专业技术资格审查表

表一 编号_ 专业技术资格审查表姓 名 邓京红 申报学科(专业） 妇产科 申报资格名称 主任医师 工 作 单 位 婺源县人民医院 设区市（主管部门） 上饶市卫生局 联 系 电 话 申报人手机号码 填表时间：2013 年 7 月 6 日江西省人力资源和社会保障厅制填 表 说 明1、本表供评审专业技术资格审查使用.本表(一）、（二)、（三）、（四）项由申报人填写,单位审核，并按规定要求粘贴和整理好所有资料。本表（五)、(六）项由单位及人力资源社会保障(职称)部门填写。2、申报人员应对填写的内容及证明材料真实性作出承诺，所在单位人事部门应负责核实申报人所填写的内容，确保材料真实可靠,并作出保证。 3、手写的要用钢笔或毛笔填写，字迹要端正、清楚；打印的要按原本大小、格式制作。 4、表内的年月日时间,一律用公历阿拉伯数字填写。 5、“照片”一律用近期一寸正面半身免冠照.6 / 8（一) 基 本 情况姓 名邓京红性 别女出生年月68。照片参加工作时 间1991.7身 体状 况健康外语考试情况年度2005身份证号码233196811201成绩76分符合申报所需学历毕(肄、结）业学校毕业时间专业学制学位九江医学专科学校江西医学院991.200。临床医学三年三年医学士现专业技术资格名称及取得时间批准部门妇产科副主任医师2007.12上饶市职称工作办公室申报何专业技术资格妇产科主任医师现任专业技术职务名称及累计聘任时间妇产科副主任医师6年现从事何种专业技术工作妇产科临床何时参加何党派无何时参加何学术团体无主要专业技术工作经历（含学习经历)起止时间单 位职 务从事何专业技术工作证明人199.7-1993。3清华中心卫生院医师妇产科临床朱学敏1993。3-201婺源县人民医院医师妇产科临床江希照200.4-02.3上海市第一妇婴保健院主治医师妇产科临床进修江希照202。3-04婺源县人民医院主治医师 妇产科临床 江希照00520064中云中心卫生院院长助理妇产科临床査国林0.4207.6婺源县人民医院主治医师妇产科临床江希照007.6-2007。12福建省人民医院主治医师妇产科腹腔镜进修江希照200.12至今婺源县人民医院副主任医师妇产科临床梁接顺本人档案存放单位单位人事部门电话(二）学历、学位证（复印件)及其查询认证证明申报人请将学历、学位证复印件及其查询认证证明缩放粘贴在本栏内，如需对学历学位作说明的，在本栏空白处填写.审核人须对申报人粘贴证件进行审核,签署审核意见. 审核人签名： (三）专业技术资格证书、聘任书（聘任证明）（复印件）申报人请将专业技术资格证书、聘任书(聘任证明)复印件缩放粘贴在本栏内，如需对资格证书、聘书作说明的，在本栏空白处填写。审核人须对申报人粘贴证件进行审核，签署审核意见. 审核人签名:（四） 职称外语考试合格证（或免试证明)和考评结合系列考试合格证(原件)申报人请将职称外语(古汉语、医古文)考试合格证原件或免试证明粘贴在本栏内，申报“考评结合系列专业资格,还需粘贴专业考试合格证，如需对相关材料作说明的,在本栏空白处填写。审核人须对申报人粘贴证件进行审核，签署审核意见。 审核人签名： 本人承诺 本人承诺上述填写信息及所提供相关证明材料真实有效。如有任何不实，愿按有关规定接受处理。 申报人（签字）： 年 月 日(五）单位保证、考核情况及基层单位意见 单 位 保证 兹保证 同志系本单位正式在职在岗职工，经审核，其所报材料属实.如有隐瞒，我单位愿意承担相应责任。 负责人（签字）： 单 位(盖章)： 年 月 日专业技术人员取得现资格以来历年考核情况年 度考核等级单位审核人签名： 单位负责人签名: 基 层 单 位推 荐 意 见 (公 章) 负责人: 年 月 日(六)资 格 审 查意 见单位审核推荐意见 公 章 负责人签名： 年 月 日单位主管部门审查推荐意见 公 章 负责人签名： 年 月 日县（市)人力资源社会保障（职称)部门审查推荐意见 公 章 负责人签名: 年 月 日设区市、厅局人力资源社会保障(职称）部门审查意见 公 章 负责人签名: 年 月 日省职称办审查意见 公 章 负责人签名： 年 月 日文中如有不足，请您指教！