腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术治疗脑积水的体会

腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术治疗脑积水的体会马超群;杨旸;袁玉会;于宏伟【摘 要】回顾性分析4例行腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术患者的临床资料,总结这 类手术方式的效果及并发症发生的情况.与传统手术方法相比,腹腔镜辅助下脑室腹 腔分流术能够有效治疗脑积水,具有操作简便、创面小、恢复快、美容等优势,是一 种值得推广的疗法.期刊名称】中国医科大学学报年(卷),期】2016(045)002【总页数】2页（P183-184） 【关键词】 腹腔镜;腹腔分流术;脑积水【作 者】 马超群;杨旸;袁玉会;于宏伟【作者单位】 中国医科大学附属盛京医院第一神经外科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院第一神经外科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院第一神经外科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院第一神经外科,沈阳110004【正文语种】 中 文【中图分类】 R743.34脑积水是神经外科常见病1，主要的发病原因是由于颅内疾病导致分泌过多的 脑脊液和（或）吸收、循环障碍，进而使颅内脑脊液存量水平上升。目前临床上应 用最广泛的治疗方法为脑室腹腔分流术（ventriculoperitoneal shunt, VPS，或称V-P分流术）2,但这类传统方法也具有一些局限性，如出血多、创面大、 恢复时间长等。随着手术技术和腹腔镜设备不断完善，为腹腔镜辅助下顺利开展V-P分流术提供了更好的条件。我院于2015年1月至2月共进行4例腹腔镜辅 助下V-P分流术手术，并取得了良好的疗效。1.1 临床资料4例腹腔镜辅助下脑积水V-P分流术患者，其中男1例，女3例，中位年龄24岁。 病例1 ，男， 36岁，颅脑外伤术后颅骨缺损治疗后重度脑积水；病例2 ，女， 7个 月，先天性脑积水；病例3，女，59岁，先天性脑积水；病例4，女，12岁，第 三脑室占位脑积水。1.2 手术器械史赛克腹腔镜系统（美国Stryker公司），美敦力可调压抗虹吸分流管（CA 93117）。1.3 手术方式4 例患者均在腹腔镜辅助下行脑积水 V-P 分流术。麻醉后行仰卧位，左肩稍垫起， 头部向右侧旋转使左侧耳后显露出来。安尔碘消毒耳后皮肤至平脐水平腹前壁，铺 无菌手术单巾。手术分颅脑组和腹部组，颅脑组先进行。左外耳孔上后方各4 cm 为脑室穿刺点，在其上方1 cm处弧形切开头皮约4 cm，切开骨膜，钻颅孔一个， 电凝硬脑膜。使用美敦力可调压抗虹吸分流管头端管进行脑室穿刺，进入脑皮质3 cm后有明显落空感。拔除金属导丝继续放入2 cm，见有无色透明脑脊液涌出， 测定压力达到15 cm H2O以上。取脑脊液约8 mL，备送脑脊液生化、常规检查。 腹部组自脐部切开腹壁皮肤，使用腹腔镜附件注入CO2气体，达到规定压力后推 入腹腔镜光源和器械通道，自该通道送入分流管腹腔端约25 cm，确认在腹腔内 后拔除通道。由头侧袋状皮瓣底端经皮下向剑突方向穿过通条，将通条自脐部切口 穿出，将腹腔管头端置入通条，并引至左耳后。将分流穿刺泵囊与腹腔管头端及脑 室管相连，使用4号丝线2次结扎。调整分流泵位置确认无分流管打折，放出腹 腔内气体，确认纱布器械无误，使用可吸收缝合线缝合脐部皮肤，缝合头端皮下、 头皮，术终。2.1 手术基本情况术前评估结果显示：2例情况较差（病例1和病例4），2例情况一般（病例2和 病例3）。病例1因重度脑损伤，颅脑外伤术后颅骨缺损，引发重度脑积水，入院 时处于昏迷状态；病例4因脑干肿瘤引发梗阻性脑积水，入院神志模糊。病例2 和病例3因先天性脑积水入院，入院时查体，神志清楚。4例手术过程顺利，手术用时45 60 min，平均手术时间为50 min，出血量10 20 mL ,平均出血量17.5 mL。术中未出现并发症，手术成功率100%。2.2 术后并发症术后第2天复查腹部平片，分流管完整于腹中，复查头CT提示脑积水均不同程度的缓解。病例3术前头闷、头晕、意识状态明显改变，术后第2天下地活动，术前行走障碍得到明显缓解。4例患者术后至出院期间均未出现颅内感染等并发症。病例1随访3个月，无积水复发，并在重度颅脑损伤术后昏迷128 d后，意识状态明显改变，能识人，能简单说出4 5个单词的简单语句，手脚能活动。病例4随访1个月，积水缓解，随访期间无并发颅内或腹部感染者。病情好转率100% ， 术后未出现并发症。本研究结果显示：手术成功率为100% ，与相关的研究报道一致。如Konstantinidis等3通过利用腹腔镜辅助下V-P分流术对12例脑积水患者进 行治疗，结果显示在腹腔镜直视下全部病例均能将腹腔管安放到最佳部位，引流通 畅，手术结束后患者就能进食并下床活动，无需止痛，随访半年后，未出现1例 复发患者。2013 年覃家德等4分析 4 例腹腔镜辅助脑积水 V-P 分流术的患者， 结果表明所有手术均成功，术中未出现任何并发症，手术随访1周、1个月、3个 月均未出现腹部感染者或颅内感染者。此外，Reardon等5也应用该方法治疗 了8例脑积水患者，李飞6通过回顾性对照研究的方法比较应用腹腔镜辅助下V-P分流术对不同年龄段的脑积水患者的影响，结果均显示该方法的疗效显著，是 一项值得推广和普遍应用的实用技术。本组患者病情好转率为100%，未出现并发症，与其他研究结果一致。Reddy等7通过对1990-2009年间共289例脑积水V-P分流术病例进行分析，结果指 出传统V-P分流术与腹腔镜辅助下V-P分流术其调管率分别为28%和 9%。2007 年马骁等8以及2014年韩清等9 通过研究也证实了腹腔镜辅助下V-P分 流术具有更安全、更可靠、术后并发症少等特点，具有较好的临床应用前景。综上所述，与传统手术方法相比，腹腔镜辅助下V-P分流术能够有效的治疗脑积 水，而且不受年龄的限制，还具有操作简便、手术视野开阔、创面小、恢复快、美 容等优势，是一种安全有效、值得推广的疗法。【相关文献】1 冯斌，蔡明，孙印臣，等脑室镜腹腔镜综合辅助脑室腹腔分流术治疗脑积水临床分析J. 中国实用神经疾病杂志，2011，14（9）：80-82.2 陈向林.腹腔镜辅助脑室腹腔分流术治疗脑积水 34 例临床分析 J .中国现代医生，2010， 48（15）：103-104.3 Konstantinidis H，Balogiannis I，Foroglu N，et al.Laparoscopic placement of ventriculoperitoneal shunts：an innovative simplification of the existing techniquesJ.Minim Invas Neurosurg，2007，50（1）：62-64. 4 覃家德，余居殿，李锋，等.腹腔镜辅助脑积水脑室腹腔分流术的临床分析 J .微创医学， 2013，8（4）：501-502.5Reardon PR，Scarborough TK，Matthews BD，et al.Laparoscopically assisted ventriculoperitoneal shunt placement using 2-mm instrumentation J .Surg Endosc， 2000，14（6）：585-586. 6 李飞.不同年龄阶段脑积水行脑室腹腔分流术后并发症的临床分析 D .新疆：新疆医科大 学，2014.7Bani A，Telker D，Hassler W，et al.Minimally invasive implantation of the peritoneal catheter in ventriculoperitoneal shunt placement for hydrocephalus ：analysis of data in151 consecutive adult patientsJ.J Neurosurg，2006，105（6）：869-872.8马骁，蔡春泉，孙宁，等腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术在儿童脑积水的临床应用J .临床 小儿外科杂志，2007，6（6）：45-46. 9 韩清，明俊，陈恒林，等.改良腹腔镜辅助脑室腹腔分流术在脑积水治疗中的应用 J .江 苏医药，2014，40（24）：3019-3020.