西医妇科复习题

1.子宫韧带及其功能：1）圆韧带-维持子宫呈前倾位置。2）阔韧带-限制子宫向两侧倾斜。3）主韧带-固定宫颈位置,防止子宫下垂。4）宫底韧带-维持子宫前倾位置2.成熟卵泡特点：卵泡液急骤增加，卵泡强增大，卵泡体积显著增大，直径可达15-20mm，卵泡向卵巢表面突出。其结构包括卵泡外膜，卵泡内膜，颗粒细胞，卵泡强，卵丘透明带，放射冠。 3.雌激素的生理作用：促进子宫发育，使子宫收缩力增强，增加子宫平滑机对缩宫素的敏感性。使子宫内膜增生。使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌拟增加，形状变稀薄，易拉成丝状。促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩振幅。使阴道上皮细胞增生角化。使阴唇发育丰满，促使乳腺管增生，乳头，乳晕着色，促进其他第二性征发育。雌激素对乱草发育时必须的，从原始卵泡发育到成熟卵泡均起到一定作用，有助于卵巢储胆固醇。雌激素通过对下丘脑的正反馈调节，控制脑垂体促性腺激素分泌。促进水钠储留存进股改成点，青春期在雌激素影响下可使骨骺闭合，绝经期后由于雌激素缺乏而发生骨质疏松。 4.孕激素胜利作用：使子宫松弛，活动能力降低，对外界刺激反应能力降低，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于受精卵在宫内生长发育。使子宫内膜从增生期转化为分泌期， 为受精卵着床做准备。使宫颈口闭合，粘液分泌减少，形状变粘稠，拉丝度减少。抑制输卵管平滑肌节律性收缩率和振幅。加快阴道上皮细胞脱落。在已有雌激素影响下可促进乳腺细胞发育。孕激素通过下丘脑的负反馈发挥作用。对下丘脑体温调节中已有兴奋作用，可使基础体温在排卵后升高0.3-0.5。临床上可以此作为判定排卵的重要指标，亦即排卵期基础体温低，排卵后由于孕激素作用基础体温高。促进水钠排泄。 5.受精卵着床的条件：透明带消失。胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调。孕妇体内由足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期，允许受精卵着床。受惊后24小时的受精卵产生的早孕因子能抑制母体淋巴细胞活性。防止胚泡被母体排斥，环磷酸腺苷能促使子宫组织合成DNA，有利于受精卵着床。 6.胎盘功能：胎盘内进行物质交易换的部位，主要在血管合体膜。气体交换 母儿间氧气和二氧化碳在胎盘中以简单扩散方式交换。营养物质供应 葡萄糖使胎儿主要能源-易化扩散 脂肪酸-简单扩散 氨基酸、电解质、维生素-主动运输。排除胎儿代谢产物防御功能。合成功能(人绒毛膜促性腺激素.人胎盘生乳素.雌激素.孕激素.缩宫素酶.耐热性碱性磷酸酶.细胞因子与生长因子)。 7.妊娠期全程：从末次月经第一日开始计算.平均280日.即40周.13周末之前称早期妊娠.第14-27周末称中期妊娠.第28周及其后称晚期妊娠。 8.早孕诊断依据：1）临床表现：停经早孕反应.停经6周左右出现畏寒.头晕.流涎.乏力.嗜睡.食欲缺乏.喜食酸物.厌恶油腻.恶心.晨起呕吐.多停经后12周消失。乳头消失.乳头乳晕着色加深.蒙氏结节出现。尿频妇科检查:阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色.停经6-8周时.双会诊检查子宫峡部极软.感觉宫颈与宫体之间似不相连.称黑加证.停经8周时为非孕时两倍.12周时为非孕时3倍 .在耻骨联合上方可触及。2）辅助检查：妊娠试验超声检查宫颈粘液检查基础体温。 9.决定分娩的因素为:产力.产道.胎儿及精神因素。 10.产力包括的内容：子宫收缩力(节律性.对称性.极性.缩复作用)。腹壁肌及膈肌收缩力(第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量.过早运用易致产妇疲劳及造成宫颈水肿.导致产程延长.第三产程可迫使已经剥离的胎盘娩出)。肛提肌收缩力。 11.分娩机制:胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态.被动进行的一连串适应性转动以其最小径线通过产道的全过程(衔接-下降-俯屈-内旋转-仰伸-复位及外旋转-胎肩及胎儿娩出)。 12.产程分期:第一产期（宫颈扩张期）临产开始至宫口完全扩张.初11-12小时.经6-8小时.规律宫缩.宫口扩张.胎头下降程度.胎膜破裂。第二产程（胎儿娩出期）宫口完全扩张到胎儿娩出.初1-2小时。第三产程（胎盘娩出期）胎儿娩出到胎盘胎膜娩出.5-15分钟。 13新生儿阿普力评分内容及意义：初生儿一分钟内的心率，呼吸，肌张力，喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，8-10分为正常新生儿，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息，一分钟评分为皮肤在宫内情况，5分钟及以后评分是反应复苏效果与预后关系密切。新生儿阿普力评分以及呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率消失为最终指标。临床恶化顺序为皮肤颜色-呼吸-肌张力-反射-心率。复苏有效顺序为心率-反射-皮肤颜色-呼吸-肌张力。肌张力恢复越快，预后越好。 14流产转归：先兆流产-继续妊娠/避免流产-不全流产/完全流产。 15流产临床类型：（1）先兆流产难免流产不全流产完全流产稽留流产习惯性流产。 16妊娠高血压病因：异常滋养层细胞侵入子宫肌层免疫机制血管内皮细胞受损遗传因素营养缺乏胰岛素抵抗。 17妊娠高血压病病理生理变化：1）全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少。2）脑：脑水肿，充血，局部缺血，血栓，形成出血。3）肾脏：肾功能损伤4）肝脏：肝功能异常，门静脉周围出血，门静脉周围坏死，肝包腹下血肿，肝破裂5）心血管：心肌缺血，间质水肿，心肌点状出血或坏死，肺水肿，严重时心力衰竭。6）血液：贫血，红细胞受损，溶血，血小板减少。7）内分泌及代谢。8）子宫胎盘血流灌注。 18妊娠高血压疾病分类及临床表现：妊娠期高血压：妊娠首次出现血压大于等于140/90mmHg，并于产后12周恢复正常，尿蛋白（），少数患者伴有上腹部不适或血小板减少。 子痫前期：1）轻度：妊娠28周以后出现血压大于等于140/90mmHg，尿蛋白大于等于0.3g/24H，或随机尿蛋白（+），可见上腹不适，头痛。2）重度：血压大于等于160/110mmHg，尿蛋白大于等于2.0g/24H或随机尿蛋白大于等于（+），血清肌酐大于106Mmol/L。血小板小于100*10的九次方/L，血LDH升高，血清ALT或AST升高，持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适。 子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释：1）慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白大于等于0.3g/24H，高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板小于100*10的九次方/L。 妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前舒张压大于等于90mmHg，妊娠期无明显加重，或妊娠20周后首次诊断高血压，并持续到产后12周后。 19重度子痫前期的临床症状和体征：1）收缩压大于等于160-180mmHg或舒张压大于等于110mmHg。2）24小时尿蛋白大于5.0g或随机尿蛋白（+）以上。3）中枢神经系统功能障碍。4）精神状态改变和严重头痛。5）脑血管意外。6）视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性育。7）肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶最少提高2倍。8）上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂。9）少尿，24小时尿量小于500ml。10）肺水肿，心力衰竭。11）血小板小于100*10的九次方/L。12）凝血功能障碍。13）微血管病性溶血。14）胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。 20妊娠高血压诊断：病史：高血压大于等于140mmHg/90mmHg。尿蛋白大于等于300mg/24H或间隔6小时随机尿蛋白（+）。水肿，膝以下“+”延及大腿“+”延及外阴及腹壁“+”全身水肿或伴腹水“+”。 辅助检查：血液检查肝肾功能测定尿液检查眼底检查心电，超声，心电图，胎盘功能，胎儿成型度，脑血流图等。 21妊娠高血压病症鉴别诊断：子痫前期-慢性肾炎合并妊娠，子痫-癫痫，脑炎，脑肿瘤，脑血管畸形破裂出血，糖尿病高污性昏迷，低血糖昏迷相鉴别。 22治疗：1）妊娠高血压：休息，镇静，密切监护母儿状态，间断吸气，饮食。2）子痫前期：休息，镇静，解痉，降压药物，扩容，利尿药物，适时终止妊娠。 23硫酸镁用药：1）用药指证：控制子痫抽搐及防护在抽搐，预防重度子痫前期发展成为子痫，子痫前期临产前用药预防抽搐。2）用药方案 静脉结合肌注静脉 首次25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖20ml，5-10MIN静推25%硫酸镁60ml加5%葡萄糖500ml 1-2g/h 静滴 肌注25%硫酸镁20ml加2%利多卡因，每日1-2次，日总量25-30g。3）毒性反应：正常镁离子浓度0.75-1mmol/L，有效2-3.5mmol/L，毒性大于5mmol/L，膝反射减弱或消失，继之全身肌张力减退，呼吸困难，复视，语言不清，呼吸肌麻痹，呼吸停止，心脏停搏，危及生命。4）注意事项：定时检查膝腱反射，呼吸不小于16次/min，尿量不少于25ml/h，产后24-48小时停药。 24HELLP综合征特点：溶血，肌酶升高，血小板减少。 25诊断标准：右上腹或上腹头痛，恶心，呕吐，全身不适，少数有轻度黄疸，右上腹或上腹肌紧张，体重增加，水肿，血尿，消化道出血。 血管内溶血。 肝酶升高。 血小板减少。 26.异位妊娠诊断依据:临床表现(1)症状：停经腹痛阴道流血晕厥与休克腹部包块体(2)体征：一般情况:出血较多者,呈贫血貌,休克时体温略低,腹腔内血液吸收时体温略高腹部有明显压痛 反跳痛 出血多时可叩诊移动性浊音 有些患者下腹可触及包块盆腔检查:未破裂者可触及胀大输卵管及轻度压痛 破裂者阴道后穹窿有触痛宫颈举痛，出血多时子宫有漂浮感(3)辅助检查:血B-HGG测定，超声诊断，阴道后穹窿穿刺，腹腔镜检查，子宫内膜病理检查。 27.异位妊娠治疗原则:1）期待疗法2)药物治疗3)手术治疗。 28.产后出血诊断标准:临床表现:阴道多量流血，失血性休克。诊断:测量失血量(称重法，容积法，面积法)产后出血原因诊断(子宫收缩乏力，胎盘因素，产道裂伤，凝血功能障碍)。 29.产后出血原因:子宫收缩乏力胎盘因素(胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘部分残留)软产道裂伤凝血功能障碍。 30.产后出血处理原则:针对出血原因迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。 31.产褥感染临产表现及诊断：临床表现症状:发热.疼痛.异常恶露。诊断:病史及分娩全程.全身及局部检查.辅助检查(B超.彩超.CT.磁共振.血清C-反应蛋白8mg/L 有助于早期诊断感染)确定病原体。 32.处理原则:支持疗法.切开引流.胎盘胎膜残留处理.应用抗生素.适量选用肝素钠.手术治疗。 33. 盆腔炎性疾病临床表现诊断：症状：下肢痛、发热、阴道分泌物增多、病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏。体征：严重病例呈急性病容、体温升高、心率加快、下肢部有压痛、反跳痛及肌紧张、叩诊鼓音明显、肠鸣音减弱或消失。诊断：依据病史、症状、体征、实验室检查（B超 子宫内膜活检等）。 34 宫颈癌四种类型:外生型、内生型、溃疡型、颈管型。 35 宫颈癌临床表现及诊断:症状：阴道流血阴道排液白色或血性，稀高如水样或米泔状，有腥臭味晚期症状。体征：原位癌及微笑侵润癌无明显病灶，外生型宫颈可见息肉状菜花状衍生物，内生型表现为宫颈肥大，质硬，宫颈管膨大，晚期癌组织脱落形成溃疡或空洞，阴道壁变硬，可见衍生物或引导壁变硬，宫旁组织增厚，双合诊，三合诊可叩及宫颈旁组织增厚，结节状质硬，或形成冰冻盆腔状。辅助检查：宫颈刮片细胞学检查，宫颈碘试验 阴道镜检查，宫颈合宫颈管或组织检查。 36 宫颈癌的鉴别诊断:宫颈良性病变：宫颈柱状上皮异位，宫颈息肉，宫颈子宫内膜异位症，宫颈结核性溃疡。宫颈良性肿瘤：宫颈粘膜下肌瘤，宫颈管肌瘤，宫颈乳头瘤。宫颈恶性肿瘤：原发性恶性黑色素瘤，肉瘤及淋巴瘤，转移性癌。 37 宫颈癌处理原则:手术放疗为主化疗为辅。 38 子宫肌瘤:女性生殖器常见良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。 39 子宫肌瘤分类:按肌瘤生长部位：宫体肌瘤，宫颈肌瘤。 肌瘤与子宫壁关系：肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤，黏膜下肌瘤。 多发性子宫肌瘤：各种肌瘤发生在同一子宫。 40 子宫肌瘤变性:玻璃样变，囊性变，红色样变，肉瘤样变，钙化。 41 子宫肌瘤临床表现 诊断:症状：经量增多，经期延长，下肢包块，白带增多，压迫症状，下肢坠胀，腰背酸痛经期加重。 体征：子宫增大，表面不规则，单个或多个结界状突起。 辅助检查：B超，宫腔镜，腹腔镜，子宫输卵管造影。 42 子宫肌瘤鉴别诊断:妊娠子宫，卵巢肿瘤，子宫腺肌瘤，卵巢子宫内膜异位囊肿，盆腔炎性包块，子宫畸形。 43 子宫肌瘤治疗原则:随访观察，药物治疗，手术治疗。 44 卵巢肿瘤中上皮性肿瘤分类:浆液性肿瘤，黏液性肿瘤，子宫内膜性肿瘤，透明细胞中肾样瘤，纤维上皮瘤，混合型上皮瘤，未分化瘤，未分类瘤良性，交异性，恶性。 45 卵巢肿瘤并发症:带扭转,破裂,感染,恶变。 46.葡萄胎诊断及临床表现:症状：停经后阴道流血、子宫异常增大、变软、妊娠呕吐、子痫前期征象、卵巢黄素化囊肿、腹痛、甲亢征象。 体征：子宫大于停经月份、变软、不能触及胎体、不能听到胎心音。辅助检查：超声检查、血HCG测定、流式细胞仪测定、胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型、肾功。 47.葡萄胎鉴别诊断:流产，双胎妊娠，羊水过多。 48.子宫内膜病理改变:子宫内膜增生症（单纯型增生 复杂型 不典型），增殖期子宫内膜，萎缩型子宫内膜。 49.功血临川表现及辅助检查：子宫不规则出血表现为月经周期紊乱，经期长短部一，经量不定或增多，甚至大出血，出血期间如腹痛，出血量多，时间长时继发贫血。辅助检查：子宫内膜取样、超声检查、宫腔镜检查、基础体温测定、激素测定、妊娠试验、宫颈细胞学检查、感染病原体检测、血红细胞计数及血细胞比容、血凝功能测定。 50.功血鉴别诊断：异常妊娠或妊娠并发症，生殖器官肿瘤、生殖器官感染、激素类药物使用不当、及宫内节育器或异物引起子宫出血、血液病、肝肾衰竭、甲亢、甲减。 51.原发性闭经:年龄超过16岁，第二性征已发育，月经未来潮或年龄超过14岁，第二性征未发育者。 52.继发性闭经：正常月经建立后停止6个月或按自身原有月经计算停止3个周期以上者。 53.闭经诊断：病史，体格检查，辅助检查：1）功能试验（药物撤退试验，垂体兴奋试验）2)激素测定3)影像学检查。 54.绝经综合征临床表现及诊断:临床表现：月经紊乱，血管舒缩症状，自主神经失调症状，泌尿生殖道症状，骨质疏松，阿尔茨海默病，心血管病变。辅助检查：血清FSH值及E2值测定；氯米芬兴奋试验。 55.绝经综合征治疗原则：缓解近期症状，并能早起发现，有效预防骨质疏松，动脉硬化等老年性疾病。 56.子宫内膜异味症临床表现及辅助检查:临床表现 症状：下肢痛，痛经（继发性痛经，进行性加重是典型症状）不孕。月经异常，性交不适。 体征：较大卵巢异位囊肿可扪及与子宫粘连得肿块囊肿破裂时，腹膜刺激症阳性，盆腔内异位症;子宫后 固定;直肠子宫陷凹,宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节,一侧或双侧附件处触及囊实性包块有轻压痛,_及直肠阴道间隙时可在阴道后腔隙触及或可见小结节或蓝色斑点。 辅助检查:B超,血清CAn5测定,抗子宫内膜抗体腹腔镜检查。 57.子宫内膜异位症鉴别诊断：卵巢恶性肿瘤,盆腔炎性包块,子宫脉肌症。 58.子宫内膜异位症治疗原则：缩去除病灶,减轻控制疼痛,治疗促进生育,预防减少复发。 59.不孕症：有正常性生活,未经避孕措施一年未妊娠者。 60.多 卵巢综合症诊断：症状：月经失调，不孕，多气痤疮，肥胖，黑棘皮症。 辅助检查：B超，基础体 测定（相型基础体温线）肢腔镜检查，诊断性刮宫内分泌测定。 61.继发性闭经诊断步骤：1）询问病史：详细询问患者的月经史、初潮年龄、月经周期、经期、经量等。2）体格检查：应注意全身情况，发育是否正常，有无畸形，还应注意其身高、体重、四肢、躯干的比例、智力、营养和健康情况。3）辅助诊断方法：（一）子宫功能的检查1、诊断性刮宫及子宫内膜组织检查 2、子宫、输卵管碘油造影术3、内窥镜检查4、药物性试验（1）孕酮试验（2）雌激素试验（二）卵巢功能的检查1、阴道脱落细胞检查2、子宫颈粘液结晶检查3、基础体温测定4、测定血中雌、孕激素的含量（三）垂体功能检查1、测定血清2、蝶鞍摄片3、垂体兴奋试验4、其他检查