正压通气ppt课件

3-1正压通气复苏装置的应用课程内容课程内容何时给予正压通气何时给予正压通气正压通气时给氧浓度的调节正压通气时给氧浓度的调节复苏装置的类型复苏装置的类型各种装置的操作方法各种装置的操作方法正确安放面罩正确安放面罩复苏装置的检查复苏装置的检查评价通气效果评价通气效果3-2正压通气的指征无呼吸无呼吸 或或 喘息样呼吸喘息样呼吸心率心率100 次次/min3-3正压通气装置的类型自动充气式气囊自动充气式气囊气流充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器组合复苏器3-43-5自动充气式气囊不加储氧器，可得到40%浓度的氧，加储氧器得100（袋状）、90（管状）氧。3-63-7自动充气式气囊优点优点:挤压后总是重新充盈挤压后总是重新充盈总是处于膨胀状态总是处于膨胀状态减压阀使之不易出现过度充气减压阀使之不易出现过度充气3-8自动充气气囊缺点：缺点：即使没有气源也可工作，所以要注意检即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好查氧气是否连接好为了使肺部得到有效通气，要求面罩必为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部须紧贴婴儿面部需要储氧器才可供给高浓度氧需要储氧器才可供给高浓度氧不能通过面罩常压给氧不能通过面罩常压给氧不能给予不能给予CPAP，无特殊瓣膜不能提供无特殊瓣膜不能提供 PEEP3-9气流充气式气囊优点优点：根据气源情况，可提供根据气源情况，可提供 21%100%的的氧氧容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密能通过面罩常压给氧能通过面罩常压给氧3-10气流充气式气囊缺点缺点:需要压缩气源需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密，才能使必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈气囊充盈需气源使气囊充盈，没有气源，看起来需气源使气囊充盈，没有气源，看起来像一个没有气的气球像一个没有气的气球通常没有减压阀通常没有减压阀利用一个流量控制阀门调节压力利用一个流量控制阀门调节压力/充气充气3-11T组合复苏器（T-piece）是近年来国外用的比较多的一种正压通气是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。装置，尤适于早产儿应用。优点：优点：单手操作单手操作预设压力控制（预设预设压力控制（预设PIPPIP和和PEEPPEEP）可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压可延长供气时间可延长供气时间3-12T-组合复苏器缺点缺点：需要压缩气源需要压缩气源必须保持面罩与面部接触紧密才可以使必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀肺膨胀使用过程中不易改变压力使用过程中不易改变压力3-13T-piece3-14复苏设备:安全装置每一个复苏设备必须具有每一个复苏设备必须具有:压力表和流量控制阀和压力表和流量控制阀和/或或 减压阀减压阀3-15正压通气时氧浓度调节近年来国际上做了大量询证医学研究，证近年来国际上做了大量询证医学研究，证明足月儿新生儿复苏用空气死亡率低于用明足月儿新生儿复苏用空气死亡率低于用100%100%氧，因此，氧，因此，20102010年美国新生儿复苏指年美国新生儿复苏指南推荐南推荐足月儿复苏用空气。足月儿复苏用空气。但是，但是，如如果果复苏开始用复苏开始用空气空气，复苏复苏9090秒没秒没有改善，氧浓度应当加到有改善，氧浓度应当加到100%100%。推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。3-16脉搏氧饱和度仪20102010年美国新生儿复苏指南推荐正压年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧脉搏氧饱和度仪饱和度仪既可测量心率，又可经皮测既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性行性。3-17 脉搏氧饱和度测定仪3-18 脉搏氧饱和度测定仪3-19 脉搏氧饱和度测定仪的传感器3-20 脉搏氧饱和度仪新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后设计的传感器，可在出生后12min12min内提供内提供可靠的读数。可靠的读数。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉动脉导管导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面。）中间表面。）3-213-22 早产儿复苏的给氧建议因为很多因为很多3232周的早产儿用空气复苏不周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度，能达到要求的氧饱和度，2010 2010年美国年美国新生儿复苏指南推荐新生儿复苏指南推荐应用空氧混合仪应用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指导下调整并在脉搏氧饱和度的指导下调整给氧给氧浓度浓度，具体做法如下：具体做法如下：3-23 早产儿复苏的给氧建议开始正压通气的氧浓度在空气和开始正压通气的氧浓度在空气和100%100%氧之间（氧之间（建议浓度为建议浓度为30-40%30-40%）。复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪和度测定仪，应用空氧混合仪上调应用空氧混合仪上调或下调给氧浓度，或下调给氧浓度，用脉搏氧饱和度用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱和度，仪测经皮氧饱和度，使氧饱和度逐使氧饱和度逐渐增加至渐增加至出生后导管前氧饱和度正出生后导管前氧饱和度正常值（常值（见下表）见下表），当氧饱，当氧饱度超过度超过到到95%95%时，时，停止用氧停止用氧。3-24生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后流程图内显示的生后110min110min的目标值的目标值 1 min 60%65%1 min 60%65%2 min 65%70%2 min 65%70%3 min 70%75%3 min 70%75%4 min 75%80%4 min 75%80%5 min 80%85%5 min 80%85%10min 85%95%10min 85%95%3-25空氧混合仪3-262011年中国新生儿复苏指南（修订稿）提出：如暂时无空气如暂时无空气-氧混合仪氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋去除储氧袋（氧浓度为氧浓度为40%40%）进）进行正压通气行正压通气（如下图）（如下图）。3-273-28正压通气的压力正压通气时正压通气时吸气峰压的监护可以帮助供给吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。如果监护压力，开始正压通气时，吸气峰如果监护压力，开始正压通气时，吸气峰压是压是20cmH2O20cmH2O，在某些足月儿在某些足月儿尤其生后头尤其生后头几次呼吸几次呼吸可能需要可能需要30cmH30cmH2 2O O。如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动达到使胸壁运动和和心率增加为标准。如果心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。提高压力。3-29气囊和面罩:安放面罩边缘边缘有缓冲垫有缓冲垫无缓冲垫无缓冲垫形状形状圆形圆形解剖形解剖形大小大小小小大大3-30气囊和面罩:安放面罩必须覆盖面罩必须覆盖下颌尖下颌尖口口鼻鼻3-31准备复苏装备组装设备组装设备测试设备测试设备3-32准备工作选择适当大小的面罩选择适当大小的面罩确认气道通畅确认气道通畅摆正婴儿头部位置摆正婴儿头部位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置3-33在面部放置面罩不要在面部用力向下挤压面罩不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要按压喉部（气管）不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭：为了面罩与面部更好的密闭：轻轻地下压面罩轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩3-34面罩-面部密闭气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀膨胀堵住堵住T-组合复苏器的组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀情况下才能使肺膨胀3-35正压通气频率:每分钟每分钟 40 40 到到 60 60 次次3-36通气手法：每分钟4060次呼吸大声记数以保证每分钟大声记数以保证每分钟40604060次呼吸次呼吸3-37婴儿情况无改善，心率2min）胃胀气可以胃胀气可以抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入引起胃返流和吸入3-41插入胃管物品物品8F 胃管胃管20-mL 注射器注射器3-42经口插入胃管正确测量长度正确测量长度3-43经口插入胃管:方法从口而不是鼻插入胃管从口而不是鼻插入胃管(恢复通气恢复通气)连接连接 20-mL 注射器，轻轻抽吸注射器，轻轻抽吸取下注射器，保持胃管口开放取下注射器，保持胃管口开放用胶带把胃管固定在婴儿面颊部用胶带把胃管固定在婴儿面颊部3-44新生儿无改善3030秒正压人工呼吸后心率秒正压人工呼吸后心率 60 60 次次/min,/min,应应在正压人工呼吸的同时，进行胸外按压。在正压人工呼吸的同时，进行胸外按压。3-45第3课结束3-46