急性胰腺炎营养治疗课件

1急性胰腺炎的营养治急性胰腺炎的营养治疗疗2一、概述三、营养相关因素四、营养治疗二、临床表现3一、概述一、概述急性胰腺炎急性胰腺炎（acute acute pancreatitispancreatitis）是临床常见的是临床常见的急腹症之一，是胰急腹症之一，是胰酶在胰腺内被激活，酶在胰腺内被激活，引起胰腺自身消化引起胰腺自身消化的化学性炎症。的化学性炎症。4一、概述一、概述1.1.病因：病因：胰管阻塞，胰液排出不畅，胰管阻塞，胰液排出不畅，逆向胰组织。逆向胰组织。2.2.诱发因素：诱发因素：（1 1）胆道疾病）胆道疾病:胆石症胆石症、胆道蛔虫胆道蛔虫、胆囊炎。胆囊炎。（2 2）酗酒暴食：大量饮酒、饱餐大量）酗酒暴食：大量饮酒、饱餐大量高脂食物。高脂食物。5二、临床表现二、临床表现1.1.腹痛腹痛:呈持续性，可向左肩、腰背放射，常伴恶心、呈持续性，可向左肩、腰背放射，常伴恶心、呕吐。呕吐。2.2.发热发热：急性炎症、坏死胰腺组织继发感染或继发真：急性炎症、坏死胰腺组织继发感染或继发真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。3.3.全身并发症全身并发症；心动过速和低血压或休克，肺不张、；心动过速和低血压或休克，肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭；少尿、急性肾衰；耳鸣、复胸腔积液和呼吸衰竭；少尿、急性肾衰；耳鸣、复视、瞻妄等胰性脑病表现。视、瞻妄等胰性脑病表现。4.4.体征体征：轻者仅为轻压痛，重者可有腹膜炎刺激征，：轻者仅为轻压痛，重者可有腹膜炎刺激征，腹水，腹水，Grey-TurnerGrey-Turner征，征，CullenCullen征。少数有脾大、腹征。少数有脾大、腹部触及肿块。部触及肿块。5.5.临床检验临床检验：血、尿淀粉酶升高：血、尿淀粉酶升高。6三、相关营养因素三、相关营养因素1.蛋白质蛋白质:严重缺乏导致胰腺受损。严重缺乏导致胰腺受损。2.脂肪脂肪:饱餐饱餐高脂肪高脂肪三酰甘油三酰甘油胰液分泌胰液分泌胰腺炎胰腺炎排出受阻，逆流向胰腺排出受阻，逆流向胰腺胰脂肪酶分解脂肪胰脂肪酶分解脂肪产生游离脂肪酸产生游离脂肪酸毒性作用毒性作用直接损害直接损害7 3.3.酒精对胰腺的损害酒精对胰腺的损害（1 1）酒精刺激胰液分泌，胰胆管压力升高。酒精刺激胰液分泌，胰胆管压力升高。（2 2）酒精可引起三酰甘油水平急剧升高，酒精可引起三酰甘油水平急剧升高，产生大量的脂肪酸，损害胰腺。产生大量的脂肪酸，损害胰腺。（3 3）大量酒精刺激引起十二指肠水肿，大量酒精刺激引起十二指肠水肿，oddioddi括约肌痉挛，胰液排出不畅，引发胰括约肌痉挛，胰液排出不畅，引发胰腺炎。腺炎。（4 4）剧烈呕吐，十二指肠压力升高，十二）剧烈呕吐，十二指肠压力升高，十二指肠液反流。指肠液反流。81.1.限制脂肪、蛋白质摄入量限制脂肪、蛋白质摄入量,减轻胰腺负荷。减轻胰腺负荷。2.2.缓解疼痛，纠正水、电解质失衡，避免缓解疼痛，纠正水、电解质失衡，避免胰腺进一步受损。胰腺进一步受损。3.3.选择合理的营养支持，促进受损胰腺组选择合理的营养支持，促进受损胰腺组织修复。织修复。（一）治疗目的（一）治疗目的四、营养治疗四、营养治疗9（二）治疗原则（二）治疗原则1.应激期与并发症期：绝对禁食，采用肠外营养支应激期与并发症期：绝对禁食，采用肠外营养支持；能量供给持；能量供给20002000kcal/kcal/d d。应激期持续应激期持续7-107-10天，天，并发症期持续并发症期持续20-5020-50天。天。2.恢复期：逐渐由肠外营养向正常膳食过渡，病情恢复期：逐渐由肠外营养向正常膳食过渡，病情稳定后可逐渐减少肠外营养。肠内营养开始先从稳定后可逐渐减少肠外营养。肠内营养开始先从低浓度的低蛋白低脂营养液少量试用；适应后逐低浓度的低蛋白低脂营养液少量试用；适应后逐提高浓度，增加供给量，相应减少肠外营养供给提高浓度，增加供给量，相应减少肠外营养供给量。正常膳食后，蛋白质供给量。正常膳食后，蛋白质供给40-50g/d40-50g/d,脂肪脂肪30g/d30g/d，碳水化合物，碳水化合物350-450g/d350-450g/d，注意补充电解，注意补充电解质和维生素的供给。质和维生素的供给。10（三）营养方案（三）营养方案1.轻症急性胰腺炎特点轻症急性胰腺炎特点v大多数急性胰腺炎病程是轻度大多数急性胰腺炎病程是轻度/自限性，不易出自限性，不易出现营养不良。现营养不良。v需要一般的糖电解质输液支持。需要一般的糖电解质输液支持。v病程病程5d5d7d7d后已可进食。后已可进食。v不需要给予肠内或肠外营养支持。不需要给予肠内或肠外营养支持。v20052005年英国年英国急性胰腺炎诊疗指南急性胰腺炎诊疗指南中强调轻中强调轻症胰腺炎患者不需任何营养支持，也不需禁食。症胰腺炎患者不需任何营养支持，也不需禁食。11轻症胰腺炎营养治疗方案轻症胰腺炎营养治疗方案v第一阶段（第一阶段（2 25 5天）天）禁食禁食输液输液止痛止痛v第二阶段（第二阶段（3 37 7天）：疼痛消失，淀天）：疼痛消失，淀粉酶下降粉酶下降进食（由少到多，逐渐增加）进食（由少到多，逐渐增加）纯碳水化合物纯碳水化合物v第三阶段：恢复正常进食，避免脂肪第三阶段：恢复正常进食，避免脂肪过多过多 12vSAP占急性胰腺炎的占急性胰腺炎的10%10%20%20%，病情，病情重，病程长，并发症多，病死率高，重，病程长，并发症多，病死率高，患者大多死于严重感染和多脏器功能患者大多死于严重感染和多脏器功能不全。不全。v不可避免地导致全身性代谢紊乱、营不可避免地导致全身性代谢紊乱、营养不良及免疫功能减退，养不良及免疫功能减退，v需要肠内或肠外营养支持。需要肠内或肠外营养支持。2.重症急性胰腺炎的特点重症急性胰腺炎的特点早期营养支早期营养支持可使病死持可使病死率下降率下降7%7%13重症急性胰腺炎代谢特点重症急性胰腺炎代谢特点v能量代谢：能量代谢：静息能耗增加（可达静息能耗增加（可达1.51.5倍），出现倍），出现高分解代谢，病人很快出现严重负氮平衡和低蛋高分解代谢，病人很快出现严重负氮平衡和低蛋白血症。白血症。v蛋白质代谢：蛋白质代谢：蛋白质分解增多、尿氮排出增加，蛋白质分解增多、尿氮排出增加，机体处于负氮平衡，每天尿氮排出增加机体处于负氮平衡，每天尿氮排出增加202040g40g，同时由于骨骼肌对支链氨基酸酸的摄取增加，其同时由于骨骼肌对支链氨基酸酸的摄取增加，其血浆浓度下降而芳香族氨基酸相应升高。血浆浓度下降而芳香族氨基酸相应升高。v糖代谢：糖代谢：分解激素分泌增加，削弱分解激素分泌增加，削弱细胞功能，细胞功能，使得糖利用障碍，糖异生增加，葡萄糖不耐受或使得糖利用障碍，糖异生增加，葡萄糖不耐受或胰岛素抵抗，血糖明显增高，出现糖尿。胰岛素抵抗，血糖明显增高，出现糖尿。v脂肪代谢：脂肪代谢：脂肪动员加速脂肪动员加速,脂肪分解和氧化增加脂肪分解和氧化增加,部分病人出现脂肪分解或氧化障碍部分病人出现脂肪分解或氧化障碍,廓清率降低廓清率降低,表现为血中甘油三酯增多表现为血中甘油三酯增多,极低密度脂蛋白和游极低密度脂蛋白和游离脂肪酸浓度升高。离脂肪酸浓度升高。SAP病人往往体脂储备减少病人往往体脂储备减少,体重下降。体重下降。14重症胰腺炎的营养治疗方案重症胰腺炎的营养治疗方案 v肠外营养肠外营养是重症胰腺炎早期较为理想的营养支持方式。但肠外营是重症胰腺炎早期较为理想的营养支持方式。但肠外营养长期使用，会导致胆道系统胆汁淤积与肝脏损害。养长期使用，会导致胆道系统胆汁淤积与肝脏损害。v肠内营养肠内营养是解决肠外营养合并的感染与肝脏功能损害的有效手段，是解决肠外营养合并的感染与肝脏功能损害的有效手段，尽可能通过空肠给予尽可能通过空肠给予早期连续早期连续肠内营养，出现并发症或热卡不够肠内营养，出现并发症或热卡不够时可补充时可补充PNPN。v肠内营养无法实施时（如长时间肠麻痹），应予肠内营养无法实施时（如长时间肠麻痹），应予PNPN，同时给予少同时给予少量含脂肪少的肠内营养制剂，再根据肠道的耐受性持续输入空肠量含脂肪少的肠内营养制剂，再根据肠道的耐受性持续输入空肠营养（营养（101020ml/h20ml/h）v能量推荐能量推荐252535kcal/kg/d35kcal/kg/d，蛋白质氨基酸蛋白质氨基酸1.21.21.5g/kg/d1.5g/kg/d，碳水化合物碳水化合物4 46g/kg/d6g/kg/d，脂肪脂肪1g/kg/d1g/kg/d。15电解质、微量元素和维生素缺乏电解质、微量元素和维生素缺乏vSAPSAP病人还可能出现低钙、低镁、低锌、维病人还可能出现低钙、低镁、低锌、维生素生素B Bl l和叶酸缺乏等。和叶酸缺乏等。v大约大约40%40%60%60%的的SAPSAP病人会出现低血钙症。病人会出现低血钙症。v可能的原因：游离脂肪酸对钙离子的皂化可能的原因：游离脂肪酸对钙离子的皂化作用、低蛋白血症、低镁血症、降钙素释作用、低蛋白血症、低镁血症、降钙素释放的增加、甲状旁腺素分泌减少等的协同放的增加、甲状旁腺素分泌减少等的协同作用导致低血钙症。作用导致低血钙症。163.营养支持的途径营养支持的途径 v肠外营养肠外营养中通过静脉给予蛋白质或氨基酸不中通过静脉给予蛋白质或氨基酸不会刺激胰腺的外分泌。会刺激胰腺的外分泌。v肠内营养肠内营养时，输注营养制剂的解剖位置决定时，输注营养制剂的解剖位置决定了胰腺外分泌的程度。了胰腺外分泌的程度。v如果经如果经空肠空肠输注定量的多肽或氨基酸，不会输注定量的多肽或氨基酸，不会刺激胰腺外分泌。刺激胰腺外分泌。v早期经过早期经过胃和十二指肠胃和十二指肠内直接输注蛋白质则内直接输注蛋白质则会刺激胰腺外分泌。会刺激胰腺外分泌。174.肠内与肠外营养的合理实施肠内与肠外营养的合理实施vSAP早期早期,病人需要禁食、胃肠减压、应用抑病人需要禁食、胃肠减压、应用抑制胰腺分泌药物等。制胰腺分泌药物等。v可将临床营养支持基本分为可将临床营养支持基本分为3 3个阶段个阶段 第一阶段：第一阶段：TPN 第二阶段：第二阶段：PNEN，并适时调整并适时调整 第三阶段：第三阶段：TENv阶段性营养支持的核心，是力求缩短阶段性营养支持的核心，是力求缩短TPN的的时间，适时而及早地过渡为时间，适时而及早地过渡为EN，以减少长期以减少长期TPN的不良影响。的不良影响。v在病情变化时，营养支持方式也要做相应调在病情变化时，营养支持方式也要做相应调整。整。总原则是将胰腺的分泌活动保持在最低限度！总原则是将胰腺的分泌活动保持在最低限度！18v使胃肠道休息，消除对胰腺外分泌的刺激，使胃肠道休息，消除对胰腺外分泌的刺激，甚至抑制胰腺的外分泌。甚至抑制胰腺的外分泌。v动物实验发现，静脉输注高渗葡萄糖和氨基动物实验发现，静脉输注高渗葡萄糖和氨基酸混合液后，胃、十二指肠分泌减少酸混合液后，胃、十二指肠分泌减少50%50%，胆，胆汁分泌减少汁分泌减少86%86%，胰腺分泌明显减少，其中淀，胰腺分泌明显减少，其中淀粉酶减少粉酶减少71%71%。vPNPN时抑制了胃泌素对十二指肠黏膜和胰腺腺时抑制了胃泌素对十二指肠黏膜和胰腺腺泡细胞的营养作用，胰腺分泌减少。泡细胞的营养作用，胰腺分泌减少。肠外营养对胰腺分泌的作用肠外营养对胰腺分泌的作用19肠外营养对胰腺分泌的作用肠外营养对胰腺分泌的作用v静脉应用脂肪乳剂可以引起高脂血症，而高静脉应用脂肪乳剂可以引起高脂血症，而高脂血症与胰腺炎有关，显著的高脂血症可能脂血症与胰腺炎有关，显著的高脂血症可能在某些高脂蛋白血症病人促发急性胰腺炎。在某些高脂蛋白血症病人促发急性胰腺炎。v混合底物（碳水化合物、蛋白质和脂肪）的混合底物（碳水化合物、蛋白质和脂肪）的输入对胰腺外分泌的刺激作用不明显。输入对胰腺外分泌的刺激作用不明显。20第一阶段：肠外营养第一阶段：肠外营养v早期进行早期进行EN,不但不能消化吸收不但不能消化吸收,反而会加重肠道损害反而会加重肠道损害,增加细菌增加细菌和内毒素的易位。其次和内毒素的易位。其次,过早过早EN会刺激胰腺外分泌会刺激胰腺外分泌,加重病情。加重病情。vPN具有易实施、效果确切、无明显胃肠道副反应等优点。具有易实施、效果确切、无明显胃肠道副反应等优点。vPN是是SAP早期较为理想的营养支持方式。早期较为理想的营养支持方式。v原则上所提供的原则上所提供的TPN应含有代谢所需的热量、三大营养素、电应含有代谢所需的热量、三大营养素、电解质、多种维生素和微量元素，并需调整胰岛素用量。解质、多种维生素和微量元素，并需调整胰岛素用量。v尽可能使血糖稳定在尽可能使血糖稳定在140140200mg/dl200mg/dl左右。左右。v避免由于营养不当或避免由于营养不当或“过度营养过度营养”加重肺、肾脏、肝脏等重要加重肺、肾脏、肝脏等重要脏器的负担。脏器的负担。211.1.总能量总能量v重症病人急性应激期营养支持应掌握重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡允许性低热卡”原则。原则。v急性期急性期（发病至（发病至2 2周）主要解决休克、脏器功能障碍、代谢紊乱周）主要解决休克、脏器功能障碍、代谢紊乱等矛盾等矛盾,由于机体对外源营养物质耐受不良由于机体对外源营养物质耐受不良,此期提供能量此期提供能量20kcal 20kcal/kg.dkg.d;v感染期感染期（2 2周周2 2月）存在高分解代谢和营养不良月）存在高分解代谢和营养不良,除控制和治疗除控制和治疗感染外感染外,应补充适当营养底物应补充适当营养底物,减少蛋白质消耗减少蛋白质消耗,此期提供能量此期提供能量252530kcal/kg.d30kcal/kg.d,;,;v康复期康复期(2(23 3个月个月)仍存在营养不良仍存在营养不良,但对外源营养底物耐受良好但对外源营养底物耐受良好,应加强营养物质摄入应加强营养物质摄入,恢复正氮平衡恢复正氮平衡,此期提供能量此期提供能量303035kcal 35kcal/kg.dkg.d。合理的热量供给是实现重症病人有效的营养支持的保障合理的热量供给是实现重症病人有效的营养支持的保障222.2.肠外营养配方肠外营养配方-葡萄糖葡萄糖v肠外营养中主要的碳水化合物来源，每天需肠外营养中主要的碳水化合物来源，每天需要量要量100g100g。vSAP糖代谢的主要特点是糖耐量受损，糖代谢的主要特点是糖耐量受损，因此因此经静脉给予大剂量葡萄糖可能会引起高糖血经静脉给予大剂量葡萄糖可能会引起高糖血症。症。一般占非蛋白质热卡的一般占非蛋白质热卡的50506060，应根应根据糖代谢状态进行调整。据糖代谢状态进行调整。v联合强化胰岛素治疗控制血糖水平联合强化胰岛素治疗控制血糖水平。232.2.肠外营养配方肠外营养配方-脂肪脂肪v肠外营养强调双能量来源的重要性，即能量必需肠外营养强调双能量来源的重要性，即能量必需由糖和脂肪一起提供，脂肪供能应占非蛋白热卡由糖和脂肪一起提供，脂肪供能应占非蛋白热卡30305050。v补充量一般为总能量的补充量一般为总能量的20205050；成人约；成人约1 12g/kg.d2g/kg.d体重。体重。v宜选用由宜选用由中长链脂肪酸各中长链脂肪酸各50%50%组成的脂肪乳剂组成的脂肪乳剂。注意注意：（1 1）当高脂血症成为）当高脂血症成为APAP的发病原因时，应慎用脂的发病原因时，应慎用脂肪乳剂，最好先少量应用，并监测血甘油三脂水肪乳剂，最好先少量应用，并监测血甘油三脂水平，若无影响，再常规应用。平，若无影响，再常规应用。（2 2）脂肪乳剂快速输注时，甘油三脂大量氧化而）脂肪乳剂快速输注时，甘油三脂大量氧化而来不及利用和廓清，可致高脂血症及代谢性并发来不及利用和廓清，可致高脂血症及代谢性并发症，故应缓慢滴注。血脂偏高或廓清较慢者，可症，故应缓慢滴注。血脂偏高或廓清较慢者，可隔日应用脂肪乳剂。隔日应用脂肪乳剂。242.2.肠外营养配方肠外营养配方-氨基酸氨基酸v选择选择平衡型氨基酸平衡型氨基酸溶液。当同时伴有脏器功溶液。当同时伴有脏器功能障碍时，应视脏器受损程度选择对其有益能障碍时，应视脏器受损程度选择对其有益的不平衡氨基酸溶液，因其兼有支持和治疗的不平衡氨基酸溶液，因其兼有支持和治疗的作用。的作用。v氨基酸的需要量为氨基酸的需要量为1.21.21.5g/kg.d1.5g/kg.d。约相当约相当于氮于氮0.200.200.25g/kg.day0.25g/kg.day；或蛋白质约占总或蛋白质约占总热量的热量的15152020。热氮比。热氮比100100150 150 kcal:1gNkcal:1gN。v谷氨酰胺谷氨酰胺 、精氨酸、精氨酸的补充的补充。v微营养素微营养素：包括多种维生素和微量元素。：包括多种维生素和微量元素。253.3.输注方法及途径输注方法及途径 v以全营养以全营养混合液混合液方式为佳。方式为佳。v应应慢速慢速滴注，若无不适，逐渐增加滴速。滴注，若无不适，逐渐增加滴速。v尽可能用尽可能用输液泵输液泵控制。控制。v输注途径包括输注途径包括周围静脉周围静脉和和中心静脉中心静脉，其选择，其选择需视病情、配方输注量和持续时间而定。需视病情、配方输注量和持续时间而定。v含脂肪的全营养混合液应含脂肪的全营养混合液应2424小时内匀速输注，小时内匀速输注，如脂肪乳剂单瓶输注时，输注时间应如脂肪乳剂单瓶输注时，输注时间应1212小小时。时。美国CDC推荐指南 26第二阶段：肠外营养第二阶段：肠外营养+肠内营养肠内营养 v在血尿淀粉酶基本降至正常水平、肠麻痹解在血尿淀粉酶基本降至正常水平、肠麻痹解除后开始。除后开始。vPN逐渐减量，逐渐减量，EN量逐日增加。由于量逐日增加。由于EN更符更符合生理和有利维护肠粘膜屏障功能、减少肠合生理和有利维护肠粘膜屏障功能、减少肠源性感染，故只要病情应根据个体差异尽早源性感染，故只要病情应根据个体差异尽早实施。肠道提供占总能量供给的实施。肠道提供占总能量供给的2020 即可。即可。v应选择对胰腺分泌刺激最小的应选择对胰腺分泌刺激最小的空肠空肠途径给予途径给予27实施肠内营养有两个条件实施肠内营养有两个条件v肠道功能必须完全或部分恢复，肠道功能必须完全或部分恢复，v应有适量的消化液以完成消化功能。应有适量的消化液以完成消化功能。v过早开始过早开始ENEN，其作用显而易见，但也与风险其作用显而易见，但也与风险并存。并存。v在重症胰腺炎病人，早期均存在着不同程度在重症胰腺炎病人，早期均存在着不同程度的的肠道运肠道运动动功能障碍功能障碍。容易出现容易出现营养液的潴营养液的潴留与反留与反流，流，可能会出现呕吐与腹泻等症状。可能会出现呕吐与腹泻等症状。v在重症胰腺炎的早期在重症胰腺炎的早期慎重慎重实施肠内营养，后实施肠内营养，后期积极实施肠内营养。期积极实施肠内营养。28肠内营养对胰腺分泌的作用肠内营养对胰腺分泌的作用v经口进食经口进食刺激会增加胰腺外分泌，对胰酶分泌刺激会增加胰腺外分泌，对胰酶分泌的的刺激最大刺激最大。v食物直接灌注入食物直接灌注入小肠小肠对胰酶分泌的对胰酶分泌的刺激最小。刺激最小。v输入部位必须在输入部位必须在Treitz韧带远端韧带远端，可避免刺激，可避免刺激胰腺分泌增加胰腺分泌增加。29肠内营养制剂的使用肠内营养制剂的使用v营养配方可用营养配方可用短肽或氨基酸的要素膳短肽或氨基酸的要素膳如百普素如百普素（或百普力）。（或百普力）。随着消化功能的逐渐恢复，再随着消化功能的逐渐恢复，再选择选择整蛋白型整蛋白型的肠内营养制剂的肠内营养制剂。v营养液浓度应营养液浓度应由稀到浓由稀到浓；配方膳的浓度不宜过；配方膳的浓度不宜过高。以减少腹胀、腹泻等副作用。高。以减少腹胀、腹泻等副作用。v使用动力泵使用动力泵匀速滴注匀速滴注，速率由，速率由4040 60ml/h60ml/h开始，开始，以后增至以后增至80ml/h80ml/h，待，待3 3 5 5天后可达天后可达100100 125ml/h125ml/h，再逐渐增加浓度，直至达到能耐受并满足营养再逐渐增加浓度，直至达到能耐受并满足营养素需要的浓度、速率及容积。素需要的浓度、速率及容积。30第三阶段：肠内营养第三阶段：肠内营养v随着胃肠道对随着胃肠道对EN承受能力的提高，承受能力的提高，EN逐渐替代逐渐替代PN，直至直至TEN。v以少量匀速开始，定时抽吸胃肠管，了以少量匀速开始，定时抽吸胃肠管，了解有无肠内营养液的潴留，防止返流。解有无肠内营养液的潴留，防止返流。v若患者不能耐受肠内营养而出现腹胀、若患者不能耐受肠内营养而出现腹胀、腹泻者，应返回腹泻者，应返回TPN。31影响胰腺分泌的饮食构成因素影响胰腺分泌的饮食构成因素v高脂肪饮食刺激胰酶分泌。高脂肪饮食刺激胰酶分泌。v高碳水化合物饮食时胰酶的分泌是最少高碳水化合物饮食时胰酶的分泌是最少的，但仍高于禁食时的基础状态。的，但仍高于禁食时的基础状态。v食物中的蛋白质、氨基酸、脂肪可以促食物中的蛋白质、氨基酸、脂肪可以促进胆囊收缩素（进胆囊收缩素（CCK）的释放，）的释放，CCK可以引起胰岛素、胰脂肪酶产生的增加。可以引起胰岛素、胰脂肪酶产生的增加。32恢复期的膳食营养恢复期的膳食营养 v给予不含脂肪的给予不含脂肪的纯碳水化合物纯碳水化合物流食。缓解后改流食。缓解后改为无脂肪（或极低脂肪）的半流食。为无脂肪（或极低脂肪）的半流食。v脂肪的摄入量可从严格限制（脂肪的摄入量可从严格限制（2020克克/日）过渡日）过渡到中度限制脂肪膳食（到中度限制脂肪膳食（4040克克/日），病情好转日），病情好转能耐受时可轻度限制脂肪。也可用中链甘油三能耐受时可轻度限制脂肪。也可用中链甘油三酯取代部分长链甘油三酯。酯取代部分长链甘油三酯。33恢复期的膳食营养恢复期的膳食营养v烹调方法上多采用蒸、煮、烩、炖等用油烹调方法上多采用蒸、煮、烩、炖等用油少的烹调方法。少的烹调方法。v应保持维生素供应充足。应保持维生素供应充足。v忌用引发胃液及胰液分泌的食物，如肉汤、忌用引发胃液及胰液分泌的食物，如肉汤、鸡汤、鱼汤、牛奶、蛋黄等。鸡汤、鱼汤、牛奶、蛋黄等。v避免粗糙、干硬、胀气及刺激性食物或调避免粗糙、干硬、胀气及刺激性食物或调味品味品v少量多餐，禁饮酒。少量多餐，禁饮酒。34小小 结结35营养支持要点营养支持要点v轻症急性胰腺炎患者轻症急性胰腺炎患者，只需短期禁，只需短期禁食，故不需肠道或肠外营养。食，故不需肠道或肠外营养。v重症急性胰腺炎患者重症急性胰腺炎患者常先施行肠外常先施行肠外营养，待病情趋向缓解，则考虑实营养，待病情趋向缓解，则考虑实施肠内营养。施肠内营养。36营养支持要点营养支持要点v肠内营养的实施系指将鼻饲管放置肠内营养的实施系指将鼻饲管放置Treitz韧带远端韧带远端v输注能量密度为输注能量密度为4.187J/ml4.187J/ml的营养物质，的营养物质，v如能量不足，可辅以肠外营养，如能量不足，可辅以肠外营养，v观察患者的反应，如能耐受，则逐渐加观察患者的反应，如能耐受，则逐渐加大剂量。大剂量。37营养支持要点营养支持要点v应注意补充谷氨酰胺制剂。应注意补充谷氨酰胺制剂。v对于高脂血症患者，应减少脂肪类物质的补充。对于高脂血症患者，应减少脂肪类物质的补充。v进行肠内营养时进行肠内营养时,应注意患者的腹痛、肠麻痹、应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状和体征是否加重腹部压痛等胰腺炎症状和体征是否加重,并定期并定期复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白蛋白水平、血常规及肾功能等，以评价机体代蛋白水平、血常规及肾功能等，以评价机体代谢状况，调整肠内营养的剂量谢状况，调整肠内营养的剂量。谢谢