糖尿病酮重度用药指南

一、口服降糖药物1. 磺脲类药物 有格列苯脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格 列吡嗪（迪沙片、美吡达）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲（万苏 平、亚莫利）等。主要适用于非肥胖的二型糖尿病患者，常见的不良 反应是低血糖，长期使用者可出现体重增加。2. 双胍类药物此种药物属于胰岛素增敏剂，主要是通过减少肝脏 葡萄糖的输出来降低血糖的。常用的药物有二甲双胍。适合肥胖和超 重的二型糖尿病患者，常见的不良反应有胃肠道反应，偶有过敏反应， 在肝肾功能不全、低血容量休克、心力衰竭等缺氧的情况下偶可诱发 乳酸性酸中毒，应慎用。3. 格列奈类药物此类药物属于促胰岛素分泌剂，主要是通过刺激 胰岛素的早期分泌相降低餐后血糖，特点是吸收快、起效快，作用时 间短。常用的药物有那格列奈（唐力）、瑞格列奈（诺和龙）等。常 见的不良反应是低血糖。4. a葡萄糖苷酶抑制剂 此类药物主要是通过抑制肠道a葡萄糖 昔酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。常用的药物有阿卡 波糖（拜糖平，卡博平）、伏格列波糖（倍欣）等。主要适用于餐后 高血糖为主的患者，常见的不良反应有胃肠反应，如腹胀、腹泻、排 气过多。5. 噻唑烷二酮类药物此类药物属于胰岛素增敏剂，主要通过改善 胰岛素抵抗，是组织对胰岛素的敏感性增加而达到降糖的作用。常用 的药物是罗格列酮(文迪亚、太罗)。主要适用于唐尿病早期和体内 有一定量存在的二型糖尿病，常见的不良反应有水肿和体重增加，对 已有心衰的患者会导致心衰加重，不宜用于心功能III-W级的患者。6. 肠促胰岛激素 主要有促进胰岛素的分泌，抑制胰升血糖激素的 分泌，调节摄食中枢等作用。是一种胰升血糖激素样肽类药物，也被 称之为人胰高糖素样肽-1 (GLP-1)类似物，如：利拉鲁肽、艾塞那 肽等。能较好的控制血糖和降低体重，主要不良反应是胃肠道反应， 恶心、呕吐和腹痛等。7. 二肽基肽酶IV (DPP4)抑制剂DPP4是一种体内的酶，也就是 酵素。它主要的作用是在分解体内的蛋白质！其中一种被DPP4分解 的蛋白质叫做GLP1，它是由肠道细胞分泌的荷尔蒙，GLP-1可以 通过可以刺激胰岛素、抑制升糖素、抑制胃排空和让胰岛细胞重生的 方式来降低血糖。目前导致DPP4失活从而不分解GLP-1的DPP4 抑制剂已经成为治疗糖尿病的主攻方向之一。目前研究最为深入并已 应用于临床的DPP4抑制剂有西格列汀、维格列汀和沙格列汀。8. 中药：现代药理研究证明，很多单味中药具有降糖作用。但中 医药治疗糖尿病，与治疗其他疾病一样，其特点是重视患者的个体差 异性和复方的使用。中医药具有多靶点、多途径、低不良反应的特点。中医药治疗糖尿病不仅在于降低血糖，更重要的是注重预防和治疗糖 尿病并发症，起到提高生活质量和延长寿命的作用。相对于中草药而 言，中成药应用较为普遍，如：消渴丸、降糖宁、玉泉丸、渴乐宁胶 囊、降糖甲片等。具体患者适用于哪种药物治疗，还要在医生的指导 下应用。根据个人临床经验，预防和治疗糖尿病并发症，中药汤剂优 于中成药。二、胰岛素适应症:1型糖尿病 2型糖尿病经严格控制饮食和口服降糖药治 疗未获得良好控制者无明显原因体重下降或消瘦者任何类型糖 尿病发生酮症酸中毒或高渗性非酮症酸性昏迷等急性并发症者妊 娠糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩合并重感染、消耗性疾病、视 网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外的患者 外科围手术期 全胰腺切除所致继发性糖尿病常用胰岛素制剂和作用特点1. 超短效胰岛素：优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素） 等，餐前注射。2. 短效胰岛素：诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R等，可皮下、肌 肉注射或者静脉点滴，一般是餐前15-30分钟皮下注射。3. 中效胰岛素：诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N等，每日可注射 一到两次，皮下或肌肉注射，不可静脉点滴。4. 长效胰岛素：如来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素） 等，每日傍晚注射，一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可静脉点 滴。5. 预混胰岛素：将短效和中效胰岛素按照不同比例（30/70、50/50、 70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R、70%诺和灵N根据 病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射，根据 病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。胰岛素的不良反应常见不良反应是低血糖，与药物剂量过大、运动过量、进食减少 等有关，低血糖反应主要表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿、软 弱，严重者出现精神症状和昏迷。少见的不良反应是脂肪萎缩和过敏 反应。酮症酸中毒治疗原则：正确补液,纠正脱水,补充血容量;小剂量 胰岛素治疗,逆转症和酸中毒,有效地降低血糖;合理补钾、镁、磷;消除 诱因,防治并发症。在治疗过程中要全程监控血糖及其他临床指标,随 时调整治疗方案以求降低死亡率。