功能失调性子宫出血功血ppt课件

病例：女，病例：女，35岁，月经不规律、岁，月经不规律、量增多量增多1年。停经年。停经2个月，忽然个月，忽然大量阴道流血大量阴道流血3天，无腹痛。检天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫正常大，双查：贫血貌，子宫正常大，双附件区未触及包块；化验尿附件区未触及包块；化验尿HCGU。问题：如何思索诊断，如何处问题：如何思索诊断，如何处置？置？功能失调性子宫出血功血 Disfunctional uterine bleeding概述概述 系指由于调理生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血，全身及内外生殖器官无器质性病变 为妇科常见病 绝经前期占50，育龄期占30，青春期占20；无排卵性占 80，排卵性占 20 无排卵性功血无排卵性功血一病因一病因 主因：促性腺激素或卵巢激素在释主因：促性腺激素或卵巢激素在释放或平衡方面的暂时性变化。放或平衡方面的暂时性变化。诱因：机体内外环境变化诱因：机体内外环境变化大脑皮大脑皮层和中枢神经系统层和中枢神经系统下丘脑垂体下丘脑垂体卵巢轴功能紊乱；卵巢轴功能紊乱；或营养不良、或营养不良、贫血及代谢紊乱贫血及代谢紊乱激素合成、转运激素合成、转运和对靶器官的效应失常。和对靶器官的效应失常。二发病机制二发病机制 青春期：下丘脑-垂体的调理功能未臻成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期性调理和正负反响联络 FSH 呈继续低程度，LH无顶峰构成 围绝经期：卵巢功能衰退，卵泡近耗竭雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促性腺激素不敏感对垂体负反响促性腺激素，不能构成峰。三子宫内膜的病理变化三子宫内膜的病理变化、子宫内膜腺囊型增生过长、子宫内膜腺囊型增生过长、子宫内膜腺瘤型增生过长、子宫内膜腺瘤型增生过长、增生期子宫内膜、增生期子宫内膜、萎缩型子宫内膜、萎缩型子宫内膜四临床表现四临床表现 、病症 常见的病症是子宫不规那么出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异.低程度雌激素：延续性少量出血，内膜修复慢使出血时间延伸；高程度雌激素：长时间闭经内膜增厚而不结实急性突破性出血。、体征 出血多或时间长者常伴贫血；妇科检查或全身无器质性病变。五诊断五诊断、详细讯问病史、详细讯问病史、体格检查：包括全身检查、妇科检、体格检查：包括全身检查、妇科检查及血液化验检查，以排除全身性疾病查及血液化验检查，以排除全身性疾病和生殖器器质性病变。和生殖器器质性病变。、辅助检查：了解卵巢有无排卵及黄、辅助检查：了解卵巢有无排卵及黄体功能能否健全。体功能能否健全。辅助检查辅助检查 、诊断性刮宫：简称诊刮。适用于已婚特别是围绝经期患者，既可止血，又可明确子宫内膜病理诊断。时间应选择在经前12天或月经来潮后6小时内，不规那么出血者应随时刮宫。诊刮时应全面刮宫，留意宫腔大小、形状、宫壁能否光滑，刮出物的性质和量，必要时分段诊刮。子宫内膜病理检查可见增生期或增生过长变化，无分泌期改动。、超声检查经阴道超检查：可了解宫、超声检查经阴道超检查：可了解宫腔大小、形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜腔大小、形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度等。厚度等。、宫腔镜检查：可见子宫内膜增厚也可不、宫腔镜检查：可见子宫内膜增厚也可不增厚，外表平滑无突起，充血。可在直视下增厚，外表平滑无突起，充血。可在直视下选择病变区进展活检，尤其可提高早期宫腔病选择病变区进展活检，尤其可提高早期宫腔病变的诊断率。变的诊断率。、卵巢功能检查：提示无排卵。、卵巢功能检查：提示无排卵。根底体温根底体温呈单相型；呈单相型；宫颈粘液涂片见羊齿植物叶状结宫颈粘液涂片见羊齿植物叶状结晶；晶；阴道零落细胞塗片普通表现为中高度雌阴道零落细胞塗片普通表现为中高度雌激素影响；激素影响；经前血清孕酮测定为卵泡期程度。经前血清孕酮测定为卵泡期程度。六鉴别诊断六鉴别诊断 、全身性疾病 、妊娠或妊娠并发症 、生殖道感染 、生殖道肿瘤 、性激素类药物运用不当 七治疗七治疗、普通治疗、普通治疗、药物治疗、药物治疗、手术治疗、手术治疗 、普通治疗 改善全身情况纠正贫血、加强营养、劳逸结合、预防感染。、药物疗法 内分泌治疗极有效。治疗原那么：青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵；围绝经期以止血后调整周期，减少经量为主.止血止血 对少量出血患者，运用最低有效量激素，对少量出血患者，运用最低有效量激素，以减少药物副反响；对大量出血患者，以减少药物副反响；对大量出血患者，要求在性激素治疗后要求在性激素治疗后8h8h内见效，内见效，242448h48h出血根本停顿。假设用药后出血根本停顿。假设用药后96h96h以上出血以上出血仍不能停顿，应重新思索诊断。仍不能停顿，应重新思索诊断。孕激素：适用于体内有一定雌激素程孕激素：适用于体内有一定雌激素程度的患者。补充孕激素使处于增生期或度的患者。补充孕激素使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后药后3 37d7d出现彻底撤离性出血，到达药出现彻底撤离性出血，到达药物性刮宫目的。可用黄体酮物性刮宫目的。可用黄体酮101020mg20mg，1 1次次/d/d肌注，连用肌注，连用3 35d5d；炔诺酮；炔诺酮5mg5mg，口，口服，服，1 1次次/8h/8h，2 23d3d血止后每血止后每3d3d递减递减1/31/3量，直至维持量量，直至维持量2.5mg2.5mg5mg/d5mg/d，用到血，用到血止后止后2020日停药。日停药。雌激素：主要用于青春期功血。多项选择用妊马雌激素：主要用于青春期功血。多项选择用妊马雌酮雌酮1.251.252.5mg2.5mg或已烯雌酚或已烯雌酚1 12mg2mg，1 1次次/6h/6h，血，血止后每日递减止后每日递减1/31/3量，直至维持量量，直至维持量1mg/d1mg/d，用至血，用至血止后止后2020日。血止后日。血止后2 2周应加用孕激素，可用甲羟孕周应加用孕激素，可用甲羟孕酮酮10mg/d10mg/d口服，使内膜转化为分泌期，雌、孕激素口服，使内膜转化为分泌期，雌、孕激素同时撤离，有利于内膜同时零落。同时撤离，有利于内膜同时零落。雄激素：适用于围绝经期患者。常用丙酸睾丸酮雄激素：适用于围绝经期患者。常用丙酸睾丸酮252550mg50mg肌内注射，肌内注射，1 1次次/d/d，共，共3 35d5d，以后改为每，以后改为每周周1 1次；或口服甲基睾丸素次；或口服甲基睾丸素5mg5mg，1 1次次/d/d共用共用20d20d。留。留意月总量不要超越意月总量不要超越300mg300mg。结合用药：止血效果优于单一用药。青春期结合用药：止血效果优于单一用药。青春期功血用孕激素止血时，可同时配伍小剂量雌激功血用孕激素止血时，可同时配伍小剂量雌激素避孕药；围绝经期功血可在孕激素止血素避孕药；围绝经期功血可在孕激素止血根底上配伍雌、雄激素三合激素。根底上配伍雌、雄激素三合激素。其它止血药：前列腺素合成酶抑制剂可使子其它止血药：前列腺素合成酶抑制剂可使子宫内膜零落时出血减少；卡巴克洛安洛血宫内膜零落时出血减少；卡巴克洛安洛血和酚磺乙酰止血敏可减少微血管通透性；和酚磺乙酰止血敏可减少微血管通透性；6-6-氨基乙酸、氨甲苯酸、氨甲环酸可抑制纤维氨基乙酸、氨甲苯酸、氨甲环酸可抑制纤维蛋白溶解，可作为出血期的辅助治疗。蛋白溶解，可作为出血期的辅助治疗。调整月经周期调整月经周期 1雌、孕激素序贯法：即人工周期疗法：为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯运用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性零落。适用于青春期功血。妊马雌酮1.25mg或雌二醇2mg，于出血第5日起，每晚1次，连服20日，至服药第11日，每日加用黄体酮lO20mg肌内注射(或甲羟孕酮lOmg口服)。停药后37日发生撤药性出血。于出血第5日反复用药，3个周期为1疗程。用药23个周期后，患者常能自发排卵。2雌、孕激素合并运用：雌激素使子宫内膜再生修复，孕激素限制雌激素引起的内膜增生程度。适用于育龄期功血患者。可选用口服避孕药号，于出血第5日起，每晚1片，连服20日，撤药后出血量较少。延续3个周期为1疗程。3孕激素后半周期疗法：适用于围绝经期功血。于月经周期后半期用黄体酮每日20mg肌内注射或口服甲羟孕酮lOmg连用10日为1周期，3个周期为1疗程。3 3促进排卵促进排卵 适用于青春期和育龄期有生育要求的功血患者。适用于青春期和育龄期有生育要求的功血患者。1 1氯米芬：首选药。适用于体内有一定程度雌氯米芬：首选药。适用于体内有一定程度雌激素的功血患者。于出血第激素的功血患者。于出血第5 5日起，每晚服日起，每晚服50mg50mg，延续延续5 5日。假设无排卵，剂量可逐渐增至每日日。假设无排卵，剂量可逐渐增至每日100100150mg150mg。普通连用。普通连用3 3个月。个月。2 2绒促性素绒促性素HCGHCG：适用于体内：适用于体内FSHFSH有一定程有一定程度、雌激素中等程度者。度、雌激素中等程度者。B B超监测卵泡直径达超监测卵泡直径达151520mm20mm时，时，1 1次肌注次肌注HCG 2000HCG 20005000IU5000IU以诱发以诱发排卵。排卵。尿促性素尿促性素HMGHMG：于月经来潮第：于月经来潮第5 5日开场，每日肌注日开场，每日肌注HMG 1HMG 1支，直至卵泡发支，直至卵泡发育成熟停用育成熟停用HMGHMG，于停药后，于停药后24243636小时加小时加用用HCG5000HCG500010000IU10000IU一次肌内注射，以一次肌内注射，以提高排卵率。提高排卵率。4 4促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素GnRHGnRH：适用：适用于对氯米芬疗效不佳的患者。于对氯米芬疗效不佳的患者。3 3手术治疗手术治疗 1刮宫术：适用于急性大出血或子宫内膜癌高危要素的患者。2子宫切除术：适用于年龄超越40岁，药物治疗无效，出现严重贫血或子宫内膜病理诊断为复杂性增生过长或已发生不典型增生者。3子宫内膜去除术：经宫腔镜行微波、红外线、冷冻、激光或纤维外科内膜剥除术。适用于围绝经期患者或无生育要求的生育期功血患者，或对施行子宫切除有忌讳的患者。排卵性功血排卵性功血概述概述 排卵性功血较无排卵性功血少见，多发生于生育期妇女。患者有排卵，但黄体功能异常，常见有黄体功能缺乏和黄体萎缩不全子宫内膜不规那么零落两种类型。一、黄体功能缺乏一、黄体功能缺乏 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌缺乏或黄体过早萎缩，导致子宫内膜分泌不良，泌缺乏或黄体过早萎缩，导致子宫内膜分泌不良，引起月经提早来潮。引起月经提早来潮。一发病机制排卵后一发病机制排卵后LHLH低脉冲缺陷或低脉冲缺陷或LHLH受体缺受体缺陷使黄体发育不良，孕激素分泌缺乏致月经紊乱。陷使黄体发育不良，孕激素分泌缺乏致月经紊乱。二病理子宫内膜形状往往表现为腺体分泌缺二病理子宫内膜形状往往表现为腺体分泌缺乏，或在内膜各个部位显示反响不均，或腺体与间乏，或在内膜各个部位显示反响不均，或腺体与间质发育的不同步。质发育的不同步。三临床表现主要表现为月经周期缩短，三临床表现主要表现为月经周期缩短，经期和经量尚正常。经期和经量尚正常。四诊断患者常有不孕或流产史，常诉四诊断患者常有不孕或流产史，常诉月经频发。全身检查和妇科检查无器质性病月经频发。全身检查和妇科检查无器质性病变。根底体温呈双相型，但排卵后体温上升变。根底体温呈双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低缺乏缓慢，上升幅度偏低缺乏0.30.3，高温，高温相相1111天。在月经来潮前刮取子宫内膜，显天。在月经来潮前刮取子宫内膜，显示分泌反响不良。黄体期激素测定，孕酮量示分泌反响不良。黄体期激素测定，孕酮量常低于正常。常低于正常。五治疗五治疗 1 1促进卵泡发育促进卵泡发育 适用于黄体功能缺适用于黄体功能缺乏卵泡期过长者。首选氯米酚乏卵泡期过长者。首选氯米酚50mg/d50mg/d，从月经周期第从月经周期第5 5日起口服，连服日起口服，连服5 5日。以日。以加强卵泡发育和诱发排卵，促进正常黄加强卵泡发育和诱发排卵，促进正常黄体功能。体功能。2 2促进黄体功能促进黄体功能 首选首选HCGHCG。于根底体。于根底体温上升后开场隔日肌注温上升后开场隔日肌注100010002000U2000U共共5 5次，可支持和促进黄体功能，延伸黄体次，可支持和促进黄体功能，延伸黄体期。运用后血浆孕酮程度明显上升，随期。运用后血浆孕酮程度明显上升，随之正常月经周期恢复。之正常月经周期恢复。3 3补充黄体功能补充黄体功能 普通选用天然黄体普通选用天然黄体酮制剂。自排卵后开场肌注黄体酮酮制剂。自排卵后开场肌注黄体酮101020mg/d20mg/d，共，共101014d14d，以补充黄体分泌，以补充黄体分泌孕酮的缺乏。孕酮的缺乏。二、黄体萎缩不全二、黄体萎缩不全子宫内膜不规那么零落子宫内膜不规那么零落 月经周期中，患者有排卵，黄体发育好但萎缩月经周期中，患者有排卵，黄体发育好但萎缩过程延伸，导致子宫内膜不规那么零落。过程延伸，导致子宫内膜不规那么零落。一发病机制正常月经周期时，黄体期普一发病机制正常月经周期时，黄体期普通维持通维持14d14d后开场萎缩，后开场萎缩，3 34d4d彻底萎缩，子宫彻底萎缩，子宫内膜随之零落而行经。子宫内膜不规那么零落内膜随之零落而行经。子宫内膜不规那么零落患者，由于下丘脑患者，由于下丘脑-垂体垂体-卵巢功能紊乱，内膜卵巢功能紊乱，内膜继续受小量孕激素影响，以致不能在月经期完继续受小量孕激素影响，以致不能在月经期完好零落。好零落。二病理于月经周期第二病理于月经周期第5 56d6d仍能见到呈分泌反仍能见到呈分泌反响的内膜或混合型子宫内膜即残留的分泌期内膜响的内膜或混合型子宫内膜即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新生的内膜混合共存。而在正与出血坏死组织及新生的内膜混合共存。而在正常月经周期第常月经周期第3 34d 4d 时，分泌期内膜已全部零落，时，分泌期内膜已全部零落，代之以新生的增生期内膜。代之以新生的增生期内膜。三临床表现月经周期正常，但经期延伸可三临床表现月经周期正常，但经期延伸可达达9 910d10d，且出血量多，严重者可致贫血。，且出血量多，严重者可致贫血。四诊断除月经异常外，根底体温呈双相型，四诊断除月经异常外，根底体温呈双相型，但下降缓慢，在月经周期第但下降缓慢，在月经周期第5 56 6天时仍不能下降至天时仍不能下降至经前程度。诊断性刮宫在月经周期第经前程度。诊断性刮宫在月经周期第5 56 6天进展，天进展，病理检查仍能见到呈分泌反响的内膜，且与出血期病理检查仍能见到呈分泌反响的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。及增生期内膜并存。五治疗五治疗 1 1孕激素孕激素 自排卵后自排卵后1 12 2日或下日或下次月经前次月经前10101212日开场，口服甲羟日开场，口服甲羟孕酮孕酮8 810mg/d10mg/d，共，共10d10d；有生育要；有生育要求者可肌注黄体酮求者可肌注黄体酮20mg20mg。可经过调。可经过调理下丘脑理下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的反响功能，卵巢轴的反响功能，使黄体按时萎缩，内膜按时完好零使黄体按时萎缩，内膜按时完好零落。落。2 2绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素HCGHCG 用用法同黄体功能缺乏。以促进黄体功法同黄体功能缺乏。以促进黄体功能，使孕酮分泌添加，子宫内膜在能，使孕酮分泌添加，子宫内膜在孕激素的作用下发生同步分泌期变孕激素的作用下发生同步分泌期变化，继而完好剥脱。化，继而完好剥脱。闭闭 经经定定 义义 1、原发性闭经：系指年龄超越、原发性闭经：系指年龄超越16岁、第岁、第二性征已发育而无月经来潮者，或年龄二性征已发育而无月经来潮者，或年龄超越超越14岁尚无女性第二性征发育者。岁尚无女性第二性征发育者。2、继发性闭经：指以往曾建立正常月经，、继发性闭经：指以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性缘由而月经停顿但以后因某种病理性缘由而月经停顿6个个月，或按本身原来月经周期计算停经月，或按本身原来月经周期计算停经3个个周期以上者。周期以上者。病因及分类病因及分类 1、原发性闭经 较少见，多由于遗传学缘由或先天发育缺陷引起。1第二性征存在的原发性闭经：如米勒管发育不全综合征、男性假两性畸形。2第二性征缺乏的原发性闭经：如特纳综合征染色体核型为45,XO或嵌合体、单纯性腺发育不全等。2、继发性闭经、继发性闭经 临床多见临床多见 1下丘脑性闭经：最常见，以功能性缘由为主。下丘脑性闭经：最常见，以功能性缘由为主。精神应精神应激；激；体重下降和神经性厌食；体重下降和神经性厌食；运动性闭经；运动性闭经；药物药物。2垂体性闭经：垂体器质性病变或功能失调影响促性腺激垂体性闭经：垂体器质性病变或功能失调影响促性腺激素分泌，继而影响卵巢功能而引起闭经。素分泌，继而影响卵巢功能而引起闭经。垂体梗死；垂体梗死；垂体垂体肿瘤。肿瘤。3卵巢性闭经卵巢性闭经:卵巢分泌性激素程度低下，子宫内膜不能发卵巢分泌性激素程度低下，子宫内膜不能发生周期性变化而导致闭经。常见疾病有卵巢功能性肿瘤、卵巢生周期性变化而导致闭经。常见疾病有卵巢功能性肿瘤、卵巢早衰、卵巢切除或组织破坏、多囊卵巢综合症等。早衰、卵巢切除或组织破坏、多囊卵巢综合症等。4子宫性闭经：由于子宫内膜遭到破坏或子宫性闭经：由于子宫内膜遭到破坏或对卵巢激素不能产生正常的反响，从而引起闭对卵巢激素不能产生正常的反响，从而引起闭经。最常见的是经。最常见的是Asherman综合征综合征(宫腔粘连综宫腔粘连综合征合征)，此外结核性子宫内膜炎、子宫切除后，此外结核性子宫内膜炎、子宫切除后或宫腔放射治疗后均可致子宫性闭经。或宫腔放射治疗后均可致子宫性闭经。5其它内分泌功能异常：甲状腺、肾上腺、其它内分泌功能异常：甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经。胰腺等功能紊乱也可引起闭经。诊诊 断断 一讯问病史 详细讯问年龄、月经史，包括初潮年龄、第二性征发育情况、月经周期、经期、经量等。闭经前有无诱因如精神要素、环境改动、体重增减、猛烈运动、各种疾病及用药史等。原发性闭经者应讯问幼年生长发育过程，有无先天性缺陷或其他疾病以及家族史。已婚妇女那么需留意其生育史及产后并发症。二体格检查 检查全身发育情况，有无畸形。妇科检查内、外生殖器有无先天性缺陷、畸形，腹股沟区有无肿块，第二性征发育能否正常，乳房有无乳汁分泌等。三辅助检查三辅助检查 1、药物撤离实验、药物撤离实验 可评价内源性雌激素程度及可评价内源性雌激素程度及子宫内膜对性激素的反响。子宫内膜对性激素的反响。1孕激素实验：评价体内雌激素程度的快孕激素实验：评价体内雌激素程度的快速方法。黄体酮每日肌注速方法。黄体酮每日肌注20mg，延续，延续5日，停日，停药后药后37日有撤药性出血为阳性反响，提示子日有撤药性出血为阳性反响，提示子宫内膜己受一定程度的雌激素影响，对孕激素宫内膜己受一定程度的雌激素影响，对孕激素反响功能正常。假设孕激素实验无撤药出血为反响功能正常。假设孕激素实验无撤药出血为阴性反响，阐明患者体内雌激素程度低下，对阴性反响，阐明患者体内雌激素程度低下，对孕激素无反响，应进一步作雌、孕激素序贯实孕激素无反响，应进一步作雌、孕激素序贯实验。验。2雌、孕激素序贯实验：用法同人工雌、孕激素序贯实验：用法同人工周期，停药后周期，停药后37日发生撤药性出血为日发生撤药性出血为阳性，提示子宫内膜功能正常，对甾体阳性，提示子宫内膜功能正常，对甾体激素有反响，闭经是由于患者体内雌激激素有反响，闭经是由于患者体内雌激素程度低落所致，应进一步寻觅缘由。素程度低落所致，应进一步寻觅缘由。无撤药性出血为阴性，那么应反复一次无撤药性出血为阴性，那么应反复一次实验，假设仍无出血，提示子宫内膜有实验，假设仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。2、子宫功能检查、子宫功能检查 主要了解子宫腔、子宫内膜形主要了解子宫腔、子宫内膜形状及功能。状及功能。1诊刮：用于了解宫腔深度和宽度，宫颈管诊刮：用于了解宫腔深度和宽度，宫颈管或宫腔有无粘连。刮出物送病检，以明确内膜对或宫腔有无粘连。刮出物送病检，以明确内膜对卵巢激素的反响，排除内膜结核等。卵巢激素的反响，排除内膜结核等。2子宫输卵管碘油造影：有助于诊断子宫输子宫输卵管碘油造影：有助于诊断子宫输卵管结核、子宫畸形、宫腔粘连等。卵管结核、子宫畸形、宫腔粘连等。3宫腔镜检查：直视下察看子宫腔及内膜情宫腔镜检查：直视下察看子宫腔及内膜情况并活检。况并活检。3、卵巢功能检查、卵巢功能检查 主要了解卵巢有无排卵。主要了解卵巢有无排卵。4、垂体功能检查、垂体功能检查 雌、孕激素序贯实验阳性提雌、孕激素序贯实验阳性提示患者体内雌激素程度低下，为确定原发病因示患者体内雌激素程度低下，为确定原发病因在卵巢、垂体或下丘脑，需作以下检查。在卵巢、垂体或下丘脑，需作以下检查。1PRL、FSH、LH放射免疫测定：放射免疫测定：2垂体兴奋实验：又称垂体兴奋实验：又称GnRH刺激实验。刺激实验。3蝶鞍检查：蝶鞍蝶鞍检查：蝶鞍X线摄片或线摄片或CT、MRI检检查，有助于诊断垂体肿瘤。查，有助于诊断垂体肿瘤。4其他检查：其他检查：B超盆腔检查、甲状腺功能检超盆腔检查、甲状腺功能检查、肾上腺功能检查、染色体检查等。查、肾上腺功能检查、染色体检查等。治 疗 1、全身治疗 加强体质和心思治疗在闭经中占重要位置。2、病因治疗 治疗引起闭经的器质性病变。如Asherman综合征应分别粘连，并放宫内节育器防止重新粘连；药物性闭经，应停药，半年内多能自然恢复；卵巢或垂体肿瘤患者可行手术或放射治疗。3、性激素治疗、性激素治疗 根据引起闭经的所在部位，运用根据引起闭经的所在部位，运用相应激素替代治疗。相应激素替代治疗。1雌孕激素人工周期治疗：适用于子宫发育雌孕激素人工周期治疗：适用于子宫发育不良、卵巢发育不良及卵巢功能早衰者。不良、卵巢发育不良及卵巢功能早衰者。2促性腺激素治疗：适用于垂体功能不全者。促性腺激素治疗：适用于垂体功能不全者。普通先用尿促性素普通先用尿促性素HMG促使卵泡发育并分促使卵泡发育并分泌雌激素，然后用绒促性素泌雌激素，然后用绒促性素HCG诱发排卵和诱发排卵和维持黄体功能。维持黄体功能。3促排卵药：适用于下丘脑、垂体性闭经而促排卵药：适用于下丘脑、垂体性闭经而卵巢功能正常且要求生育者。卵巢功能正常且要求生育者。4.溴隐亭溴隐亭 用于高催乳素血症及垂体微腺瘤患者。用于高催乳素血症及垂体微腺瘤患者。5.其他激素其他激素 甲状腺素、肾上腺皮质激素。甲状腺素、肾上腺皮质激素。围绝经期综合征围绝经期综合征概念概念 围绝经期围绝经期 指从接近绝经出现与绝经有关的内指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内的期间，即绝经过渡期至绝经后内的期间，即绝经过渡期至绝经后1 1年。年。绝经绝经 指月经完全停顿指月经完全停顿1 1年以上。年以上。临床表现临床表现1、月经改动、月经改动月经频发月经频发月经稀发月经稀发不规那么子宫出血不规那么子宫出血闭经闭经 2、全身病症、全身病症潮红、潮热：最常见而典型潮红、潮热：最常见而典型精神神经病症精神神经病症 兴奋型兴奋型 抑郁型抑郁型 3、心血管病症、心血管病症4、泌尿、生殖道病症、泌尿、生殖道病症5、骨质疏松、骨质疏松6、皮肤、毛发变化、皮肤、毛发变化7、性欲的改动、性欲的改动治治 疗疗 1、普通治疗：饮食、睡眠、锻炼身体、普通治疗：饮食、睡眠、锻炼身体 2、心思治疗、心思治疗 3、激素替代治疗：以补充雌激素最关键、激素替代治疗：以补充雌激素最关键 明确顺应证与忌讳证明确顺应证与忌讳证 运用最小有效剂量运用最小有效剂量 不同制剂的运用途径不同制剂的运用途径 雌、孕激素结合给药雌、孕激素结合给药 用药时间：短期用药时间：短期/长期长期思索题思索题、何谓功血？临床有哪几种类型？、何谓功血？临床有哪几种类型？、简述无排卵性功血的临床表现及诊断、简述无排卵性功血的临床表现及诊断、无排卵性功血的治疗原那么是什么？、无排卵性功血的治疗原那么是什么？、青春期无排卵性功血应如何治疗？、青春期无排卵性功血应如何治疗？、简述黄体功能缺乏的临床表现、诊断及治疗、简述黄体功能缺乏的临床表现、诊断及治疗、简述黄体萎缩不全的临床表现、诊断及治疗、简述黄体萎缩不全的临床表现、诊断及治疗