创伤患者麻醉

【严重创伤患者的麻醉处理】创伤患者麻醉创伤是指机械性致死因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织 连续性破坏和功能障碍。目前在世界范围内已成为年轻人死亡和致残 的首要原因，严重创伤患者病情紧急，危重，复杂，疼痛激烈，病死 率高1,2。靠单纯输血输液不能维持正常生命体征，需立即手术止 血，所以如何尽快进行有效的抗休克治疗，以及选择安全、快捷的麻 醉方法至关重要3。本文总结了我院急诊科2009年3月至2011年 8月收治的35例严重创伤患者麻醉方法，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料35例严重创伤患者中男21例，女14例，年龄1256岁，平均 25.6岁。车祸伤12例，刀刺伤6例，其他伤17例。伤后3h内就诊 19例，3-8h就诊9例,8-24h内就诊5例，24h以上就诊2例。就 诊时均有不同程度的休克存在。1.2麻醉方法1.2.1麻醉前准备创伤为暴力强大的急性损伤，它发病急，伤情严重，变化快，有 的患者处于休克和昏迷状态，实质性脏器损伤或大血管损伤患者可在 几分钟内出现生命垂危情况，因此接诊抢救应争分夺秒，在尽可能短 的时间内获得确定性治疗。患者入院后，绝对卧床，禁止随意搬动及 禁食，禁水，观察患者的神志，瞳孔，对光反射，呼吸，脉搏，血压， 末梢循环，肢体活动，有无畸形，活动性出血等，做出伤情的初步诊 断。若立即手术是挽救患者生命的惟一手段，则应在积极米取有效治 疗措施同时，立即进行手术。如无立即危及患者生命的病情，可先抓 紧时间进行有效治疗，待患者一般情况改善后再行手术治疗，则麻醉 危险可减少4。严重创伤患者常伴有神志不清或昏迷，丧失主动调 节呼吸道通畅能力，可紧急行气管内插管，吸净气道分泌物及误吸的 呕吐物，以确保气道通畅。开放静脉通路是及时补足血容量的可靠保 障，应用塑料外套管留置针能确保静脉路通畅，避免了静脉切开，对 补充血容量起到了保证作用。1.2.2麻醉方法严重创伤患者常伴有休克，低血容量和意识障碍的患者可免用镇 静镇痛药物，但是不宜省略抗胆碱药物，有些外伤患者可能十分烦燥， 需术前使用镇静镇痛药物，对于头部外伤患者不能使用麻醉性镇痛药, 以免影响意识和瞳孔的观察，一般术前肌肉注射阿托品0.5mg,监测 心电图，生命体征，血氧饱和度(SpO2)，全组病例作右颈内静脉或 锁骨下穿刺置管监测CVP,选用快速诱导气管内插管。诱导用药：阿曲库铵0.5mg/kg、芬太尼2yg/kg、氯胺酮 1.5mg/kg2mg/kg。麻醉维持吸入0.8%2.0%异氟醚和50%氧化亚氮 氧气维持麻醉或微泵恒速持续注射氯胺酮0.6mg/ (kgh)1.0mg/ (kgh)，呼吸频率14次/min16次/min，保证每分通气量在5L左 右。吸呼比，氧流量1.5L/min。记录麻醉期间的SBP、DBP、HR、CVP、 SpO2，尿量的变化。有文献报道，在休克纠正之前即使小剂量的局部麻药施行硬膜外 阻滞亦可导致严重循环衰竭。椎管内麻醉可减少静脉回流和降低外周 阻力，降低前后负荷而导致低血压，原则上应禁忌。全麻对循环功能 影响小，且能保证充分的氧供，可为首选底。安氟醚对循环有抑制 作用，应慎用。咪唑安定对失血性休克的患者血流动力学无明显影响， 可用于麻醉诱导，氯胺酮和芬酞尼对循环影响不明显，可用于休克患 者的麻醉维持。休克患者应用肌松剂得当，可使麻醉维持浅水平，减 轻全麻对循环的影响，而且有利于手术视野的暴露和操作。常用非去 极化肌松药(维库溴铵)，术后可用新斯的明对抗，有利于呼吸功能的 恢复。2结果本组严重创伤患者治愈30例，死亡5例，抢救成功率95.9%。5 例死亡患者中，2例因严重胸部刺伤心脏破裂在术中死亡，2例为颅 脑并胸腹复合伤在术后3小时死亡，1例术前因伤情严重抢救无效死 亡。3讨论严重的创伤伤势复杂，病情严重且变化快，患者术前是否做到充 分准备，决定着手术的成败。所以，应尽早明确诊断，制定抢救方案， 缩短术前准备时间。要避免不必要的检查及搬动，以免延迟手术时间 而加重休克。由于无法得到患者详尽全面的资料，全麻甚至局麻引起 的改变可能超过患者可耐受范围。为将麻醉风险降至最低，麻醉医生 尽可能了解伤情尤其是补充血容量，开放气道等情况，同时了解合并 存在的疾病，还需了解手术性质和风险。使用麻醉方法、药物和监测 等麻醉计划均应根据上述因素综合考虑。由于术前补液不足和难以预 料的病情改变，掌握正确的补液、输血尤其重要。在手术开始前，应 做好各种准备。即使在病情似乎稳定的情况下应提高警惕，切勿疏忽 大意。麻醉医生的素质及操作管理水平、必要的监测和综合处理技能， 对提高创伤急危病人的抢救成功率及愈后是极为重要的。