眩晕中医临床路径方案.

眩晕病（原发性高血压）中医临床路径眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD： BNG070）。西医诊断：第一诊断为原发性高血压（ICD-10： Z10.X09）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南（中 国中医药出版社，2008 年8 月）与中药新药临床研究指导原则（中国医药科 技出版社，2002年 5 月）。（2）西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血 管病中心制定的中国高血压防治指南（2010年修订版）。2证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的眩晕病（原发性高血压）中医 诊疗方案（试行）。眩晕病（原发性高血压）常见证候：肾气亏虚证痰瘀互结证肝火亢盛证阴虚阳亢证（三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案（试行）。1诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为W14天。（五）进入路径标准 1第一诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的患者。2第一诊断符合原发性高血压 1 级、2 级的初发或治疗未达标的患者，高 血压 3 级无靶器官功能衰竭者。3患者合并其他疾病，但无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实 施时，可以进入本路径。4高血压 3 级合并心、肾功能衰竭或严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发 性高血压患者，不列入本路径。5由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证 候的动态变化。（七）入院检查项目1. 必须检查项目：三大常规电解质、肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶学、c反应蛋白凝血四项、甲状腺功能尿 B 2-MG糖化血红蛋白（必选）心电图24小时动态血压胸片彩超（肝、胆、脾、胰、肾等）心脏彩超颈动脉彩超2选择检查项目：血气分析、肌钙蛋白、血流变学、风湿三项、BNP、D-二 聚体、尿17-羟、尿17-酮、HCY、高血压四项（立卧位）、皮质醇（8am； 4pm）、24 小时尿蛋白定量、24h动态心电图、肾动脉彩超、肢体血管超声（双上肢、双下 肢动静脉等）、颈椎X线片、肾上腺CT、头颅CT等。（八）治疗方案1辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）痰瘀互结证：祛痰化浊，活血通络。方药：半夏白术天麻汤合通窍活 血汤加减。法半夏、麸炒苍术、炒白术、天麻、陈皮、茯苓、薏苡仁、燀桃仁、 红花、当归、赤芍、川芎、麸炒枳壳、地龙、郁金等。（2）肝火亢盛证：清肝泻火，舒肝凉肝。方药：调肝降压方加减。北柴胡、 醋香附、佛手、夏枯草、炒栀子、黄芩、牡丹皮、菊花、钩藤后下等。（3）阴虚阳亢证：滋阴补肾，平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。天麻、 钩藤后下、石决明先煎、炒栀子、黄芩、川牛膝、盐杜仲、干益母草、桑寄生、首乌 藤、茯神、牡丹皮等。（4）肾气亏虚证：平补肾气，调和血脉。方药：补肾和脉方加减。黄芪、 酒黄精、桑寄生、淫羊藿、盐杜仲、酒女贞子、牛膝、泽泻、川芎、当归、地龙 等。2辨证选择静脉滴注中药注射剂。 丹参多酚注射液、银杏达莫注射液、川芎嗪注射液、灯盏细辛注射液等。3外治法（根据病情需要选择）。包括穴位埋线、穴位敷贴、耳穴压豆和中药足浴等。4其他疗法包括修形态、节饮食、适劳逸、畅情志、忌烟酒等养生调摄法及根据病情需要选择中医诊疗设备。5内科基础治疗参照中国高血压防治指南(2010 年修订版)，合理控制多重心血管危险 因素。(1)利尿：呋噻米注射液、呋噻米片、螺内酯片、氢氯噻嗪片、托拉塞米注 射液。(2) 选用降血压药物：ACEI类(贝那普利片、培哚普利、卡托普利片等)、 CCB类(硝苯地平缓释片、氨氯地平片、硝苯地平控释片)、ARB (缬沙坦胶 囊、厄贝沙坦、氯沙坦、氯沙坦/氢氯噻嗪片等)、B受体阻滞剂(美托洛尔 片、美托洛尔缓释片、比索洛尔片)。(3) 抗心律失常药物：美托洛尔片、美托洛尔缓释片、比索洛尔片、普罗帕 酮片、胺碘酮片、胺碘酮注射液、利多卡因注射液、西地兰注射液、地高辛、 地尔硫卓、维拉帕米。(4) 血管活性药物：硝酸甘油注射液、硝普钠注射液、酚妥拉明注射液、多 巴胺注射液、多巴酚丁胺注射液。(5) 抗血小板：阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片(6) 抗凝药物：华法林片、低分子肝素钙注射液(7) 强心药：西地兰注射液、地高辛片(8) 降血脂药物：阿托伐他汀钙片、辛伐他汀分散片、瑞舒伐他汀钙片(9) 其他选用：单硝酸异山梨酯缓释片、曲美他嗪片(10) 降糖药：二甲双胍片、二甲双胍缓释片、瑞格列耐片、格列美脲片、 阿卡波糖片、门冬胰岛素 30注射液、门冬胰岛素注射液、甘精胰岛素注射液。6中医护理包括包括辨证施护和因时施护。(九) 完成路径标准 1患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要症状明显缓解。2血压控制达标。3动态血压负荷值昼夜节律改善。(十)有无变异及原因分析1. 治疗期间出现心血管、脑、肾脏等严重并发症或严重不良事件，需进一步 明确诊断，退出本路径。2. 因患者及其家属意愿，影响本路径的执行，退出本路径。3. 治疗过程中发现其他合并疾病，需进一步检查治疗，影响本路径的执行， 退出本路径。最新文件 仅供参考已改成word 文本 方便更改 赠人玫瑰，手留余香。