法医系内科学教学大纲

法医系内科学教学大纲课程编号：1403课程名称：内科学英文名称：internal Medicine课程类型：专业必修课总学时：126 讲课学时：90 见习学时：36学分：7 适用对象：法医学选修课程：诊断学 病理生理学 法医学五年制本科教学大纲 基本要求内科学在临床医学中占有极其重要的位置，是临床医学各科的基础，并与它们存在密切联系，是学好临床医学的关键。根据法医学专业的实际情况，安排理论讲课90学时、见习36学时（其中呼吸系统理论课20学时、见习9学时，循环系统理论课20学时、见习9学时，消化系统理论课22学时、见习9学时，泌尿系统理论课8学时、见习3学时，血液系统理论课8学时、见习3学时，内分泌系统理论课8学时、见习3学时，传染病知识理论课4学时）。重点讲述常见多发病的症状、体征、实验室检查及诊断标准、鉴别诊断和治疗原则。它们包括：呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液病、内分泌病等，绪论和理化因素所致疾病自学。学生应当通过听理论课和自学，掌握上述各章的基本内容，并通过实习课学会应用理论知识分析实验结果，并争取学习一定的实验方法。本大纲根据第六版全国高等医药院校内科学(人民卫生出版社)教材编写，本着从实际出发的原则，对部分章节中的某些叙述作了必要的调整（或修改），以便于同学学习。由于当代科技的突飞猛进，知识更新不断加快，教师可在完成大纲基本要求的前提下，结合本专业的发展适当介绍相关研究领域的某些新理论、新进展，以飨同学（或供同学参考）。第一篇 绪 论自学第二篇 呼 吸 系 统 疾 病 第一章总 论（自学 ）目的要求一、熟悉呼吸系统的防御解剖结构。二、了解呼吸系统疾病的病因，临床表现和近代诊断方法。自学内容 解剖和功能 重点了解以下内容：一、气管支气管肺段的分枝和分段、临床意义。二、气管支气管的解剖结构和防御机能；粘液纤毛运动，肺泡巨噬细胞，咳嗽反射，呼吸道分泌物中的免疫球蛋白及其他生物活性物质的作用。 病因 一、感染。二、变态反应因素。三、理化因素。四、肿瘤。五、全身性疾病在肺部的表现。 临床表现 症状、体征等共同性与特异性。 实验室检查 一、痰和其它分泌物的细菌和细胞学检查。二、X线检查。三、支气管镜检查，包括纤维支气管镜检查和肺活检。四、肺功能检查。五、放射性核素检查。六、皮肤试验，血清学试验及其他。 诊断 根据临床表现，实验室检查和其它检查结果，经综合分析，得出病因、病理解剖部位和肺功能的诊断。 进展和展望 一、结核病的控制和消灭。二、慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺源性心脏病，支气管哮喘等病的病因、发病原理的进一步研究，从而得出有效的控制发病和治疗方法。三、微生物病因的深入研究进一步达到针对性的治疗。四、吸入各种有机、无机粉尘，化学性物质引起的肺病的防治研究。五、呼吸生理的进一步研究和临床应用。六、呼吸系统的免疫、代谢、内分泌等方面的研究。第二章 肺炎目的要求一、掌握肺炎的分类、社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的诊断标准、重症肺炎的诊断标准、肺炎球菌肺炎的临床表现、诊断标准，抗生素使用原则。二、熟悉肺炎球菌肺炎的病理。熟悉葡萄球菌肺炎、支原体肺炎的病理、临床特点、诊断和治疗。三、了解肺炎球菌肺炎的病因、发病原理。学时安排 2学时（理论课） 教学内容概述 ：肺炎的临床分类，指出病因诊断的重要意义，临床以细菌性肺炎为多见，而以肺炎球菌肺炎为代表重点讨论。社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的诊断标准、重症肺炎的诊断标准。介绍葡萄球菌肺炎，非细菌性肺炎以支原体肺炎为代表。第一节肺炎球菌肺炎病因和发病原理 ： 说明肺炎球菌的生物特性、分型。该菌不产生毒素，致病性是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用，引起肺实变。病理和病理生理 ：熟悉病理改变的四个分期，肺炎球菌不损害肺泡结构，仅引起肺泡内的浆液渗出和细胞浸润从而导致实变。消散后肺组织结构多无损害，不留纤维瘢痕。临床表现： 一、症状：典型的临床表现。严重的中毒症状，包括消化道症状以及末梢循环衰竭的症状。二、体征：肺实变体征，实变期：视、触、叩、听表现。实验室检查和X线表现 并发症： 早期诊断，及时有效的治疗，并发症已不多见。主要有感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。诊断 ： 根据典型症状、体征、血白细胞增多，痰（和血）细菌培养和X线检查等作出诊断。鉴别诊断 一、与其他细菌性肺炎相鉴别。二、与肺脓肿、肺结核（干烙性肺炎）、肺癌相鉴别。治疗 ： 首选青霉素，支持治疗及并发症的处理。第二节葡萄球菌肺炎 （自学）说明金黄色葡萄球菌肺炎的病因和发病原，病理特点，临床症状，诊断和治疗。第三节肺炎支原体肺炎（自学）简介支原体的生物特性。肺炎支原体肺炎多见于儿童和青年人。肺炎支原体肺炎的病理、临床表现。X线表现为下叶间质性、支气管肺炎。诊断标准，治疗首选红霉素。第三章 胸腔积液目的要求一、掌握胸腔积液的临床表现、诊断及鉴别诊断。二、熟悉结核性胸膜炎的治疗方法。三、了解胸腔积液的病因和发病机制。学时安排 2学时（理论课）教学内容病因和发病原理 ： 正常胸液形成与吸收机制。胸腔积液的病因及发病机制。临床表现 ： 症状、体征与机体反应性和积液量的多少有关。辅助检查 ： X检查、超声波检查、胸腔穿刺液检查、胸膜活检、胸腔镜或开胸活检等。诊断和鉴别诊断 ： 从病史、体征、X线检查、超声波检查、胸腔穿刺液检查等可作出诊断。胸液性质的鉴别诊断：漏出液与渗出液的鉴别，结核性胸水与癌性胸水的鉴别。胸腔积液的病因诊断。治疗 一、结核性胸膜炎的治疗。（一）一般治疗；（二）抗结核治疗；（三）胸腔穿刺抽液原则；（四）糖皮质激素的应用；（五）对症治疗；二、类肺炎性胸腔积液和脓胸的治疗。三、恶性胸腔积液的治疗。第四章 慢性阻塞性肺病目的要求1 掌握慢性阻塞性肺病的诊断、鉴别诊断、并发症。2 熟悉病因、临床表现、特殊药物治疗（-受体激动剂、茶碱及氧疗的原则）、慢性阻塞性肺病与慢性支气管炎、肺气肿的关系。3 了解病理生理、发病机制、治疗原则学时安排 2学时（理论课）教学内容一、概述：常见多发病、并发症严重二、定义：气流受限不完全可逆、进行性发展三、病因和发病机制：吸烟、职业、污染、感染等四、病理与病理生理：气流受限、通气换气功能障碍、肺动脉高压、呼吸衰竭五、临床表现：慢性咳痰喘、肺气肿体征六、辅助检查：肺功能、胸片、血气分析、痰菌培养七、诊断及严重程度分级：肺功能八、鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、其他肺气肿九、治疗：稳定期、急性加重期十、防治第五章 慢性肺源性心脏病目的要求1 掌握心肺功能代偿期和失代偿期的临床表现、诊断、鉴别诊断2 熟悉病因、药物副作用（强心剂、利尿剂）、并发症3 了解病理生理、发病机制、治疗原则学时安排 4学时（理论课）教学内容概述：慢性肺胸疾患、肺动脉高压、右心功能衰竭病因发病机制和病理生理：肺动脉高压、心脏病变、重要脏器损害临床表现：心肺功能代偿期、失代偿期辅助检查：胸片、心电图、超声心动图、血液检查诊断：病史、症状、体征、心电图、胸片、超声心动图鉴别诊断：冠心病、风心病、原发性心肌病并发症：肺性脑病、酸碱失衡电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC治疗：急性加重期、缓解期预防第六章 呼吸衰竭目的要求1 掌握呼吸衰竭的诊断标准、治疗原则2 熟悉呼吸衰竭的临床表现、发病机制、血气分析、酸碱失衡、电解质紊乱的意义3了解呼吸衰竭的病因、病理生理改变学时安排 4学时（理论课）教学内容概述：缺氧、二氧化碳潴留病因和分类：发病机制和病理生理临床表现：急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭诊断：血气分析、ALI、ARDS鉴别诊断治疗原则：急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭预后第七章 支气管哮喘目的要求1 掌握临床表现、诊断标准、鉴别诊断、并发症。2 熟悉发病原理、治疗原则、药物的治疗机理。3 了解病因、哮喘病人的管理学时安排 2学时（理论课）教学内容概述:病因：过敏因素、神经因素、某些诱发因素发病机制：免疫学机制、气道炎症、气道高反应性、神经机制病理临床表现:症状、体征辅助检查：痰液检查、呼吸功能检查（通气功能、支气管激发试验、支气管舒张试验）、血气分析、变应原检测诊断：诊断标准、分期、严重程度分级鉴别诊断：心源性哮喘、支气管肺癌、变态反应性肺浸润并发症：气胸、纵隔气肿、肺心病治疗教育与管理预后第八章 支气管肺癌目的要求1 掌握早期诊断、治疗原则2 熟悉早期症状3 了解病因、病理学时安排 4学时（理论课）教学内容概述：肿瘤细胞的起源病因和发病机制：吸烟、职业、污染、电离辐射、饮食、病理和分类：鳞癌、腺癌、大细胞肺癌、小细胞肺癌、TNM分期临床表现：原发症状、局部扩张症状、肺外转移症状、内分泌改变辅助检查：影像学、痰脱落细胞、支气管镜检查、肺穿刺、纵隔镜、胸腔镜、肺活检、肿瘤标志物诊断：细胞学和病理学鉴别诊断治疗：手术、化疗、放疗、生物反应调节剂、中医中药 第二篇 循 环 系 统 疾 病 第一章 心 脏 瓣 膜 病目的要求一、掌握瓣膜病变的临床表现及诊断方法（重点讲述二尖瓣病变及主动脉瓣病变）。二、熟悉本病的鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应症。三、了解本病在我国发展趋势，瓣膜病检查方法的进展。学时安排 2学时（理论课）教学内容一、概述：心脏瓣膜病的定义和常见原因。二、二尖瓣病病理生理：分别叙述二尖瓣狭窄和关闭不全的症状，体征及X线改变以及心电图、超声心动图的特征性改变。介绍心脏核医学检查和心导管术在本病检查上的价值。诊断：主要根据症状、体征，辅以X线和超声心动图检查作出诊断。鉴别诊断 ：二尖瓣狭窄应该与引起心尖部舒张期杂音的常见病变相鉴别，重点是Arstin Flint杂音及相对性关闭不全。三、主动脉瓣病临床表现 ：分别叙述关闭不全和狭窄的症状、体征、X线改变以及心电图和超声心动图所见，多普勒超声检查的价值。诊断 ：主要根据症状、体征、辅以X线和超声心动图检查作出诊断。鉴别诊断 主动脉瓣关闭不全和肺动脉瓣相对性关闭不全的鉴别。主动脉瓣关闭不全中如何鉴别其病因：风湿性、主动脉粥样硬化、先天性双瓣型主动脉瓣病与马凡氏综合征。主动脉瓣狭窄和肥厚型梗阻性心肌病及先天性主动脉瓣上和瓣下狭窄的鉴别。四、多瓣膜病变；常见多瓣膜病类型。五、并发症。(一) 心功能不全：简述。(二) 心律失常：简述，重点是房颤。(三) 感染性心内膜炎。(四) 猝死。(五) 呼吸道感染。(六) 栓塞。六、预防风湿热及风湿活动复发的重要性。七、治疗。(一) 无并发症的治疗原则：保护及改善心功能。预防并发症。（详见有关课题）。(二) 并发症的治疗：积极治疗心功能不全。抢救急性肺水肿，控制和消除房颤。(三) 合并妊娠的处理。(四) 手术治疗的适应症、禁忌症。(五) 介入治疗适应症和禁忌证。 第二章 高 血 压 病目的要求一、掌握本病的诊断标准、分级诊断及鉴别诊断、危险等分层。二、熟悉高血压危象和高血压脑病的诊断和治疗特点，熟悉本病的发病原理。三、了解高血压的治疗原则及常用药物。学时安排 4学时（理论课）教学内容概念：高血压的定义，高血压病（原发性高血压）和继发性高血压的区别。高血压的发病情况（以国内资料为主）、与高血压病发病有关的因素年龄、性别、遗传、职业、体重、城乡差别等。发病机制 （一）交感神经系统活性亢进。 （二）肾性潴留。（三）肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活。（四）细胞膜离子转运异常。（五）胰岛素抵抗。病理： 基本病变是小动脉痉挛发展为小动脉硬化。重要性在于心、脑、肾、视网膜的病变及其并发症。 临床表现 （一）一般缺乏特殊的临床表现。（二）并发症的临床表现（与病理生理相联系）。（三）扼要叙述高血压三种特殊临床类型；危重症、恶性高血压、老年人高血压。 诊断和鉴别诊断 （一）强调早期诊断高血压病的重要性。（二）分级诊断标准及危险分层。（三）区别原发性和继发性高血压。简述主要继发性高血压的临床特点及其诊断方法，包括肾性高血压（肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄）、内分泌性高血压（嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症）、大动脉病变（主动脉缩窄、大动脉炎）、妊娠中毒症。强调明确可知病因在治疗上的意义。 治疗 指出早期、长期、积极治疗的重要性。一、广泛的非药物治疗：劳逸结合，避免过度紧张、低盐饮食、体育锻炼（包括气功、太极拳）戒烟、控制体重。二、降压药治疗：(一) 扼要介绍六类降压药：1利尿剂；袢利尿剂、保钾利尿剂。2受体阻滞剂；3钙通道阻滞剂；4血管紧张素转换酶抑制剂（ACE1）；5血管紧张素受体拮抗剂；6-受体阻滞剂。（二）降压药的选用及有无并发症1个体化原则，根据病情轻重缓急选用药物及制剂。2宜从小剂量或一般剂量开始，必要时联合用药。3尽可能使用长效制剂，增加依从性，平稳降压。三、高血压急症的治疗：（一）迅速降压：注射降压药物硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等。（二）高血压脑病者给脱水剂或快速利尿剂。（三）镇静。 预防 ：普查早期发现病人，消除和避免与发病有关的因素。实施健康教育为主导的高血压防治。第三章 动 脉 粥 样 硬 化（自学）目的要求熟悉动脉粥样硬化发病机理及发展规律。自学自学内容概况 ：动脉粥样硬化的概念。了解动脉硬化的常见类型。病因和发病原理 发病机理：动脉粥样硬化的主要危险因素。脂肪浸润学说。从脂肪及血管两方面来论述。前者强调LDL、HDL、VLDL的作用；后者则从平滑肌细胞、血管壁的粘多糖、ATP酶、溶酶等的活性以及吸烟对血管通透性的影响来叙述。动脉内膜损伤学说。平滑肌细胞克隆学说。重点讲解损伤反应学说。血小板聚集及血栓形成学说。病理 动脉本身的病理变化，包括脂质条纹、纤维斑块、复合病变。兼论累及器官的变化。临床表现 了解各不同动脉和有关器官受累缺血的临床表现。诊断和鉴别诊断 临床表现血脂代谢紊乱的实验室表现。X线检查，包括选择性血管造影等新诊断技术。防治 防治原则应与上述各学说相结合。一般措施：包括饮食的调整，体力活动，生活的安排等。治疗与本病发生有关的一些疾病。扩血管及改善循环的药物。降血脂药物。其它药物治疗。外科手术治疗及介入治疗。第四章 冠状动脉粥样硬化性心脏病目的要求一、掌握心绞痛、心肌梗死的临床表现，诊断及鉴别诊断依据。二、熟悉冠心病的分型及治疗原则。三、了解冠心病的病因及发病原理。学时安排 4学时（理论课）教学内容定义 ：冠心病的定义及临床分型。心绞痛是一个由较短暂心肌缺血引起的临床综合症。阐述疼痛的主要特征：与性别、年龄、活动及情绪的关系。病因和发病原理 ：基本病变为冠状动脉粥样硬化造成的管腔狭窄。发病的诱发因素为心肌氧的供需失去平衡，即需血量暂性增高造成供血不足。后者引起局部缺氧和代谢产物的潴留而导致疼痛。阐述近年来对于冠状动脉痉挛造成血流暂减少，作为促进心绞痛发作的重要机理。临床表现： 掌握典型稳定心绞痛发作时的特点：1胸痛的性质及部位；2发作的诱因和持续时间；3促使缓解的因素；4不稳定心绞痛的表现。实验室检查 ：了解心电图：1心绞痛发作及不发作时的表现及其临床意义；2负荷试验的种类，重点阐明运动试验时心电图改变及其与运动量有关系；心电图连续监测。其他非创伤性检查；简述超声心动图、放射性核素的应用。冠状动脉造影左室造影的指征及诊断价值。诊断和鉴别诊断 ：诊断依据主要为病史，结合冠心病危险因素及心电图综合分析，必要时作其他实验室检查，简述心绞痛的分型诊疗及严重度分层。鉴别诊断：1急性心肌梗塞；2其他心脏病引起的心绞痛；3心脏神经症；4肋间神经痛。 预防：同动脉粥样硬化的医治及冠心病危险因素的控制。治疗 ：原则为改善冠状动脉的供血，减轻心肌的耗氧。发作时治疗：硝酸甘油类药物。缓解期的治疗：1控制诱发因素及危险因素；2硝酸酯类、受体阻滞剂、钙拮抗剂。手术治疗：简述冠状动脉旁路手术的指征及疗效。介入治疗。不稳定心绞痛的治疗：硝酸酯、抗凝；防止出现心肌梗塞。预后 ：1分别阐明不同类型心绞痛的不同预后。2简述急性冠脉综合征的定义及病理生理。 心 肌 梗 塞 发病原理 ：严重而持久的心肌急性缺血，导致心肌坏死。病理：不同的冠状动脉病变（粥样斑块阻塞、血栓栓塞、血管痉挛）引起不同程度和不同部位的心肌梗塞病变，从坏死到疤痕形成，不同范围和不同部位心肌梗塞所引起的病理生理改变。临床表现 一、先兆：梗塞前心绞痛。二、主要症状和体征：疼痛与心绞痛不同，发热、胃肠道症状、心律失常、特别是室性心律失常。休克主要是心源性休克，心力衰竭主要是左心衰竭，心脏体征。心电图检查 ：阐述缺血、损伤和坏死型心电图改变及其演变过程，梗塞区的定位、注意早期的改变放射性核素和超声心动图检查 ：简述放射性核素心肌和血池显象的改变。简述超声心动图的基本改变。实验室检查 ：白细胞计数及分类、红细胞沉降率、血清酶活性测定、肌红蛋白、肌钙蛋白测定。诊断和鉴别诊断 ：注意症状和心电图的早期表现和不典型表现，避免漏诊，血清酶活性和肌钙蛋白测定作为辅助诊断，注意与心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层鉴别。并发症 ：动脉栓塞、肺栓塞、心脏破裂、乳头肌功能失调、室壁膨胀瘤、心肌梗塞后综合征。治疗 ：原则为保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗塞扩大，缩小心肌缺血范围，及时治疗各种并发症，防止猝死。一、监护和一般治疗：监护措施的重要性、吸氧、卧床休息、饮食、保持大便畅通，逐渐开始活动的安排。二、缓解疼痛：杜冷丁、吗啡、镇痛新、苏合香丸等。三、再灌注心肌：1溶栓疗法；2PTCA。四、防治心律失常：着重治疗室性心律失常。五、防治休克：着重治疗心源性休克，外科治疗的可能性。六、防治心力衰竭：着重治疗左心衰竭。七、恢复期的处理，包括体能锻炼。八、并发症的处理。九、其他治疗：- blocker, ACEI，抗凝治疗。预后 ：急性心肌梗塞死亡率已从过去的30%降至10-15%左右；梗塞范围与预后的关系。预防 ：防治动脉粥样硬化，对有心肌梗塞先兆的病人，及时而积极地治疗，可减少其心肌梗塞的发生率。第五章 心 包 炎目的要求一、掌握心包炎的临床表现及诊断。二、了解心包炎的类型、病因和病理及治疗原则。学时安排 2学时（理论课）教学内容急 性 心 包 炎病因和发病原理 大多数病例继发于其他疾病或全身性疾病的一部分表现。感染性：细菌、真菌、病毒、寄生虫等。非感染性：非特异性、自身免疫、肿瘤、代谢性等。病理和病理生理 ：纤维蛋白性心包炎。心脏压塞的病理生理改变。临床表现 一、症状：全身症状（随病因而异），心前区疼痛，心包积液的压迫症状。二、体征：心包摩擦音，心包积液的体征，心脏压塞的体征、奇脉。实验室检查： 心电图检查、X线检查。超声心动图检查，血象，心包穿刺液检查。诊断 ：病理诊断：结合病史、临床表现及器械检查综合分析。病因诊断：结合病史、临床表现及心包液检查作用。鉴别诊断：几种常见的急性心包炎病因的鉴别。心包积液与全心扩大的心肌病的鉴别。治疗 ：一般治疗，病因治疗，解除心脏压塞。外科治疗的适应症。预后 慢性心包炎病因和发病原理 多由急性心包炎演变而来。病理 粘连性、缩窄性。以下各项仅述缩窄性心包炎：实验室检查 静脉压。X线检查，心电图检查，超声心动图检查。右心导管检查。诊断 根据症状、体征及实验室检查作出。鉴别诊断 肝硬化，二尖瓣狭窄引起的右心衰竭。限制性心肌病。治疗 对症治疗，手术治疗，及早手术的重要性。第六章 感染性心内膜炎自学目的要求一、掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断及治疗。二、熟悉感染性心内膜炎的病因、了解发病原理与病理。自学内容定义和分类 急性、亚急性。亚急性感染性心内膜炎病因和发病原理 常见的致病菌。在患病的心脏容易发生，正常心脏中偶可发生。致病菌侵入心脏的途径。病理 赘生物结构的特点，血管变化，栓塞现象。临术表现 败血症症状，心脏杂音的改变，进行性贫血。栓塞现象：脾、肾、脑、肢体等栓塞。皮肤、粘膜、眼底淤点，杵状指。并发症 心力衰竭，动脉栓塞，转移性脓肿等。实验室检查 血培养：为确诊本病的重要依据。血象、尿及肾功能，超声心动图。诊断 临床诊断的标准，赘生物及早期诊断的重要性。鉴别诊断 与系统性红斑狼疮、风湿热及其他发热性疾病相区别。治疗 一般治疗。抗菌素：早期使用，临床诊断及取血做培养后立即使用，剂量要足，静脉用药为主。外科手术治疗的指征。复发的防治。预后 影响预后的因素。预防 第七章 心 肌 病 与 心 肌 炎自学目的要求一、掌握心肌病的诊断和治疗原则。二、熟悉心肌炎的病因、诊断和治疗原则。三、了解心肌病、心肌炎的分类。教学内容心肌病概述 定义、分类、发病情况。扩张型心肌病 概念、病理生理特点、症状、体征。检查所见：X线、心电图、超声心动图、心脏同位素检查，心导管检查和心血管造影，心肌活体检查。诊断要点（排他性诊断）及治疗（内科介入和外科治疗）。预后。肥厚型心肌病 病因、病理及病理生理，梗阻性与非梗阻性心肌病的临床表现，超声心动图和心导管检查的区别。心电图与心肌活检。诊断与鉴别诊断，内科和介入治疗。简述限制型心肌病所致心律失常型右室心肌病的诊断要点及治疗。其他心肌病 酒精性心肌病。围产期心肌病。药物性心肌病。克山病（地方性心肌病）。定义。病因学说。病理与发病特点。流行特点（地区、时间、群）。临床分型。症状、体征。X线、心电图、超声心动图检查。诊断与鉴别诊断。预后。预防。病毒性心肌炎 病因，病理。症状，体征。X线、心电图、血清学、病毒分离等检查。诊断和治疗。预后。 第八章 常 见 心 律 失 常目的要求一、掌握常见心律失常的心电图特征和诊断标准。二、熟悉常见心律失常的临床表现、和治疗原则。三、了解心律失常的发病原理及病因。学时安排 4学时（理论课）教学内容概述一、心脏传导系统的解剖（窦房结、结间束、房室结、希氏束、左、右束支和普肯野纤维网）二、心律失常的分类（一）冲动形成异常。（二）冲动传导异常。三、心律失常发生机制。（一）冲动形成异常。（二）冲动传导异常。四、心律失常的诊断。窦性心律失常一、窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性停搏，窦房传导阻滞的心电图特征。二、临床意义。三、临床表现：开始与终止呈渐变，易受植物神经活动影响。四、心电图、窦性心律的心电图特征。五、治疗：主要是病因治疗辅以对症治疗。病窦综合征 一般介绍：一、病因；二、临床特点；三、心电图及心电生理检查。四、诊断；五、治疗，安装起博器的指征。室上性心律失常一、过早博动：(一) 病因：紧张、吸烟、饮酒、喝茶或咖啡，迷走神经亢进、器质性心脏病、药物、心脏的机械性刺激，心脏手术时。(二) 心电图：期前异位P波，PR间期，代偿间歇。(三) 临床表现：与早博的数量，病人敏感性有关。听诊特点。(四) 治疗：消除病因，药物治疗指征及种类。二、室上性阵发性心动过速 (一) 病因：多数原因不明，少数有器质性心脏病或其它疾病。发生机制：折返机制为主。(二) 临床表现：突然起止、听诊、颈动脉博动。(三) 心电图特征，电生理检查。(四) 诊断：结合临床表现及心电图。(五) 治疗：治疗基本情况、药物、兴奋迷走神经、电转复律、超速抑制、起博器。(六) 简述预激综合征的心电图特点以及发作房室折返性心动过速的机制，治疗要点。三、心房颤动和心房扑动分阵发性或持续性（慢性）(一) 病因：大多数见于器质性心脏病。(二) 临床表现：可导致心力衰竭、脉博短绌；听诊特点。(三) 心电图：P波消失，出现f波或F波。心律绝对不整齐。(四) 诊断：结合临床表现及心电图。(五) 治疗：洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心得安、电转复律，外科手术，心房除颤器，抗凝治疗。室性心律失常一、过早博动是最常见的心律失常。(一) 病因：生理性和病理性。(二) 临床表现，听诊发现。(三) 心电图：期前QRS波群及代偿间歇。期前收缩类型，并行心律。(四) 诊断：结合临床表现及心电图。(五) 治疗：根据不同的临床状况决定是否给予治疗。(六) 预后：与病因有关。二、室性心动过速。(一) 病因。(二) 临床表现、体征。(三) 心电图特征和鉴别诊断，夺获和融合波是鉴别室性与室上性心动过速合并心室内差异性传导的依据。电生性理检查。(四) 诊断：结合临床表现及心电图。(五) 治疗：终止室速发作，药物，电转复律、超速抑制。预防再发，努力寻求和治疗诱发及使室速持续的可逆性病变（室壁瘤、缺血区）。ICD的置入。(六)简述加速性室性自主节律及尖端扭转性定速。三、心室颤动与猝死有密切关系。(一) 常见于心肌梗塞、抗心律失常药、严重缺氧、电击等。(二) 临床表现：阿斯综合症。(三) 心电图：QRS波群及T波消失。(四) 诊断：结合临床表现及心电图。(五) 治疗：立即紧急复苏措施，电转复律，药物预防再发，控制危险因素。房室传导阻滞一、病因：药物、风湿热、急性心肌梗塞、急性感染、麻醉、冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、迷走张力过高。二、第一、二、三度房室传导阻滞的心电图特征。三、临床表现、阿斯氏发作。四、诊断。五、治疗：药物、起博器的适应症。心室内传导阻滞一、病因：风湿性心脏病、冠心病、肺心病、先天性心脏病。二、心电图特征：左、右束支和左前、后分支传导阻滞。三、治疗：病因治疗。起博治疗。四、临床意义：双束支阻滞可引起完全性房室传导阻滞。第九章 先天性心脏病自学目的要求：1、掌握先心病的分类、病理生理改变、临床表现和诊断方法。2、熟悉先心病的鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应征。课时安排：自学教学内容：概述先心病的分类几种常见先心病的病理生理改变，临床表现和诊断方法，注意鉴别诊断。先心病治疗原则，手术适应征。第十章 主动脉夹层动脉瘤目的要求1、掌握本病产生的原因、病理改变、临床表现和诊断。2、了解本病的治疗原则。学时安排 2学时（理论课）教学内容病因病理改变临床表现4、诊断方法5、治疗方法第十一章 心 脏 功 能 不 全目的要求一、掌握心脏功能不全的临床表现、分级诊断标准和鉴别诊断。二、熟悉心脏功能不全的治疗原则和常规治疗方案。血管紧张素转换酶抑制剂，受体阻滞剂、洋地黄类制剂和利尿剂合理应用。急性左心衰竭的抢救方法。三、了解心脏功能不全的病因和病理生理特征。学时安排 2学时（理论课）教学内容慢性心脏功能不全病因基本病因：包括心肌损害和心脏负荷（心脏的前负荷和后负荷）过重。诱发因素：如过劳、感染、情绪激动、严重心律失常、贫血、妊娠和分娩，或其它的伴发疾病等。发病原因和病理生理简述心脏的功能代偿机制和心室重构。心脏功能从代偿转化为失代偿的病理生理变化。临床表现一、左心衰竭 主要表现为肺循环淤血。临床表现为呼吸困难，咳嗽（咯血）、肺部罗音和奔马律,程度不同的呼吸困难(劳力性呼吸困难,端坐呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,急性肺水肿)等。二、右心衰竭 主要变化为体循环淤血，临床表现为水肿、上腹部胀满不适感、肝颈征（+）、食欲减退、肝肿大、颈静脉怒张、胸腔积液等。三、心排血量降低 临床表现为怠倦无力、易疲乏、少尿等，可见于左心或右心功能不全。四、全心衰竭 左、右衰竭的临床表现同时存在，但可以一侧为主。不要把心脏病的临床表现与心脏功能不全的临床表现混同起来。并发症可有血栓和栓塞现象、心源性肝硬化、电解质平衡失调等。辅助检查一、胸部X线检查。二、超声心动图。三、有创性和无创性心功能检查，如：心肺吸氧运动试验，漂浮导管等。诊断和鉴别诊断一、诊断诊据 主要根据临床表现。参考一些无创性及或有创性心功能检查结果，作出心脏功能分级。二、鉴别诊断 左心衰竭主要与支气管哮喘相鉴别。右心衰竭主要与心包积液、缩窄性心包炎相鉴别。预防和治疗一、目的：提高运动耐量，提高生活质量。阻止或延缓心室重塑。降低死亡率。二、重点介绍慢性收缩性心功能不全新的常规治疗方案，ACE， 受体阻滞剂，利尿剂和洋地黄使用的适应症，禁忌症，使用注意事项。三、其他治疗：对症、双室起博、心脏移植。四、顽固性心脏功能不全的治疗： 检查各项治疗措施是否适当，诱因和并发症是否得到合理的治疗等，心脏移植。急性左心功能不全病因 常见的有二尖瓣狭窄、急性广泛性心肌梗塞、严重心律失常、急性感染性心内膜炎，过多、过快输液，高血压心脏病血压剧升等。发病原理 左心排血量迅速显著下降，导致体循环供血不足和肺循环压力突然升高而引起急性肺水肿、休克、昏厥等。着重指出二尖瓣狭窄所引起的急性肺水肿与其他原因所引起者在血液动力学变化之不同。临床表现 病人出现严重气促、端坐呼吸、咳嗽伴有粉红色泡沫样浆液性痰、两肺布满罗音，并可出现休克、昏厥。诊断和鉴别诊断 主要根据临床表现。可与支气管哮喘发作，以及引起休克、昏厥的其他病因相鉴别。治疗一、给予镇静剂、皮下或肌肉注射吗啡或杜冷丁。二、吸氧，通过75%酒精。三、给予利尿剂 静脉注射速尿或利尿酸钠。四、血管扩张剂 静脉滴注硝普钠、硝酸甘油。五、洋地黄类制剂 根据病因选用，二尖瓣狭窄的病人忌用，心肌梗塞病人慎用，心律失常的病人按适应症选用。六、病因及诱因的治疗。第三篇 消化系统疾病第一章 消化性溃疡目的要求一、掌握消化性溃疡的临床表现，诊断和鉴别诊断二、熟悉消化性溃疡的病因和发病机制三、了解消化性溃疡的药物治疗学时安排 4学时（理论课）教学内容概述：定义、发病率、流行病学。病因和发病原理：指出近年研究已经明确幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害胃十二指肠粘膜而导致消化性溃疡发病的最常见病因。病理：好发部位，数目，大小；溃疡的病理解剖及演变临床特点：慢性过程：周期性发作：症状的规律性。注意讲述并发症。辅助检查：简述胃镜和幽门螺杆菌的检测。诊断和鉴别诊断：强调病史的重要性，指出各种辅助检查在诊断上的意义。鉴别：慢性胃炎，胃泌素瘤，胃癌，钩虫病等治疗：讲述目的和原则。治疗：一般治疗：药物治疗：并发症治疗第二章 肝硬化目的要求一、掌握门静脉肝硬化的临床表现，诊断要点。掌握本病的鉴别诊断和并发症二、熟悉肝硬化的病因和发病原理。三、了解肝硬化的治疗原则。学时安排 4学时（理论课）教学内容 主要为门静脉性肝硬化概述：介绍本病的定义、分类。病因和发病原理：指出引起肝硬化的病因中，在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主。病理：介绍假小叶形成过程；肝内血循环障碍导致的门脉高压临床表现：重点讲解肝功能失代偿期的临床表现并发症：重点讲解常见并发症辅助检查：肝功能等。重点介绍B超及CT的典型表现诊断：指出代偿期诊断可较难，重点讲解应根据可能引起因素存在，病史，肝脏情况和检查，门脉高压表现，肝功实验，食管X吞钡超声检查等做出诊断，必要时可肝穿活检和腹腔镜。 8鉴别诊断：重点讲解肝大、腹水、出血及昏迷病历的鉴别。治疗：一般治疗。腹水治疗并发症治疗肝移植治疗。 第三章 上消化道出血目的要求一、掌握上消化道出血的常见病因、临床表现、诊断二、熟悉消化道出血的定义三、了解上消化道出血的治疗学时安排 4学时（理论课）教学内容概述病因 重点指出临床上最常见的病因临床表现 重点讲解消化道出血的临床特点诊断 重点讲解对于出血诊断的确立、出血严重程度的评估和周围循环衰竭及出血是否停止判断以及病因诊断治疗 重点讲解治疗原则第四章 原发性肝癌目的要求一、熟悉原发性肝癌的病因、发病原理、临床表现、诊断、鉴别诊断。二、了解原发性肝癌的治疗学时安排 4学时（理论课）教学内容概述 原发性肝癌的定义和国内发病情况，地区的差异。病因和发病原理 病因未确定，可能与病毒性肝炎、肝硬化等待有关。病理 大体形态分型细胞形态分型肝癌转移途径。临床表现 详细讲解以下各项：主要临床表现：肝脏进行性增大，肝区疼痛，黄疸等。癌转移征象。并发证 肝昏迷。上消化道出血，癌结节破裂等。辅助检查 甲胎蛋白试验：阳性率：其他血清学检查放射性核素检查超声检查X线肝血管造影甘穿刺活检CT检查MRI第五章 肝性脑病 目的要求一、掌握肝性脑病的临床表现、诊断和鉴别诊断。二、熟悉肝性脑病的病因、发病原理和防治方法。三、了解肝性脑病治疗学时安排 2学时（理论课）教学内容概述 肝性脑病是急、慢性肝脏病变的一个严重的并发症，系由于肠道有毒代谢物进入体循环，突出表现为中枢神经系统的功能障碍，而引起的精神症状和昏迷。病因和发病原理 病因常见诱因发病原理病理 略述脑组织镜下改变临床表现 讲解肝性脑病可分为四期及各期的表现辅助检查 血氨、脑电图、血电解质和肝功等诊断 诊断根据凡有神经症状的病例，特别是肝病患者，应提高警惕行必要检查应以其他原因所至昏迷鉴别治疗 去除诱因减少肠道有毒物质产生和吸收消除对大脑有毒物质矫正水、电解质及酸碱平衡，尤其注意低血钾 其他：护理及对症支持治疗。 第六章 胰腺炎 目的要求一、 掌握本病各类型的临床表现及诊断要点。二、 了解病因及发病原理、本病的发展规律、治疗方法。学时安排 4学时（理论课）教学内容概述 定义、病因和发病原理病理 间质水肿型出血坏死性简介爆发胰腺炎临床表现 症状：腹痛特点休克其他体征：压痛、腹壁紧张肠麻痹、腹壁淤斑临床经过并发症 糖尿病，慢性胰腺炎，胰腺囊肿及脓肿，多器官功能衰竭，败血症等辅助检查 着重介绍血、尿其他白细胞计数诊断和鉴别诊断 阐明诊断要点，根据症状，体症及化验不难诊断。鉴别诊断要考虑胆道蛔虫及急性胆囊炎消化性溃疡穿孔急性肠梗阻心梗肠系膜血管栓塞其他治疗 减少腺外分泌抑制胰酶活性镇静止疼水电解质平衡抢救休克抗菌素使用手术适应征强调ES T对胆源性胰腺炎的价值中医治疗 第四篇 泌尿系统疾病 第一章 总 论自学目的要求一、熟悉肾脏的主要结构与功能，熟悉肾脏疾病的常见病因、症状与发病机理。二、掌握肾脏疾病的临床类型，常见尿常规检查及肾功能检查方法，肾脏病的诊断要求、方法与防治原则。三、了解内科泌尿系统疾病的范围与本学科的进展动态。自学内容概述一、内科泌尿系统疾病的重要性及与其他系统疾病的关系。二、本篇主要内容：与泌尿外科在教学上的分工。肾脏的主要结构与功能一、肾的解剖。二、肾单位。三、肾的生理功能。四、肾的特殊结构及其功能（髓质高渗区、球旁小体功能等）。肾脏疾病的临床表现一、肾炎综合征。二、肾病综合征。三、高血压。四、无症状性尿异常。五、慢性肾功不全。六、尿频排尿不适综合征。 肾脏疾病的检查讨论 临床常用的方法及其意义。肾脏疾病的病因一、诊断的要求：在明确为肾脏疾病后，应进一步确定临床类型、病变部位、发病机理、病因及功能。二、诊断方法、步骤及注意事项（病史、体检、实验室检查及其他辅助诊断）。防治原则第二章 肾 小 球 疾 病 目的要求1、掌握肾病综合征及急性、慢性肾小球肾炎的典型表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。2、熟悉肾病综合征及急、慢性肾小球肾炎的病因、发病机制及病理。（急性肾小球肾炎主要在小儿科讲授）。3、熟悉肾小球疾病的定义、特点、及原发性肾小球疾病的临床分型、熟悉病理分型。4、了解肾小球疾病免疫反应，炎症反应及非炎症反应机制、急进性肾炎及隐匿性肾小球肾炎。 学时安排 2学时（理论课）教学内容概述：认识肾小球疾病（原发性及继发性）的特点分类：病理与临床的分类法及二者之间的联系肾小球疾病：病因、发病原理：免疫反应炎症反应非免疫机制的作用病理改变、光镜及电镜特征：不同病理类型之病理、光镜、电镜特点。临床表现蛋白尿血尿水肿高血压肾功能损伤等诊断和鉴别诊断：一、诊断依据：临床表现及实验室检查 二、与其他以肾疾病为主要临床表现的疾病鉴别 治疗：总的治疗原则，一般治疗，对症治疗及特殊治疗。第三章 尿路感染目的要求1、掌握膀胱炎，急、慢性肾盂肾炎的典型临床表现，诊断根据，鉴别诊断及治疗原则。2、熟悉肾盂肾炎的病因、感染途径、与感染有关因素，以及复发和再感染的区别。3、熟悉尿路感染的主要实验室诊断方法。学时安排 2学时（理论课）教学内容1、概述：尿路感染，上尿路感染与下尿路感染的定义。2、病因：和发病原因：包括致病菌、感染途径、与感染有关的各种因素等。3、病理：急性膀胱炎、急性和慢性肾盂肾炎的病理改变。4、临床表现：一、急性膀胱炎：尿路刺激征与尿沉渣改变。二、急性肾盂肾炎：全身表现、泌尿系统症状和尿改变。三、无症状细菌尿四、慢性肾盂肾炎：需与反复发作尿路感染鉴别，只在肾脏影像学及小管功能异常时方能诊断。5、并发症：肾积脓（积液）、肾周脓肿、败血症、肾功能不全。6、实验室检查：包括尿常规改变特点、尿细菌学检查、尿白细胞计数、尿化学检查、血常规、肾功能、免疫学检查、及X线检查和膀胱镜检查的适应症。7、诊断和鉴别诊断：上尿路感染（急性肾盂肾炎）与下尿路感染（膀胱炎）的诊断依据。与全身感染性疾病、慢性肾盂肾炎、泌尿系结核尿道综合征，鉴别之要点。8、治疗：一、急性膀胱炎的治疗。二、急性肾盂肾炎：一般治疗，抗菌药物选用原则、疗程、治愈标准。三、再发性尿路感染的处理。四、妊娠期尿路感染的治疗。五、男性尿路感染的治疗。六、留置导尿管的尿路感染处理。七、无症状性细菌尿处理。9、预防：多饮水，多排尿经常注意阴部清洗尽量避免使用尿路器械等。第四章 慢性肾功能不全尿毒症目的要求一、掌握尿毒症的诊断和治疗原则，肾功能不全的分期标准 二、熟悉各种临床症状产生原理，透析疗法的适应症。三、熟悉尿毒症的发病机理，病理改变、熟悉预防、延缓肾功能不全的重要性学时安排 4学时（理论课）教学内容1、概述：慢性肾功能不全尿毒症的定义。肾功能不全的分期标准。2、病因和发病原理：认识引起尿毒症的各种因素，介绍“健存”肾单位学说和矫枉失衡学说，尿毒症毒素学说等。着重讲解尿毒症的病理生理改变、代谢产物的潴留，代谢性酸中毒，水和电解质平衡失调以及内分泌功能失调等。3、临床表现：包括一般症状、消化系统表现、精神神经系统表现、心血管系统表现、血液系统表现、呼吸系统表现、皮肤表现的发生机理。肾功能不全的分期，代偿期，尿毒症早期及尿毒症期的分期标准。4：实验室检查：包括血、尿改变的特点，肾功能检查，血生化检查及其他。5、诊断和鉴别诊断：典型尿毒症的诊断根据，包括基础疾病及诱因的确定。不典型病例的特点，与容易误诊的疾病（包括急性肾功能衰竭、糖尿病酸中毒、高血压脑病等）的诊断和鉴别诊断。6、治疗：包括治疗原发症和纠正诱发因素（可逆因素）的治疗，饮食疗法，控制高血压的重要性，纠正水、电解质及酸碱平衡失调及钙磷代谢紊乱的治疗，各系统并发症，重点是高钾血症、心衰、尿毒症所致贫血、出血、感染的治疗，透析疗法（腹膜透析、血液透析和血液滤过），对症治疗，中医治疗及肾移植等。肾功能不全时，药物的选择和剂量。第五章 急 性 肾 功 能 衰 竭自学目的要求一、掌握急性肾功衰的诊断。二、熟悉急性肾功衰的治疗原则。三、了解能够引起急性肾功能衰竭的各种病因。1、概述：简述急性肾功能衰竭分肾前性、肾性和肾后性三大类及其共同的临床特点。重点讲述急性肾小管坏死的概念。2、病因：介绍肾缺血与肾中毒学说。3、病因和发病原理：介绍：（1）肾血流动力学异常。（2）肾小管上皮细胞代谢障碍（3）肾小管上皮细胞脱落，管型形成。4、临床表现：少（无）尿期、多尿期及恢复期的临床特征与常见的并发症。扼要解释不典型的非少尿型急性肾衰的产生原因及其临床特点。5、治疗：重点为少尿期及多尿期的治疗。6、预防：积极治疗原法病，及时发现危险因素并加以去除。第五篇 血液系统疾病第一章 贫血概述目的要求一、掌握贫血的基本概念，诊断步骤和诊断方法二、熟悉贫血的发病机理分类三、了解贫血的临床表现，常见几种贫血的鉴别诊断和治疗原则学时安排 2学时（理论课）教学内容1、概述：贫血的定义、种类，影响正常值的因素2、分类：形态学分类病因学及发病机理分类3、病理生理及临床表现4、诊断：（1）诊断步骤：明确贫血的有无及程度，明确贫血的类型，寻找贫血的病因（2）诊断方法： 病史（全面、系统与贫血有关因素）体检（全面系统检查，特别是皮肤 、黏膜、淋巴结、肝脾的检查）血液检查：血常规 红细胞压积，网织细胞计数，血片检查。强调红细胞形态检查的意义骨髓检查特殊的血液学检查，以明确贫血性质明确贫血原因的其他检查5治疗原则：去除病因，强调治疗引起贫血的病因治疗改善贫血：药物、成份输血、脾切除、中医中药、骨髓移植多种治疗的评价缺血性贫血： 目的要求：1、掌握缺铁性贫血的诊断和治疗方法 2、熟悉铁代谢和缺铁的原因及临床表现及实验室发现 教学方式：自学 自学内容：1、缺铁性贫血的定义及铁储存和细胞形态特点 2、扼要简述铁代谢 3、病因及发病机理 4、临床表现：贫血表现 组织缺铁表现 体征 5、实验室检查：血象特点、骨髓铁染色、铁代谢指标 6、诊断和鉴别诊断： 诊断依据：红细胞形态学特点（小细胞低色素性）；铁治疗后网织细胞计数的改变；骨髓幼红细胞内、外铁减少或缺乏；血清铁蛋白的降低；血清铁降低；总铁结合力增高 寻找缺铁的原因 地中海贫血和血红蛋白病鉴别 7、治疗：1病因治疗 2铁剂治疗：目的、疗程 口服铁剂的常用制剂、剂量、用法、毒副反应、疗效、时间、辅助治疗。注射铁剂治疗的适应症、制剂、用法、毒副反应。 8、预防：卫生宣教、加强妇幼保健工作和积极防治原发病 9、预后：取决于病因或原发病的性质再生障碍性贫血目的要求：1、掌握本病临床表现和血液学特点 诊断依据和鉴别诊断 2、熟悉发病原因、发病机理、治疗方法教学方法：自学教学内容：1、概述：特点、发病情况 2、病因：原发性、继发性 3、发病原理：造血干细胞缺陷、骨髓微循环境缺陷、免疫异常及遗传因素 4、临床特点及分型 5、实验室检查：血象、骨髓涂片及骨髓活检的特点 6、鉴别诊断：与低增生性白血病、ITP、PNH、MDS的鉴别要点 7、治疗：病因治疗、对症支持治疗、刺激骨髓造血功能、造血细胞因子的使用、骨髓移植、中医中药 8、预后：谨慎用药、劳动保护、早期发现毒性反映溶血性贫血目的要求：1、熟悉血液内、外溶血的特点（临床表现及实验室发现） 2、熟悉分型、诊断 3、了解发病机理教学方法：自学教学内容：定义、病因学分类，发病机理（简述红细胞破坏和Hb在单核巨噬细胞系统内及血液内降解过程及产物） 临床表现：急性和慢性溶血的特点及并发症。实验室检查：列举红细胞破坏过多的特征及其对诊断的临床意义1、血红蛋白代谢产物增多的证据2、红细胞代偿性增生的证据 3、红细胞破坏的证据4、红细胞寿命缩短的证据 诊断：是否为溶血性贫血是血管内溶血还是血管外溶血溶血的原因 鉴别诊断：与其他类型贫血，非溶血性黄疸、潜在性出血、骨髓转移癌、肌红蛋白尿等鉴别第二章 出血性疾病概述目的要求一、掌握出血性疾病的分类、出血特点 实验室检查及诊断二、熟悉正常的止血和凝血机制三、熟悉治疗原则学时安排 2学时（理论课）教学内容1、概述：定义