附表一宠物医疗费用给付表

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寵物醫療費用給付表附註:1. 所有金額以新台幣計價。2. 非屬本保單所指明之診斷結果恕不給付。3. 給付上限為每項醫療行為的總和(即診斷結果之給付+診斷檢測費用給付+麻醉給付)。4. 診斷結果之給付上限,含:診察費用、手術用、住院治療、注射、藥品費用及醫療行為。醫療項目醫療費用A00Cardiovascular System循環系統診斷結果之給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限A01Congestive Heart Failure鬱血性心衰i鬱血性心衰竭內科 竭投藥治療60004000一10000A02Valvular Heart Disease心瓣膜疾病心瓣膜疾病內科投 藥治療60004000一10000B00Digestive System消化系統診斷結果之 給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限Esophageal Disorders食道疾病B01Foreign Body Endoscopy異物食道內視鏡夾取異 物80004000200014000B02Foreign Body-Surgical異物食道外科手術拿取 異物240004000200030000B03Neoplasia, Esophagus-Surgical腫瘤形成食道腫瘤切除手術150004000200021000Abdominal Wall Disorders腹壁疾病診斷結果之 給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限B11Peritonit is-Medical腹膜炎腹膜炎內科投藥治 療60003000一9000B12Peritonit is-Surgical腹膜炎腹膜炎腹腔引流灌 洗手術120003000200017000B13Trauma-Herniation創傷性疝氣創傷性疝氣清創 (復原/切除)手術200003000200025000Stomach Disorders胃疾病診斷結果之 給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限B21Foreign Body-Medical異物內科投藥化解異物50003000一8000B22Foreign Body-Surgical異物外科手術拿取異物100003000200015000B23Gastritis胃炎內科投藥治療胃炎60003000一9000B24Gastrie Torsion-Surgical胃扭轉胃扭轉復原手術150003000200020000B25Neoplasia, Stomach-Surgical胃腫瘤胃腫瘤切除手術150003000200020000B26Hemorrhagic Gastroenteritis出血性腸胃 炎出血性胃腸炎內科 投藥治療60003000一9000Small Intestine Disorders小腸疾病診斷結果之給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限B31Enteritis腸炎腸炎內科投藥治療60003000一9000B32Foreign Body-Surgical異物外科手術拿取異物100003000200015000B33Intussuscepti on-Surgical腸套疊腸套疊(復原/切 除)手術150003000200020000B34Intestinal Resection腸吻合術腸吻合(切除/接 合)手術150003000200020000large Intestine Disorders大腸疾病診斷結果之 給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限B41Rectai Prolapse-Medical直腸脫垂直腸脫垂復原手術50003000200010000Perineal Disorders會陰部疾病診斷結果之 給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限B51Perineal Hernia-Surgical會陰疝氣會陰疝氣復原手術120003000200017000Exocrine Pancreatic Disorders胰臟外分泌 疾病診斷結果之 給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限B61Pancreatitis胰腺炎胰腺炎內科投藥治 療600030009000Hepatic Disorders肝臟疾病1診斷結果之 i給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限B71Hepatitis肝炎肝炎內科投藥治療600030009000B72Neoplasia, HepaticSurgical肝腫瘤肝腫瘤手術切除150003000200020000B73Trauma-Surgical創傷肝臟創傷清創(切 除/逢合)手術150003000200020000C00Dermotology皮膚系統診斷結果之 給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限Wounds傷口C01Laceration or Bite Wound撕裂傷或咬|撕裂傷或咬傷清創 傷i縫合手術50003000200010000C02Abscess or Granuloma膿瘍或肉牙 腫膿瘍或肉芽腫(引 流/切除)手術50003000200010000C03Burn燒燙傷燒燙傷清創手術60003000200011000D00Respiratory System呼吸道系統診斷結果之 給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限Thorax胸腔D01Trauma創傷胸腔創傷清創手術80003000200013000D02Pulmonary Edema肺水腫肺水腫內科投藥治 療8000300011000D03Pleural Effusion胸水胸水引流手術120003000200017000D04Neoplasia, Thorax-Surgical胸部腫瘤胸部腫瘤切除手術200003000200025000D05Diaphragmatic Hernia-Surgical橫膈疝氣橫膈疝氣(復原/切 除)手術200003000200025000D06Pneumonia肺炎肺炎內科投藥治療600030009000D07Pneumothorax氣胸氣胸手術100003000200015000D08Foreign Body-Surgical異物外科手術拿取異物200003000200025000D09Pyothorax膿胸膿胸引流手術120003000200017000D10Chylothorax乳麋胸乳糜胸引流手術120003000200017000D11Chest tube胸引流管胸引流管手術60003000200011000E00Reproductive System生殖道系統診斷結果之 給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限Uterine Disorders子宮疾病E01Pyometra-Surgical子宮蓄膿子宮蓄膿切除手術100003000200015000Mammary Gland Disorders乳腺疾病診斷結果之給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限EllMastectomy-Partial部分乳房切 除部分乳房切除手術4000300020009000E12Mastectomy-Radical全乳房切除全乳房切除手術100003000200015000Testicular Disorders睪丸疾病診斷結果之給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限E21Neoplasia, Testicular-Surgical睪丸腫瘤睪丸腫瘤切除手術60003000200011000Disorders of the Prostate前列腺疾病診斷結果之 給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限E31Neoplasia, Prostate-Surgical前列腺腫瘤前列腺腫瘤切除手 術60003000200011000E32Prostatit is-Surgical-Castration前列腺炎一 去勢前列腺炎一去勢手 術3000300020008000F00Chemical and Physical Disorders物理化學性 傷害診斷結果之 給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限Poisoning中毒F01Organophosphate (Carbamate)有機磷酸鹽有機磷酸鹽中毒- 內科投藥治療60003000一9000F02Rodenticide Toxicity殺鼠劑殺鼠劑中毒-內科 投藥治療60003000一9000Physical Disorders物理性傷害診斷結果之 給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限F11Snakebite蛇咬傷蛇咬傷-內科注射 抗毒血清治療100003000一13000F12Heat Stroke (Hyperthermia)中暑中暑-內科點滴降 溫治療80003000一11000F13Electrie Shock觸電觸電-內科注射抗 休克藥物治療80003000一11000G00Urinary System泌尿系統診斷結果之 給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限Kidney腎臟G01Nephrolithiasis-Medical腎結石腎結石內科投藥治 療40004000一8000G02Nephrotic Syndrome腎病症候群腎病症候群內科投 藥治療80004000一12000G03Nephrectomy腎切除術腎切除手術150004000200021000G04Chronic Renal Failure慢性腎衰竭慢性腎衰竭內科投 藥治療120004000一16000G05Acute Renal Failure急性腎衰竭急性腎衰竭內科投 藥治療180004000一22000G06Uremia尿毒尿毒內科投藥治療120004000一16000Bladder膀胱診斷結果之 給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限G11Urolithiasis-Surgical尿石症尿石症拿取手術100003000200015000G12Feline Lower Urinary Tract Disease貓下泌尿道 症候群貓下泌尿道症候群 (導尿/尿道造口) 手術60003000200011000G13Urolithiasis-Medical尿石症尿石症內科投藥治 療50003000一8000H00Infectious Disease傳染性疾病診斷結果之給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限H01Parvovirus犬小病毒感 染犬小病毒感染內科 投藥治療60004000一10000H02Canine Coronavirus犬冠狀病毒感染犬冠狀病毒感染內 科投藥治療60004000一10000H03Haemobartonella (Mycoplasmosis)貓傳染性貧貓傳染性貧血(黴 血(黴漿菌漿菌病)內科投藥 病)治療60004000一10000H04Canine Distemper犬瘟熱犬瘟熱內科投藥治 療60004000一10000H05Feline Leukemia貓白血病貓白血病內科投藥 治療60004000一10000H06Rickettsia (Ehrlichia)立克次體立克次體(艾利希 (艾利希體)體)內科投藥治療6000一一6000H07Lyme Disease萊姆病萊姆病內科投藥治 療40004000一8000H08FIV貓科愛滋病i貓科愛滋病毒內科 毒|投藥治療60004000一10000J00Ophthalmology眼睛疾病診斷結果之給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限J01Corneal Ulcer-Medical角膜潰瘍角膜潰瘍內科投藥 治療50004000200011000J02Corneal Ulcer-Surgical角膜潰瘍角膜潰瘍(修補/縫 合)手術150004000200021000J03Descemetocele-Surgical彈力曾突出彈力曾突出復原手 術300004000200036000J04Cataracts-Surgical白內障白內障外科手術300004000200036000J05Lens Luxation-Surgical晶體脫位晶體脫位復原手術300004000200036000J06Proptosed Eye眼球突出眼球突出復原手術80004000200014000J07Cataract-Medical白內障白內障內科投藥治療60004000一10000J08Lens Implant晶體植入晶體植入外科手術200004000200026000K00Neurology神經系統診斷結果之給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限K01Intervertebral DiscDisease-Medical椎間盤疾病椎間盤疾病內科投 藥治療40006000一10000K02Intervertebral Disc Disease (Fenestration)椎間盤疾病椎間盤椎體開窗手 -椎體開窗i術200006000200028000K03Intervertebral Disc Disease (Laminectomy)椎間盤疾病椎間盤椎盤切除手 一椎盤切除術300006000200038000K04Trauma創傷椎間盤創傷手術60006000200014000L00Ear耳朵疾病診斷結果之 給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限L01Auricular Hematoma耳血腫耳血腫外科手術60003000200011000L02Lateral Ear Resection耳側旁切除1耳側旁切除手術80003000200013000M00Oral Cavity口腔疾病診斷結果之 給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限M01Trauma創傷口腔創傷手術80003000200013000M02Tongue Laceration舌撕裂傷舌撕裂傷復原手術60003000200011000L04Neoplasia, Ear Canal-Surgical術 摘除摘除耳道手術iHii耳道腫瘤|耳道腫瘤切除手術150001500030003000200020002000020000N00Musculoskeletal肌肉骨骼系 統診斷結果之給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限N01Cruciate Rupture-Medical (see policy)十字韌帶斷十字韌帶斷裂內科 裂j投藥治療50003000一8000N02Cruciate Rupture-Surgical (see policy)十字韌帶斷十字韌帶斷裂復原 裂i手術300003000200035000N03Luxation, Elbow-Closed Reduction肘關節脫臼肘關節脫臼封閉式 復原(非外科手術)80003000200013000N04Luxation, Elbow-Surgical肘關節脫臼肘關節脫臼復原手 術250003000200030000N05Luxation, Hip-Closed Reduction臗關節脫臼臗關節脫臼封閉 式復原(非外科手 術)80003000200013000N06Luxation, Hip-Surgical臗關節脫臼臗關節脫臼復原手 術250003000200030000N07Osteomyelit is-Medical骨髓炎骨髓炎內科投藥治 療80003000一11000N08Osteomyelit is-Surgical骨髓炎骨髓炎外科手術180006000200026000N09Fore Leg Amputation截前肢前肢截肢手術150003000200020000N10Rear Leg Amputation截後肢後肢截肢手術150003000200020000N11Shoulder Luxation-Surgical肩膀脫臼肩膀脫臼復原手術250003000200030000P00Fractures骨折診斷結果之給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限Skull, Jaw, Scapula, Rib, Patella顱骨、頜 骨、肩胛 骨、肋骨、 髕骨Non-SurgicalP01Bandage繃帶包紮繃帶包紮固定60003000200011000SurgicalP11Wire鋼絲鋼絲手術內固定150003000200020000P12Pin(s) or K Wire骨髓釘或K 鋼絲骨髓釘或K鋼絲手 術內固定150003000200020000P13Pla te骨板骨板手術內固定250003000200030000Humerus, Femur, Radius, Ulna, Tibia肱骨、股 骨、橈骨、 尺骨、脛骨診斷結果之 給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限Non-SurgicalP21Bandage (Rbt Jones/Temporary)繃帶包紮繃帶包紮固定60003000200011000P22Splint夾板夾板固定60003000200011000P23Cas t石膏石膏固定60003000200011000SurgicalP31IM Pin(s)骨髓釘骨髓釘手術內固定150003000200020000P32Pla te骨板骨板手術內固定250003000200030000Pelvis & Vertebrae骨盆和脊椎 疾病診斷結果之給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限Non-SurgicalP41Cage Rest住院觀察住院觀察60003000一9000SurgicalP51IM Pins/Wires/Screws骨髓釘/鋼 絲/螺絲骨髓釘/鋼絲/螺絲 手術內固定200003000200025000P52Pla te骨板骨板手術內固定450003000200050000Carpus, Metacarpus, Tarsus, Metatarsus, Phalanges手腕、掌 骨、踝骨、 蹠骨、指骨診斷結果之 給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限Non-SurgicalP61Bandage繃帶包紮繃帶包紮固定60003000200011000P62Cast or Splint石膏或夾板石膏或夾板固定60003000200011000SurgicalP71Pins/Wires/Screws骨髓釘/鋼 絲/螺絲骨髓釘/鋼絲/螺絲 手術內固定150003000200020000P72Plate Arthrodesis骨板關節骨板關節手術內固 定250003000200030000Q00Endocrinology內分泌系統診斷結果之給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限Pancreas (Endocrine)胰臟內分泌 部分Q01Diabetes Mellitus糖尿病糖尿病內科投藥治 療120004000一16000R00Blood Disorders血液疾病診斷結果之 給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限Blood Cell DisordersR01Transfusion輸血輸血8000一一8000S00Lymphatic Disorders淋巴系統診斷結果之 給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限S01Lymphosarcoma淋巴肉瘤淋巴肉瘤切除手術120004000200018000Spleen Disorders脾臟診斷結果之 給付上限診斷檢測費 用給付上限麻醉給付上 限給付上限T01Splenectomy切脾術脾臟切除手術150003000200020000T02Neoplasia, Spleen-Surgical脾腫瘤脾腫瘤切除手術150003000200020000
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