，大小为15mm，较硬，色灰或发红，消失后不留痕迹。丘疹的基底为圆形或椭圆形，顶端有尖、圆、扁平各形不一。在麻疹患者往往在颊粘膜出现丘疹，为诊断该病的一个早期特征。丘疹在显微镜下表现为：（1）上皮增厚 （2）浆液渗出 （3）炎症细胞浸润十八、丘疹十八、丘疹（papule）是一种胶原纤维的变性、膨胀、断裂，形成无定形弱嗜碱性排列不规则的纤维团块或颗粒，HE染色呈浅灰蓝色。这些变性的胶原纤维与上皮之间常有一狭窄的未变性的胶原带。这种病变常见于老年性变性、老年性角化病、红斑狼疮、日光性唇炎等。十九、嗜碱性变性十九、嗜碱性变性(basophilic degeneration)是一种胶原纤维的变性、膨胀、断裂，形成无定形弱是一种胶原纤维的变性、膨胀、断裂，形成无定形弱嗜碱性排列不规则的纤维团块或颗粒，嗜碱性排列不规则的纤维团块或颗粒，HE染色呈浅染色呈浅灰蓝色。这些变性的胶原纤维与上皮之间常有一狭窄灰蓝色。这些变性的胶原纤维与上皮之间常有一狭窄的未变性的胶原带。的未变性的胶原带。#二十、痂（crusts）|通常发生于皮肤。口腔主要发生于唇红部，多为黄白色的痂皮，如伴有出血，则呈深红褐色。|其成分主要为：l纤维素性渗出+炎症性渗出的混合物l常与上皮或表皮的表层粘连在一起凝固而成。复习思考题复习思考题|名词及概念：过度角化、角化不良、上皮异常增生、疱、糜烂、溃疡、斑、丘疹 lesions of the oral mucosa肇庆医学高等专科学校孙雪梅*白斑白斑 红斑红斑*扁平苔藓扁平苔藓*慢性盘状红斑狼疮慢性盘状红斑狼疮 口腔粘膜下纤维化口腔粘膜下纤维化 天疱疮天疱疮 良性粘膜类天疱疮良性粘膜类天疱疮 念珠菌病念珠菌病 肉芽肿性唇炎肉芽肿性唇炎艾滋病在口腔的表现艾滋病在口腔的表现 均质型可分为：平坦、起皱均质型可分为：平坦、起皱 呈细纹状或浮石状呈细纹状或浮石状 非均质型可分为：疣状非均质型可分为：疣状 结节结节 、溃疡或红斑样成分、溃疡或红斑样成分 上皮疣状增生见于疣状白斑，上皮表面高低不平呈刺上皮疣状增生见于疣状白斑，上皮表面高低不平呈刺状或乳头状增生，表层有过度角化，粒层明显，棘层增状或乳头状增生，表层有过度角化，粒层明显，棘层增生。上皮下结缔组织内可有慢性炎症细胞浸润。生。上皮下结缔组织内可有慢性炎症细胞浸润。?（一）定义（一）定义 指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能被诊断为其他任何疾病者。掉，也不能被诊断为其他任何疾病者。（二）病因：局部长期刺激（二）病因：局部长期刺激（三）临床表现（三）临床表现 患病率：患病率：10.47%10.47%部位：颊舌粘膜最多见。口底，舌腹，舌侧缘为高危险区。部位：颊舌粘膜最多见。口底，舌腹，舌侧缘为高危险区。性别：男性别：男:女女13.5:113.5:1 分型：分型：均质型均质型 ：白色，平坦，起皱波纹状，边界清楚，：白色，平坦，起皱波纹状，边界清楚，平齐或略高起，粗涩感。平齐或略高起，粗涩感。非均质型：夹杂疣状，结节，溃疡，红斑。非均质型：夹杂疣状，结节，溃疡，红斑。（四）病理改变（四）病理改变镜下：镜下：1 过度正角化或过度不全角化过度正角化或过度不全角化 2 粒层明显粒层明显 3 棘层增厚棘层增厚 4 基底层清晰基底层清晰 5 上皮钉突伸长，肥厚上皮钉突伸长，肥厚 6 上皮下有少量慢性炎性细胞浸润上皮下有少量慢性炎性细胞浸润 7 可伴有上皮异常增生可伴有上皮异常增生 WHO通常将上皮异常增生分为轻中重度三通常将上皮异常增生分为轻中重度三级。级。重度异常增生实际上就是原位癌，其上皮层重度异常增生实际上就是原位癌，其上皮层内细胞发生恶变，但基底膜尚完整，未侵犯结缔内细胞发生恶变，但基底膜尚完整，未侵犯结缔组织。组织。亦常可见到异常增生与浸润癌同时存在。亦常可见到异常增生与浸润癌同时存在。非均质型白斑常与上皮异常增生、原位癌或非均质型白斑常与上皮异常增生、原位癌或鳞状细胞癌相关鳞状细胞癌相关。白斑癌变白斑癌变：组织学证据是异常增生的细胞组织学证据是异常增生的细胞突破基底膜，浸润结缔组织。突破基底膜，浸润结缔组织。异常增生：异常增生：细胞尚未突破基底膜。细胞尚未突破基底膜。异常增生细胞刚刚突破基底膜异常增生细胞刚刚突破基底膜癌细胞浸润结缔组织浅层 在结缔组织内形成癌巢 临床上雾状，界限不清。临床上雾状，界限不清。白色白色水肿水肿 遗传性疾病，白色病变，有皱褶，病理上鉴别遗传性疾病，白色病变，有皱褶，病理上鉴别容易，以上皮水肿为主，钉突宽，固有层少许炎症容易，以上皮水肿为主，钉突宽，固有层少许炎症细胞浸润。细胞浸润。鉴别：白色海绵状斑痣鉴别：白色海绵状斑痣均质型红斑（均质型红斑（homogenous erythroplakia），病变较），病变较软，鲜红色，边界明确，表面光滑，不高出粘膜面。软，鲜红色，边界明确，表面光滑，不高出粘膜面。间杂型红斑（间杂型红斑（interspersed erythroplakia），红白），红白间杂，红斑的基底上有散在的白色斑点，红斑区间杂，红斑的基底上有散在的白色斑点，红斑区可以是不规则形态。也称为红白斑可以是不规则形态。也称为红白斑。不同程度的上皮异常增生、原位癌或浸润癌不同程度的上皮异常增生、原位癌或浸润癌 指口腔粘膜上出现的鲜红色，天鹅绒指口腔粘膜上出现的鲜红色，天鹅绒样斑块，在临床和病理上不能诊断为其他样斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者。疾病者。二、红斑二、红斑 (erythroplakia)临床表现临床表现年龄：年龄：4150岁最多见岁最多见性别：男性多见性别：男性多见部位：舌缘，龈，龈颊沟，口底，舌腹较多部位：舌缘，龈，龈颊沟，口底，舌腹较多见见临床表现：临床表现：分类：分类：1 均质型：软，鲜红，边界明确，表面光滑，均质型：软，鲜红，边界明确，表面光滑，不高出粘膜表面。不高出粘膜表面。2 间杂型：红白相间，红斑区可不规则，红间杂型：红白相间，红斑区可不规则，红斑基底上有散在的白色斑点。斑基底上有散在的白色斑点。3 颗粒型：边缘不规则，稍高于粘膜表面，颗粒型：边缘不规则，稍高于粘膜表面，表面不平整，有颗粒样微小表面不平整，有颗粒样微小 结节红或白色。结节红或白色。病理改变病理改变q均质型均质型上皮萎缩，上皮异常增生或原位癌上皮萎缩，上皮异常增生或原位癌q颗粒型颗粒型大多数为原位癌或早期浸润癌大多数为原位癌或早期浸润癌 癌前状态。主要发生于印度，也见于越南、癌前状态。主要发生于印度，也见于越南、泰国等地，我国泰国等地，我国湖南湘潭湖南湘潭也是本病的高发地也是本病的高发地区。本病的病因不明，与食辣椒，嚼槟榔有区。本病的病因不明，与食辣椒，嚼槟榔有关，关，B族维生素和蛋白质缺乏也与发病有关族维生素和蛋白质缺乏也与发病有关。三、口腔粘膜下纤维化三、口腔粘膜下纤维化 年龄：本病好发于年龄：本病好发于2040岁者岁者性别：男女差异不大性别：男女差异不大部位：易发于颊、软腭、唇、舌、口底、咽等部位：易发于颊、软腭、唇、舌、口底、咽等早期：无症状，以后口腔有烧灼感，尤其在食刺早期：无症状，以后口腔有烧灼感，尤其在食刺激性食物时更为明显。大多早期出现疱，破溃后激性食物时更为明显。大多早期出现疱，破溃后形成溃疡。有的有自发痛、口干、味觉减退。形成溃疡。有的有自发痛、口干、味觉减退。后期：开口困难，不能吹口哨及吹灭蜡烛，语言后期：开口困难，不能吹口哨及吹灭蜡烛，语言及吞咽困难。口腔粘膜变白，轻度不透明，触诊及吞咽困难。口腔粘膜变白，轻度不透明，触诊发硬，可发现纤维条索。舌病变时舌乳头萎缩，发硬，可发现纤维条索。舌病变时舌乳头萎缩，运动受限。运动受限。临床表现最早期，出现一些细小的胶原纤维，并有明显水最早期，出现一些细小的胶原纤维，并有明显水肿，血管有时扩张充血，有中性粒细胞浸润；肿，血管有时扩张充血，有中性粒细胞浸润；早期，紧接上皮下方有一条胶原纤维玻璃样变带，早期，紧接上皮下方有一条胶原纤维玻璃样变带，再下方胶原纤维间水肿，有淋巴细胞浸润；再下方胶原纤维间水肿，有淋巴细胞浸润；中期，胶原纤维中度玻璃样变，轻度水肿，中期，胶原纤维中度玻璃样变，轻度水肿，有淋巴细胞、浆细胞浸润；有淋巴细胞、浆细胞浸润；晚期，胶原纤维全部玻璃样变，血管狭窄或闭晚期，胶原纤维全部玻璃样变，血管狭窄或闭塞。上皮萎缩、上皮钉突变短或消失，有的上塞。上皮萎缩、上皮钉突变短或消失，有的上皮增生、钉突肥大，上皮细胞内有空泡，上皮皮增生、钉突肥大，上皮细胞内有空泡，上皮有时出现异常增生。在张口度严重受损的患者，有时出现异常增生。在张口度严重受损的患者，则可见大量肌纤维坏死。则可见大量肌纤维坏死。主要变化为结缔组织发生纤维变性，可分为四个阶段：主要变化为结缔组织发生纤维变性，可分为四个阶段：（1）最早期，出现一些细小的胶原纤维，并有明显）最早期，出现一些细小的胶原纤维，并有明显水肿，血管有时扩张充血，有中性粒细胞浸润；水肿，血管有时扩张充血，有中性粒细胞浸润；（2）早期，紧接上皮下方有一条胶原纤维玻璃样变）早期，紧接上皮下方有一条胶原纤维玻璃样变带，再下方胶原纤维间水肿，有淋巴细胞浸润；带，再下方胶原纤维间水肿，有淋巴细胞浸润；（3）中期，胶原纤维中度玻璃样变，轻度水肿，有）中期，胶原纤维中度玻璃样变，轻度水肿，有淋巴细胞、浆细胞浸润；淋巴细胞、浆细胞浸润；（4）晚期，胶原纤维全部玻璃样变，血管狭窄或闭）晚期，胶原纤维全部玻璃样变，血管狭窄或闭塞。上皮萎缩、上皮钉突变短或消失，有的上皮增生、塞。上皮萎缩、上皮钉突变短或消失，有的上皮增生、钉突肥大，上皮细胞内有空泡，上皮有时出现异常增钉突肥大，上皮细胞内有空泡，上皮有时出现异常增生。在张口度严重受损的患者，则可见大量肌纤维坏生。在张口度严重受损的患者，则可见大量肌纤维坏死。死。病病 理理糜烂型 发生在舌粘膜的扁平苔藓一般为灰白色斑块发生在舌粘膜的扁平苔藓一般为灰白色斑块状，似粘膜表面滴了一滴牛奶，比白斑色浅，状，似粘膜表面滴了一滴牛奶，比白斑色浅，且不似白斑高起、粗糙。且不似白斑高起、粗糙。|棘层增生较多棘层增生较多，粘膜固有层有密集的淋巴，粘膜固有层有密集的淋巴细胞浸润带细胞浸润带。|少数棘层萎缩少数棘层萎缩|基底细胞层液化、变性，因此，基底细基底细胞层液化、变性，因此，基底细胞排列紊乱，基底膜界限不清胞排列紊乱，基底膜界限不清|基底细胞液化明显者可形成上皮下疱基底细胞液化明显者可形成上皮下疱 不明 患病率患病率 0.5%0.5%年年 龄龄 40404949岁好发岁好发 性性 别别 女性多见女性多见 部部 位位 颊，舌，唇，牙龈（常为对称性）颊，舌，唇，牙龈（常为对称性）四、扁平苔藓四、扁平苔藓 (Lichen planus)体体 征征 1 1、白色或灰白色条纹呈网状线状，环、白色或灰白色条纹呈网状线状，环状或树枝状，条纹间粘膜发红。状或树枝状，条纹间粘膜发红。2 2、舌部、舌部:灰白色斑块状，比白斑色浅。灰白色斑块状，比白斑色浅。3 3、皮肤、皮肤:圆形或多角形扁平丘疹，中圆形或多角形扁平丘疹，中心凹陷，鲜红色或紫红色或褐色。心凹陷，鲜红色或紫红色或褐色。扁平苔藓扁平苔藓 (Lichen planus)病理改变病理改变1 1 表层：白色条纹处不全角化，发红部位无角化。表层：白色条纹处不全角化，发红部位无角化。2 2 棘层棘层:增生居多，少数萎缩。增生居多，少数萎缩。3 3 基底层：液化变性，排列紊乱，基底膜界限不清，基底层：液化变性，排列紊乱，基底膜界限不清，可形成基层下疱。可形成基层下疱。4 4 上皮钉不规则延长，呈锯齿状。上皮钉不规则延长，呈锯齿状。5 5 固有层淋巴细胞带状浸润。固有层淋巴细胞带状浸润。6 6 棘层棘层固有层可见胶样小体固有层可见胶样小体（colloid body/Civatte body)colloid body/Civatte body)。性质：性质：1 良性病变良性病变2 癌前病变癌前病变3 癌前状态癌前状态4 癌变潜能癌变潜能（|口腔部位多发生于唇颊粘膜，其特征为红斑样病口腔部位多发生于唇颊粘膜，其特征为红斑样病损，可有糜烂、出血，在唇红部可出现结痂。陈损，可有糜烂、出血，在唇红部可出现结痂。陈旧性病变可有萎缩、角化，病损周围可见白色放旧性病变可有萎缩、角化，病损周围可见白色放射状条纹。射状条纹。先发生于皮肤的外露部位，面部的鼻梁两侧皮先发生于皮肤的外露部位，面部的鼻梁两侧皮肤呈鲜红色斑，其上覆盖白色鳞屑，称之为蝴肤呈鲜红色斑，其上覆盖白色鳞屑，称之为蝴蝶斑。蝶斑。|上皮表面有过度角化或不全角化，粒层明上皮表面有过度角化或不全角化，粒层明显，角化层可有剥脱，有时可见角质栓塞，显，角化层可有剥脱，有时可见角质栓塞，棘层萎缩棘层萎缩。|有时可见上皮钉突增生、伸长有时可见上皮钉突增生、伸长|基底细胞发生液化、变性，上皮与固有层之间可形成裂隙和小水疱，基底膜不清晰上皮下结缔组织内有淋巴细胞浸润，主要为T细胞。|毛细血管扩张、管腔不整，血管内可见玻璃样血毛细血管扩张、管腔不整，血管内可见玻璃样血栓，血管周围有类纤维蛋白沉积，栓，血管周围有类纤维蛋白沉积，PAS染色阳性，染色阳性，管周有淋巴细胞浸润管周有淋巴细胞浸润|免疫病理：直接免疫荧光技术可检测病损部位上免疫病理：直接免疫荧光技术可检测病损部位上皮基底膜区域有免疫球蛋白、补体沉积，形成一皮基底膜区域有免疫球蛋白、补体沉积，形成一条翠绿色的荧光带，又称之为狼疮带。条翠绿色的荧光带，又称之为狼疮带。|在典型的慢性盘状红斑狼疮病变，周围可见上皮在典型的慢性盘状红斑狼疮病变，周围可见上皮的假上皮瘤样增生。的假上皮瘤样增生。病病 因：因：自身免疫性疾病自身免疫性疾病临床表现：临床表现：性别性别：女性多见：女性多见 年龄年龄：壮年：壮年 部位部位：1.口颊部的皮肤与粘膜呈蝴蝶斑。鲜红口颊部的皮肤与粘膜呈蝴蝶斑。鲜红 色斑，覆盖白色鳞削，角质栓塞。色斑，覆盖白色鳞削，角质栓塞。2.唇颊粘膜唇颊粘膜 红斑样病损，糜烂，出血，红斑样病损，糜烂，出血，结痂。结痂。陈旧性：萎缩角化病损周围白色放射状条纹陈旧性：萎缩角化病损周围白色放射状条纹。病理改变病理改变1.1.表层：过度正角化或不全角化，可见角质栓表层：过度正角化或不全角化，可见角质栓塞。塞。2.2.粒层：明显。粒层：明显。3.3.棘层：萎缩变薄，部分增生，钉突伸长。棘层：萎缩变薄，部分增生，钉突伸长。4.4.基层：变性液化。基层：变性液化。5.5.固有层：淋巴细胞浸润，胶原纤维水肿断固有层：淋巴细胞浸润，胶原纤维水肿断裂，毛细血管扩张，管腔不整，血栓形成，裂，毛细血管扩张，管腔不整，血栓形成，管周类纤维蛋白沉积。管周类纤维蛋白沉积。6.6.免疫病理：基底膜区域有免疫球蛋白补体免疫病理：基底膜区域有免疫球蛋白补体沉积，可检测出翠绿色的荧光带。沉积，可检测出翠绿色的荧光带。鉴别诊断|扁平苔藓的鉴别扁平苔藓的鉴别l主要在于扁平苔藓的固有层有带状淋巴细主要在于扁平苔藓的固有层有带状淋巴细胞浸润；而盘状红斑狼疮淋巴细胞浸润范胞浸润；而盘状红斑狼疮淋巴细胞浸润范围广，有围绕血管浸润的倾向，有时有较围广，有围绕血管浸润的倾向，有时有较多的浆细胞浸润，血管及胶原纤维变化较多的浆细胞浸润，血管及胶原纤维变化较扁平苔藓明显。扁平苔藓明显。l红斑狼疮常有角质栓塞，棘层萎缩。这些红斑狼疮常有角质栓塞，棘层萎缩。这些变化在扁平苔藓不明显。变化在扁平苔藓不明显。鉴别诊断|与白斑的鉴别与白斑的鉴别l白斑的基底细胞完整，无液化变性。白斑的基底细胞完整，无液化变性。l固有层血管、胶原纤维的变化不明显。固有层血管、胶原纤维的变化不明显。l棘层增生的变性与红斑狼疮的棘层萎棘层增生的变性与红斑狼疮的棘层萎缩不一样。缩不一样。十、天疱疮十、天疱疮(pemphigus(pemphigus)一种少见而严重的皮肤粘膜疱性疾病。一种少见而严重的皮肤粘膜疱性疾病。自身免疫性疾患自身免疫性疾患四型四型寻常性寻常性增殖性增殖性落叶性落叶性红斑性红斑性病因病因 ：自身免疫性疾病，桥粒蛋白为本病的抗原：自身免疫性疾病，桥粒蛋白为本病的抗原。桥粒钙依赖性粘附蛋白桥粒钙依赖性粘附蛋白 附着斑蛋白附着斑蛋白桥粒芯糖蛋白桥粒芯糖蛋白(desmogleins)桥粒芯胶粘蛋白桥粒芯胶粘蛋白(desmocollins)桥粒斑珠蛋白桥粒斑珠蛋白(plakoglobin)桥粒斑蛋白桥粒斑蛋白(desmoplakins)|镜下病变形成上皮基底层下疱，病损部位的上皮全层剥脱。|涂片法检查加直接免疫荧光染色，同样可以涂片法检查加直接免疫荧光染色，同样可以观察到松解棘细胞周围的翠绿色荧光，此法观察到松解棘细胞周围的翠绿色荧光，此法对于临床难以取活检的患者，仍为一种特异对于临床难以取活检的患者，仍为一种特异性检测手段性检测手段 。上皮细胞没有细胞间桥，细胞肿胀呈圆形，核染色深，上皮细胞没有细胞间桥，细胞肿胀呈圆形，核染色深，常有胞浆晕环绕着核周围，这种游离为单个或数个成常有胞浆晕环绕着核周围，这种游离为单个或数个成团的细胞，称之为天疱疮细胞团的细胞，称之为天疱疮细胞 。|由于疱壁薄且脆弱易破，以及有周缘扩由于疱壁薄且脆弱易破，以及有周缘扩展现象，很难切取到完整的疱，但镜下展现象，很难切取到完整的疱，但镜下仍然见到松解的棘细胞，这种上皮细胞仍然见到松解的棘细胞，这种上皮细胞没有细胞间桥，细胞肿胀呈圆形，核染没有细胞间桥，细胞肿胀呈圆形，核染色深，常有胞浆晕环绕着核周围，这种色深，常有胞浆晕环绕着核周围，这种游离为单个或数个成团的细胞，称之为游离为单个或数个成团的细胞，称之为天疱疮细胞天疱疮细胞 。临床表现临床表现 年龄：中年居多年龄：中年居多 性别：女性稍多性别：女性稍多 部位：软腭，颊，龈多见部位：软腭，颊，龈多见 体征：体征：1.1.疱壁薄易破疱壁薄易破糜烂糜烂 2.2.边缘扩展边缘扩展(揭皮试验阳性揭皮试验阳性)3.3.尼氏征阳性尼氏征阳性小小 结结小小 结结|1.1.棘层松解及上皮内疱形成棘层松解及上皮内疱形成|2.2.天疱疮细胞天疱疮细胞|3.3.不规则乳头突起呈绒毛状，不规则乳头突起呈绒毛状，表面单层基底细胞排列。表面单层基底细胞排列。|4.4.固有层中等炎细胞浸润固有层中等炎细胞浸润|5.5.荧光环荧光环八、良性粘膜类天疱疮八、良性粘膜类天疱疮（benign mucous membrane pemphigoid)慢性自身免疫性疾病，上皮的基底 膜复合体半桥粒蛋白为本病的抗原。年龄：50岁以上 部位：牙龈多见，腭，颊，舌，还可发生在 眼、尿道、外阴、肛门及皮肤等处 体征：疱壁较厚，色灰白，无边缘扩展1、基底细胞变性，上皮全层剥脱，形成 基层下疱。2、固有层胶原水肿，大量淋巴细胞浸润。3、荧光带。十四、念珠菌病十四、念珠菌病病因：病因：白色念珠菌感染白色念珠菌感染临床表现临床表现 年龄：新生儿和老年人年龄：新生儿和老年人 部位：皮肤粘膜，偶能引起内脏感染部位：皮肤粘膜，偶能引起内脏感染 分型：急性假膜性念珠菌病（雪口）分型：急性假膜性念珠菌病（雪口）慢性增生性念珠菌病（白斑型念珠菌病）慢性增生性念珠菌病（白斑型念珠菌病）慢性萎缩型念珠菌病（托牙性口炎慢性萎缩型念珠菌病（托牙性口炎)病理改变病理改变1.1.角化层内有中性粒细胞浸润形成微小脓肿。角化层内有中性粒细胞浸润形成微小脓肿。2.2.棘层增生，上皮钉突圆形。棘层增生，上皮钉突圆形。3.3.菌丝位于上皮外菌丝位于上皮外1/31/3处，垂直或成角度，处，垂直或成角度，PAS(+)PAS(+)5.5.斑膜形成。斑膜形成。6.6.固有层充血，大量炎症细胞，浆细胞，中性粒细胞固有层充血，大量炎症细胞，浆细胞，中性粒细胞浸润。浸润。一一.流行病学流行病学 1.流行情况流行情况 世界：世界：1981年首次报道年首次报道AIDS 中国：中国：1985年首次报道年首次报道AIDS 二十五、艾滋病二十五、艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)NEXT 2.流行环节流行环节 传染源：艾滋病病人及传染源：艾滋病病人及HIV感染者感染者 传播途径传播途径 性传播性传播 血液传播：输血、移植、吸毒、医源性血液传播：输血、移植、吸毒、医源性 母婴传播：胎传、产道、哺乳母婴传播：胎传、产道、哺乳NEXT小考场（1）拔牙会传染拔牙会传染HIV吗？吗？NEXT 机会少，除非是前一个病人是机会少，除非是前一个病人是HIV阳阳性，拔牙后器械消毒差，引起后一个性，拔牙后器械消毒差，引起后一个拔牙病人感染。拔牙病人感染。（2）卫生人员在处理）卫生人员在处理AIDS病人时偶病人时偶然刺伤，会感染吗？然刺伤，会感染吗？传染机率传染机率0.5%（HBV的机率是的机率是30%）NEXT三三.病因病因 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus,HIV)RNA逆转录病毒逆转录病毒 生活力：对外界抵抗力弱，耐寒冷，不耐高温生活力：对外界抵抗力弱，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：杀灭方法：2%戊二醛、戊二醛、75%酒精、煮沸酒精、煮沸NEXT四、AIDS口腔表现 (1)口腔念珠菌病 (2)毛状白斑 (3)口腔卡波西肉瘤 (4)牙龈炎、坏死性牙龈炎、牙周炎 (5)口腔疱疹 (6)其他：颊麻木综合征等NEXT免疫功能抑制的早期征象。免疫功能抑制的早期征象。好发部位：腭部、舌背、颊好发部位：腭部、舌背、颊红斑型：红色斑点或斑块红斑型：红色斑点或斑块假膜型：乳白色斑块，可擦除假膜型：乳白色斑块，可擦除增生型：白色斑块，不能去除增生型：白色斑块，不能去除口角炎：皲裂、湿白糜烂口角炎：皲裂、湿白糜烂口腔念珠菌病口腔念珠菌病BACKHIV感染者最常见的口腔损害。感染者最常见的口腔损害。好发于舌侧缘，斑块状，皱褶好发于舌侧缘，斑块状，皱褶状，不易擦除。伴有白念感染。状，不易擦除。伴有白念感染。病理：上皮增生，少见异常增病理：上皮增生，少见异常增生。生。EB病毒病毒毛状白斑毛状白斑BACK 复习：病例一复习：病例一 结合病历资料结合病历资料判断判断:一个一个49岁男岁男性，有性，有10年吸烟史，年吸烟史，结合临床病理学检结合临床病理学检查该病损是？查该病损是？A 白斑白斑B 盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮C 扁平苔藓扁平苔藓D 白色念珠菌病白色念珠菌病 病例二病例二5050岁，女性。岁，女性。3 3个月个月前开始出现双侧手前开始出现双侧手臂皮肤痒和口腔病臂皮肤痒和口腔病灶，见图，她最有灶，见图，她最有可能是什么病？可能是什么病？A A 寻常型天疱疮寻常型天疱疮 B B 扁平苔藓扁平苔藓C C 类天疱疮类天疱疮 D D 多形红斑多形红斑 病例病例 三三结合病历资料判断结合病历资料判断:一个一个69岁女性，感觉右颊部岁女性，感觉右颊部白色斑块粗糙已有数年，白色斑块粗糙已有数年，无其他不适症状。经病无其他不适症状。经病理学检查该病损是？理学检查该病损是？A 白斑白斑B 盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮C 扁平苔藓扁平苔藓D 白色念珠菌病白色念珠菌病|结合病历资料判断:3 岁多小儿，高烧后数天出现口腔溃烂，该病变可能是？A 原发性疱疹性口炎 B 手-足-口病 C 带状疱疹 D 复发性阿弗他溃疡 病例病例 四四|一个50岁的女人3个月前开始出现双侧手臂皮肤痕痒和口腔病灶，见图，她最有可能是什么病？A 寻常型天疱疮 B 扁平苔藓 C 类天疱疮D 多形红斑 病例病例 五五复习思考题复习思考题|名词及概念：过度角化、角化不良、上皮名词及概念：过度角化、角化不良、上皮异常增生、疱、糜烂、溃疡、斑、丘疹异常增生、疱、糜烂、溃疡、斑、丘疹|白斑的临床表现及病理表现。白斑的临床表现及病理表现。|扁平苔藓的病理表现。扁平苔藓的病理表现。|慢性盘状红斑狼疮的病理变化。慢性盘状红斑狼疮的病理变化。|总结白斑、扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮总结白斑、扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮的临床病理鉴别点。的临床病理鉴别点。复习思考题复习思考题|天疱疮（寻常性）的病理变化，及发病机制、怎样与类天疱疮鉴别？|复发性阿弗他溃疡的病理变化及其与白塞综合征、复发性坏死性粘膜腺周围炎的关系。|念珠菌病的病因及病理变化。|肉芽肿性唇炎的病理变化。|举例说明艾滋病在口腔的表现。|以下内以下内容请自学容请自学不明不明年龄：年龄：10103030岁岁性别：女性多见性别：女性多见部位：唇，舌，颊部位：唇，舌，颊 ，牙龈，口底，牙龈，口底体征：充血红斑中央浅溃疡，体征：充血红斑中央浅溃疡，圆椭圆形，疼痛圆椭圆形，疼痛1 1、上皮细胞内和细胞间水肿、上皮细胞内和细胞间水肿破溃溃疡，破溃溃疡，假膜覆盖。假膜覆盖。2 2、固有层胶原纤维水肿，玻璃样变性，毛、固有层胶原纤维水肿，玻璃样变性，毛细血管扩张充血，内皮细胞肿胀，管腔细血管扩张充血，内皮细胞肿胀，管腔闭塞，淋巴细胞为主。闭塞，淋巴细胞为主。十、白塞综合征十、白塞综合征（behcet syndrome)behcet syndrome)v又称眼、口、生殖器综合征。Behcet（1937）首次报道此病。口口 腔腔 溃疡溃疡生殖器生殖器 溃疡溃疡 眼眼 虹膜炎虹膜炎其他部位其他部位 血管炎、胃肠病变、皮肤血管炎、胃肠病变、皮肤病变、滑膜炎、脑膜炎等病变、滑膜炎、脑膜炎等病因：自身免疫性疾病。病因：自身免疫性疾病。临床表现临床表现1.1.年龄：青年成人。年龄：青年成人。2.2.口腔：反复发病的口腔溃疡。口腔：反复发病的口腔溃疡。3.3.眼眼 ：单纯性结膜炎，角膜炎，虹膜睫状体炎，视网：单纯性结膜炎，角膜炎，虹膜睫状体炎，视网膜炎，前房积脓，失明。膜炎，前房积脓，失明。4.4.生殖器：睾丸，阴唇，阴茎溃疡。生殖器：睾丸，阴唇，阴茎溃疡。5.5.皮肤：丘疹脓疱，毛囊炎，结节性红斑，多形性红斑皮肤：丘疹脓疱，毛囊炎，结节性红斑，多形性红斑等。等。6.6.全身：周期性发热，头痛，关节痛，肝脾肿大，神经全身：周期性发热，头痛，关节痛，肝脾肿大，神经系统症状，心肺也可受累系统症状，心肺也可受累。小小 结结病理变化病理变化|与复发性阿弗他溃疡相似。与复发性阿弗他溃疡相似。|本病血管变化较为明显。本病血管变化较为明显。l大多数血管内有玻璃样血栓，管周有类纤维蛋大多数血管内有玻璃样血栓，管周有类纤维蛋白沉积，一部血管内皮细胞肿胀且失去完整性，白沉积，一部血管内皮细胞肿胀且失去完整性，血管嗜银膜断裂，白细胞从血管壁移出，血管嗜银膜断裂，白细胞从血管壁移出，l小动脉中膜均质化，小动脉及小静脉壁有炎症小动脉中膜均质化，小动脉及小静脉壁有炎症细胞。细胞。|胶原纤维水肿变性，胶原纤维水肿变性，|结缔织内有大量淋巴细胞及浆细胞浸润。结缔织内有大量淋巴细胞及浆细胞浸润。病因：可能与自身免疫有关临床表现年龄：2050岁性别：均等部位：舌，软腭，咽，颊，唇体征：溃疡大而深，直径5mm，病程12月，长者达1年。侵犯粘膜下层腺泡组织破坏，腺管扩张，腺上皮增生，严重时，小叶结构消失为淋巴细胞取代，肌层也可被侵犯。病理改变病理改变病因：病因：由单纯疱疹病毒由单纯疱疹病毒型（型（HSV-）所引起。）所引起。临床表现：临床表现：痒、刺痛或烧灼感痒、刺痛或烧灼感粘膜充血水肿粘膜充血水肿 出现疱疹出现疱疹破溃、溃疡、结痂。破溃、溃疡、结痂。病理改变病理改变：1.上皮内疱形成上皮内疱形成 2.上皮细胞呈气球变形，胞核内有嗜上皮细胞呈气球变形，胞核内有嗜 伊红性病毒小体（病毒包涵体）。伊红性病毒小体（病毒包涵体）。3.结缔组织水肿，血管扩张充血，炎结缔组织水肿，血管扩张充血，炎 细胞浸润。细胞浸润。粘膜良性淋巴组织增生病粘膜良性淋巴组织增生病（benign lymphoadenosis of mucosa）|年龄：本病好发于年龄：本病好发于2140岁岁|性别：男性比女性多见。性别：男性比女性多见。|部位：主要好发于唇、颊、腭、舌及龈沟部位：主要好发于唇、颊、腭、舌及龈沟等处粘膜，也有的可为多个部位发病。下等处粘膜，也有的可为多个部位发病。下唇病变与慢性唇炎类似，又称之为淋巴滤唇病变与慢性唇炎类似，又称之为淋巴滤泡性唇炎。泡性唇炎。临床表现表现|本病可反复发作，致使唇部肿胀、发红、干裂、出血，也可出现糜烂、脱皮、渗出及结痂，病变区可自觉发痒。在唇颊粘膜也可表现发红、糜烂、并有角化条纹，则与慢性盘状红斑狼疮或糜烂型扁平苔藓难以区别。|另一种表现为在潮红的粘膜表面上有多发的结节状突起，较软且无破溃及糜烂。可同时伴有皮肤病变，多发于面部、头部及耳部，为单发或多发的小结节，表面光滑、柔软，可为正常颜色或红褐色，一般多无自觉症状，但也可发痒。病理|组织学上一般分为两型l滤泡型l弥散型|本病的特征大多在粘膜固有层或粘膜下层有淋巴滤泡形成。|滤泡周围是淋巴细胞，中心为网织细胞及组织细胞，|淋巴滤泡间可见大量的淋巴细胞与浆细胞。|血管扩张、充血，有的血管内可见玻璃样血栓。|在组织细胞的胞浆内可见圆形大小不一、数量不等的多色体，HE染色为嗜双色性。|病损处上皮病损处上皮可有萎缩、可有萎缩、增生或形成增生或形成溃疡，其中溃疡，其中少数上皮细少数上皮细胞可出现异胞可出现异常增生常增生|癌变癌变