类鼻疽伯克霍尔德菌感染的临床特点与耐药性分析

类鼻疽伯克霍尔德菌感染的临床特点与耐药性分析李天娇;符惠群;黄涛;郭红荔【摘要】目的 了解我院类鼻疽病的临床特征,探讨早期诊断治疗及该菌的耐药性分 析;统计近6年类鼻疽病病死率,并且了解实验室对该菌的细菌学鉴定和药敏试验方 送方法采用回顾性2003年4月 2010年4月期间收治的43例类鼻疽病感染者 的临床症状以及治疗、愈后及半年后进行电话随访统计;结果患者起病时多以带有 基础疾病时起病或是农作时外伤引起,临床症状多以畏寒、高热、肺部感染、败血 症以及脏器损害和细菌毒素引起的全身反应为主要表现,病情较为严重,药敏结果类 鼻疽伯霍尔德杆菌对亚胺培南敏感率达100%,对美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌 拉西林/他唑巴坦敏感率达80%以上,对头孢他啶敏感率为66.7%,而对广谱青霉素 类、氨基糖苷类耐药,对头孢类有不同程度的耐药.结论 该病临床特征多样,首诊困 难,误诊率高,广谱抗生素治疗无效,易延误病情,住院时间长,治疗成本高,应提高临床 医生对此病的认识和警惕以尽快确诊.目前认为碳青霉烯类为首选抗生素,临床用药 应为以碳青霉烯类为主的两种抗生素以上联合用药效果好Objective To understand the clinical characters of Melidosis in our hospital.and discuss its early diagnosis, treatment and drug resistance.;To count the Mortality of Melioidosis in recently six years and understand the Bacteriological identification and drug resistance test of Burkholderia mallei in our laboratory.Methods To Retrospectively analyzed the Clinical symptoms,treatment,heal and Telephone follo-up of 43 Burkholderia mallei patients during April 2003 to Apri1 2010.Results The patients are often com plicated by basic disease or caused by injure when farming.The clinical symptoms are often chills ,high fever,lung infection,septicaemia,organ damage and bacterial toxin-induced systemic reaction.The patients condition is severe ,Imipenem-sensitive rate of 100 ,80 of Burkhol deriam allei is sensitive to meropenem ,cefoperazone/sulbactam ,piperacillin / tazobactam ,and 66.7 of it is sensitive to ceftazidime,but it is resistant to penicillins,am inoglycosides and cephalosporins.Conclusion Clinical features of the disease is diversity.the first diagnosis of it is difficult.the rate of diagnosis is high.the disease is resistant to broad-spectrum antibiotic and is delayed easly ,so the patients have to stay in hospital longer.The cost of treatment is high.physicians should improve the ability of diagnosis to the disease.Carbapenem is the first choice antibiotic.the treatment effect is good when carbapenem is associated with another kind of antibiotic.期刊名称】中国实验诊断学年(卷),期】2011(015)005【总页数】3页(P888-890)关键词】 类鼻疽伯霍尔德杆菌;临床特点;耐药性 【作 者】 李天娇;符惠群;黄涛;郭红荔【作者单位】 海南省人民医院,海南,海口570311;海南省人民医院,海南,海口570311;海南省人民医院,海南,海口570311;海南省人民医院,海南,海口570311正文语种】 中 文中图分类】 R446.5 类鼻疽是由类鼻疽伯克霍尔德菌感染所致的地方性传染病,是热带地区的人兽共患 病,广泛分布于我国南方地区,如海南、广西、广东和福建。本病在海南报道较多,无 明显季节性,潜伏期一般为3-5天,少数也有数年后发病,即所谓“潜伏型类鼻疽”, 甚至20年以上。而该病感染者常伴有基础疾病,病情一般较为严重,如不及时治疗, 病死率很高。临床上有急性败血症型、亚急性、慢性及亚临床型4种表型,所以该 菌引起的临床感染变化多端,其感染临床表现复杂多变,有“似百病”之称1,常引起 误诊,而又对常用抗生素普遍耐药。为提高对此病的认识,积累诊治经验,现将海南省 人民医院2003年4月到2010年4月确诊的类鼻疽伯克霍尔德菌感染病例进行临 床分析如下。1 对象与方法1.1 对象1.1.1 一般病人资料 2003年4月-2009年4月我院共确诊类鼻疽病43例。男32 例,女11例,年龄12-77岁;21例为农民,占55%,住院时间为7-88天,平均住院时间 为 24天,死亡病例 8例（18.6%）1.1.2 分离培养基和仪器血培养基选用“上海奥普生物制药有限公司”生产的奥淼 双相血培养瓶;羊血平板和巧克力平板为凯林公司提供。VETIK-32全自动微生物分 析仪和GNI+鉴定卡和GNS药敏卡为生物梅里埃公司提供。1.1.3质控菌株质控菌株:大肠埃希菌ACT T25922,铜绿假单胞菌ATCC27853,购 自“卫生部临床检验中心”。1.2 方法1.2.1 临床资料采用回顾性分析方法,病案室收集2003.4-2009.4期间共43例确诊 病例资料,总结类鼻疽伯克霍尔德菌感染性疾病的临床表现、入院时诊断及治疗情 况并且半年后对治愈和好转出院患者进行电话回访。1.2.2 实验室分离鉴定、药敏方法临床血培养标本按照全国临床检验操作规程 进行操作,脓液和分泌物标本按规定采样送至实验室,实验室对其接种羊血平板和巧 克力平板，挑取血平板24 h-48 h纯培养灰白色或具有银白色光泽闻之有强烈土霉 味的菌落，氧化酶试验阳性，涂片G-杆菌，按照鉴定卡和药敏卡的操作规程进行上卡， 细菌鉴定使用VETIK-32全自动微生物分析仪，鉴定值99%,药敏试验按美国临床 实验室标准化委员会（CLSI）推荐的微量肉汤法进行,结果判定参照CLSI抗菌药物 敏感性试验执行标准颁布按铜绿假单胞菌折点的判断标准进行判断。1.2.3药敏统计结果采用世界卫生组织提供的细菌耐药性监测软件WHONET5.4进 行统计分析。2结果2.1 类鼻疽感染的临床特点和疗效43例患者入院诊断情况大多为感染症,可为全身性感染,亦可为局灶性感染,较多的 病例伴有I型或口型糖尿病、肝病等多种基础病，确诊前都有一般抗生素治疗无效 史,经过细菌培养阳性确诊后进行对其基础病的对症治疗和使用敏感抗生素进行治 疗,疗效情况如表1。表1 43例类鼻疽病病人临床特点和疗效确诊病例/（例） 入院诊断（例）检出病 原菌标本好转或治愈/半年随访（稳定）死亡类鼻疽败血症/ （ 25 ） 败血症/糖尿 病（3）血液 2/2 1发热/糖尿病（3）血液 3/3发热/糖尿病/肝脓肿（2）脓液/ 血液 2/2肺部感染/糖尿病酮病酸中毒（ 2 ）痰/血液 2/2败血症/肝脾脓肿/糖尿病（5）脓液/血液 3/3 2右腹股沟脓肿（ 1 ）脓液/血液 1/（半年后复发）上呼吸道 感染/糖尿病（4） 血液 4/4肝脓肿/慢肝/糖尿病（ 2 ） 脓液/血液 1/1 1重症肝炎 /感染性休克/糖尿病（ 2 ）血液 1/1 1发热/咯血/糖尿病（ 1 ） 血液 1类鼻疽性肝 脓肿/（4） 肝脓肿/糖尿病（3）脓液 3/3肝脓肿/肝占位/糖尿病（ 1 ） 脓液 1/1 类鼻疽性肺炎/（8）肺部感染/怀疑肺结核（8）/糖尿病（2） 痰 7/7 1类鼻疽性 脾脓肿/（3） 脾脓肿/脂肪肝/胸腔积液（3）脓液/胸水 2/2 1类鼻疽性上窝脓肿/ （1）右锁骨上肿物待查（1） 分泌物 1/1类鼻疽性腮性炎/（1）左侧耳垂肿病 （1）分泌物 1/1类鼻疽性足背脓肿/（1）右足背化脓感染（1）脓液 1/12.2 药敏结果 43株类鼻疽伯克霍尔德菌药敏结果如表2。3 讨论3.1 类鼻疽病是类鼻疽伯克霍尔德菌感染引起感染病,该菌可从多种途径进入人体, 寄居于咽喉、肺部和伤口处,大多数属隐性感染,但是一旦低抗力下降容易呈现暴发 性类鼻疽病,此病临床表现上变化无常,起病可急可慢,人体内几乎每一器官均可侵犯, 但常累及肺部，而临床常误认为是肺结核，是因为临床表现相似外,X线胸片是导致误 诊的重要原因,其多侵袭上叶,呈实变或浓烟样浸润,并可有薄壁空洞（2 cm-7 cm） 1995-1998年本院统计的类鼻疽性肺炎占37%2,本组数据8例（18.6%）入院 是以怀疑肺结核收治入院;资料中类鼻疽性败血症25例占58%,这说明了类鼻疽感 染最常暴发急性败血症,急性败血症型为类鼻疽伯克霍尔德菌感染最为严重的病型, 早期相关报道病死率高达90%,随有抗生素的发展和应用,病死率仍然高达50%3, 但近年来有报道死亡率不断的降低,2006年全会标等人统计病死率33.3%4,而本 组病例类鼻疽败血症病死率 24%;再者患者在发病时常是在免疫功能低下如糖尿病、 外伤、肺炎和肝病等基础病下发作,本组资料患有糖尿病者31例占72%,与 Puthucheary等5报道了 50例类鼻疽败血症病例，发现76%的病人有基础疾病，其 中糖尿病最为常见的资料相符;这也许是糖尿病患者由于营养不良,低蛋白血症,血糖 波动易损伤防御机制,免疫功能减退等原因,容易并发感染本病;表2 43株类鼻疽伯克霍尔德菌对抗生素敏感性抗生素名称敏感（例）（S）中介（例）（I）耐药（例）（R）敏感率（）氨苄西林0 0 36 0 丁安卡那霉素5 022 18.5庆大霉素 2 2 32 5.6妥布霉素 0 0 36 0头孢唑啉 0 0 36 0头孢呋辛钠 00 18 0头孢吡肟 3 3 30 8.3头孢噻肟 12 4 20 33.3头孢曲松 8 5 23 22.2头孢西 丁 0 3 18 0头孢他啶 24 5 7 66.7亚胺培南 36 0 0 100.0美洛培南 31 2 3 86.1 哌拉西林/他唑巴担 30 3 3 83.3头孢哌酮/舒巴坦 29 3 4 80.5复方新诺明 14 3 17 41.23.2 根据本组43例病例药敏结果,全部菌株对亚胺培南敏感（100%）,美洛培南敏 感（86.1%）和头孢他啶敏感（66.7%）,哌拉西林/他唑巴坦（83.3%）及头孢哌 酮/舒巴坦也达到（80.5%）,哌拉西林/他唑巴坦及头孢哌酮/舒巴坦这两种药物的 敏感说明P-内酰胺酶可能是类鼻疽杆菌抗药性的机制之一，此组药敏数据与近年来 海南地区及堪江等地类鼻疽伯克霍尔德菌药敏相符6-8;目前认为治疗本病碳青霉 烯类为首选抗生素,临床用药应为以碳青霉烯类为主的两种抗生素以上联合用药效 果好。本组患者经入我院病原学诊断明确根据敏感药物联合用药疗效显著,35例患 者好转出院后经半年电话随访病情稳定;1例半年后重新入院脓液病原学培养鉴定 仍为类鼻疽伯克霍尔德菌阳性;8 例入院后由于病情严重,出现感染性休克、 ARDS 多器官功能衰竭等并发症医治无效死亡,死亡率为18.6%,与10年前本院统计的死 亡率50%2有所下降,与近年来统计的由原来20年前的50%左右下降至今13% 的资料相符9。参考文献:【相关文献】1 宋阳类鼻疽杆菌:一个有待认识的环境卫生问题几中国公共卫生,2001,17（ 5）:473.2 贾杰,莫成锦类鼻疽假单胞菌感染的诊断与治疗J.中华传染病杂志,1999,17 （4）:271.3 陈代杰抗菌药物与细菌耐药性M上海:华东理工大学出版社,2001.1.4 全会标，高勇义，陈道雄等糖尿病合并类鼻疽伯克霍尔德菌败血症临床研究J.中国热带医学 志,2006,6（10）:1750.5 Puthucheary SD,ParasakthiN,LeeMK.Septicam icmelioidosis:a review of 50 cases from MalaysiaJ.Trans RSoc Trop Med Hyg1992,86（6）:683.陈永，莫成锦,程宏宁类鼻疽假单胞菌感染22例临床分析J.中国热带医学,2005,5 （ 2 ） :266.7 李琼，李松，周甘平等.15例类鼻疽菌病例临床用药分析J.中国热带医学,2008,8（ 6）:974.8 苏林光，蔡笃运类鼻疽伯克霍尔德菌的耐药性分析J.中国热带医学,2006,6（ 9）:1661.9 黎伟明，王丽娜，张未寒等类鼻疽研究近况J.中国热带医学,2005,5（ 2）:388-389,393.