乳腺癌化疗临床路径

乳腺癌化疗临床路径（2012年版）一、乳腺癌化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为乳腺癌（ICD-10： C50伴Z51.102） I期一III 期需行术后辅助化疗患者。（二）选择放射治疗方案的依据。根据乳腺癌诊疗规范（2011年版）（卫办医政发2011 78号），2011年乳腺癌临床实践指南（中国版）等。（三）临床路径标准住院日为10-15天。（四）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10： C50伴Z51.102乳腺癌疾 病编码。2. 符合化疗适应症，无化疗禁忌症。若接受化疗患者受 益可能大于风险，可行术后辅助化疗。3. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（五）入院后常规检查需3-5天。1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖；（2）胸部X线平片、心、电图、病理检查，明确肿瘤ER、 PR和HER2状况。2. 根据情况可选择的检查项目：（1）ECT全身骨扫描；（2）双乳MRI、超声心、动图、血或尿妊娠试验；（3）检查结果提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT 或MRI检查；（5）合并其他疾病相关检查：如心肌酶谱、24小时动 态心电图、心肺功能检查等。（六）化疗前准备。1. 确认 ER、PR、HER2 状态。2. 评估心脏、肝肾功能、骨髓储备等。3. 无化疗禁忌。（七）化疗方案。根据卫生部乳腺癌诊疗规范（2011年版）（卫办医政 发201178号），结合患者的疾病状态选择化疗方案。1. CMF方案。药物剂量mg/（m2.d）及途径时间（天）及周期环磷酰胺500mgiv1,8q28d*6甲氨蝶吟40mgiv1,8q28d*6氟尿嘧啶500mgiv1,8q28d*6药物剂量mg/（m2）及途径时间（天）及周期阿霉素60mgiv1q21d*4环磷酰胺600 mgiv1q21d*43. EC方案。药物剂量mg/（m2.）及途径时间（天）及周期表阿霉素80-100mgiv1q21d*4环磷酰胺600 mgiv1q21d*44. TC方案。药物剂量mg/（m2.）及途径时间（天）及周期多西他赛75mgiv1q21d*4环磷酰胺600 mgiv1q21d*45. FAC方案。药物剂量mg/（m2.）及途径时间（天）及周期氟尿嘧啶500mgiv drip1q21d*6阿霉素50mgiv1q21d*6环磷酰胺500 mgiv1q21d*66. AC-T 方案。药物剂量mg/（m2.）及途径时间（天）及程序阿霉素50-60mgiv1q21d*4环磷酰胺600 mgiv1q21d*4紧接4个周司期后输紫杉醇80mgiv drip 1h1qW*127. AC T（剂量密度疗法）方案。药物剂量mg/（m2.）及途径时间（天）及周期阿霉素50-60iv1q14d*4环磷酰胺600 mgiv1q14d*4紧接4个周期后输紫杉醇175mgivdrip 3h1q14d*4药物剂量mg/（m2.）及途径时间（天）及周期阿霉素50-60iv1q21d*4环磷酰胺600 mgiv1q21d*4紧接4个周期后输多西他赛75-100mgivdrip1q21d*49. EC-D 方案。药物剂量mg/（m2.d）及途径时间（天）及周期环磷酰胺500mgiv1q21d*3表阿霉素75-100 mgiv1q21d*3氟尿嘧啶500mgiv drip1q21d*3紧接3个周期后输多西他赛75-100mgiv1q21d*310. TAC 方案。药物剂量mg/（m2.）及途径时间（天）及程序多西他赛75 mgiv1q21d*6预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2）阿霉素50 mgiv1q21d*6环磷酰胺500 mgiv1q21d*6（八）化疗后必须复查的检查项目。1. 化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次。根据 具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。2. 脏器功能评估。（九）化疗中及化疗后治疗。化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、 碱化、防治尿酸肾病（别嘌吟醇）、抑酸剂等。（十）出院标准。1. 病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2. 没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1. 治疗全程有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进 行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。2. 化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间 延长、费用增加。3. 根据患者HER2表达情况，可选用针对HER2受体的靶向 治疗药物（目前主要药物是曲妥珠单克隆抗体）联合化疗方 案，导致治疗费用增加。4.70岁以上的乳腺癌患者根据个体化情况具体实施。5. 医师认可的变异原因分析。6. 其他患者方面的原因等。（十二）参考费用标准。4000-8000元，针对不同治疗方案。二、乳腺癌化疗临床路径表单适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD-10： C50伴Z51.102）患者姓名：性别： 年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日 标准住院日：M15天日期住院第1-2天住院第2-4天住院第3-6天（化疗日）主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查交待病情书写病历开具化验单 上级医师查房 完成化疗前准备 根据体检、彩超、钼靶、穿刺病理结果等，行病例讨论， 确定化疗方案 完成必要的相关科室会诊 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写 签署化疗知情同意书、自费 用品协议书、输血同意书 向患者及家属交待化疗注意 事项上级医师查房与评估 初步确定化疗方案 化疗 住院医师完成病程记录 上级医师查房 向患者及家属交代病情及化疗后注意事项重点医嘱长期医嘱：内科二级护理常规饮食：普食糖尿病饮 食其它临时医嘱：血尿便常规检查、凝血、 肝肾全、胸片、心电图感染性疾病筛查超声心动、骨扫描（视患 者情况而定）长期医嘱： 患者既往基础用药 防治尿酸肾病（别嘌吟醇） 抗菌药物（必要时） 补液治疗（水化、碱化） 其他医嘱（化疗期间一级护理） 临时医嘱： 化疗 重要脏器保护 止吐 其它特殊医嘱主要护理工作入院介绍入院评估口指导患者进行相关辅助检查口化疗前准备口宣教口心理护理口观察患者病情变化 定时巡视病房病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师 签名时间住院第7-14天住院第15天 （出院日）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房上级医师进行评估，决定出院日期向患者及家属交代病情完成出院记录、病案首页、出院证明 等书写向患者交代出院后的注意事项，重点 交代复诊时间及发生紧急情况时处理 方法重 点 医 嘱长期医嘱： 3级护理普通饮食临时医嘱：定期复查血常规监测肿瘤标志物脏器功能评估出院医嘱：出院带药主要护理工作观察患者病情变化定时巡视病房协助患者办理出院手续出院指导，重点出院后用药方法病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名