骨盆骨折患者护理945

骨盆骨折患者护理要点骨盆骨折患者护理要点 骨盆的解剖结构骨盆的解剖结构v骨盆本身的骨性解剖骨盆本身的骨性解剖v盆腔内血管及神经盆腔内血管及神经v盆腔内脏器盆腔内脏器 骨盆骨折并发症的护理骨盆骨折并发症的护理1.出血性休克出血性休克2.后腹膜血肿后腹膜血肿3.尿道损伤尿道损伤4.膀胱损伤膀胱损伤5.直肠损伤直肠损伤6.神经损伤神经损伤 出血性休克出血性休克 骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克短时间内可出现失血性休克，休克是最常见、最，休克是最常见、最紧急、最严重的并发症。紧急、最严重的并发症。并发休克的抢救及护理并发休克的抢救及护理-1 1、迅速建立静脉通路。、迅速建立静脉通路。有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量扩充血容量。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。下肢。并发休克的抢救及护理并发休克的抢救及护理-22、早、足、快地补充血容量及氧气吸入。、早、足、快地补充血容量及氧气吸入。根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。并发休克的抢救及护理并发休克的抢救及护理-33、严密监测患者的生命体征、严密监测患者的生命体征 根据病情每根据病情每530分钟测量一次分钟测量一次P、R、BP或应或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。并发休克的抢救及护理并发休克的抢救及护理-44、监测尿量、监测尿量严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。并发休克的抢救及护理并发休克的抢救及护理-55、精神状态，皮肤温度、色泽的观察、精神状态，皮肤温度、色泽的观察 精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志。应。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理协助医生进一步处理。后腹膜血肿后腹膜血肿一、临床表现一、临床表现 表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。展会导致肠梗阻。二、护理要点二、护理要点1.禁食，胃肠减压禁食，胃肠减压2.密切观察病情，注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠密切观察病情，注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化及腹膜刺激征，必要时腹腔穿刺以辨别鸣音变化及腹膜刺激征，必要时腹腔穿刺以辨别有无腹腔脏器损伤。有无腹腔脏器损伤。3.腹胀的患者，遵医嘱给予肛管排气。腹胀的患者，遵医嘱给予肛管排气。膀胱及尿道损伤膀胱及尿道损伤一、尿道损伤临床表现一、尿道损伤临床表现 患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫色患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫色,膀胱充盈膀胱充盈,排尿困难排尿困难,尿道口有血液滴出提示有尿道损伤尿道口有血液滴出提示有尿道损伤,因此早期进行导尿并留置尿因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断管不仅有利于诊断,并且有利于损伤尿道的修复。并且有利于损伤尿道的修复。二、二、膀胱损伤腹膜内外比较膀胱损伤腹膜内外比较腹膜外腹膜内轻重下腹壁及腹股沟上有疼痛及压痛腹膜刺激症 腹肌紧张 弥漫性满腹压痛下腹部压痛明显发热、恶心、腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失感染性休克、甚至迅速死亡 骨盆骨折留置尿管的护骨盆骨折留置尿管的护理理护理：护理：(1)妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位，引流管及尿袋每日更换置于低体位，引流管及尿袋每日更换1次，防止次，防止感染，尿管每周更换感染，尿管每周更换1次。次。(2)鼓励病人多饮水，以利排尿。鼓励病人多饮水，以利排尿。(3)保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根据次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管。塞尿管。(4)每日尿道外口护理每日尿道外口护理2次，防止感染。次，防止感染。神经损伤神经损伤一、临床表现一、临床表现1.坐骨神经损伤：表现为屈膝功能丧失，踝部及足趾运动丧坐骨神经损伤：表现为屈膝功能丧失，踝部及足趾运动丧失，足下垂，小腿外侧、后侧及全足感觉消失。失，足下垂，小腿外侧、后侧及全足感觉消失。2.股神经损伤：根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障股神经损伤：根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障碍，或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍。碍，或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍。3.闭孔神经损伤：表现为股内收无力，大腿内侧中部小块皮闭孔神经损伤：表现为股内收无力，大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍。肤感觉障碍。二、护理：及早鼓励并指导患者做抗阻力肌肉锻炼，定时按二、护理：及早鼓励并指导患者做抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩；伴有足摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩；伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。直肠损伤表现直肠损伤表现 患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指诊时有患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜内破裂时出现腹膜刺激征，而压痛和血迹。腹膜内破裂时出现腹膜刺激征，而腹膜外破裂则在肛门周围发生严重感染。腹膜外破裂则在肛门周围发生严重感染。谢谢 谢！谢！