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Klinik fr Fairy-tale of the soup clownFairy-tale of the soup clown(adapted from Sandars J,2001)(adapted from Sandars J,2001)HARRIS and BENEDICT 1919HARRIS and BENEDICT 1919中等规模的择期手术中等规模的择期手术+20%+20%多发性创伤多发性创伤+30%+30%严重感染严重感染+50%+50%发热发热/每度每度+10%+10%严重烧伤严重烧伤+100-200%+100-200%(adapted from Clay M,2000)(adapted from Clay M,2000)谁需要肠内营养治疗谁需要肠内营养治疗 神经疾病神经疾病 肿瘤肿瘤胃肠道胃肠道 儿科儿科 老年老年有营养不良发生风险有营养不良发生风险或或已经存在营养不良已经存在营养不良牙科牙科 /五官科五官科Kondrup et al.:Clin Nutrition,22:415(2003)Kondrup et al.:Clin Nutrition,22:415(2003)kgcmkg/m26915030,750Realisation ffk II02057016018020031101520253035pfrimmerKondrup et al.:Clin Nutrition,22:415(2003)Kondrup et al.:Clin Nutrition,22:415(2003)体格检查体格检查Kondrup et al.:Clin Nutrition,22:415(2003)Kondrup et al.:Clin Nutrition,22:415(2003)Table 1:Table 1:开始评估开始评估YesYesNoNo1 1BMI 20.5?BMI 5%5%或或未来的时间内未来的时间内,食物摄入低于正常需要量食物摄入低于正常需要量的的50-75%50-75%轻度轻度 Score 1Score 1臀部骨折臀部骨折,慢性疾病慢性疾病,特别是并发急性特别是并发急性感染感染:肝硬化肝硬化,COPD,COPD,慢性血液透析治慢性血液透析治疗疗,糖尿病糖尿病,肿瘤肿瘤中度中度Score 2Score 22 2月内体重丢失月内体重丢失 5%5%或或BMI 18.5 20.5+BMI 18.5 20.5+全身损伤全身损伤 或或未来的时间内未来的时间内,食物摄入低于正常需要量食物摄入低于正常需要量的的25-60%25-60%中度中度Score 2Score 2大型腹部部手术大型腹部部手术,中风中风,严重肺炎严重肺炎,恶性恶性血液系统的疾病血液系统的疾病严重严重 Score 3Score 31 1月内体重丢失月内体重丢失 5%(5%(3 3月内体重丢失月内体重丢失1515%)%)或或BMI 18.5+BMI 18.5+全身损伤全身损伤 或或未来的时间内未来的时间内,食物摄入低于正常需要量食物摄入低于正常需要量的的25-60%25-60%严重严重Score 3Score 3头部损伤头部损伤,骨髓移植骨髓移植,重症监护患者重症监护患者分数分数:+:+分数分数:=:=总分总分年龄年龄 如果年龄大于如果年龄大于 70 70岁的患者岁的患者,再增加再增加1 1分分 （年龄调节分数年龄调节分数 ）Score Score 3:3:患者处于营养风险中患者处于营养风险中,应开始实施营养应开始实施营养 治疗治疗Score 3:Score 3:每周进行营养的再评估每周进行营养的再评估(e.g.e.g.择期大型手术择期大型手术),预防性的营养治疗是否能规避患者所处的营养风险预防性的营养治疗是否能规避患者所处的营养风险.Kondrup et al.:Clin Nutrition,22:415(2003)Kondrup et al.:Clin Nutrition,22:415(2003)Klinik fr 人们所理解的人们所理解的肠内营养是什么肠内营养是什么推荐营养素供应推荐营养素供应基本正常基本正常病理性改变病理性改变标准膳食标准膳食(多聚合多聚合)特殊膳食特殊膳食（满足特殊代谢需要）（满足特殊代谢需要）小分子量小分子量(要素要素)膳食膳食患者的代谢患者的代谢大部分正常大部分正常 严重受损严重受损 n 什么肠内营养途径什么肠内营养途径Dekker,F.Exercitationes practicae,1695Dekker,F.Exercitationes practicae,1695Application of medicine and foodApplication of medicine and foodLancet 1824 Lancet 1824 肠内营养治疗肠内营养治疗可能可能不可能或不耐受不可能或不耐受短期短期 (30(30(30 天天)鼻肠管鼻肠管PEG PEG 经皮内窥镜胃造口术经皮内窥镜胃造口术NCJNCJ空肠细针穿刺造口术空肠细针穿刺造口术肠外营养（肠外营养（TPNTPN）内窥镜可能内窥镜可能需要剖腹手术需要剖腹手术 or or 内窥镜不允许内窥镜不允许长期长期长期长期周围静脉周围静脉中心静脉中心静脉经口营养不足经口营养不足 or or 不可能不可能PEG PEG 胃胃/小肠小肠 PEG PEG 胃胃空肠细针穿刺造口术空肠细针穿刺造口术EPJEPJnasogastricnasogastric鼻空肠管鼻空肠管鼻胃管鼻胃管随时可实施随时可实施床边置管床边置管误吸误吸(鼻十二指肠管与鼻空肠管会少些鼻十二指肠管与鼻空肠管会少些)需要由需要由X-rayX-ray进行放置位置的确认进行放置位置的确认短期使用短期使用(30 (=通过胃固定直接穿刺通过胃固定直接穿刺胃固定胃固定Button-SystemsButton-Systems开始步骤开始步骤=通过技术进行牵拉通过技术进行牵拉“PEG(PEG(胃胃)替换成替换成PEG-PEG-管管 开始实施后至少开始实施后至少4 4周后周后通过胃固定直接穿刺通过胃固定直接穿刺FR 15 Ballon-TubeFR 15 Ballon-TubeSARRSARR Br.J.Surg.86,557(1999)Br.J.Surg.86,557(1999)推注式喂养推注式喂养当当:下次推注使用前下次推注使用前胃排空影响胃排空影响:胃抽取液量胃抽取液量=推注量推注量 采用连续泵喂养方法采用连续泵喂养方法采用泵连续喂养采用泵连续喂养当当:提供过程中提供过程中胃排空影响胃排空影响:胃抽取液量胃抽取液量=大于输注速率量至少大于输注速率量至少2 2倍倍 减少输注速率减少输注速率 or or 改换空肠喂养改换空肠喂养(Jet-PEG,NCJ)(Jet-PEG,NCJ)胃的工作状况正常吗胃的工作状况正常吗?误吸误吸/误吸风险误吸风险(e.g.(e.g.卧床卧床/嗜睡患者嗜睡患者)消化问题消化问题(e.g.(e.g.腹泻腹泻,呕吐呕吐,返流返流.).)开始喂养时开始喂养时十二指肠十二指肠/空肠管放置空肠管放置细管道喂养细管道喂养(FR 12)(FR 12)减少的胃容积减少的胃容积/幽门狭窄幽门狭窄夜间喂养夜间喂养重症监护患者重症监护患者婴儿婴儿 /儿童儿童运动患者运动患者?生活质量生活质量!Klinik fr-喂养管喂养管-occupiedoccupied.Klinik fr Guidelines,JPEN 2002 Suppl.1;S21 Guidelines,JPEN 2002 Suppl.1;S21 Senkal et al.,Clin Nutrition 21:329(2002)Senkal et al.,Clin Nutrition 21:329(2002)
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