急诊重症病人的处理技巧

急诊重症病人的处理技巧急诊重症病人的处理技巧重症病人的识别重症病人的识别l生命体征l意识状态l灌注问题生命体征生命体征体温体温l升高：感染、中暑、脑出血、抗胆碱药物中毒l降低：低血糖、休克、甲状腺、垂体、皮质功能减退生命体征生命体征脉搏脉搏l影响脉搏的因素：年龄、性别、进食、休息、运动、情绪、体温生命体征生命体征呼吸呼吸l呼吸运动：呼吸运动静息状态下应稳定而有规律。参与呼吸运动的肌肉-膈肌、肋间肌。胸式呼吸、腹式呼吸。生命体征生命体征-呼吸呼吸l呼吸困难：三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙生命体征生命体征呼吸呼吸l呼吸频率：1220次/分l1、呼吸过速：发热、疼痛、贫血、心衰、体温-。l2、呼吸过缓：麻醉剂、镇静剂过量、颅内压增高-。l3、呼吸深度的变化：呼吸浅快见于呼吸肌麻痹、肠胀气、腹水、肥胖、肺及胸膜病变、气胸-。情绪或过度运动也可出现呼吸深快，并有过度换气现象，此时，动脉Pco2分压降低，引起呼吸性碱中毒，出现口周及肢体麻木，严重时出现手足抽搐及呼吸暂停。代酸时，细胞外碳酸氢不足，PH下降，通过肺排出CO2进行代偿，亦可出现深而快的呼吸，见于糖尿病酮症、尿毒症酸中毒。生命体征生命体征呼吸呼吸l呼吸节律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹气样呼吸生命体征生命体征血压血压l测量方法：直接测压和间接测压。间接测量注意事项：状态、体位、袖带位置、听诊器位置、水银柱位置、读数（5期法）；血压至少测量2次，间隔1-2分钟，如收缩压或舒张压两次读数相差在5毫米汞柱以上，应测量第3次，以3次读书的平均值为结果。生命体征生命体征血压血压l标准l高血压：至少3次非同日测量 140/90l低血压：90/60l直立性低血压：l双上肢血压差异：意识状态意识状态l影响意识的因素l一、原发性中枢性引起的意识障碍：外伤性脑损伤、脑出血；自发性脑出血、动静脉畸形l二、继发性非中枢性意识障碍：电解质紊乱、能量代谢异常、药物及毒素导致、生物源性灌注问题灌注问题l急性大量血液丢失引起的血容量不足l血容量足够但血管狭窄、闭塞引起的部分供血不足。紧急情况的初步处理紧急情况的初步处理l处理原则l1、首先保证呼吸循环稳定l2、对紧急危重生命体征临时性处理l3、易误诊、漏诊情况的识别l注意识别非心血管疾病引起的快速型或缓慢型心律。l转移性疼痛的识别处理。l主诉与主要疾病不相符的识别，强化客观查体和辅助检查。l并行疾病相同症状、体征的漏诊问题。与患者家属沟通原则、技巧与患者家属沟通原则、技巧l掌握谈话时机l注意谈话分寸l建立正常谈话的规范文书l及时向上级汇报，向同事求援l理解病人，换位思考重症处理程序重症处理程序