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1疾病分类疾病分类标准字典库标准字典库 功能介绍及应用误区功能介绍及应用误区北京电力医院北京电力医院尤瑞玉尤瑞玉2内容：内容：1、国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍 介绍标准字典库 （结构、字段、功能等）2、国家标准字典库应用误区国家标准字典库应用误区 应用中需注意的问题 （原库与新库对接、“00”使用、差异表使用等）34国家标准国家标准56国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍7国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍ICD-10ICD-102222 章261261节节 20462046 类目类目94799479 亚目亚目 22214 22214 6 6位数扩展编码位数扩展编码8国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍 包含包含ICD-10ICD-10的全部内容及的全部内容及包括了卫生部、包括了卫生部、CDCCDC需要重点需要重点管理管理疾病疾病.9国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍10包括了卫生部、包括了卫生部、CDCCDC重点管理疾病重点管理疾病11包括了卫生部、包括了卫生部、CDCCDC重点管理疾病重点管理疾病12国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍13国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍14国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍15国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍 （1 1）是分类名称）是分类名称 具有一定的聚类特征，部位不分左右，具有一定的聚类特征，部位不分左右，不分上下，除非不分上下，除非ICDICD本身有区别。本身有区别。16国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍 例如：腓骨骨折例如：腓骨骨折 左侧左侧腓骨骨折腓骨骨折 右侧右侧腓骨骨折腓骨骨折 例如：乳腺恶性肿瘤，例如：乳腺恶性肿瘤，上部上部 乳腺恶性肿瘤，乳腺恶性肿瘤，下部下部 乳腺恶性肿瘤，乳腺恶性肿瘤，内侧内侧 乳腺恶性肿瘤，乳腺恶性肿瘤，外侧外侧 17国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍（2 2）兼顾临床诊断名称）兼顾临床诊断名称 大多数名称可直接用于临床诊断大多数名称可直接用于临床诊断 例如：尺神经炎例如：尺神经炎 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 急性侧壁心肌梗死急性侧壁心肌梗死（3 3）疾病别名需要各医疗机构自己维护）疾病别名需要各医疗机构自己维护 例如：肝性脑病例如：肝性脑病 肝性昏迷（别名）肝性昏迷（别名）18国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍1920国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍21国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍22国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍国家标准字典库设定规则国家标准字典库设定规则设定设定23国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍设定设定24国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍设定设定25国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍设定设定26国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍3、2020章章27国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍 如：如：V01-V09V01-V09行人行人在运输事故中的损伤在运输事故中的损伤 共用亚目共用亚目：.0.0非交通事故；非交通事故；.1.1交通事故；交通事故；.9.9未特指为交通或非交通事故未特指为交通或非交通事故 采用：采用：编码为编码为V01V01.X.X000028国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍例如：例如：Y64 Y64 医疗或生物材料被污染医疗或生物材料被污染 Y64.0Y64.00000 用于输血或输液的医疗或生物材料被污染用于输血或输液的医疗或生物材料被污染 Y64.1Y64.10000 用于注射或免疫接种的医疗或生物材料被污染用于注射或免疫接种的医疗或生物材料被污染 Y64.8Y64.80000 任何其他形式的医疗或生物材料被污染任何其他形式的医疗或生物材料被污染 Y64.9Y64.90000 未特指形式的医疗或生物材料被污染未特指形式的医疗或生物材料被污染29国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍30国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍对于残余类目名称对于残余类目名称 例如：例如：A03.800 A03.800 细菌性痢疾细菌性痢疾,其他其他 例如：例如：A02.900 A02.900 沙门菌感染沙门菌感染,未特指未特指“00”“00”名称一般不能作为临床医师诊断名称名称一般不能作为临床医师诊断名称 是对是对ICD-10ICD-10的亚目的延伸，采用的是亚目的亚目的延伸，采用的是亚目标题的名称。（分类名称）标题的名称。（分类名称）31国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍国家标准字典库无国家标准字典库无（不是六位数编码细化（不是六位数编码细化,注意分类轴心注意分类轴心)临床诊断又分类此亚目或类目临床诊断又分类此亚目或类目例如：例如：M95.201M95.201 后天性头部畸形后天性头部畸形 M95.20M95.202 2 后天性颅骨畸形后天性颅骨畸形 M95.20M95.203 3 后天性额骨畸形后天性额骨畸形 M95.20M95.204 4 后天性前额畸形后天性前额畸形 M95.20M95.205 5 后天性面部畸形后天性面部畸形 M95.20M95.206 6 后天性面骨畸形后天性面骨畸形 后天性颏畸形后天性颏畸形 M95.2M95.20000010132国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍 例如例如:A00.000 :A00.000 伤寒伤寒 A00.001 A00.001 伤寒性肝炎伤寒性肝炎 A00.002 A00.002 伤寒性脑膜炎伤寒性脑膜炎伤寒可以产生不同部位的感染伤寒可以产生不同部位的感染可以在可以在“0000”扩展扩展 A00.00A00.000101 伤寒性肾脓肿伤寒性肾脓肿 A00.00A00.000202伤寒性胆囊炎伤寒性胆囊炎 A00.00A00.0003 03 伤寒性脑膜炎伤寒性脑膜炎 A00.00A00.000404 伤寒性心包炎伤寒性心包炎33国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍34国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍35国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍36国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍 (2)ICD-10(2)ICD-10明确规定只能为附加编码扩展明确规定只能为附加编码扩展2 2位数位数 绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染 B96.5B96.50101 (3)(3)在梯子上跌倒和跌落在梯子上跌倒和跌落 W11.XW11.X000037国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍B:B:助消化药有害效应助消化药有害效应 Y53.5Y53.50000 止泻药有害效应止泻药有害效应 Y53.6Y53.60000 催吐药有害效应催吐药有害效应 Y53.7Y53.70000 特指主要影响胃肠系统制剂有害效应特指主要影响胃肠系统制剂有害效应 Y53.8Y53.80000 主要影响胃肠系统制剂有害效应主要影响胃肠系统制剂有害效应 Y53.9Y53.9000038国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍C:C:化学药物制剂个别有扩展码化学药物制剂个别有扩展码 杀虫剂故意自毒及暴露于该类物质杀虫剂故意自毒及暴露于该类物质 X68.900X68.900 敌敌畏故意自毒敌敌畏故意自毒 X68.9X68.90101 灭鼠剂故意自毒灭鼠剂故意自毒 X68.9X68.90202 有机磷农药故意自毒有机磷农药故意自毒 X68.9X68.9030339国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍40国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍41国家标准字典库功能介绍国家标准字典库功能介绍42国家标准字典库应用误区国家标准字典库应用误区注意的问题：注意的问题：1 1、分类名称、分类名称误认误认为临床诊断名称为临床诊断名称43国家标准字典库应用误区国家标准字典库应用误区一、国家标准字典库应用误区一、国家标准字典库应用误区 医师按疾病分类字典库中名称下诊断医师按疾病分类字典库中名称下诊断 ICD-10ICD-10分类学，不是诊断学。分类学，不是诊断学。国家标准字典库名称是分类名称，不是诊断名称国家标准字典库名称是分类名称，不是诊断名称44国家标准字典库应用误区国家标准字典库应用误区45国家标准字典库应用误区国家标准字典库应用误区46国家标准字典库应用误区国家标准字典库应用误区国家标准字典库应用误区国家标准字典库应用误区4748国家标准字典库应用误区国家标准字典库应用误区49国家标准字典库应用误区国家标准字典库应用误区临床诊断名称与临床诊断名称与ICD-10ICD-10分类名称区别分类名称区别 (1)(1)名称表述方法不同名称表述方法不同临床诊断名称临床诊断名称分类名称分类名称左肺中心性非小细胞癌左肺中心性非小细胞癌 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤 肾结石肾结石 肾积水肾积水 泌尿系感染泌尿系感染肾结石、肾积水伴泌尿系感染肾结石、肾积水伴泌尿系感染 急性胆囊炎急性胆囊炎 胆石症胆石症胆石症伴急性胆囊炎胆石症伴急性胆囊炎50国家标准字典库应用误区国家标准字典库应用误区(2)(2)部位详细准确要求不同部位详细准确要求不同临床诊断名称临床诊断名称分类名称分类名称左左眼玻璃体出血眼玻璃体出血玻璃体出血玻璃体出血左左9 9，1010肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折左侧左侧胫腓骨骨折胫腓骨骨折胫腓骨骨折胫腓骨骨折双耳双耳神经性聋神经性聋神经性聋神经性聋左左上叶肺低分化鳞癌上叶肺低分化鳞癌肺上叶癌肺上叶癌51国家标准字典库应用误区国家标准字典库应用误区医师临床诊断名称特点：医师临床诊断名称特点：1 1、部位详细准确、部位详细准确 第一腰第一腰椎结核、椎结核、左肺上叶左肺上叶小细胞癌小细胞癌 2 2、固有的传统写法、固有的传统写法：急性阑尾炎急性阑尾炎 阑尾穿孔阑尾穿孔 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 3 3、合并情况一般分别列出、合并情况一般分别列出 胆结石胆结石 胆囊炎胆囊炎52国家标准字典库应用误区国家标准字典库应用误区分类名称的特点分类名称的特点 1 1、根据分类规则聚类、根据分类规则聚类 腰椎结核、胸椎骨折等腰椎结核、胸椎骨折等 2 2、合并一些紧密相关疾病和临床表现、合并一些紧密相关疾病和临床表现 急性阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎急性阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎 流感伴心肌炎流感伴心肌炎 3 3、肿瘤分别表达部位与形态学、肿瘤分别表达部位与形态学 肺上叶恶性肿瘤肺上叶恶性肿瘤 小细胞癌小细胞癌53国家标准字典库应用误区国家标准字典库应用误区临床诊断名称临床诊断名称分类名称分类名称第一腰椎结核第一腰椎结核 腰椎结核腰椎结核左肺上叶小细胞癌左肺上叶小细胞癌肺上叶恶性肿瘤肺上叶恶性肿瘤小细胞癌小细胞癌 胆结石胆结石 胆囊炎胆囊炎胆结石合并胆囊炎胆结石合并胆囊炎54国家标准字典库应用误区国家标准字典库应用误区提示：提示：1 1、所以分类名称不能作为临床诊断名称。所以分类名称不能作为临床诊断名称。2 2、国家标准字典库兼顾临床诊断名称，大多数、国家标准字典库兼顾临床诊断名称，大多数 名称可直接用于临床诊断，但有些是分类名名称可直接用于临床诊断，但有些是分类名 称。称。55国家标准字典库应用误区国家标准字典库应用误区3 3、卫生部的疾病分类与代码卫生部的疾病分类与代码可以可以作为医师临床作为医师临床诊断诊断字典库的基础，在这个基础上字典库的基础，在这个基础上根据需要根据需要修改修改诊断名称诊断名称，让它符合临床诊断名称。同时分类人，让它符合临床诊断名称。同时分类人员需要对医师的诊断做编码对照。员需要对医师的诊断做编码对照。4 4、疾病命名与疾病分类是有区别的疾病命名与疾病分类是有区别的,医师的诊医师的诊 断采用疾病的命名断采用疾病的命名规则规则，也就是最详细，最准确，也就是最详细，最准确，最具体的名称。而疾病编码是采用分类法最具体的名称。而疾病编码是采用分类法 。首页中的诊断让医师直接在分类字库选方法是错误首页中的诊断让医师直接在分类字库选方法是错误56国家标准字典库应用误区国家标准字典库应用误区57国家标准字典库应用误区国家标准字典库应用误区分析：分析：项目项目 替换替换 搭桥搭桥 转换转换 概念概念 彻底更换，根据彻底更换，根据时间切分两段。时间切分两段。原有字典不变，与新字典做架桥工作原有字典不变，与新字典做架桥工作原有字典与新字原有字典与新字典进行逐条对接典进行逐条对接方法方法 新字典新字典/旧字典旧字典各自保存在系统各自保存在系统中，根据时间检中，根据时间检索需要内容。索需要内容。系统配合：原医院字典不变，建立医院与卫生系统配合：原医院字典不变，建立医院与卫生部字典对接通道满足上级的需要。部字典对接通道满足上级的需要。编码员：编码员：1、发生一条对一条，不需要重复对接。、发生一条对一条，不需要重复对接。2、需处理：多、需处理：多-一与一一与一-多多 3、管理特殊需要编码、管理特殊需要编码新字典新字典/旧字典旧字典逐条对接逐条对接优点优点 可以立即使用新可以立即使用新字典库，工作量字典库，工作量小。小。不影响医院任何与不影响医院任何与Icd-10相关工作相关工作,保证医院资保证医院资料统一性料统一性资料保证统一性缺点缺点 检索不方便，不检索不方便，不适合适合ICD-10深深度使用的医院。度使用的医院。工作量大于替换，系统需要改造。工作量大于替换，系统需要改造。工作量大，对接工作量大，对接困难多，甚至需困难多，甚至需要调用以前的病要调用以前的病例。例。58国家标准字典库应用误区国家标准字典库应用误区转化中一些问题：转化中一些问题：1 1疾病诊断不规范疾病诊断不规范 一病多名一病多名 坏死性肠炎、坏死性肠炎、急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎、急性出血性肠炎急性出血性肠炎、出血性坏死性肠炎出血性坏死性肠炎 分类过细分类过细 分类过粗分类过粗59国家标准字典库应用误区国家标准字典库应用误区 2 应用分三阶段：应用分三阶段：手工检索手工检索 建立疾病、手术分类卡片。建立疾病、手术分类卡片。建立计算机检索系统建立计算机检索系统 信息关联（编码与病人其他）信息关联（编码与病人其他）信息共享信息共享 通过医院通过医院HISHIS或其他系统达到基础数据的共享形成或其他系统达到基础数据的共享形成 医疗管理部门需要信息汇总及相关数据的分析医疗管理部门需要信息汇总及相关数据的分析（疾病、手术、病人基本信息、费用信息、其他医疗信息等）（疾病、手术、病人基本信息、费用信息、其他医疗信息等）60国家标准字典库应用误区国家标准字典库应用误区关于首页其他相关信息的转换关于首页其他相关信息的转换61实际实际对应关系表！对应关系表！卫生部卫生部1、配偶、配偶2、子、子3、女、女4、孙子、孙女、等、孙子、孙女、等5、父母、父母6、祖父母、外祖父母、祖父母、外祖父母7、兄、弟、姐、妹、兄、弟、姐、妹8、其他、其他联系人关系联系人关系联系人关系联系人关系62实际实际对应关系表！对应关系表！卫生部卫生部1、职业职业63原有对应表原有对应表对应关系表！对应关系表！卫生部卫生部1、城镇职工基本医疗保险；、城镇职工基本医疗保险；2、城镇居民基本医疗保险；、城镇居民基本医疗保险；3、新型农村合作医疗；、新型农村合作医疗；4、贫困救助；、贫困救助；5、商业医疗保险；、商业医疗保险；6、全公费；、全公费；7、全自费；、全自费；8、其他社会保险；、其他社会保险；9、其他、其他医疗付费方式医疗付费方式医疗付费方式医疗付费方式64切口等级切口等级/愈合类别愈合类别切口分组切口分组切口等级切口等级/愈合类别愈合类别内涵内涵0 0类切口类切口有手术，但体表无切口有手术，但体表无切口类切口类切口/甲甲无菌切口无菌切口/切口愈合良好切口愈合良好/乙乙无菌切口无菌切口/切口愈合欠佳切口愈合欠佳/丙丙无菌切口无菌切口/切口化脓切口化脓/其他其他无菌切口无菌切口/出院时切口愈合情况不确定出院时切口愈合情况不确定类切口类切口/甲甲沾染切口沾染切口/切口愈合良好切口愈合良好/乙乙沾染切口沾染切口/切口愈合欠佳切口愈合欠佳/丙丙沾染切口沾染切口/切口化脓切口化脓/其他其他沾染切口沾染切口/出院时切口愈合情况不确定出院时切口愈合情况不确定类切口类切口/甲甲感染切口感染切口/切口愈合良好切口愈合良好/乙乙感染切口感染切口/切口欠佳切口欠佳/丙丙感染切口感染切口/切口化脓切口化脓/其他其他感染切口感染切口/出院时切口愈合情况不确定出院时切口愈合情况不确定65国家标准字典库应用误区国家标准字典库应用误区 提示：提示：更换字典库须谨慎必须结合本单位实际情况更换字典库须谨慎必须结合本单位实际情况 相关信息转化工作不可忽略相关信息转化工作不可忽略 影响医院影响医院 1 1、资料完整性、连续性、资料完整性、连续性 2 2、管理上的混乱、管理上的混乱 3 3、造成无法弥补的损失、造成无法弥补的损失 66国家标准字典库应用误区国家标准字典库应用误区67国家标准字典库应用误区国家标准字典库应用误区68国家标准字典库应用误区国家标准字典库应用误区提示：提示：1 1、“00”00”使用不正确，造成统计上的错误使用不正确，造成统计上的错误 2 2、影响归类、影响归类69国家标准字典库应用误区国家标准字典库应用误区四、差异表四、差异表 标记标记 修改或删除或添加等修改或删除或添加等 来源来源 提供修改省市提供修改省市 主码主码1.21.2版版 修改后编码修改后编码 附码附码1.21.2版版 修改后编码修改后编码 主码主码1.11.1版版 修改前编码修改前编码 附码附码1.11.1版版 修改前编码修改前编码 疾病名称疾病名称1.21.2版版 修改后疾病名称修改后疾病名称 疾病名称疾病名称1.11.1版版 修改前疾病名称修改前疾病名称 理由理由 如重复等如重复等70国家标准字典库应用误区国家标准字典库应用误区提示：提示：需要及时更新，尤其对删除部分已经发生需要及时更新，尤其对删除部分已经发生数据的数据的,因首先处理原数据再删除。因首先处理原数据再删除。例如例如:XXX:XXX数据需要删除数据需要删除 首先清楚删除的理由首先清楚删除的理由(如如:重复重复 编码错误编码错误 等等)再根据理由修改需要删除数据再根据理由修改需要删除数据 最后进行删除最后进行删除71国家标准字典库国家标准字典库医疗行业医疗行业中唯一深度使用国际标准中唯一深度使用国际标准国家标准字典库国家标准字典库72 谢谢谢谢
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