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子宫子宫 uterusuterus（1 1）形态：形态：大体呈倒置梨形，可分大体呈倒置梨形，可分为子宫底、子宫体和子宫为子宫底、子宫体和子宫颈三部颈三部 子宫颈阴道上部子宫颈阴道上部子宫颈阴道部子宫颈阴道部子宫腔子宫腔(Cavity of uterus)(Cavity of uterus)子宫颈管子宫颈管 (Canal of cervix uterus)(Canal of cervix uterus)女性女性内生殖器内生殖器子宫颈子宫颈子宫内腔子宫内腔Fundus of uterus 子宫底子宫底 子宫体子宫体Body of uterus 子宫颈子宫颈 Neck of uterus 子宫峡子宫峡 Isthmus of uterus 子宫颈阴道部子宫颈阴道部 Vaginal part of cervix分部分部 漏斗部漏斗部 输卵管伞输卵管伞 壶腹部壶腹部 峡部峡部 子宫部子宫部临床要点：临床要点：女性结扎部位女性结扎部位 卵子受精部位卵子受精部位（一）（一）输卵管输卵管 uterine tubeuterine tube 女性女性内生殖器内生殖器 漏斗部漏斗部Infundibulum of Uterine tube 壶腹部壶腹部Ampulla of uterine tubeIsthmus of uterine tube 峡部峡部 子宫部子宫部Uterus of uterine tube 伞伞 Fimbriae输卵管道输卵管道（2）子宫壁的构造子宫壁的构造粘膜层（子宫内膜）粘膜层（子宫内膜）肌层肌层 浆膜浆膜（二）（二）子宫子宫 uterusuterus 女性女性内生殖器内生殖器二、输卵管道二、输卵管道（3 3）子宫的位置：子宫的位置：位于盆腔中央位于盆腔中央前为膀胱前为膀胱后为直肠后为直肠两侧为子宫附件两侧为子宫附件子宫的姿式子宫的姿式 前倾前倾 前屈前屈 女性女性内生殖器内生殖器（二）（二）子宫子宫 uterusuterus二、输卵管道二、输卵管道（4）固定装置：固定装置：韧带：子宫阔韧带韧带：子宫阔韧带 (Broad ligament of uterus)子宫圆韧带子宫圆韧带 (Round ligament of uterus)子宫主韧带子宫主韧带 (Cardinal ligament of uterus)骶子宫韧带骶子宫韧带 (Uterosacral ligament)阴道和盆底组织：阴道和盆底组织：女性女性内生殖器内生殖器（二）（二）子宫子宫 uterusuterus二、输卵管道二、输卵管道（三）（三）阴道阴道 vaginavagina 女性女性内生殖器内生殖器为连接子宫和外生殖器的肌性管道功能：排出月经 娩出胎儿 女性的交接器官二、输卵管道二、输卵管道阴道壁的构成及特点阴道壁的构成及特点上端：阴道穹上端：阴道穹fornix fornix ovaginaovagina 可分为前穹、后穹可分为前穹、后穹 左、右侧穹左、右侧穹 临床意义临床意义 后穹最深与腹膜腔仅隔后穹最深与腹膜腔仅隔 有阴道后壁和腹膜，临有阴道后壁和腹膜，临 床可经此行腹膜腔穿刺床可经此行腹膜腔穿刺下端：阴道口下端：阴道口OvaginaOvagina orifice orifice 二、输卵管道二、输卵管道 女性女性内生殖器内生殖器（三）（三）阴道阴道 vaginavagina阴道口阴道口阴道前庭阴道前庭前庭大腺前庭大腺 greater vestibular gland 女性女性内生殖器内生殖器三、附属腺形态：形如碗豆形态：形如碗豆位置：位置：前庭球后端的深面前庭球后端的深面导管开口：导管开口：阴道前庭阴道前庭 阴道口两侧阴道口两侧 临床意义：临床意义：因导管阻塞而致囊肿因导管阻塞而致囊肿前庭大腺前庭大腺前庭球前庭球子宫颈口未产妇经产妇一、一、惰性惰性IUD（金属单环）金属单环）：异物，在子宫腔内引起无菌炎症反应。异物，在子宫腔内引起无菌炎症反应。二、二、带铜带铜IUD（吉妮、吉妮、T铜、母体乐）铜、母体乐）：铜对精子和胚泡有毒性作用。铜对精子和胚泡有毒性作用。杀伤精子，使其丧失受精能力；杀伤精子，使其丧失受精能力；减少胚泡着床需要的酶含量，影响着床。减少胚泡着床需要的酶含量，影响着床。三、三、释放孕激素释放孕激素IUD（曼月乐）曼月乐）：抑制排卵，使宫颈黏液粘稠，影响精子进入宫腔；抑制排卵，使宫颈黏液粘稠，影响精子进入宫腔；子宫内膜腺体萎缩，影响着床。子宫内膜腺体萎缩，影响着床。精子，在性交过程中，大约有3亿精子可能会进入阴道 但是只有一个精子可能穿过重重障碍，使卵子受精，最终制造出一个胚胎。一个精子试图进入卵子的瞬间。u早期妊娠时，妊娠囊及卵黄囊的测量一律取内径早期妊娠时，妊娠囊及卵黄囊的测量一律取内径u(5-6(5-6）W W时，宫腔内有时会出现时，宫腔内有时会出现2-32-3个无回声区，可能为个无回声区，可能为卵黄囊卵黄囊 羊膜囊羊膜囊 胚外体腔，应与多胎相鉴别区分胚外体腔，应与多胎相鉴别区分u妊周简单计算方法：妊周简单计算方法：5W-5W-妊娠囊妊娠囊 6W-6W-胎芽胎芽 7W-7W-胎心胎心 8W-8W-肢体肢体 （5 5囊囊6 6芽芽7 7心心8 8肢）肢）u孕周估算：妊囊期：孕周估算：妊囊期：GS+3 GS+3 胎芽期：胎芽期：CRL+6.5 CRL+6.5 中期（中期（12W12W以上）时，测量双顶径以上）时，测量双顶径正常妊娠的超声诊断及应用正常妊娠的超声诊断及应用1.种类多种类多2.专业性强专业性强3.进展快进展快4.不完美不完美5.效果与使用相关效果与使用相关6.有副反应并发症有副反应并发症7.适用指征不同适用指征不同现行使用的避孕节育技术的特点现行使用的避孕节育技术的特点宫内节育器宫内节育器甾体激素避孕方法甾体激素避孕方法（口服避孕药、针剂、皮下埋植剂）（口服避孕药、针剂、皮下埋植剂）屏障避孕法屏障避孕法外用避孕药（杀精剂）外用避孕药（杀精剂）易受孕知晓法（自然避孕法）易受孕知晓法（自然避孕法）紧急避孕紧急避孕女性绝育术女性绝育术男性绝育术男性绝育术工具避孕工具避孕药物避孕药物避孕其他避孕方法其他避孕方法绝绝 育育阴茎套阴茎套阴道套阴道套宫内节育器宫内节育器紧急避孕紧急避孕安全期避孕安全期避孕免疫避孕免疫避孕输卵管结扎输卵管结扎输精管结扎输精管结扎口服避孕药口服避孕药长效针长效针缓释避孕药缓释避孕药外用杀精药外用杀精药节 育 方 法工 具 避 孕各种避孕措施的全球使用情况20011070101.525020406080100120140160180200绝育绝育宫内节育器宫内节育器 口服避孕药口服避孕药 针剂避孕药针剂避孕药 皮下埋植物皮下埋植物避孕套避孕套百万人口百万人口2亿4亿13.2亿10亿8亿6亿北京猿人北京猿人-清朝清朝17601760年年几十亿年几十亿年 140年年54年年15年年12年年24年年17611761年年-1900-1900年年 19011901年年-1954-1954年年 19551955年年-1971-1971年年 19721972年年-1983-1983年年 19841984年年-2008-2008年年我国人口增长情况宫内节育器在国际应用的情况宫内节育器在国际应用的情况全世界有全世界有一亿一亿以上的妇女在使用以上的妇女在使用IUD避孕避孕我国自愿选择避孕方式的夫妻，我国自愿选择避孕方式的夫妻，50%以上选择以上选择IUD避孕避孕世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）专家组指出：专家组指出：IUD是有效的、确实可靠的、对妇女有利的生育调节是有效的、确实可靠的、对妇女有利的生育调节方法，应该支持在方法，应该支持在发达发达和和发展中发展中国家的使用国家的使用我国于1956年开始使用IUD60%60%(2004年)经经 济济安安 全全可可 逆逆有有 效效简简 单单妊娠数妊娠数*1212*100100 观察的周期数观察的周期数=宫 内 节 育 器 种 类宫 内 节 育 器 种 类惰性宫内节育器惰性宫内节育器 不锈钢单环不锈钢单环 麻花环麻花环 钢塑混合环钢塑混合环 塑料节育花塑料节育花 硅橡胶盾型环硅橡胶盾型环 不锈钢宫型环不锈钢宫型环 蛇型环蛇型环 惰惰 性性宫内节育器种类宫内节育器种类带铜宫内节育器带铜宫内节育器 VCu200 TCu220C Nova TCu380Ag Multiload Cu375 TCu380A 金塑铜环金塑铜环 带铜宫型带铜宫型 GyneFix（吉妮吉妮IUD)释放孕激素宫内节育器释放孕激素宫内节育器 含孕酮含孕酮IUD 钥匙形含孕酮钥匙形含孕酮IUD 左炔诺孕酮左炔诺孕酮IUD含药物的宫内节育器含药物的宫内节育器 释放消炎痛释放消炎痛IUD活活 性性母体乐母体乐可塑性铜套节育器可塑性铜套节育器（吉妮环）（吉妮环）含孕激素含孕激素T形形IUD（曼月乐）曼月乐）产品的性能特点产品的性能特点 IUD类型 *聚乙烯支架聚乙烯支架 *T T字形字形 纵臂末端呈球形纵臂末端呈球形,*左右横臂上各一个铜套左右横臂上各一个铜套,*纵臂上绕有铜丝纵臂上绕有铜丝,*铜表面积为铜表面积为3802,*纵横臂长度为纵横臂长度为:36:363232 *浅蓝色双股尾丝浅蓝色双股尾丝 *妊娠率妊娠率 0.5/1000.5/100妇女年妇女年 *存放时间存放时间 5-105-10年年*优点：优点：高效高效 长效长效 *缺点：缺点：出血出血 TCu380ATCu380A TCu220C TCu220C *聚乙烯支架聚乙烯支架 *左右横臂上各一铜套左右横臂上各一铜套,*纵臂上绕有铜套纵臂上绕有铜套5 5个个,*铜表面积铜表面积220mm2220mm2 *纵纵,横臂长度为横臂长度为 大号大号:36x32:36x32 小号小号:34x30:34x30 *双股尾丝双股尾丝 *妊娠率妊娠率 1.0/1001.0/100妇女年妇女年 *存放时间存放时间5 5年以上年以上 *优点：优点：效果好效果好 长效长效 *缺点：出血缺点：出血 MYCu-1 MCu200-1 宫铜宫铜300300 及及 *呈宫腔形呈宫腔形药铜宫型药铜宫型IUD IUD *不锈钢丝螺旋簧内含不锈钢丝螺旋簧内含 8 8段铜丝簧和段铜丝簧和/消炎痛条消炎痛条 *铜表面积铜表面积300mm2300mm2 *消炎痛含量消炎痛含量20mg20mg *无尾丝无尾丝 *妊娠率妊娠率 0.5/1000.5/100妇女年妇女年 *存放时间存放时间 1010年以上年以上 *优点优点 高效高效 长效长效 *缺点缺点 出血出血 随 访 要 求随 访 要 求医疗需要医疗需要 定期随访定期随访-参见各种避孕方法常规参见各种避孕方法常规因症返诊因症返诊管理需要管理需要 查环查孕查环查孕宫内节育器宫内节育器序号序号品种名称品种名称1T铜宫内节育器（220C系列、220C三球型、220C球头）2 含铜宫腔形宫内节育器3GT300型含铜宫腔形宫内节育器4活性型宫内节育器5元宫型铜宫内节育器（300型）6元宫型药铜宫内节育器（220型）7MCu375型宫内节育器8FRCu200C芙蓉宫内节育器9HCu280型花式宫内节育器2011年政府采购宫内节育器年政府采购宫内节育器300 200 220250330375 380低负荷低负荷高负荷高负荷 吉妮每个铜套重吉妮每个铜套重70mg70mg，年平均溶解年平均溶解率为率为2.4mg2.4mg。理论上可以使用理论上可以使用2929年。年。建议妇女使用十年应该考虑更换建议妇女使用十年应该考虑更换使用年限应该有明确的观察数据使用年限应该有明确的观察数据铜丝比铜套更容易被溶蚀铜丝比铜套更容易被溶蚀铜距离子宫底越近避孕效果越好铜距离子宫底越近避孕效果越好绝对禁忌证绝对禁忌证1 1、妊娠妊娠或可疑妊娠者或可疑妊娠者2 2、有生殖器官、有生殖器官炎症炎症未经治疗或未治愈者未经治疗或未治愈者3 3、近三个月内有、近三个月内有月经频发、月经过多月经频发、月经过多者者4 4、生殖器官、生殖器官畸形畸形者者5 5、有各种较严重、有各种较严重全身全身急慢性疾病患者急慢性疾病患者6 6、对、对铜过敏铜过敏者者相对禁忌证相对禁忌证1、葡萄胎史未满、葡萄胎史未满2年者年者2、生殖器官肿瘤者、生殖器官肿瘤者3、中度贫血者、中度贫血者4、有异位妊娠史者、有异位妊娠史者1、详细询问病史、孕育史、避孕史、详细询问病史、孕育史、避孕史2、认真的妇科、阴道分泌物检查、认真的妇科、阴道分泌物检查3、将放置的、将放置的IUD展示展示给受术妇女，并告知使用年限，给受术妇女，并告知使用年限，避孕效果避孕效果4、与妇女讨论放置、与妇女讨论放置IUD的益处和可能的副反应，签知的益处和可能的副反应，签知 情同意书情同意书5、经检查不适宜放置、经检查不适宜放置IUD者，应该指导其使用其他者，应该指导其使用其他避避 孕方法孕方法1、严格无菌操作，外阴、阴道冲洗，宫颈消毒。、严格无菌操作，外阴、阴道冲洗，宫颈消毒。2、注意避免将、注意避免将IUD碰到阴道壁。碰到阴道壁。3、子宫过度屈曲，应手法复位，、子宫过度屈曲，应手法复位，前屈子宫钳夹前屈子宫钳夹6点处，后屈钳点处，后屈钳夹夹12点处。点处。4、IUD应该送到子宫底。应该送到子宫底。5、检查节育器的生产、消毒日期。、检查节育器的生产、消毒日期。1.将节育器使用须知将节育器使用须知交给交给妇女妇女2.告诉告诉妇女个人卫生注意事项妇女个人卫生注意事项3.告知告知妇女复查时间和方法妇女复查时间和方法4.叮嘱叮嘱妇女注意腹痛、出血症状妇女注意腹痛、出血症状5.叮嘱叮嘱妇女停经要警惕带器妊娠可能妇女停经要警惕带器妊娠可能1周周内内忌重体力劳动。忌重体力劳动。2周内周内禁性交及盆禁性交及盆浴，保持外阴清洁浴，保持外阴清洁告知告知类型、年限、定期随访。类型、年限、定期随访。术后注意事项适应证计划再生育者计划再生育者放置期限已满需更换者放置期限已满需更换者绝经绝经1年以上者年以上者改用其他避孕措施或绝育者改用其他避孕措施或绝育者有并发症及副反应，经治疗无效者有并发症及副反应，经治疗无效者带器妊娠者带器妊娠者取器时间月经干净月经干净3-7天天子宫出血需取器者随时可取子宫出血需取器者随时可取带器妊娠者人流时取带器妊娠者人流时取带器异位妊娠者术前诊刮或术后出院前带器异位妊娠者术前诊刮或术后出院前出血出血腰腹坠胀感腰腹坠胀感子宫穿孔、子宫穿孔、IUD异位异位感染感染IUD嵌顿或断裂嵌顿或断裂IUD脱落脱落带器妊娠带器妊娠IUD断裂断裂IUD断裂断裂IUD套肌瘤套肌瘤IUD嵌顿嵌顿 金属单环金属单环 宫铜宫铜165165 宫型环宫型环(宫喜）宫喜）元宫环元宫环闭合式节育器闭合式节育器开放式节育器开放式节育器1 1 TCu220 TCu380 TCu220 TCu380 新体新体380 380 曼月乐曼月乐开放式节育器开放式节育器2 2 母体乐母体乐 芙蓉环芙蓉环 金锚铜金锚铜开放式节育器开放式节育器3 3 活性活性环环 元宫元宫365 365 安舒安舒 硅硅V V（宫乐）宫乐）开放式节育器开放式节育器4 4 花式花式 爱母爱母固定式节育器固定式节育器吉妮吉妮 宫美（武汉固定式）宫美（武汉固定式）安舒恩雅安舒恩雅（武汉固定式）（武汉固定式）意外妊娠意外妊娠 IUDIUD脱落脱落 出血出血 疼痛疼痛 出血和疼痛出血和疼痛使用不同使用不同IUDIUD妇女的累计妊娠率比较妇女的累计妊娠率比较使用不同使用不同IUDIUD妇女的累计脱落率比较妇女的累计脱落率比较使用不同使用不同IUDIUD妇女的累计因症取出率比较妇女的累计因症取出率比较吉妮家族：吉妮家族：丝线小结柔软尾丝 丝线小结药物缓释系统高纯度铜套柔软尾丝 一次注塑而成一次注塑而成 外观精美外观精美 操作更简便操作更简便 ml可降解锥可降解锥 降解锥：降解锥：由聚由聚DL-乙交酯丙交酯制成，乙交酯丙交酯制成，2-3个月降解为乳酸和水，随尿液排出。个月降解为乳酸和水，随尿液排出。子宫复旧前子宫复旧前 子宫复旧后子宫复旧后子宫收缩子宫收缩可造成可造成与与IUDIUD接触的子宫内膜受压、接触的子宫内膜受压、擦伤和擦伤和压迫性坏死，进而直接损伤血管压迫性坏死，进而直接损伤血管。IUDIUD周围的子宫内膜和巨噬细胞含有大量的周围的子宫内膜和巨噬细胞含有大量的纤溶酶元纤溶酶元激活酶激活酶：可激活纤维蛋白溶解过程。：可激活纤维蛋白溶解过程。子宫内膜的损伤可导致子宫内膜的损伤可导致前列腺素的释放前列腺素的释放。后者是血管。后者是血管扩张剂，可抑制血小板凝集。扩张剂，可抑制血小板凝集。与与IUDIUD接触的子宫内膜中接触的子宫内膜中肥大细胞肥大细胞可释放血管扩张物可释放血管扩张物质质组胺和抗凝血物质肝素。组胺和抗凝血物质肝素。出血的原因并非单一因素造成出血的原因并非单一因素造成抗纤溶药物：抗纤溶药物：止血环酸止血环酸 1g 3-4次次/日日 连服连服3-5日日 6-氨基已酸氨基已酸 2g 3次次/日日 连服连服3-5日日抗血纤溶芳酸抗血纤溶芳酸 400-600mg 3次次/日日 连服连服3-5日日抗前列腺素药物：抗前列腺素药物：氟灭酸氟灭酸 200mg 4次次/日日 连服连服3-5日日甲灭酸甲灭酸 250mg 4次次/日日 连服连服3-5日日消炎痛消炎痛 25mg 4次次/日日 连服连服3-5日日必要时必要时氟灭酸氟灭酸与与止血环酸止血环酸联合用药联合用药，效果更佳。，效果更佳。方法失败方法失败使用失败使用失败0 01010202030304040505060607070808090900 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424262628283030停用宫内节育器后月份停用宫内节育器后月份生育力恢复（%）生育力恢复（%）可逆的避孕方法可逆的避孕方法常见副反应常见副反应:出血出血 出血量增加出血量增加 出血时间延长出血时间延长 月经间期出血月经间期出血 不规则出血不规则出血疼痛疼痛分泌物增多分泌物增多性生活时异物感性生活时异物感 结论：结论：一种长效的避孕方法一种长效的避孕方法 一种安全的避孕方法一种安全的避孕方法 一种可逆的避孕方法一种可逆的避孕方法 一种高效的避孕方法一种高效的避孕方法 一种副反应小的避孕方法一种副反应小的避孕方法效效 果果TCu380A 1/100妇女年妇女年TCu220C 2 3/100妇女年妇女年金属单环金属单环10/100妇女年妇女年口服避孕药口服避孕药 0.1%妊娠率妊娠率 甾 体 激 素 避 孕 药甾 体 激 素 避 孕 药长效长效探亲避孕药探亲避孕药 紧急避孕药紧急避孕药 短效短效 复方单相片复方单相片 多相片多相片 单纯孕激素单纯孕激素口服口服注射针剂（复方注射针剂（复方 单纯孕激素）单纯孕激素）甾体激素缓释系统甾体激素缓释系统 皮下埋植皮下埋植 阴道环阴道环 贴剂贴剂专业性强专业性强1.1.降低雌激素（炔雌醇）的剂量降低雌激素（炔雌醇）的剂量2.2.开发和使用新型孕激素开发和使用新型孕激素3.3.开发多相型的开发多相型的COC 4.4.改进包装和服用方法改进包装和服用方法进展快进展快1.1.降低雌激素的剂量降低雌激素的剂量使用低剂量雌激素的使用低剂量雌激素的COC（炔雌醇炔雌醇50g）我国现行使用的均为低剂量雌激素的我国现行使用的均为低剂量雌激素的COCMercilonMercilon（欧加农欧加农）炔雌醇炔雌醇 20ug20ug地索高诺酮地索高诺酮150ug150ugMelianeMeliane（先灵先灵）炔雌醇炔雌醇 20ug20ug孕二烯酮孕二烯酮 75ug75ugMinesseMinesse（惠氏惠氏白宫白宫）炔雌醇炔雌醇 15ug15ug孕二烯酮孕二烯酮 60ug60ug 美欣乐美欣乐2.2.开发和使用新型孕激素开发和使用新型孕激素19-19-去甲基睾酮类去甲基睾酮类 第一代第一代 炔诺酮炔诺酮 第二代第二代 左炔诺孕酮左炔诺孕酮 第三代第三代 去氧孕烯（妈富隆）去氧孕烯（妈富隆）孕二烯酮（敏定偶）孕二烯酮（敏定偶）17-17-羟基孕酮类羟基孕酮类 醋酸甲地孕酮醋酸甲地孕酮 醋酸环丙孕酮（达英醋酸环丙孕酮（达英-35-35）屈螺酮类屈螺酮类 屈螺酮（优思明）屈螺酮（优思明）达英达英-35-35 适应证适应证避孕避孕治疗女性雄激素过多症状治疗女性雄激素过多症状l 与皮肤和毛发相关与皮肤和毛发相关皮脂溢皮脂溢 痤疮痤疮 多毛多毛 脱发脱发s胰岛素拮抗胰岛素拮抗,糖尿病危险因素升高糖尿病危险因素升高s脂代谢异常脂代谢异常s心血管疾病的危险性增高心血管疾病的危险性增高l 与多囊卵巢相关与多囊卵巢相关月经紊乱月经紊乱 闭经闭经 无排卵无排卵肥胖肥胖代谢异常代谢异常屈螺酮屈螺酮 DrospirenoneDrospirenone 3mg 3mg炔雌醇炔雌醇 30ug30ug结构更近似天然孕激素结构更近似天然孕激素抗盐皮质激素活性抗盐皮质激素活性不增加体重不增加体重3.发 展 多 相 型 的发 展 多 相 型 的 C O C雌孕激素复方制剂雌孕激素复方制剂单相：雌孕激素的含量固定单相：雌孕激素的含量固定多相：雌孕激素的含量随多相：雌孕激素的含量随“月经周期月经周期”而变而变化化 双相片双相片：复方左炔诺孕酮双相片复方左炔诺孕酮双相片参考文献:International Health Foundation,1996The Reproductive Revolution,1994,38-55根据自身特点及要求选择适合自己的口服避孕药0.03mg0.03mg0.04mg0.05mg0.075mg0.125mg三种剂量配方三种剂量配方-5-4-3-2-10123-6-5-4-3-2-101234乳腺癌乳腺癌 宫颈癌宫颈癌 卵巢癌卵巢癌 内膜癌内膜癌 直肠癌直肠癌 肝癌肝癌 总总计计乳腺癌乳腺癌 宫颈癌宫颈癌 卵巢癌卵巢癌 内膜癌内膜癌 直肠癌直肠癌 肝癌肝癌 总计总计注意！使用方法使用方法皮下埋植皮下埋植年妊娠率年妊娠率0.5%妊娠率受体重影响妊娠率受体重影响 规范的咨询服务将提高规范的咨询服务将提高IUDIUD的续用率的续用率摘自卫生部生殖道感染防治指南2007难治和反复发作难治和反复发作计划生育首次就诊计划生育首次就诊共同讨论避孕需求和共同讨论避孕需求和RTI/STI的防护需求，介绍避孕方法的防护需求，介绍避孕方法询问病史、妇科体检及实验室检查，了解是否有询问病史、妇科体检及实验室检查，了解是否有RTI/STI治疗治疗RTI/STI提供适宜的避孕方法提供适宜的避孕方法是是否否摘自卫生部生殖道感染防治指南2007摘自卫生部生殖道感染防治指南2007要求人工流产者要求人工流产者共同讨论并解释人工流产的方法共同讨论并解释人工流产的方法询问病史、妇科体检及实验室检查，了解是否有询问病史、妇科体检及实验室检查，了解是否有RTI/STI治疗治疗RTI/STI提供适宜的人工流产方法，术前、术后用口服抗生素提供适宜的人工流产方法，术前、术后用口服抗生素健康教育和咨询：健康教育和咨询：与人工流产有关的常规随访与人工流产有关的常规随访寻找避孕失败的原因，指导避孕寻找避孕失败的原因，指导避孕宣传预防宣传预防RTI/STI的知识等的知识等是是否否人工流产人工流产早期妊娠终止即人工流产（早期妊娠终止即人工流产（induced abortioninduced abortion）1 1药物流产药物流产 2 2手术流产：手术流产：a a负压吸引术负压吸引术 b b钳刮术（时间见下图）钳刮术（时间见下图）1.曹泽毅主编，2004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，283828622.童传良，吴愉等，2002，上海市户籍育龄妇女人工流产原因动态监测，上海医学，25(8):451-454程怡民，李颖等，2004，中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性 中国实用妇科与产科杂志，20n次数频次数频 重复流产率：北京55.2%，上海44.1%，郑州56.4%，沈阳24.3%n间隔短间隔短 北京10家大医院调查显示：8846例人工流产妇女中，高危人工流产率为 41.54%，其中半年内有重复流产 35.97%中国人工流产的严峻形势中国人工流产的严峻形势人流数居高的原因人流数居高的原因n短效自控性避孕法掌握不好和重视不够n育龄人群缺乏科学避孕知识n缺乏对青少年避孕需求的关注和服务n未全面开展规范化流产后计划生育服务1孟蓓,闫素文,吴海燕,等.多次人工流产妇女的人口学特征分析.中国计划生育学杂志,2000,68(10):466.国际流产后服务国际流产后服务(PAC)(PAC)的模式的模式 2002年，国际流产后服务联盟提出规范化的PAC，核心成分包括五个方面：1.流产并发症的医疗服务 2.流产后计划生育服务(PAFPS)3.流产后咨询服务 4.流产后社区服务 5.流产后生殖健康综合服务流产后计划生育服务：流产后计划生育服务：加强宣教加强宣教n许多国家实施流产后服务的经验已证明，推广和实施规范化流产后服务，可以有效降低重复流产率，从而有效降低人工流产率n一项流产后服务的干预研究，对未婚女性避孕知识及措施落实进行干预，人流后12个月随访，再次流产的发生：干预组 135 名对象中，14例（10%）对照组 106 名对象中，30例（28%）nIUDIUD长效、经济、方便：特别适用于已育妇女n口服避孕药口服避孕药使用简便，坚持和正确使用效果好：适用于未育妇女n避孕套避孕套具有双重保护作用：适用于有双重需求的育龄人群流产后计划生育服务：流产后计划生育服务：倡导科学避孕倡导科学避孕乳腺自查常识 乳房疾患可以通过自己检查发现,叫做自查。大部分患者都是自己发现乳房肿块去看医生的,如何自查？下面我给大家介绍:乳房自查最佳时间是在月经结束后1周,因为月经前和月经期乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张，影响检查效果。如果月经不规则，最好在每月同一时间自查。直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊，比较双侧乳对镜子对两侧乳房进行视诊，比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。如：乳头溢液、乳头回缩、皮肤皱缩，化。如：乳头溢液、乳头回缩、皮肤皱缩，酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外形有异常酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外形有异常变化。变化。视 查 视视 查查视视 查查触触 查查触触 查查触触 查查平卧检查时，待检查侧上肢举过头放在枕头上，可以用薄垫放在被检查侧的肩下，这种位置目的使乳房平坦，易于检查，检查方法同触查。平平 卧卧 检检 查查卧卧 查查