护理操作并发症及处理措施

，最新资料推荐最新资料推荐护理操作并发症及处理措施护理操作并发症及处理措施 口腔护理 口腔护理并发症： 窒息；吸入性肺炎；口腔粘膜损伤；口腔及牙龈出血。预防措施：1协且病人取得舒适卧位，头偏向一侧。2、擦拭用棉球不可过湿，擦拭前要拧干；3、操作前后要清 点棉球个数； 4、擦拭时夹紧棉球，每次只夹取一个棉球；5、 对于清醒病人，操作前应询问有无假牙；对于昏迷病人，操作前 检查牙齿有无松脱；6、昏迷病人禁忌漱口； 7、操作过程动作要 轻柔；操作时棉球要包紧止血钳，不要使止血钳直接与口腔粘膜接 触；8、选择温度适宜漱口液；9、正确使用压舌板、开口器、不 能使用蛮力；10、擦拭舌部和软腭时勿触及咽部，以免引起恶心。处理措施：1、如病人出现窒息；应及时处理：迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻，必要时行气 管切开求解除呼吸困难。2、发生口腔粘膜损伤或口腔溃疡应选择合适的漱口液，遵医 嘱对症处理。3、若出现口腔或牙龈出血者，可采取局部止血治疗，有全身 性疾病者，遵医嘱进行全身治疗。静脉输液静脉输液法并发症：发热反应；急生肺水肿；静脉炎；空气栓塞；疼痛；预防 措施：1、操作前，严格检查药物及各种用物有无破损、变质等，检 查有效期；输液前严格检查输液器各部件连接是否紧密，有无松脱; 穿刺前排尽输液管及针头内空气；2、操作过程中严格无菌操作原 则，长期静脉输液者应有计划地更换输液部闪，最好选用上肢静脉, 输入刺激性较强的药物时，应尽量选择较粗的血管；原则上避免在 瘫痪的肢体上进宪静脉穿刺和补液。3、合理用药，注意药物配伍禁忌；4、严格遵医嘱调节输液 速度；5、输液过程中及时更换或添加药液，输液完毕后衣时拔针; 如需加压输液，应有专人守护。处理措施：1、对于发热病反应轻的病人，减慢输液速度，注意保暖；2 对于高热病人给予物理降温，观察生命体征，并遵医嘱给予对症治 疗；3、对于严重发热反应的病人应停止输液，对症处理，并保留 输液器具和溶液。发仍需要继续输液，则应重新更换输液体及输液器、针头，重 新更换注射部位；4、发生肺水肿时立即通知医生，遵医嘱减慢或 停止输液；在病情允许的情况下使病人取端坐位，两腿下垂；高 浓度给氧，缓解缺氧症状；给予相应药物治疗；5、一旦发生静 脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动；根据情况局部 进行相应处理；6、发生空气栓塞，立即置病人于侧卧位和头低足 高位；立即给予高流量氧气吸入，严密观察病人病情变化，遵医 嘱给予对症处理；7、若发生液漏出血管外，局部皮肤肿胀，应 立即拔针并重新穿刺，局部给予相应处理。肌肉注射 肌肉注射并发症：注射部位渗液、渗血；注射部位瘀斑、硬结；神经性损伤； 感染；预防措施：1对有凝血机制障碍、出血、局部水肿的患者应延长按压时间;2、注射前评估注射部位皮肤，避免在有瘀斑、硬结处注射；根 据药液的性质选用粗细适合的针头；4正确先择注射部位，避免反 复在同一部位注射药液；5、严格无菌操作，清毒规范。处理措施：1、注射部位出现渗液、渗血立即给予按压并延长按压时间；2、 注射部位出现瘀斑、硬结，可根据情况热敷、理疗；3、注射药 物过程中患者主诉注射部位麻木或放散痛，需 立即停止注射，重 新选择注射部位进行注射；4、注射部位出现红、肿、热、痛局 部感染，可用2%利凡诺湿敷，出现全身感染，根据血培养及药敏 感试验选用抗生素控制感染。皮下注射皮下注射并发症：出血；注射部位瘀斑、硬结；感染；预防措施：1对有凝血机制障碍、出血的患者应延长按压时间；2正确选 择注射部位，手法正确，避免刺伤血管；3、注射前评估注射部位皮肤，避免在有瘀斑、硬结处注射，交替更换注射部位，按压部位要准确；4、推药时，速度要慢，用力要均匀；5、严格无菌操作，消毒规范。处理措施：如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位，更换注射部位 重新注射；2、拔针后针眼少量出血者，予以重新按压注射部位， 形成皮下血肿者，可根据血肿大小采取相应的处理措施；3对形成 瘀斑、硬结及时给予局部热敷，以促进局部血液循环，加速药物 吸收，（但胰岛素注射后勿热敷，以免加速药物吸收，胰岛素药 效提早产生）；4、注射部位出现红、肿、热、痛局部感染，可 用1%利凡诺湿敷。经口、鼻腔吸痰法 经口、鼻腔吸痰法并发症：低氧血症；呼吸道黏膜损伤；感染；心律失常；阻塞性肺不 张；气道痉挛；预防措施：1、选择合适型号的吸痰管，成人一般选用12-14号吸痰管; 婴儿多选用10号；新生选用6-8号，如从鼻腔吸引尽量选用号; 2、吸痰前后酌情给予高流量吸氧，以提高血氧浓度；3、调节墙 壁负压吸引装置或电动吸引器的压力，一般为0. 02-0. 04MPA； 4、 痰液粘调者给予雾化吸入稀释痰液，经口腔吸痰尽量选用口咽通气 道（8 10号），一次吸痰时间不超过15秒，如需再次吸引应 间隔3-5分钟；5、吸痰动作应轻柔，特别是从鼻腔插入时，吸 痰管前端应润滑，不要用力过猛，禁止带负压插入吸痰管，吸引 时必须旋转吸痰管向外拉，严禁反复提插；6、吸痰时严格无菌操 作原则；7、吸痰时密切观察患者心率、心律、血压和血氧饱和 度的变化。处理措施：1、己经发生低氧血症者，立即通知医生并酌情加大吸氧流量, 遵医嘱给予对症处理；2、鼻腔粘膜损伤者，可遵医嘱给予对症治 疗；3、吸痰前洗手，戴无菌手套，吸痰管一次性使用，冲洗吸 痰管用的生理盐水就分别标明经口、鼻腔吸痰专用，生理盐水24 小时更换；4、如发生心律失常者，立即停止吸引，通知医生给 予对症处理；5、气道痉挛时，应暂停气道吸引，遵医嘱给予患者 对症治疗。气切节开吸痰法气切节开吸痰法并发症：低氧血症；呼吸道粘膜损伤；感染；心律失常；阻塞性肺不 张；气道痉挛；预防措施：1、选择合适型号的吸痰管，吸痰管外径不超过气管节开套管 内径1/2； 2、吸痰前给予100%纯氧2分钟，以提高血氧浓度。一次吸痰时间不超过15秒，如需再次吸引应间隔3 5分钟。3、调节墙壁负压吸引装置或电动吸引器的压力， 一般为0. 02-0. 04MPA，4、吸痰动作应轻柔，禁止带负压插入吸痰管，吸 引时必须旋转吸痰管向外拉，严禁反复提插；5、吸痰时严格无菌 技术操作原则；6、吸痰过程中密切观察患者心率、心律、血压和血氧饱和度的变化。处理措施：1、己经发生低氧血症者，立即酌情加大吸氧流量或浓度，遵 医嘱酌情给予对症处理；2发生气管粘膜损伤时，及时通知医生给 予对症处理；3、吸痰前洗手，戴无菌手套；吸痰管一次性使用; 冲洗吸痰管用的生 理盐水就分别标明经口、鼻腔专用；生理盐水 24小时更换；4如发生心律失常，立即停止吸引，通知医生给予 对症处理； 5、气道痉挛时，应暂停气道吸引，遵医嘱给予对 症治疗。电动吸引器吸痰法 电动吸引器吸痰法并发症：低氧血症；呼吸道粘膜损伤；感染；心律失常；阻塞性肺不 张；气道痉挛；预防措施：1、选择合适型号的吸痰管，吸痰前应给予纯氧2分钟，一 次吸痰时间不超过15秒，如需再次吸引应间隔3 5分钟；2、调 节电动吸引器的压力，一般为0. 02 0. 04MPA； 3、吸痰动作应 轻柔，特别是从鼻腔吸痰时，吸痰管前端应润滑，不要用力过猛; 有气管插管者，避免插入过深损伤粘膜，插入过程中如遇到阻力， 可将吸痰管回撤1CM再吸引；4、禁止带负压插入吸痰管，吸引 时必须旋转吸痰管向外拉，严禁反复提插；5、吸痰时严格无菌操 作技术，一根吸痰管只能用一次；6、吸痰过程中密切观察患者心 率、心律、血压和血氧饱和度的变化。处理措施：1、经口、鼻腔吸痰者如发生低氧血症，应酌情加大吸氧流量 或给予面罩回压吸氧，遵医嘱酌情给予药物治疗，必要时行机械通 气；2、发生气管粘膜损伤时，及时通知医生给予对症处理；3、 吸痰前洗手，戴无菌手套，吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管用的 生理盐水就分别标明经口腔、气道吸痰专用；生理盐水24小时更 换；4、如发生心律失常，立即停止吸引，告知医生给予患者对 症处理；5、气道痉挛时，应暂停气道吸引，遵医嘱给予对症治 疗。病人保护性约束法病人保护性约束法并发症：引起患者不良情绪；局部皮肤组织损伤；肌肉萎缩、关节活 动障碍；预防措施：1、告知患者或家属使用约束带的目的，清醒的患者须取得病 人同意；2、约束带松紧适宜并使用保护垫；3、定时松解约束带, 一般2小时松解一次，活动被约束肢体；4、加强巡视，及时满 足病人身心需要。处理措施：1、对于清醒但不合作的病人，应认真聆听主诉，耐心解释使 用约束带的必要性，取得病人的理解；2、发现患者脉博异常、主 诉疼痛、肢端变冷、苍白、麻木皮肤肿胀、破损时，应立即松 开，报告医生，遵医嘱给予对症处理。热水袋使用技术 热水袋使用技术并发症：烫伤；掩盖或加重病情预防措施：1、正确评估患者病情，严格掌握用热禁忌症；2、检查热水 袋的完整性，严格掌握加水量，正确排气，以防由于空气膨胀而 造成热水溢出，烫伤患者；3、用布套及干毛巾包裹好热水袋后给 患者使用，对于老年、婴幼儿，身形瘦小或足部皮下组织较少，意 识不清，感觉迟钝的患者应再包一块大毛巾或置于两层毛毯之间；4、定期巡视，严格执行交接班；5、加强宣教，叮嘱病人及家 属不得自行调节热水袋水温；6、正确掌握使用时间；处理措施：1、皮肤有潮红、疼痛等反应时，应立即停止使用热水袋， 并遵医嘱给予局部涂凡士林、烫伤膏等保护皮肤；2、当患者烫伤 局部起水泡时，应协助医生在无菌条件下给予水泡抽吸，之后用无 菌敷料覆盖； 3、用热期间严密观察病情变化，出现异常及时 通知医生。冰袋使用技术并发症：冻伤；血液循环不良；房颤；房屋传导阻滞；预防措施：1、在使用冰袋之前正确评估患者病情；2、对于老年体弱者, 存在意识障碍、感觉迟钝的患者在使用冰袋时应随时巡视，密切观 察用冷部位皮肤的变化；3枕后、耳廓、阴囊处不宜用冷，以防 冻伤；4、严格掌握用冷时间；5、严格交接班。处理措施：1、对于冻伤的患者，应立即给予冻伤局部的保暖，40 43C 左右温水浸泡可帮助血液循环，如出现水泡，遵医嘱给予相应处理;2、血液循环不良时可揉搓手脚心，以改善末端血管循环状况，并 具有手脚温暖的效果。女病人留置导尿术女病人留置导尿术并发症：尿道黏膜损伤；尿路感染；尿道出血；虚脱；误入阴道预防 措施：1、耐心解释，取得患者的配合；2、选择粗细合、质地较 软的导尿管；3、充分润滑导尿管，尤其是气囊处。操作手法轻柔，插入导尿管时速度要缓慢，切忌强行插管，避 免来回抽插及反复插管；4插管时见尿液流出后继续前行1 2CM, 充液后固定后再回拉至有阻力感处，这样可以避免导尿管示进入膀 胱，球囊充液膨胀而压迫、损伤尿道；5、严格无菌操作，会阴 部消毒到位、彻底；6、插入导尿管后，放尿不宜过快。对于膀胱商度膨胀且虚弱的患者，第一次放尿不超过1000ML； 7、熟知尿道口的解剖位置，认真、仔细评估。处理措施：1、发现患者虚脱，应立即取平卧位或头低脚高位。给予患者温开水或糖水饮用，如上述处理无效，应及时建立静 脉通道，立即通知医生抢救；2、导尿所致的黏膜损伤，观察血 尿情况，遵医嘱给予对症处理。男病人留置导尿术男病人留置导尿术并发症：尿道黏膜损伤；尿路感染；尿道出血；虚脱；预防措施：1、耐心解释，取得患者的配合；2、选择粗细合、质地较软 的导尿管；3、充分润滑导尿管，尤其是气囊处。操作手法轻柔，插入导尿管时速度要缓慢，切忌强行插管，避 免来回抽插及反复插管；4、对于前列腺增生者，遇插管有阻力时, 使用利多卡因凝胶局部麻醉和润滑尿管，必要时请专科医生处理；5、插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前行5CM以上，充 液固定后再回拉至有阻力感处（一般2-3CM），这样可避免导尿 管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫、损伤尿道；6、严格无菌 操作，会阴部消毒到位、彻底； 7、插和导尿管后，放尿不 宜过快。放尿不宜过快。对膀胱高度膨胀且虚弱的患者，第一次放尿不超过1000ML。处理措施：1、发现患者虚脱，应立即取平卧位或头低脚高位，给予患者 温开水或糖水饮用，如以上述处理无效，应及时建立静脉通道，通 知医生抢救；2、导尿管所致的黏膜损伤，观察血尿情况，遵医嘱 给予对症处理。大量不保留灌肠术大量不保留灌肠术并发症：肠道黏膜损伤；肠道出血；肠穿孔、肠破裂；水中毒、电 解质紊乱；虚脱；肠道感染；肛周皮肤擦伤；预防措施：1、插管前向患者详细解释操作的目的，意义，解除患者的思 想顾虑及恐惧心理，使其接受并配合操作；2、全面评估患者的身 心状况，有无禁忌症，对患有心、肾疾病、年老体弱或小儿等病 人尤应注意；3、插管前常规用石蜡油润滑肛管的前端，以减少插 管时的摩擦力，操作时顺应肠道解剖结构， 手法轻柔，进入时要 缓慢，切忌强行插入，避免来回抽插及反复插管。如遇有阻力时，可稍移动肛管或嘱患者变动一下体位；4、选 择粗细合、质地较软的肛管；尽量避免多次、重复插管；5、插 入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约为7 10CM,小儿插入深度约为47CM；6、液体灌入速度适中，灌肠袋液面距患者肛门高度约45 60CM；7、清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水多次灌洗；8、灌肠液温 度应稍高于体温，约39 41C,不可过高或过低（高热患者灌肠 降温者除外）；9、灌肠速度应根据患者的身心状况、耐受力调 节合适的流速；10、灌肠时应一人一管，一次性使用；11、患 者排便后及时洗净肛周并擦干，保持患者肛周局部清洁、干燥；12、 使用便盆时，应协助患者抬商臀部，不可硬拉、硬塞，必要时在 便器边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤；处理措施：1、肛门疼痛或己经发生肠出血者遵医嘱予以止痛止血药等对症 治疗；2、一旦发生虚脱应立即平卧休息；3、便后用温水洗浄肛 周及臀部皮肤，保持皮肤干燥。必要时，肛周擦软膏以保护皮肤；4、肛周皮肤破溃时给予相 应处理。鼻饲法鼻饲法并发症:粘膜损伤和出血；误吸；腹胀、腹泻；胃食管反流；胃潴 留；管路阻塞预防措施：1、操作前选择型号适宜的胃管；2、插管时动作应轻柔；插 管前胃管要充分润滑；3、插管时镊子的尖端勿碰及患者鼻粘膜；4、 长期留团龄胃管者每天进行口腔护理，根据胃管特性定期更换胃管； 5、插管时应根据病情让患者取舒适卧位，坐位或卧位；6、鼻饲 液配制过程中应防止污染，尽量现用现配，如果需要保存于4C冰 箱内； 鼻饲液温度应保持在38 -40C； 每次鼻饲量不应超过 200ML，间隔时间不少于2H；7、每次鼻饲前检查胃潴留的情况；每次鼻饲前后要注入少量温开水；8、鼻饲时要注意鼻饲液的浓度、 总量与滴速；浓度由低到高，总量由少到多，滴速由慢到快；9、 昏迷病人翻身应在鼻饲饮食前，以免胃因受机械刺激而引起反流； 鼻饲时和鼻饲后采取半卧位，可防止反流；10、鼻饲时辅以胃动力 药，一般在鼻饲前半小时由鼻饲管内注入；11、病情允许的情况 下，鼓励患者在床上和床边活动；12、服用药片时要将药片充分 研碎，完全溶解后注入胃管内，并注入少量温开水冲洗胃管；13、 新鲜果汁不能与牛奶同时注入，防止形成凝块，阻塞管路。处理措施：1、插管过程中出现恶心、呕吐，应暂停插入，嘱患者深呼 吸；2、发生菌群失调、严重腹泻时，遵医嘱给予对症治疗，暂 停鼻饲；3、腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤 溃疡；4、如发生误吸、呛咳，应立即停止鼻饲，取头低右侧位, 吸除气道内吸入物；5、如发生胃潴留，应暂停鼻饲，通知医生 给予相应处理。静脉输血并发症：发热反应；过敏反应；溶血反应与大量输血有关的并发症：肺水肿；出血倾向；枸缘酸钠中毒反应；预防措施：1、严格执行无菌操作原则，加强输血用具管理，有效预防致 热源；2、对有过敏史的患者，输血前半小时遵医嘱给予抗过敏药 物；3、输血前认真核对，严格遵守血液保存制度，不可使用变质 血液；4、严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾患 者或老年、儿童尤应注意；5、输血过程中密切观察体征变化，皮 肤粘膜或手术伤口有无出血；处理措施：1、输血反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应重者 应立即停止输血，密切观察生命体征，维持静脉通路并及时通知医 生，给予对症处理；2、将输血器、剩余血连同血袋一并送至血 库检验；3、轻度过敏反应者，可减慢输血速度，遵医嘱给予抗 过敏药物；中重度反应者，应立即停止输血，通知医生，遵医嘱 给予0. 1%肾上腺素0. 5-1ML皮下注射等对症处理；保持静脉通 畅，严密观察患者生命体征变化；4、将血袋内剩余及抽取的患者 血标本和尿标本送化验室进行检验； 静脉穿刺留置针 静脉 穿刺留置针并发症：穿刺部位皮肤损伤；套管针脱落；静脉血栓预防措施：1、固定时尽量选用低敏感的贴膜，避免长时间保留留置针造 成皮肤损伤，如有脱落及时更换，揭取贴膜时，动作要缓慢、轻 柔，以防止表皮撕脱；2、使用留置针输液，尽量使用肝素帽连 接输液针头，并交叉固定；输液结束后及时封管并使用弹力绷带固 定，以防滑脱；3、输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后 及时封管；如需加压输液，应有专人守护；4、静脉留置针一般 保留72 96小时，如果发生留置针堵塞，应立即拔出留置针，不 可以加压输液体；处理措施：1、如果发生皮肤局部损伤，应拔除套管针，更换输液部位； 局部皮肤给予相应处理；2、套管针发生滑脱，应立即使用无菌棉 签按压穿刺点，并更换输液部位，妥善固定。静脉米血静脉米血并发症：局部淤血；皮下血肿；出血；晕血、晕针现象预防措施：1、采取正确的穿刺方法；2采血时根据不同患者选择表浅且 较直的静脉血管穿刺；3、尽量采用直接刺入血管的方法，即进针 角度小于30度，见回血后再进针少许，以保证针尖斜面完全在血 管中；4、掌握拔针技巧和按压时间；5、在采血过程中，协助 患者取舒适的坐位或卧位，采血者应尽量分散患者注意力，与其谈 话等，并随时观察患者的变化。处理措施：1、局部淤血、皮下血肿形成后处理：1冷敷：血肿形成后24H内可做冷敷，每3 5分钟更换一次冷毛巾， 共做30分钟。2热敷：皮下血肿形成后24H后改用湿热毛巾热敷，可减轻疼痛，加 快血肿的吸收；2、出血时可用敷料覆盖穿刺点，抬高肢体，以 直接按压的方法止血； 3、如患者出现晕针、晕血，应迅速将 患者扶至空气流通处平躺，抬高双腿，头部放低（不用枕头）静 卧片刻。如患者仍感不适，给予温开水或热茶饮服。静脉注射静脉注射并发症：药物外渗、渗出；静脉穿刺失败；血肿；出血；过敏反应； 预防措施：1、注射前询问患者的药物过敏史，遵医嘱配制药液；2、正 确固定针栓，在注射过程中应定期抽回血，以确认针头是否在血管 内；3、选择粗直、弹性良好的血管注射；4、水肿患者行静脉 穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内渗液暂时消退，等静脉 显示清楚后再行穿刺；5、选择粗细适宜针头；6、注射完毕正确 按压穿刺点，用拇指按压，因按压受力面积大，不会因为部位不 对或移位引起血肿，一般接压时间为3 5分钟，对新生儿，血液 病，有出血倾向患者延长按压时间，以不出现青紫为宜。处理措施：1、发生药物渗出，应停止注射，拔针后局部按压，另选血 管穿刺；2、高渗药液、化疗药物或对局部有刺激的药物发生外渗, 宜进行局部封闭治疗，抬高患肢，局部湿敷；3、出现血管破损 后，立即拔针，按压局部止血；4、出现血肿，遵循先冷敷再热 敷原则，以加速血肿吸收；5、在推注过程中，出现休克先兆，立 即停止注药，静脉输入抗过敏药物；6过敏性休克患者，立即抢 救：1、去枕平卧，2给予氧气吸入，呼吸受抑制时，立即行人 工呼吸，并肌肉注注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。必要时给予以插入气管导管，喉头水肿引起窒息时，应尽快施 行气管切开3皮下注射0. 1%肾上腺素1ML，小儿酌情减量4根 据医嘱应用糖皮质激素，抗组胺类药物。5血压低患者，根据医嘱应用升压药，补充血容量，6若心 跳骤停，即立即进行心肺复苏抢救7密切观察病忣，记录患者呼 吸、脉博、血压、神志和尿量等变化。8注意保暖。皮内注射皮内注射并发症：注射失败；过敏性休克预防措施：1、掌握正确的注射方法；2、操作前询问患者的药物过敏史; 3皮试观察期间，嘱患者不可随意离开，严密观察患者有无不适 症状；4、注射盘内备有0. 1%盐酸肾上腺素注射液等急救药品。处理措施：1、注射失败时(无皮丘或皮丘过小)，可重新选择部位进行 注射；2发生过敏性休克，立即抢救：1立即停药，使患者平卧，2立即皮下注射0. 1%肾上腺素 1ML，小儿酌情减量。3给予氧气吸入，呼吸受抑制时，立即进行人工呼吸，并肌 肉注注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。必要时予以插入气管导管，喉头水肿引起窒息时，应尽快施行 气管切开，44根据医嘱应用糖皮质激素，抗组胺类药物。5血压低患者，根据医嘱应用升压药，补充血容量，6若心 跳骤停，即立即进行心肺复苏抢救7密切观察病忣，记录患者呼 吸、脉博、血压、神志和尿量等变化。8注意保暖。WY#$(-02469bdfhjlnprtwyACEGIKMOQTVXZ!%*)+1368acegikmortvxzBDFHJLOQSUWY#$(T3579bdfhjloqsuwyACEGJLNPRTVXZ!%(-024 68aceg jlnprt vxzBDGIKMOQSUWY! %*) +1357 9begikmoqsuw yBDFHJLNPRTVY#$(-02469b 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