儿科十大病种

1. 首次病程记录（新生儿病理性黄疸） 病例特点：患儿，男、女，天，主因“发现全身皮肤黄染3天”入院。患儿系G P ，孕 周，因脐带绕颈 周于 年 月 日行剖宫产娩出，产重 g，评分：1分钟 分，5分钟 分，10分钟 分，羊水清亮度粪染、量可，胎盘无异常老化钙化前置胎盘，脐带绕颈周过细打结，否认宫内窘迫史、产时窒息史及胎膜早破史， 天前（即生后第 天)患儿开始出现皮肤黄染，由颜面渐及躯干四肢并进行性加重，无白陶土样大便、葡萄酒色小便、进行性面色苍白，无尖叫、抽搐、双眼凝视、角弓反张、无咳嗽、吐沫、脐渗出，无肝炎、樟脑丸接触史，否认家族性遗传代谢病史，为明确诊治今日就诊本院，门诊查经皮胆红素异常（详见辅助检查），以“新生儿病理性性黄疸”收住院。起病以来，吃奶可，大小便正常。生后一直母乳混合喂养，24小时始排胎便，3天排尽，患儿目前血型：AB0AB型，父血型AB0AB型。查体：T ，P 次/分，R 次/分，W kg。神清，一般情况可；全身未见皮疹；全身皮肤轻、中、重度黄染，手心、脚心见、未见黄染；前囟平软、膨隆、饱满；双肺呼吸音清晰、稍粗、粗，未、可闻及干啰音、粗大湿啰音、细小湿罗音。心率 次分，节律整齐、不齐，心音有力、低钝、弱，无、有一杂音。腹部平坦、膨隆、舟状，无、有肠形，腹壁静脉正常、显露、曲张，脐窝无，有渗出物，脐带有、无脱落，脐轮有、无红肿。肠鸣音正常、活跃、减弱、消失。原始反射顺利引出。经皮胆红素示：额 mg/dl，胸 mg/sl，手心 mg/dl。鉴别诊断：1.新生儿生理性黄疸：多在生后第2-3天出现，第4-6天为高峰，血清胆红素测定足月儿不超过221umol/，早产儿不超过256umol/，结合胆红素不超过25umol/l，足月儿在生后2周消退，早产儿在3-4周消退，患儿一般情况好，食欲好；2.母乳性黄疸：母乳喂养史，生后5-7天出现黄疸，2周达高峰，患儿一般情况良好，暂停母乳喂养3-5天黄疸减轻可助诊。诊疗计划：1.报病危，立即入暖箱，建立静脉通道，密观患儿病情变化；2.急诊完善相关辅助检查，如血常规、生化、肝肾功、溶血筛查、TORCH四项、输血前检查等； 3.治疗上给予蓝光照射、口服肝酶诱导剂（苯巴比妥）、碱化血液（碳酸氢钠）、抗感染（ ）及对症支持治疗； 4.请示上级医生指导治疗。 2. 脑性瘫痪 患儿，男，3岁，主因“发育落后3年”入院。患儿系G P ，孕 周，自然分娩、因母亲妊高症、母亲前置胎盘剖宫产出生，产重 kg，Apgar评分：一分钟 分，五分钟 分，十分钟 分具体不详。羊水、胎盘、脐带情况。出生时无、有窒息抢救、外伤史，有“疾病名称”。婴儿期有、无中重度黄疸及惊厥史，曾诊断为“疾病名称”。生后一直母乳喂养，按时预防接种，未定期进行健康检。出生后家长发现患儿发育较同龄儿童迟缓，生后 月岁会抬头， 月岁会坐， 月岁会站立， 月岁会独走，手指精细动作可、尚可、稍差、差，全身肌张力正常、增高、减低，上肢关节有、无屈曲，拇指有、无内收，下肢有、无内收交叉呈剪刀腿和尖足，有、无手足徐动和躯干扭转痉挛。四肢、双上、下肢、左右偏瘫，肢体有、无松软无力。曾在外院、我院以“脑性瘫痪”综合治疗，现患儿能（扶站、牵手会走路等），有、无智力、听力、语言障碍。不会、会喊“爸爸、妈妈”等词语，不能、能听懂简单对话。无视力障碍、过度激惹、小头畸形、癫痫、流涎、髋关节脱位。为求进一步治疗，今以“脑性瘫痪”收住我科。患儿病程中无头部外伤、发热、头痛、呕吐、抽出、昏迷等病史，目前精神、饮食及睡眠可、尚可，大小便无、有异常。查体：T36.5，脉搏98次/分，呼吸21次/分，一般情况可，神智清，发育落后，前囟已闭，咽无充血，双肺呼吸音清，心率98次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部软，肠鸣音正常。不能独立性咋偶，可牵手走路，脚尖着地，足尖内旋肌张力高，肌力3级，仰卧位足背角135，膝反射易引出，双侧巴氏征阳性。初步诊断：脑性瘫痪诊断依据：1.患儿，男，无明显运动发育倒退现象；2.主因“发育落后3年余”入院；3. 查体：T36.5，脉搏98次/分，呼吸21次/分，一般情况可，神智清，发育落后，前囟已闭，咽无充血，双肺呼吸音清，心率98次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部软，肠鸣音正常。不能独立性咋偶，可牵手走路，脚尖着地，足尖内旋肌张力高，肌力3级，仰卧位足背角135，膝反射易引出，双侧巴氏征阳性。鉴别诊断：21-三体综合征 主要表现智力落后，特殊面容和生长发育迟缓，并可伴有多种畸形，行细胞遗传学检查可确诊。诊疗计划：1.完善头颅CT或磁共振、脑电图、血常规、肝功等相关检查；2.给予营养脑细胞、改善脑循环、功能训练、高压氧等综合康复治疗；3.请示上级医师指导治疗。 3. 支气管炎、支气管肺炎病例特点：患儿，男、女，天，主因“ ”入院。患儿于 天前无明显诱因出现发热 ，热峰 ，监测体温波动于 之间，咳嗽，为单声、阵发性、持续性、刺激性、进行性加重、犬吠样咳嗽，夜间、晨起明显。伴有、无咳痰，有、无畏寒、寒战、流涕、喘息、呼吸困难、胸闷、胸痛、咽痛、头痛、声嘶、鼻塞、呕吐、腹泻、腹痛、盗汗、乏力等，曾在外院就诊，给予“”药物治疗，效果不佳，为求进一步治疗，今日来我院就诊，门诊以“上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎”收住院。患儿自起病以来精神、饮食可、差，大、小便正常，体重有、无明显变化。查体：体温 呼吸 心率 体重 一般情况可、差，急性、自然、慢性病容，神志清楚，咽有、无充血，扁桃体 肿大，有、无分泌物，双肺呼吸音清、稍粗、粗，未、可闻及干、湿性啰音，心率 次/分，心音有、无力，节律齐、不齐，各瓣膜听诊区未、可闻及杂音，腹平软，有、无压痛及反跳痛，肝脾有、无肿大，肠鸣音次/分。初步诊断：支气管炎、支气管肺炎 鉴别诊断：肺结核：有结核接触史，临床可出现低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，胸片及结核菌素试验可助鉴别。诊疗计划：1.完善血常规、生化、肝肾功、C-反应蛋白、血沉、大便常规、尿常规、胸片等。 2.给予抗感染、化痰、雾化吸入及对症支持治疗。 3.请示上级医师指导治疗。4. 首次病程记录（早产儿）病例特点：患儿，男，30分钟，主因“胎龄30+5天，生后自主呼吸弱、呻吟30分钟”于2012-01-04 12：05入我科NICU。患儿系第1胎第1产，胎龄30+5周，因胎膜早破20小时，经阴道娩出，出生体重1.8kg，生长46cm，脐带绕颈2周，羊水、胎盘无异常，生后自主呼吸弱，Apgar评分1分钟6分（肤色、呼吸、肌张力、反射各扣1分），5分钟评分4分（呼吸扣2分、肤色扣1分、肌张力扣1分，反射扣2分），给予清理呼吸道，拍打足底、复苏囊辅助通气、纳洛酮静推等抢救后，患儿呼吸有所恢复，但呼吸仍弱，呻吟，全身青紫，为进一步治疗由妇产科抱入我科（入院手续后补办）。生后未排大便，未开奶，未预防接种。查体：体温不升，脉搏140次/分，人工通气50次/分，体重1.8kg，身长46cm，头围30cm， 早产儿貌，气囊加压给氧下全身青紫，反应差，全身皮肤薄而光滑，毛发细软，绒毛状，分布均匀，前囟平软，1.5cm1.5cm，张力不高，胸廓对称无畸形，乳头明显可见，乳晕淡、平，双肺听诊可闻及气流音，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心尖波动无弥散，心率140次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音弱，肝门无畸形，脊柱四肢无畸形。原始反射弱，四肢肌张力低下。简易胎龄评分30周（胎龄+27+0+1+1+1）。 诊断依据：1. 早产儿 依据：患儿胎龄30+5周37周，查体：早产儿貌，简易胎龄评分30周（胎龄+27+0+1+1+1）。故诊断本病。2. 低出生体重儿依据：患儿出生时体重为1.8kg2.5kg，故本诊断明确；3. 新生儿呼吸窘迫综合征依据：患儿胎龄30+5周早产，有发病基础，生后自主呼吸弱，需人工辅助通气，查体：双肺听诊可闻及气流音，可拍片协助诊断。4. 新生儿窒息依据：患儿生后呼吸弱，全身皮肤发绀，予给清理呼吸道并加压给氧后缓解，生后1分钟评分6分，5分钟4分。故本诊断明确。鉴别诊断：1.足月小样儿 本例患儿胎龄30+5周，出生时体重1800kg，胎龄评估30周37周，可排除诊断。诊疗计划：1. 特护，住NICU，暖箱保暖，经皮氧饱和度监测，呼吸机辅助呼吸（SIMV模式）；2. 苯巴比妥镇静。维生素K1、尖吻腹蛇凝血酶防治出血；3. 肺泡表面活性物质补充治疗；4. 给予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗；5. 完善相关检查如血常规、生化、肝功、血气分析、胸片等；6. 请示上级医师指导治疗。5. 首次病程记录（新生儿肺炎）病史特点：患儿，女，15天，主因“吐奶、呛奶3天，伴吐沫、咳嗽半天”入院。患儿系第1胎第1产，足月，经阴道娩出，出生时体重2.75kg，身长50cm。Apgar评分不详，无窒息抢救史，羊水，胎盘、脐带无异常，胎盘无早破。患儿3天前无明显诱因出现吐奶，量较多，呛奶，未引起重视，未行相应处理，昨晚出现吐沫，咳嗽，为阵发性咳嗽，每次咳嗽2-3声，为连声咳，喉中有痰，不易咳出，时有哭闹，哭闹时患儿家长自觉患儿口周青紫，无发热、流涕、鼻阻、烦躁、呼吸困难、尖叫、激惹、腹胀、腹泻等，未进一步治疗，今日特来我院，门诊以“新生儿肺炎”收住我科。病程中，吃奶上可，大小便无明显异常，查体：体温36.5，呼吸56次/分，心率131次/分，体重3.0kg，一般情况稍差，反应稍差，足月儿貌，神清，全身皮肤无黄染，未见皮疹，前囟2.0cm2.0cm，平软，口周青紫，口唇发绀，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及少许细湿性啰音，心率131次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肠鸣音正常，脐部干燥，无渗液，肢端暖，无红臀。诊断依据：1.患儿，女，15天，2.主因“吐奶、呛奶3天，伴吐沫、咳嗽半天”入院。3.查体：体温36.5，呼吸56次/分，心率131次/分，体重3.0kg，一般情况稍差，反应稍差，足月儿貌，神清，全身皮肤无黄染，未见皮疹，前囟2.0cm2.0cm，平软，口周青紫，口唇发绀，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及少许细湿性啰音，心率131次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肠鸣音正常，脐部干燥，无渗液，肢端暖，无红臀。诊断分析：1.新生儿肺炎 患儿有吐奶、呛奶、吐沫、咳嗽的表现，肺部听诊呼吸音粗，可闻及少许的湿性啰音，X胸片协助诊断。诊疗计划1. 完善相关检查如血常规、生化、肝功、胸片等；2. 入院给予吸氧纠正缺氧；3. 给予头孢硫脒抗感染治疗；4. 请示上级医师指导治疗。6. 首次病程记录（胎粪吸入综合征及新生儿窒息）病史特点：患儿 ，男，30分钟，主因“哭声不畅、口吐白沫、全身青紫30分钟”入院。患儿系第1胎第1产，孕39周，因母B超提示羊水少，考虑胎儿宫内窒息，于2012年01月05日08：15剖宫产出生，出生时体重3.3kg，身长52cm，Apgar评分1分钟4分（呼吸、反射扣2分、肤色、肌张力各扣1分），5分钟8分（呼吸扣、肤色、肌张力，反射各扣1分），10分钟10分，羊水3度粪染，脐带绕颈2周，无胎膜早破，胎盘无异常。生后患儿无自主呼吸，刺激无反应，肌张力差，全身皮肤青紫、粪染，经我科医生和妇产科积极抢救，给予清理呼吸道、人工呼吸囊加压通气、足底刺激、静推纳洛酮等抢救后，自主呼吸恢复，但呼吸仍弱，有麻醉科直接抱入我科（入院手续后补办）。入科时患儿呼吸呈叹气样呼吸，全身青紫，全身皮肤胎粪附着，有呻吟、吐沫、哭声不畅、肌张力差，经皮氧饱和度78%，我科立即给予清理呼吸道，持续气道正压通气，青紫有所改善，血氧饱和度维持在正常范围内。目前胎便已解，小便未解。入科查体：体温不升，脉搏140次/分，呼吸52次/分，体重3.3kg，一般情况及反应差，哭声不畅，全身皮肤青紫，呼吸节律不规则，呈叹气样呼吸，全身皮肤粪染，无黄染，前囟1.5cm1.5cm，张力不高，双肺听诊可闻及气流音，未闻及干湿性啰音，心率140次/分，心音欠有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，脐部纱布包扎中，无异常渗液，四肢肌张力差，原始反射减弱，肢端凉。初步诊断：1.新生儿胎粪吸入综合征 2.新生儿窒息 3. 新生儿缺氧缺血性脑病? 4.新生儿肺炎 5.高危新生儿诊断依据：1. 患儿 ，男，30分钟，2. 主因“哭声不畅、口吐白沫、全身青紫30分钟”入院。 3.入科查体：体温不升，脉搏140次/分，呼吸52次/分，体重3.3kg，一般情况及反应差，哭声不畅，全身皮肤青紫，呼吸节律不规则，呈叹气样呼吸，全身皮肤粪染，无黄染，前囟1.5cm1.5cm，张力不高，双肺听诊可闻及气流音，未闻及干湿性啰音，心率140次/分，心音欠有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，脐部纱布包扎中，无异常渗液，四肢肌张力差，原始反射减弱，肢端凉。 诊断分析：1.新生儿胎粪吸入综合征 患儿出生时胎粪3度粪染，出生后哭声不畅、口吐白沫、全身青紫，查体可见患儿全身胎粪附着，需考虑此病；2.新生儿窒息 患儿母B超提示羊水少，考虑胎儿宫内窒息，羊水3度粪染，出生后Apgar评分1分钟4分小于8分，此诊断明确；3.新生儿缺氧缺血性脑病 母B超提示羊水少，考虑胎儿宫内窒息，患儿出生时无自主呼吸、刺激无反应、肌张力差，Apgar评分出生后Apgar评分1分钟4分，羊水3度粪染，此患儿暂不能排除此病，需完善头颅CT或磁共振检查；4.新生儿肺炎 患儿出生时口吐白沫、呻吟，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，X胸片可协助诊断。5.高危新生儿 患儿母B超提示羊水少，考虑胎儿宫内窒息，羊水3度粪染，可明确诊断。诊疗计划：1. 特护，住NICU，报病危，暖箱保暖，持续气道正压通气，心电监护；2. 完善相关检查如血常规、生化、肝功、胸片等；3.给予头孢哌酮舒巴坦抗感染、维生素K1预防出血、碳酸氢钠纠酸等治疗。7. 首次病程记录（急性肾小球肾炎）患儿西门无恨，男/女，5岁，主因“全身浮肿伴血尿1周”入院。患儿于入院前1周始无明显诱因出现颜面浮肿，晨起明显，伴血尿，有/无畏寒、发热，有/无鼻阻、流涕、咳嗽，有/无头晕、头痛、呼吸困难，无恶心、呕吐，有/无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等，曾在当地医院诊治，查血常规、尿常规等检查，予以“头孢他啶”等输液治疗（具体不详），患儿上述症状无缓解，为求进一步明确诊治，遂入我院，门诊拟“急性肾小球肾炎”收住我科，病程中精神、饮食、睡眠欠佳，小便量少，大便尚正常。患儿起病前3天有“感冒”病史。查体：T36.9摄氏度，P97次/分，R23次/分，Wt18kg，一般情况欠佳，全身皮肤无皮疹，颜面、躯干、双下肢可见轻度水肿，非凹陷性，呼吸尚平稳，咽充血，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心率97次/分，心律齐，心音有力，未闻及明显杂音，腹平软/稍膨隆，未触及异常包快，移动性浊音阴/阳性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如。辅助检查：外院血常规：WBC109/L；N；L；RBC；HGB；PLT；尿常规WBC；RBC。初步诊断：急性肾小球肾炎诊断依据：1. 患儿西门无恨，男/女，5岁，起病急，病程短； 2.主因“全身浮肿伴血尿1周”入院； 3. 查体：T36.9摄氏度，P97次/分，R23次/分，Wt18kg，一般情况欠佳，全身皮肤无皮疹，颜面、躯干、双下肢可见轻度水肿，非凹陷性，呼吸尚平稳，咽充血，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心率 次/分，心律齐，心音有力，未闻及明显杂音，腹平软/稍膨隆，未触及异常包快，移动性浊音阴/阳性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如。4.辅助检查：外院血常规：WBC；N；L；RBC；HGB；PLT；尿常规WBC；RBC。鉴别诊断：1.尿路感染：学龄女孩常见，常有发热、寒战、腹痛，可有尿频、尿急、尿痛、尿液混浊等典型表现，行中段尿培养有细菌生长可助鉴别。 2.IGA肾病：以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24-48小时出现血尿，多无水肿、高血压，血清C3正常，行肾活检可助鉴别。诊疗计划：1.完善血常规、血沉、尿常规、尿蛋白定量、尿培养、免疫、胸片、B超、心电图等相关检查； 2.嘱卧床休息，限盐、水，优质低蛋白饮食； 3.予以“青霉素/头孢硫脒”抗感染治疗； 4.监测并控制血压平稳，利尿消肿及对症支持等治疗； 5.请示上级医师指导诊治。8. 首次病程记录（过敏性紫癜）患儿 ，女，5岁，主因“发现双下肢皮肤3天”入院。患儿3天前开始出现双下肢、臀部红色皮疹，高出皮面，不伴痒感，无发热、咳嗽、流涕，无水肿、血尿、少尿、头晕、呕吐，无关节肿痛，无腹痛、血便，无鼻衄、牙龈出血、骨痛，病前5天曾流涕、咳嗽/有预防接种史/昆虫叮咬史，为明确诊治今就诊本院，门诊以“过敏性紫癜”收住院。起病以来精神饮食渐差，大便 天未解，小便正常。查体：体温36.5，呼吸23次/分，脉搏96次/分，一般情况可，神智清，双下肢及臀部可见皮疹，对称分布，呈红色斑丘疹，高出皮面，压之不退色，无痒感，咽充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率96次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肠鸣音正常。诊断依据：1. 患儿，女，5岁，病程短；2. 主因“发现双下肢皮肤3天”入院； 3. 查体：体温36.5，呼吸23次/分，脉搏96次/分，一般情况可，神智清，双下肢及臀部可见皮疹，对称分布，呈红色斑丘疹，高出皮面，压之不退色，无痒感，咽充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率96次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肠鸣音正常。鉴别诊断：1.血小板减少性紫癜 多见于1-5岁小孩，发病前急性病毒感染病史，皮肤科健针尖样大小出血点，或瘀斑和紫癜，发布不均匀，通常以四肢为多，常伴有鼻出血和牙龈出血，血常规提示血小板减少。诊疗计划：1. 完善相关检查如血常规、骨髓等检查；2. 报病危，并向患儿家长交代患儿病情，嘱尽量减少活动、避免外伤；3. 给予抗感染、糖皮质激素、人免疫球蛋白等对症支持治疗；4. 请示上级医师指导治疗。9首次病程记录（血小板减少性紫癜）患儿，男，5岁，主因“发现颜面、双下肢出血点3天”入院。患儿入院前3天始无明显诱因出现颜面、双下肢散在出血点，有/无头晕、头痛，有/无鼻衄、牙龈出血，有/无畏寒、发热，有/无鼻阻、流涕，有/无咳嗽、喘息、声嘶、呼吸困难，有/无腹痛、关节肿痛等，曾在院外输液治疗（具体不详），患儿上述症状无缓解，为求进一步明确诊治，遂入我院，门诊查血常规，提示血小板减少，拟“血小板减少行紫癜”收住，病程中精神、饮食、睡眠欠佳，大小便尚正常。患儿入院前1周曾有“上呼吸道感染”病史。查体：一般情况欠佳，精神稍差，颜面、双下肢皮肤可见散在出血点，无明显瘀斑，全身皮肤无明显苍白、黄染，咽稍红，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率齐，心音有力，未闻及明显杂音，腹平软，无压痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，关节无明显红肿、变形，活自如。辅助检查：门诊血常规：门诊血常规(2011-05-07)示：白细胞计数(12.0310”9/L)；中性粒细胞百分比(49.34%)：淋巴细胞百分比(40.54%)：红细胞(5.0.210”12几)；血红蛋白(128；血小板(3210”9/L。初步诊断：血小板减少性紫癜诊断依据：1患儿XXX，男，5岁，起病急，病程短；2主因“发现颜面、双下肢出血点3天”入院;3查体：一般情况欠佳，精神稍差，颜面、双下肢皮肤可见散在出血点，无明显瘀斑，全身皮肤无明显苍白、黄染，咽稍红，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率齐，心音有力，未闻及明显杂音，腹平软，无压痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，关节无明显红肿、变形，活自如。4门诊血常规(2011-05-07)示：白细胞计数(12.0310”9/L)；中性粒细胞百分比(49.34%)：淋巴细胞百分比(40.54%)：红细胞(5.0.210”12几)；血红蛋白(128；血小板(3210”9/L。鉴别诊断：过敏性紫癜：多有感染、过敏冈素诱导发病，以皮疹为主要表现，多见于双下肢，对称出现，高出皮面，外周血血小板无异常，与本例患儿病情不符，暂可排外。诊疗计划：1书面报病危，急诊查血常规、肝肾功、输血前检查、血凝常规等；2征得患儿家属同意后予以“人免疫球蛋白”调节免疫，提升血小板水平、抗感染及对症支持等治疗：3请示上级医师指导诊治。入院后处理：按诊疗计划实施。 10 首次病程记录（腹泻） 患儿 ，9月，主因“腹泻5天”入院。患儿5天来无明显诱因出现腹泻，每日腹泻10余次，每次量较多，为稀水样便，呈黄色或绿色，可见白色或黄白色奶瓣合泡沫，无粘液及脓血，无发热、寒战，无鼻阻、流涕，无咳嗽、喘息、声嘶、呼吸困难，无呕吐，在家自服药“思密达、妈咪爱、小儿补液盐”等治疗，患儿上述症状控制不良，为求进一步明确诊治，遂入我院，门诊拟“腹泻病”收住，病程中精神、饮食、睡眠欠佳，小便量少。查体：体温36.7摄氏度，脉搏124次/分，呼吸25次/分，体重9.5千克，一般情况欠佳，精神稍差，全身皮肤稍干燥，头颅五官无畸形，前囟未闭，约0.5cm0.5cm，稍凹陷，眼眶稍凹陷，哭时泪少，嘴唇干燥，咽无充血，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率124次/分，心律齐，心音稍低顿，未闻及明显杂音，腹平软，未见肠型及蠕动波，未触及异常包块，肠鸣音活跃。辅助检查：门诊大便常规：无异常。初步诊断：婴儿腹泻诊断依据：1.患儿 ，9月，起病急，病程短；2.主因“腹泻5天”入院； 3. 查体：体温36.7摄氏度，脉搏124次/分，呼吸25次/分，体重9.5千克，一般情况欠佳，精神稍差，全身皮肤稍干燥，头颅五官无畸形，前囟未闭，约0.5cm0.5cm，稍凹陷，眼眶稍凹陷，哭时泪少，嘴唇干燥，咽无充血，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率124次/分，心律齐，心音稍低顿，未闻及明显杂音，腹平软，未见肠型及蠕动波，未触及异常包块，肠鸣音活跃。 4.门诊大便常规：无异常。鉴别诊断：1.细菌性痢疾：常有流行病学史，起病急，全身症状重，大便次数多，量少，拍脓血便伴里急后重，大便显微镜检查有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。2.坏死性肠炎：中毒症状脚较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克。腹部立卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。诊疗计划：1.完善血常规、肝肾功、电解质、粪便常规、粪便培养腹部B超等相关检查；2.予以抗炎、纠正并维持水、电解质、酸碱平衡及营养支持等诊疗；3.请示上级医师指导诊治。入院后处理：按诊疗计划实施。