超声诊断汇总

超声诊断学基础概述（一）超声诊断的概念利用超声波探查人体器官诊断疾病的方法简称超声波诊断，又谓超声诊断。 包括超声原理，仪器构造，显示方法，操作技术，记录方法及对回声讯号的判断分析 是声学，电子工程学与医学相结合的一门独立的边缘性学科，是形态学的诊断。 （二）超声医学的发展史超声诊断起于40年代，1942年用于医学，由德国精神病医生Dussik首先将A型 用于颅脑的诊断，开创超声医学新的领域。1952年美国Howry医生开始研究B型切面显象，临床应用价值更加提高。1954年瑞典的Edller医生首先用M型（超声光点扫描法）诊断心脏疾病。1957年日本里村茂夫首先用D型诊断心脏病。我国超声医学的兴起与发展50年代：A型广泛用于临床，肝、脾、妇科等。（1958年上海六医院首先使用） 60年代为A型普及,61、62年北京、武汉先后开展。80年代B型迅速发展，彩色多普勒 应用扩大了应用范围，同时提高了诊断水平。（三）超声的种类超声信息的显示方法有多种，A、B、M、D型。根据不同需要选择使用：A型：（原始超声检查仪）为幅度调制型。它是根据波的高低、稀密和波形的特点诊断。 特点：测值较准确，病灶及物理性质。B型：为辉度调制型，是在A型和M型显示的技术上发展起来的二维切面显示方式。由于 能将瞬间动态的反射信息连成图象，又称实时显像。是以光点的多少及回声的强弱连成一片。 切面图像与解剖接近，提高诊断率。B 型分：凸面扫弧形，视野广，适合腹部和妇产扇 扫较小接触面而获得较大视野，适于心脏。 线扫适用于浅表器官。D型：为差频示波型，应用Doppler原理测定心脏 大血管内任一点的血流方向、速度及性质。多普勒效应： 指声源与接收器之间在连续介质中作相对运动时，所造成的接收频率不同于发射频 率的变化，这种现象称之。彩色编码技术是由红、蓝、绿三种基本颜色组成，当频移为正时，以红色来表示，而 兰色则表示负的频移。将立体图象以投影图或透视图表现在平面上的显示方式，可从各个角度来观察该立 体目标。三维图像是用一系列二维彩色多普勒图所重建的彩色图像。二、超声诊断的物理基础（一）声与超声 声：是一种机械振动，在弹性介质中以纵轴波的形式传播，使介质粒子产生压缩及 驰张，交替变化来传播能量。1、声波：由声振动激起的一种疏密波2、声的单位：1Hz（赫兹）=1次/秒超声与能听到的声音一样都是物质振动形成的，振动往复一次称一周。物理学 上用Hz表示。3、声的分类：可闻声、 超声、 次声频率范围： 16-20000Hz、 20000Hz、 1.0cm；下腔静脉扩张，内径 2.5cm。4、下腔静脉及肝静脉于深呼吸时变化不明显甚至消失。（四）、脂肪肝 正常肝脏含脂肪约5。当肝内脂肪含量大量增加，肝细胞内出现大量脂肪颗粒时，称 脂肪肝。长期脂肪肝可发展为肝硬化。脂肪肝无独特的临床症状或征象，大多患者血脂过高。声像图特点1、肝脏均匀性增大，轮廓较平整，边缘角 可较圆钝。2、肝内回声增多增强，前段细而密，呈云雾状改变；深部回声衰减，微弱而稀少。3、肝内管道显示不清。胆、胰疾患超声诊断一、适应症：1. 胆囊炎（急、慢性）2胆道结石（胆囊结石、胆管结石）3胆道肿瘤（胆囊癌、胆管癌、胆囊息肉）4. 先天性胆道疾病（胆总管囊肿、无胆囊、双胆囊）5. 胆道寄生虫（胆道蛔虫）6鉴别黄疸性质（肝内、肝外）二、胆道解剖胆道是指肝脏排泌的胆汁输入12指肠的管道结构。超声显示： 胆道包括胆囊和胆管。胆囊位于肝右叶前下方（脏面下方）的胆囊窝内，形态为梨形，中空器官，分为胆囊 底、体、颈三部，胆囊颈膨出的后壁形成一漏斗状，称哈氏囊，结石易嵌顿于此。空腹胆囊 腔内充满胆汁，为一无回声暗区，胆管沿门脉上方走行，管状回声。胆汁代谢：肝细胞分泌胆汁一毛细胆管一小叶间胆管一肝段胆管一肝叶胆管一左右肝管一肝总管一胆总管一十二指肠壶腹部胆囊管 胰管胆总管分为四段：十二指肠上段，位于肝十二指肠韧带右缘内。（易显示） 十二指肠后段，下腔静脉前方和门静脉右侧。 胰腺段，十二指肠降部和胰头之间。（易显示） 肠壁内段，由胆总管和胰管汇合、膨大，形成肝胰壶腹，最后开口于十二指肠降部下 1/3 段的十二指肠乳头。测量：正常胆囊超声测量长径一般不超过9cm，前后径多不超过3cm,壁厚不超过0.3cm。胆管与门脉平行位于其前方，肝门处胆总管与肝总管不易区别（统称肝外胆管），内径V0.8cm。 左右肝管可显示，内径多在0.2cm以内，二级以上的胆管，超声难以清晰显示。检查方法：1）空腹812小时，保证胆汁充盈。2）24 小时禁脂肪食物，禁阿托品类药物。3）X 线胃肠造影 3 天后方可检查。4）高度胀气，缓泄、灌肠。体位：1）仰卧2）左侧卧位3）俯卧位三、正常胆道声像特点1、胆囊为一梨形或茄形无回声暗区。2、边界轮廓清晰、规则、壁纤细，后壁效应增强。3、囊壁厚0.3 cm。4、肝内胆管0.2cm,肝外胆管0.8cm。【临床】为常见的急腹症之一,是有结石梗阻,细菌感染,胰液反流等因素所致的一种化 脓性炎症。临床主要特征是右上腹绞痛和胆囊区压痛。病程往往发展迅速,可于数小时内出 现严重并发症。因而及时确诊和了解病情的进展情况,对于确定有效的治疗方案至关重要 超声特点1、胆囊肿大（胆囊颈部水肿变窄,胆汁淤积）2、胆囊壁增厚,出现双边征（粘膜充血水肿）3、胆囊暗区内出现分布不均匀的细小光点（胆汁排空受阻）脂餐试验 进食煎鸡蛋后lh,1.5h,2h观察胆囊大小，收缩2/3以上，提示功能好。（二）慢性胆囊炎【病理与临床】 可以是急性胆囊炎的后遗症，也可以是原发的慢性炎症改变，往往合并有胆囊结石 基本病理改变是纤维组织增生及慢性炎性细胞浸润，使胆囊壁增厚；肌纤维萎缩，故胆囊的 收缩功能减退。超声特点1、胆囊体积大多增大，或正常，少数萎缩。2、胆囊壁增厚0.4cm,甚至达lcm，毛糙不平（均匀增厚）3、合并结石，可见光斑、光团，后伴声影。4、粘连时轮廓不清。（三）胆囊结石单纯结石如不伴炎症可无临床症状，阻塞时可有疼痛，继发感染和黄疸。典型结石1、胆囊内有一个或多个强回声光团或者光斑。2、光斑、光团可随体位改变，沿重力方向移动（嵌顿者除外）3、强光斑、光团后伴直线声影，或彗星尾。不典型胆囊结石：1）充填型胆囊结石a. 胆囊形态不清b. 胆囊解剖位置见强光团或光带（弧形），后伴声影。c. 变换体位无改变。2）泥沙结石a. 胆囊内见小颗粒或泥沙样光斑。b. 后方声影不典型或宽带声影。c. 随体位改变可见光斑群移动。3）胆囊壁内结石囊壁上见强光斑，后伴“彗星尾”征。（四）胆管结石 小颗粒或泥沙样光斑或光团，一个或多个位于胆管内。 光斑、光团后伴彗星尾或者声影。 近段胆管扩张。胆管上段易观察，中下段腹部胀气声像图较差。（五）胆道蛔虫胆道蛔虫是肠蛔虫的常见并发症，系肠蛔虫通过十二指肠乳头的开口钻入胆道所致。临床特点是上腹部剧烈绞痛而体征却不明显。虫体可引起胆道机械性阻塞和细菌感 染。超声特点1、总胆管轻度 扩张。2、扩张胆管内可见中等强度回声的平行光带，中间是暗区（蛔虫体腔），有时可见蠕动。3、后方不伴声影。胆囊内蛔虫于胆囊内见平行光带，活蛔虫可见蠕动。 呈V型、S型（六）胆道肿瘤原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，早期无特殊症状和体征，其诊断往往被延 误。胆囊癌在X线造影时，多不显影。其它检查方法，仅能发现一些晚期征象，无特异性。 超声检查能直接显示胆囊壁的增厚和腔内的肿块，从而提高了胆囊癌的临床诊断水平。 1、胆囊癌声像图特征a. 胆囊壁不规则局限性增厚b. 向囊腔内突出的中等回声实质性光团，边界不规则。c. 光团后方多无声影，也不随体位改变而移动（如合并结石并伴结石声像图） 不同阶段分四种类型图象：小结节伞型厚壁型混合实块型早期不平基底宽壁不均匀厚壁+肿块基底较宽乳头状增厚不规则息肉与Ca的鉴别2、胆管癌声像图特征a. 胆管壁增厚，不均匀，管腔变窄。b. 管腔内可见单个或数个回声不等光团。c. 光团后无明显声影。d. 肿块以上胆管扩张。（七）黄疸的鉴别诊断黄疸分为：肝细胞性、阻塞性、溶血性三种。而超声可根据肝内外胆管是否扩张来鉴别肝细胞性或阻塞性。肝内二级以上胆管一般 不显示，左右肝管V 0.2cm。阻塞的病因多由胆管内外占位性病变引起。胆管内：结石、肿瘤、炎症。胆管外：肝、胰乏特氏壶腹部占位压迫。1、胆系肝外阻塞的超声表现 胆道系统显示扩张，是超声诊断阻塞性黄疸的根据。a. 肝内胆管扩张左右胆管内径0.3cm；二级以上胆管与伴行的门脉呈“小平行管征”；重度扩张时，胆 管呈“树枝状”或“丛状”向肝门部汇集。b. 肝外胆管扩张肝外胆管扩张上段内径0.8cm。2、梗阻部位的判断：a. 仅胆囊肿大，肝内外胆管不扩张，属胆囊颈梗阻。b. 胆囊肿大，胆总管显示扩张是下段梗阻的可靠指征。c. 胆总管显示正常，而肝内胆管或左右肝管扩张上段肝门部梗阻。d. 胆总管扩张，胆囊肿大，肝内胆管扩张+胰管扩张，则为12 指肠乏特氏壶腹水平处病 变。e. 多数情况下，胆囊与胆总管的张力状态是一致的，即胆囊扩大提示下段梗阻，胆囊不 大提示上段肝门部梗阻。总之：肝外阻黄约 90%以上是胆管结石、胆管癌、胰头癌、乏特氏壶腹癌等肿瘤压迫总胆 管所致。胰腺疾患的超声诊断胰腺疾患临床上并不少见，胰腺炎占首位，胰腺癌近年也有上升趋势，临床症状不明显，过去缺乏满意的直观检查方法，所以，早期诊断率不高,B超的问世提供了诊断和鉴别 诊断的依据。适应症（一）胰腺炎（急、慢性）（二）胰腺囊肿（三）胰腺肿瘤（胰腺癌、壶腹癌）（一）解剖胰腺是薄而长的腺体，长约12-15cm，宽约3-4cm,厚约1.5-3.5cm,重约60100g, 横贴于上腹部腹膜后间隙，于正中线横跨第1-2腰椎前方。分头、颈、体、尾四部，形如腊 肠、哑铃、蝌蚪。胰头、颈部在腹正中线右侧，体尾部在腹正中线左侧（腹主动脉前方）。胰头被12指肠环抱，其前方是总胆管和门脉，胰颈前方是胃后壁，后方是肠系膜上静 脉与脾静脉汇合处，并形成门脉，胰尾可达脾门。胰实质内有胰管，分主胰管和副胰管，由尾向头部走行并逐渐增粗，进入胰头后与胆 总管汇合共同开口于12指肠，胰管内径多v0.3cm。（二）正常声像图特点1、检查前准备：a. 空腹8h以上，晨起禁食，于前晚吃清淡饮食（减少胃内食物引起过多气体，干扰超声 的传入）b. 可饮水500-800ml,以充盈胃做透声窗，便于显示胰腺2、体位：仰卧位为常规检查体位，另可取半卧位或坐位，侧卧位。3、胰腺定位及正常声像图 由深层逐渐向浅层寻找：先探到病人脊柱，呈半圆形衰减区，前方是下腔静脉及腹主动脉，再前方是肠系膜上静脉系脾静脉。胰腺就在其浅层。由后向前寻找胰腺，不受患者胖瘦影响，解剖关系固定，易于从复杂的腹腔器官中迅速 找到胰腺。正常胰腺常见有蝌蚪形，哑铃形及腊肠形。边缘整齐光滑，回声强度略高于或等于肝脏回声，胰 腺厚度应V 3cm。（三）胰腺炎1 、急性胰腺炎急性胰腺炎是常见的急腹症之一，起病急，常见病因有胆系感染，酒精中毒，外伤等 等。一般分水肿型、坏死型，前者多见，症状轻，后者少见，症状重。病理：早期轻度肿胀、充血、水肿即而出血、坏死，主胰管可扩张。 声像图特征：1、胰腺体积增大，轮廓不清。（可呈普遍性，均匀性肿大，也可为局限性肿大）2、胰腺内部回声减弱，可呈无回声区。（由于急性炎症造成的肿胀，出血及坏死所致）3、胰腺区呈全气体反射。（急性胰腺炎可引起胃肠道积气，故超声出现气体全反射现象，而 胰腺本身显示不清）2、慢性胰腺炎 又称慢性复发性胰腺炎，约半数病人由急性炎症反复发作演变而成。其主要症状为上腹 痛，腹胀、厌油腻、脂肪泻及消瘦等。病理变化是胰腺小叶周围及腺泡间纤维化，伴有局灶性坏死及钙化。胰腺外观呈结节状， 质地变硬，缩小及纤维化。声像图特征1、胰腺体积可稍大（为弥漫性），亦可缩小。2、边缘轮廓多不规则。3、内部回声多增强，光点增粗，分布不均。4、可出现假性囊肿。5、主胰管扩张，呈囊状扭曲或串珠状，其内可有结石。（四）胰腺癌胰腺癌近年来发病有上升的趋势。多见于 40 岁以上，男性多于女性。过去认为黄疸是 胰腺癌的早期症状，目前许多医生认为，上腹部不适，腹痛，食欲减退，乏力，体重减轻等 是胰腺癌最常见的症状，比黄疸出现为早。胰腺癌可发生在胰腺任何部位，多见于胰头，约占3/4，胰腺体尾部约占 1/4。 声像图特征：1、胰腺多呈局限性肿大，也可广泛侵润致弥漫性肿大而失去正常形态。 2、胰腺边缘轮廓不规则，癌肿向周围组织呈蟹足样侵润。3、胰腺癌内部呈低回声，中间夹杂有散在不均质光点，癌瘤后方呈实性衰减。癌瘤较大时， 中心产生液化坏死，超声可显示不规则无回声区。4、间接征象：a. 胰腺癌压迫周围脏器，可出现挤压现象，如胰头癌可使12 指肠曲张扩大，肝脏受挤压 移位；胰尾癌可使胃，左肾及脾受压。b. 胰腺癌可挤压血管，胆管或胰管，引起梗阻如胰头癌向后挤压下腔静脉，使其变窄， 远端出现扩张。压迫胆总管时，可引起阻黄；胰颈癌可使门脉，肠系膜上静脉受压移位；胰 体尾癌可使脾静脉及肠系膜上动脉受压移位。c. 晚期，常有肝转移，周围淋巴结转移及腹水。 胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别胰腺癌临床 病情隐匿，逐渐加重 胰腺肿大 局部肿大，向周围组织浸润慢性胰腺炎 反复发作，淀粉酶升高 弥漫性轻度肿大内部回声 呈不均匀性的回声转移癌 向肝及淋巴结转移整个回声增强呈不均匀串珠状增宽无胰管管径 呈均匀性增宽泌尿系统超声诊断适应范围：1、对肾、输尿管、膀胱的占位病变是首选。对其物理性质的诊断如判断是囊性还是实质 性，实质性占位病变中区分良恶性有重要临床意义。膀胱肿瘤除地毯型外均优于膀胱镜。超 声检测不仅可以看到所在部位，肿瘤大小，还可看浸润的程度，且无痛苦，无创伤。2、尿路结石超声能发现直径约3mm左右的小结石，可判定其部位，大小，深度，为手术提供可靠 信息。并能检出透x光的小结石，弥补x线平片或造影检查的不足。膀胱优于肾，肾优于输尿管。3 、泌尿系先天畸形 如异位肾（脊柱两旁或盆腔）；单肾；重复肾；双肾盂，双输尿管；马蹄肾（通常肾下 极在脊柱前融合）4、肾脏外伤 （ 挫伤、裂伤）5、膀胱异物6、肾感染肾脓肿，结核，尿毒症等。7、胡桃夹综合征 纵切示肠系膜上动脉与腹主动脉 夹角明显变小一、正常泌尿系统：（一）解剖 肾脏位于腹膜后脊柱两侧，上端多平第12或第11胸椎，下端多平第3或第2腰椎。肾有上下两端，前后两面，内外侧两缘，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾的动静脉，淋巴管， 神经和肾盂（肾蒂）进出肾的部位。肾分肾实质和肾窦肾实质又分为皮质和髓质皮质一厚8-10mm,肾小球就在肾皮质，皮质伸入椎体之间为肾柱。髓质由 8-15 个肾椎体组成，椎体尖端为肾乳头肾小盏肾大盏肾盂,椎体底部 是皮质，髓质的分界。肾窦由肾盏、肾盂、肾动静脉和脂肪等组织组成，超声也称之集合系统。 输尿管为一对前后扁平的肌性管道，上接肾盂，下接膀胱。临床将输尿管分为三段：腹段，盆段和壁内段。全长三个狭 窄：肾盂移行于输尿管处；其跨越髂血管处；壁内段，结石易嵌顿其处，引起绞痛和肾盂积 水。膀胱是一肌性囊状贮尿器官，尿液充盈时，近椭圆形。膀胱后下方为三角区，为两侧 输尿管下端出口和尿道内口。（二）声像图探测途径：（1）侧卧位：常规检查法（冠状切）左.、右侧借助于肝脾为透声窗，观察右肾和左肾。（2）俯卧位：通过背部探测，进行纵横切面。（3）仰卧位：经腹部探测，主要用于肾门血管结构显示。（4）站立位：观察游走肾声像图正常肾脏冠状切面呈一豆形，肾轮廓线明亮、光滑。肾皮质为细小均匀低回声光点，肾椎体为圆锥形呈放射状排列弱回声区（青少年更易显 示）肾窦是肾盂、肾盏、血管和脂肪组织的综合回声，亦称集合系统。为密集增强回声。宽 度占肾前后径的1/2-2/3。含尿液时，中央可出现暗区，直径小于lcm。输尿管不扩张时图象不易显示。膀胱壁光滑、连续、壁厚（充盈）小于1mm,排尿后约3mm。正常人肾脏大小：长10-12cm，宽5-7cm，厚3-5cm。肾脏疾病：一、肾积水：病理：尿路梗阻引起肾内尿液滞留。肾盂、肾盏扩张，伴有肾实质萎缩称为肾积水。 梗阻原因多为机械性。病因：成人常见由结石，肿瘤，炎症狭窄。 妇女多与盆腔疾病有关，如盆腔包块可累及输尿管下段，妊娠压迫，输卵管囊肿等均可 致。男性老年人多为前列腺肥大；小儿常见为先天性畸形。声像图特征：1、肾窦回声（集合系统）分离，其内出现 无回声的液性暗区，液性暗区可相互连通。2、肾形增大：中度以上肾积水，有肾形增大。3、重度肾积水时肾实质萎缩变薄。肾积水的分型：1）轻度肾积水：肾集合系统分离前后径约2-3cm。2）中度积水：肾集合系统分离前后径3-4cm,肾盂，肾盏扩大呈喇叭花或烟斗状。3）重度积水：肾集合系统分离前后径4cm, 此时肾体积增大，形态失常，肾区被巨大 无回声所代替，肾实质受压变薄。临床意义：超声敏感性高，可判断积水程度，确定梗阻病因及部位，指导临床治疗。二、肾液性占位病变（一）肾囊肿【病理】单纯性浆液性囊肿是肾脏生理衰老反应而 产生，是退行性改变，多见于肾两极，一般为单个，也可数个，小者数毫米，大者形成巨 大腹部肿块。一般无临床症状，往往于超声体检而发现，发病年龄50岁以上。声像图特点：（ 1）肾切面形态失常，局部增大。 （2）肾实质内可见单个或者多个无回声区，互不相通（圆、椭圆形）。与肾积水鉴别：主要改变探头方位，观察暗区是否可相通，如相互连通则为积水，不相互连通则考虑肾 囊肿。（二）多囊肾【病理】：为家族遗传疾病，分成人型与婴儿型两类。成人型属常染色体显性遗传病，婴儿型为 常染色体隐性遗传病，因囊肿太小，超声不能显示。成人型其病理改变是在两侧肾实质内发生无数个潴留性囊肿，囊的大小不一，密密麻 麻遍布整个肾脏泡，囊壁之间互不相通。【临床表现】一般在 4060 岁出现症状，主要症状是腹部肿块，腰痛和血尿。最后出现高血压，肾 功能减退，直至发生尿毒症死亡。常合并多囊肝等其他脏器的多囊性疾病。本病出现症状愈早，预后愈差。 声像图特征：1、双肾显著增大，表面极不规则。2、肾实质内出现多个大小不等液性暗区，互不相通。三、泌尿系结石【临床表现】 单纯肾结石可无症状，如引起尿路阻塞或肾盂、输尿管平滑肌强烈收缩则产生肾绞痛， 血尿或镜下血尿，合并感染可有尿路刺激及全身症状，阻塞尿路可引起肾积水。 声像图特征1、肾结石a. 肾窦内出现回声增强的光斑、光团，可单发可多发。b. 光斑、光团后方伴声影或“彗星尾”征。c. 伴或不伴肾积水。【临床价值】 可以发现直径lmm小结石，并对透光结石得以显示，弥补X线平片检查 的不足，超声可判定结石所在部位、大小、深度。肾结石伴肾积水声像图 肾盂结石伴肾盂扩张 肾盂呈花瓣状积水可发现腹平片阴性结石2、输尿管结石上、下段可见，中段因肠气干扰而显示不清，只在输尿管扩张（积水）时才容易找到 声像图特征：在扩张的输尿管内见到增强的光团，光斑，可引起肾盂积水。3、膀胱结石膀胱结石常继发于下尿路梗阻，男多于女，前列腺增生是最常见的膀胱结石发病原因。 膀胱异物、膀胱憩室等也是形成膀胱结石的常见原因。【临床表现】 排尿疼痛、尿流中断等。声像图特征：1、膀胱内出现结石强光斑、光团。2、光斑、团后伴声影。3、除炎症粘连外，结石可随体位改变而移动。四、肾肿瘤