运动平板在冠心病中的诊断与运用价值

运动平板在冠心病中的诊断与运用价值胡华琴【摘 要】目的：研究运动平板试验在冠心病的诊断与运用价值。方法随机选取2013年10月-2014年10月收入该院的疑似冠心病患者60例，入院60 d内， 所有患者均行冠脉造影实验(CAG)，及运动平板试验(TET)，将冠脉造影实验的结 果作为诊断标准，并研究运动平板试验的结果准确性。结果在冠心病诊断方面，运 动平板试验的诊断符合率为83.3%(50/60)，特异度为72.7%(16/22)，灵敏度为 89.5%(34/38)，诊断正确指数为61.1%。1支病变阳性率为78.1%、2支病变阳 性率为82.0%、3支病变阳性率为100% ，对三者进行比较，差异有统计学意义 (PV0.05)。结论在冠心病的诊断过程中，运动平板试验可无创检查，诊断符合率、 特异度及灵敏度高，使用方便，患者痛苦少，值得临床推广运用。Objective To investigate the application value of treadmill exercise test in the diagnosis of coronary heart disease. Methods 60 patients with suspected coronary heart disease admitted in our hospital from October 2013 to October 2014 were se-lected. All the patients underwent coronary angiography (CAG) and treadmill exercise test (TET) within 60 d after the admission. Then the results of TET and CAG were compared by taking the CAG as the testing standard. Results In the diagnosis of coronary heart disease by TET, the diagnostic accordance rate was 83.3 % (50/60), the specificity was72.7 %(16/22), the sensitivity was 89.5% (34/38), the diagnosis accuracy was 61.1%. For the diagnosis of coronary heart disease by TET, the positive rate of single vessel disease was 78.1%, and that of two-vessel disease was 82.0%, that of three-vessel disease was 100%, there were statistical-ly significant differences in the results of the three aspects between the two diagnostic methods(P0.05). Conclusion For the diag-nosis of coronary heart disease, treadmill exercise test is worthy of clinical application and promotion for it is noninvasive, the pa-tients using it have less pain, and it is convenient to use with high diagnostic accordance rate, specificity and sensitivity.【期刊名称】中外医疗【年(卷),期】2015(000)013【总页数】3页(P3-5) 【关键词】 运动平板试验;冠脉造影;冠心病;诊断【作 者】 胡华琴【作者单位】 宜都市第一人民医院心电图室，湖北宜昌 443300【正文语种】 中 文【中图分类】 R54随着经济的发展，人们生活水平的提高，人们的饮食及生活方式发生了极大的变化， 运动量减少及不合理的饮食习惯造成肥胖，而抽烟等不良习惯的人也越来越多，引 起冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病的发病率越来越高，现在已成为我国各 类疾病发病率之首。目前，冠状动脉粥样硬化性心脏病的最准确的诊断方法为冠脉 造影术(coronary arteriongraphy,CAG),但其检查设备复杂且昂贵，对医护人员 有较高的要求，且为有创性检查，患者经受较大痛苦，种种原因导致基层医院冠脉 造影术未能普遍使用1。运动平板试验(treatdmill exercise test,TET)可准确客观 的诊断冠心病，设备简单方便，操作技术要求低，且为无创性检查，患者痛苦较少， 因此在临床上较冠脉造影术普及2。该研究比较了冠脉造影及运动平板试验的结 果，研究运动平板试验在冠心病中的诊断价值。现分析2013 年10月2014 年 10月间收入该院的疑似冠心病患者60例的临床资料，报道如下。1.1一般资料随机选取收入该院的疑似冠心病患者60例，入院60 d内，所有患者均行行冠脉造影实验(CAG),及运动平板试验(TET)。其中，男33例，女27例，年龄32 -68 岁，平均年龄(45.45.1)岁。常规心电图结果表明，所有患者均疑似为冠心病排除标准：行超声心动图检测，排除心脏瓣膜病变、肥厚型心肌病、高血压性心脏1.2方法1.2.1冠脉造影术使用东芝Infinix NS C臂血管造影机。分别行左、右冠状动脉的 造影，并记录该过程。分别有两位有经验的医师独立阅读冠脉造影术结果并总结。1.2.2运动平板试验使用理邦EDAN:ST-1212运动平板检测系统。试验前停止服 用0受体阻断剂，钙离子拮抗剂等抗心绞痛药物及洋地黄至少3一4个半衰期；试 验前12 h禁止剧烈运动；试验前2 h禁烟、禁酒、禁食。试验前记录安静状态下 立位及卧位12导联心电图以了解体位对心电图尤其是ST-T的影响，以选择最大 相似的导联位置。对照使用过度通气30 s后的心电图结果，避免因过度通气导致 T波变化。运动平板实验使用改良的Bruce方案3运动终止的绝对指征：剧 烈心绞痛或胸痛。出现恶性心律失常(室速，室扑，室颤)。水平型或者下斜 型ST段压低3 mm,ST段抬高1 mm。出现急性心肌梗死。运动过程中，与运动前相比收缩压降低10 mmHg以上，负荷增大，血压心率下降增加。出现头晕、共济失调或者晕厥等中枢神经系统症状。出现极度体力衰竭，皮肤湿冷, 苍白，紫绀，意识混乱，缺血性跛行。达到目标心率。患者要求终止试验。运 动终止的相对指征：显著的高血压，血压220/110mmHg。引起频发室性早 搏（较运动前增加25% ）或多源性和成串室早。阵发性室上性心律失常。运 动引起任何室内传导阻滞。1.3 判定标准1.3.1冠脉造影术采用直径法进行判定。阳性：左冠状动脉的主干、左前降支 及回旋支或右冠状动脉的其中任一大分支狭窄超过一半。阴性：冠状动脉任一大 分支正常或者狭窄小于一半。根据冠状动脉阳性支数分为：单支病变：仅1支 血管的狭窄程度大于一半。多支病变：超过2支血管的狭窄程度大于一半。1.3.2运动平板试验阳性标准：运动中或运动后出现J点后60 80 ms处ST段 呈下斜型或者水平型下移1 mm,下壁导联压低1.5 mm,或者患者在运动之后 ST段在原有基础上再次下降了 0.1 mV,持续超过120 s。ST段弓背形抬高1 mm。可疑阳性标准：运动中出现典型心绞痛。心绞痛发作时绝大多数患者可出 现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。因心内膜下心肌更容易缺血，故常见反映心 内膜下心肌缺血的ST段压低0.1 mm,发作缓解后恢复。有时出现T波倒置。在平时有T波持续倒置的患者，发作时可变为直立（“假性正常化”）。T波改变 虽然对反映心肌缺血的特异性不如ST段，但如与平时心电图比较有明显差别，也 有助于诊断。安静时心电图未见U波倒置，但运动后产生亦有助于诊断。运动 中或运动后出现J点后 80 ms处ST段呈下斜型或者水平型下移0.5 1 mm。ST 段上斜性下移J点后 60 ms处压低1.5 mm,持续至少60 s。运动时随负荷量 增大,收缩压较安静时或前一级运动时下降10 mmHg。1.4 统计方法采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数士标准差表示，对比采 用t检验，计数资料采用X2检验。2.1 冠脉造影与运动平板结果试验将运动平板试验结果与冠脉造影结果比较，计算得出运动平板试验的诊断符合率为 83.3%(50/60)，特异度为72.7%(16/22)，灵敏度为89.5%(34/38)，诊断正确 指数为61.1%。见表1。2.2 冠脉造影病变血管数与运动平板试验的阳性率比较 1支病变阳性率78.1%、2支病变阳性率为82.0%、3支病变阳性率为100%，对 三者进行两两比较，差异有统计学意义(P V 0.05)。见表2。2.3 ST段压低程度及出现、持续时间比较比较单支病变患者与多支病变患者的ST段压低程度、出现时运动负荷量及出现时 间和持续时间，结果表明，不同病变患者差异有统计学意义(PV0.01)。见表3。冠状动脉粥样硬化产生血管狭窄，心肌供血不能满足需求，因此产生的心肌缺血性 的损害称为冠心病。冠脉造影可直接看出冠脉的狭窄程度，可有效诊断冠心病，但 其检查设备复杂且昂贵，对医护人员有较高的要求，且为有创性检查，患者经受较 大痛苦，限制了其广泛应用。运动平板试验通过加大运动量，引起心脏负荷增加， 增加了心肌耗氧量，从而可以发现患者是否存在潜在的心肌缺血。在运动量增加的 过程中，冠脉狭窄患者血流储备量减少，心肌缺血缺氧，心电图ST段压低5。运 动平板试验可准确客观的诊断冠心病，设备简单方便，操作技术要求低，且为无创 性检查，患者痛苦较少，因此在临床上较冠脉造影术普及。该研究表明，运动平板试验的诊断符合率为83.3%(50/60) ，特异度为 72.7%(16/22)，灵敏度为89.5%(34/38)，诊断正确指数为61.1%，与文献报道 基本相同7。假阳性可能由于微血管病变产生，患者植物神经减退，引起心肌对 血内儿茶酚胺敏感性升高，引起非冠心病患者ST段异常；假阴性可能由于冠脉狭 窄时，某些单支病变狭窄较轻，建立了良好的侧支循环，或狭窄部位在血管远端等 6。根据以上，医生应将患者临床症状与运动平板试验结合，分析冠心病的出现 可能，必要时进行冠脉造影以准确诊断。本研究表明，病变的血管数越多，运动平 板阳性率越高，1 支病变阳性率 78.1%、2 支病变阳性率为82.0%、3 支病变阳性 率为100%，对三者进行两两比较，差异有统计学意义(PV0.05)。表明运动平板 试验可有效反应冠脉的病变情况,与以往研究结果相同8。ST段水平或下斜型压低 为心电图中心肌缺血的主要特征，该研究表明运动平板试验ST段压低程度越高， 冠脉病变越显著。因此，ST段压低可作为冠脉病变严重程度的预测指标。 综上所述，在冠心病的诊断过程中，运动平板试验可无创检查，诊断符合率、特异 度及灵敏度高，使用方便，患者痛苦少，值得临床推广运用。【相关文献】1程晋芳，林媛媛,王素琴，等运动平板试验对规律体育锻炼男性冠心病筛查的观察J.中西医结合心 脑血管病杂志,2013,11(5):617-618.2张俊芳，张利峰,王献忠，等运动平板试验诊断无症状糖尿病冠心病的临床意义J 中西医结合心脑 血管病杂志,2013,11(1):108-109.3雷蕾，王红艺,吴炳云，等运动平板试验中ST指标结合CRI值诊断冠心病的价值J山东医 药,2008,48(29):12-13.4邹文，王丽华,刘荣津，等运动平板试验Duke评分对冠心病诊断价值J.中国美容医 学,2012,21(18):294-295.5郭文利运动平板心电图与常规心电图诊断冠心病68例价值评价J.基层医学论 坛,2014(16):2121-2122.6张虹运动平板试验假阳性结果与冠状动脉造影结果对比分析研究J.河北医 药,2013,35(11):1639-1641.7李国钰，张红雨运动平板在中老年患者心电图ST段延长中的应用价值J.中国老年学杂 志,2012,32(8):1696-1697.8张存新，毛积分,李孝华，等运动平板试验诊断无症状心肌缺血的临床价值J.武警医 学,2012,23(7):596-598.