血液分析仪及临床应用ppt课件

第三节第三节 血液分析仪及其临床运用血液分析仪及其临床运用 【检测原理】【检测原理】根据血细胞非传导性的性质，以对电解质溶液根据血细胞非传导性的性质，以对电解质溶液中悬浮颗粒在经过计数小孔时引起的电阻变化进展中悬浮颗粒在经过计数小孔时引起的电阻变化进展检测为根底，来进展血细胞计数和体积测定，这种检测为根底，来进展血细胞计数和体积测定，这种方法也被称为库尔特原理方法也被称为库尔特原理 图图3-1 3-1 细胞计数电阻抗原理细胞计数电阻抗原理n放大：细胞经过小孔时所产生的脉冲传导微弱，难放大：细胞经过小孔时所产生的脉冲传导微弱，难以直接触发计数电路，必需经电子放大器把信号放以直接触发计数电路，必需经电子放大器把信号放大大 n阈值调理：在一定范围内调理参考电平大小，使计阈值调理：在一定范围内调理参考电平大小，使计数结果更加符合实践数结果更加符合实践 n甄别：各种微粒经过微孔时均可产生讯号、讯号电甄别：各种微粒经过微孔时均可产生讯号、讯号电平脉冲幅度与微粒子大小成正比，所为甄别就平脉冲幅度与微粒子大小成正比，所为甄别就是根据阈值调理器提供的参考电平，把低于参考电是根据阈值调理器提供的参考电平，把低于参考电平的假讯号去掉，以提高准确性平的假讯号去掉，以提高准确性 n整形整形 经放大和甄别的波形不一致，须经过整形器调经放大和甄别的波形不一致，须经过整形器调整为外形一致规范的平顶波后才干触发电路，送入整为外形一致规范的平顶波后才干触发电路，送入计数系统，得出计数结果计数系统，得出计数结果 n计数得出结果计数得出结果 电阻抗法白细胞检测原理电阻抗法白细胞检测原理 根据电阻抗的原理，不同体积的白细胞经过小孔根据电阻抗的原理，不同体积的白细胞经过小孔时产生的脉冲大小有明显的差别，而不同类型的白时产生的脉冲大小有明显的差别，而不同类型的白细胞如淋巴细胞、单核细胞、嗜中性粒细胞经细胞如淋巴细胞、单核细胞、嗜中性粒细胞经溶血剂作用后有明显的差别，根据脉冲的大小，即溶血剂作用后有明显的差别，根据脉冲的大小，即可人为地将血内的白细胞分成几群可人为地将血内的白细胞分成几群2 2分群、分群、3 3分分群。群。图图3-2.3-2.直方图与脉冲信号的关系直方图与脉冲信号的关系 图3-3.白细胞体积分布直方图fL 将白细胞体积从将白细胞体积从30-450fl30-450fl分为分为256256个通道，每个通道为个通道，每个通道为1.64fl1.64fl。第一群小细胞群，第一群小细胞群，35-90fl35-90fl是淋巴细胞；第二群是淋巴细胞；第二群90-160fl90-160fl是单个核细胞区，也称为中间细胞，白血病细胞、异型淋巴细胞、是单个核细胞区，也称为中间细胞，白血病细胞、异型淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、嗜碱性粒细胞等嗜酸性粒细胞、浆细胞、嗜碱性粒细胞等 ；第三群；第三群160fl160fl以上以上大细胞区，中性粒。大细胞区，中性粒。n血红蛋白测定原理血红蛋白测定原理n 被稀释的血液参与溶血剂后，红细胞溶解，被稀释的血液参与溶血剂后，红细胞溶解，释放血红蛋白，后者与溶血剂中有关成分结合构成释放血红蛋白，后者与溶血剂中有关成分结合构成血红蛋白衍生物，进入血红蛋白测试系统，在特定血红蛋白衍生物，进入血红蛋白测试系统，在特定波长普通在波长普通在530530550nm550nm下比色，吸光度的变化下比色，吸光度的变化与液体中血红蛋白含量成正比，仪器便可显示其浓与液体中血红蛋白含量成正比，仪器便可显示其浓度。度。电阻抗法血小板测定原理电阻抗法血小板测定原理识别器识别器小孔小孔图图3-5.3-5.电阻抗法血小板体积分布直方图电阻抗法血小板体积分布直方图图图3-6.3-6.血细胞分析的详细流程血细胞分析的详细流程 【临床运用】【临床运用】n细胞直方图：血液分析仪在计数细胞数量的同时，细胞直方图：血液分析仪在计数细胞数量的同时，还提供细胞体积分布图形，横坐标为血细胞体积大还提供细胞体积分布图形，横坐标为血细胞体积大小，纵坐标为不同体积细胞的相对频率，这些用以小，纵坐标为不同体积细胞的相对频率，这些用以表示细胞群体分布情况的曲线图形称细胞直方图。表示细胞群体分布情况的曲线图形称细胞直方图。红细胞直方图的临床运用红细胞直方图的临床运用n正常红细胞直方图：仪器在正常红细胞直方图：仪器在35-250fl35-250fl的范围内分析红细胞。红的范围内分析红细胞。红细胞体积分布直方图的显示范围为细胞体积分布直方图的显示范围为25-250fl25-250fl。正常红细胞主要。正常红细胞主要分布在分布在5050150fl150fl范围内，从红细胞直方图上看好似两侧对称正范围内，从红细胞直方图上看好似两侧对称正态分布曲线。态分布曲线。缺铁性贫血的直方图：曲线峰左移，峰底变宽，显示缺铁性贫血的直方图：曲线峰左移，峰底变宽，显示小细胞不均一性。小细胞不均一性。MCVMCV：66.2fl66.2fl，RDWRDW：23.9%23.9%轻型地中海贫血的直方图：曲线峰左移，峰底变窄，轻型地中海贫血的直方图：曲线峰左移，峰底变窄，显示小细胞均一性。显示小细胞均一性。MCV:71.9flMCV:71.9fl，RDW:13.3%RDW:13.3%铁粒幼细胞性贫血的直方图：曲线峰左移，可呈铁粒幼细胞性贫血的直方图：曲线峰左移，可呈“双峰形，峰底双峰形，峰底明显变宽。缺铁性贫血经铁剂治疗有效，在三周左右时也可出现明显变宽。缺铁性贫血经铁剂治疗有效，在三周左右时也可出现类 似 的类 似 的“双 峰 状 图 形，但 峰 底 更 宽。双 峰 状 图 形，但 峰 底 更 宽。M C V:7 3.6 f l，RDW:22.8%巨幼红细胞贫血的直方图：治疗前的直方图曲线峰变低、右移，峰巨幼红细胞贫血的直方图：治疗前的直方图曲线峰变低、右移，峰底明显变宽，显示明显的大细胞不均一性，是叶酸或维生素底明显变宽，显示明显的大细胞不均一性，是叶酸或维生素B12B12缺缺乏引起巨幼细胞性贫血的重要直方图特征。经叶酸或乏引起巨幼细胞性贫血的重要直方图特征。经叶酸或B12B12治疗后，治疗后，正常红细胞群逐渐释放进入外周血，而病理性红细胞并未完全消亡，正常红细胞群逐渐释放进入外周血，而病理性红细胞并未完全消亡，检测的红细胞直方图可呈检测的红细胞直方图可呈“双峰形，阐明治疗有效。双峰形，阐明治疗有效。MCVMCV：131.2fl131.2fl，RDWRDW：24.2%24.2%急性失血性贫血的直方图：直方图的曲线峰变低，其急性失血性贫血的直方图：直方图的曲线峰变低，其它特点与正常红细胞直方图一致。它特点与正常红细胞直方图一致。MCVMCV：91.3fl91.3fl，RDWRDW：13.0%13.0%RDW RDW 的临床运用的临床运用 n用于缺铁性贫血和轻型地中海贫血的鉴别诊断：由于用于缺铁性贫血和轻型地中海贫血的鉴别诊断：由于HbHb合成妨碍，两者均可表现为小细胞低色素性贫血，合成妨碍，两者均可表现为小细胞低色素性贫血，但前者但前者RDWRDW增高，后者大多数增高，后者大多数88%88%病例病例RDWRDW正常。正常。n用于缺铁性贫血的早期诊断和疗效察看：绝大多数用于缺铁性贫血的早期诊断和疗效察看：绝大多数96%96%IDAIDA时时RDWRDW均增高，均增高，MCVMCV尚处于正常时，尚处于正常时，RDWRDW增高增高是缺铁性贫血的早期诊断的重要目的，当是缺铁性贫血的早期诊断的重要目的，当MCVMCV减低时，减低时，RDWRDW增高更明显。给予铁剂治疗有效时，增高更明显。给予铁剂治疗有效时，RDWRDW先增高，先增高，随着正常红细胞的增多和小红细胞的减少，随着正常红细胞的增多和小红细胞的减少，RDWRDW逐渐降逐渐降至参考范围。至参考范围。n用于贫血的形状学分类用于贫血的形状学分类 表表3-2 3-2 贫血的贫血的MCV/RDWMCV/RDW分类法分类法贫血类型贫血类型MCV/RDWMCV/RDW特征特征常见缘由或疾病常见缘由或疾病小细胞均一性小细胞均一性MCVMCV减少，减少，RDWRDW正常正常轻型珠蛋白生成妨碍性贫血、某些轻型珠蛋白生成妨碍性贫血、某些继发性贫血等继发性贫血等小细胞不均一性小细胞不均一性MCVMCV减少，减少，RDWRDW增高增高缺铁性贫血、缺铁性贫血、-珠蛋白生成妨碍珠蛋白生成妨碍性贫血、性贫血、HbHHbH病等病等大细胞均一性大细胞均一性MCVMCV增大，增大，RDWRDW正常正常MDSMDS、部分再障、部分肝病性贫血、部分再障、部分肝病性贫血、某些肾病性贫血等某些肾病性贫血等大细胞不均一性大细胞不均一性MCVMCV、RDWRDW均增高均增高巨幼细胞性贫血、某些肝病性贫血巨幼细胞性贫血、某些肝病性贫血等等 血小板细胞直方图的临床运用血小板细胞直方图的临床运用n正常血小板直方图：血细胞分析仪通常在正常血小板直方图：血细胞分析仪通常在2 230fl30fl范围分析血小范围分析血小板，正常血小板主要集中在于板，正常血小板主要集中在于2 220fl20fl范围内，普通在范围内，普通在252530fl30fl之间的某一点与横坐标重合，直方图是一条呈对数正态分布的之间的某一点与横坐标重合，直方图是一条呈对数正态分布的光滑曲线。光滑曲线。大血小板直方图：曲线峰右侧右移，在大于大血小板直方图：曲线峰右侧右移，在大于30fl30fl的某一点与横坐的某一点与横坐标重合，标重合，MPVMPV明显增高。假设血小板数减低，可见于明显增高。假设血小板数减低，可见于ITPITP及体外循及体外循环时；假设血小板数升高，见于脾切除术后。假设血小板数正常，环时；假设血小板数升高，见于脾切除术后。假设血小板数正常，可见于慢性髓性白血病、骨髓纤维化等可见于慢性髓性白血病、骨髓纤维化等 小血小板直方图：曲线峰右侧左移，在小于小血小板直方图：曲线峰右侧左移，在小于20fl20fl的某一点与横坐的某一点与横坐标重合，标重合，MPVMPV值明显减低。假设血小板数减低，可见于值明显减低。假设血小板数减低，可见于AIDSAIDS病毒感病毒感染和脾亢等；假设血小板数正常，可见于慢性再障；假设血小板染和脾亢等；假设血小板数正常，可见于慢性再障；假设血小板数升高，可见于反响性血小板增多症。数升高，可见于反响性血小板增多症。聚集的血小板直方图：聚集的血小板直方图：曲线峰变低，假设以曲线峰变低，假设以 20 2020个的血小板聚集为个的血小板聚集为主，那么曲线峰变低、主，那么曲线峰变低、变平，右侧抬高不明变平，右侧抬高不明显。此时，在白细胞显。此时，在白细胞直方图的直方图的35fl35fl处有一处有一个小峰。见于标本采个小峰。见于标本采集不当或集不当或EDTAEDTA依赖性依赖性血小板聚集等血小板聚集等 小红细胞干扰的血小板直方图：在曲线峰的右侧抬起并上小红细胞干扰的血小板直方图：在曲线峰的右侧抬起并上扬，不与横坐标重合。可见于扬，不与横坐标重合。可见于IDAIDA或发生溶血的标本。或发生溶血的标本。白细胞直方图的临床运用白细胞直方图的临床运用 正常白细胞直方图：血细胞分析仪通常在正常白细胞直方图：血细胞分析仪通常在3535450fl450fl的范围内分的范围内分析白细胞。根据正常白细胞在溶血剂作用后体积的大小，在直析白细胞。根据正常白细胞在溶血剂作用后体积的大小，在直方图上从左至右可确认其相应的三个细胞群方图上从左至右可确认其相应的三个细胞群 中性粒细胞比例增高或淋巴细胞比例减低：粒细胞峰明显变大，中性粒细胞比例增高或淋巴细胞比例减低：粒细胞峰明显变大，淋巴细胞峰明显变小。在严重的细菌感染时，假设中性粒细胞淋巴细胞峰明显变小。在严重的细菌感染时，假设中性粒细胞发生中毒性改动，粒细胞峰可向左挪动或向右延伸发生中毒性改动，粒细胞峰可向左挪动或向右延伸中性粒细胞比例减低或淋巴细胞比例增高：白细胞直方图中性粒细胞比例减低或淋巴细胞比例增高：白细胞直方图表现为粒细胞峰明显变小，淋巴细胞峰明显变大表现为粒细胞峰明显变小，淋巴细胞峰明显变大 单核细胞比例增高：在单个核细胞区出现一个明显的峰，其单核细胞比例增高：在单个核细胞区出现一个明显的峰，其大小与单核细胞比例增高的程度有关。值得留意的是，仪器大小与单核细胞比例增高的程度有关。值得留意的是，仪器显示的显示的“MOMO或或“MIDMID增高仅表示能够是单核细胞增高，也能增高仅表示能够是单核细胞增高，也能够是嗜酸性粒细胞或幼稚细胞等，因此，必需涂片染色后经够是嗜酸性粒细胞或幼稚细胞等，因此，必需涂片染色后经显微镜确认。显微镜确认。嗜酸性粒细胞比例增高：在单个核细胞区出现一个明显的嗜酸性粒细胞比例增高：在单个核细胞区出现一个明显的峰，其大小也与嗜酸性粒细胞增高的程度有关。本卷须知峰，其大小也与嗜酸性粒细胞增高的程度有关。本卷须知与单核细胞比例增高一样与单核细胞比例增高一样 急性淋巴细胞白血病：白细胞直方图表现为淋巴细胞峰急性淋巴细胞白血病：白细胞直方图表现为淋巴细胞峰向单个核细胞区扩展变宽，其程度与原始及幼稚淋巴细向单个核细胞区扩展变宽，其程度与原始及幼稚淋巴细胞的比例高低有关胞的比例高低有关 急性非淋巴细胞性白血病：白细胞直方图常以单个核细胞急性非淋巴细胞性白血病：白细胞直方图常以单个核细胞峰增高为主，并向淋巴细胞区和粒细胞区扩展。其异常峰峰增高为主，并向淋巴细胞区和粒细胞区扩展。其异常峰的高低及扩展的程度与原始及幼稚细胞的比例高低有关。的高低及扩展的程度与原始及幼稚细胞的比例高低有关。慢性淋巴细胞白血病：白细胞直方图与正常淋巴细慢性淋巴细胞白血病：白细胞直方图与正常淋巴细胞比例增高时类似，但淋巴细胞峰底略宽。胞比例增高时类似，但淋巴细胞峰底略宽。慢性粒细胞白血病：白细胞直方图表现为多区异常，为外慢性粒细胞白血病：白细胞直方图表现为多区异常，为外形单一而分布广泛的图形，淋巴细胞峰可有可无，随淋巴形单一而分布广泛的图形，淋巴细胞峰可有可无，随淋巴细胞所占的比例大小而异细胞所占的比例大小而异 各种干扰要素引起的白细胞直方图变化n白细胞计数时先参与溶血剂，使红细胞破坏，保管白细胞计数时先参与溶血剂，使红细胞破坏，保管的的“膜包核状的白细胞进展计数。膜包核状的白细胞进展计数。n某些贫血的病理红细胞及新生儿红细胞对溶血剂某些贫血的病理红细胞及新生儿红细胞对溶血剂有较强的抵抗力，使之不溶解或不完全溶解；有较强的抵抗力，使之不溶解或不完全溶解；n有核红细胞；有核红细胞；n血小板聚集成团，这些均可误计数为白细胞等，血小板聚集成团，这些均可误计数为白细胞等，此时白细胞直方图也可发生相应的改动。此时白细胞直方图也可发生相应的改动。n因此，当实验结果出现这些图形时，提示白细胞计因此，当实验结果出现这些图形时，提示白细胞计数和分群结果均不准确，需求复查。数和分群结果均不准确，需求复查。聚集的血小板干扰聚集的血小板干扰 不完全溶解的红细胞干扰不完全溶解的红细胞干扰 宏大血小板干扰宏大血小板干扰 冷球蛋白干扰冷球蛋白干扰 图形和报警提示一样、细胞不同的白细胞图形和报警提示一样、细胞不同的白细胞直方图变化直方图变化 异型淋巴细胞异型淋巴细胞(、型型)22%)22%非典型淋巴细胞非典型淋巴细胞(核分叶和浆核分叶和浆空泡空泡)13%)13%、中晚幼粒、中晚幼粒10%10%细胞一样、图形和报警提示不同的白细胞细胞一样、图形和报警提示不同的白细胞直方图变化直方图变化 A B CA.嗜酸性粒细胞比例增高嗜酸性粒细胞比例增高(20%)B.嗜酸性粒细胞比例增高嗜酸性粒细胞比例增高(24%)C.嗜酸性粒细胞比例增高嗜酸性粒细胞比例增高(18%)谢谢大家谢谢大家