痛风性关节炎

概述 痛风是一种嘌呤代谢紊乱所引起的全身性疾病，突出特点是高尿酸血症和结缔组织 结构（特别是软骨、滑膜）的尿酸钠晶体沉着。病因尚不十分清楚。分原发性和继性两种。 原发者多,少数病人由于代谢性疾病如次别嘌吟-咖啡因酶（enzymehypox-an thineguanine）、 磷酸核糖基转移糖（phosphoribosyl-transferase）缺乏时产生的高尿酸血症称为继发性痛 风。 病因和发病机制 发病有家族倾向,遗传模式尚不清楚。关于痛风性关节病的发 病机理,许多学者普遍认为与多形核白血球有关。痛风时滑膜组织和关节软骨释放的尿酸钠 晶体被关节液的白血球吞噬。白血球又破坏释放出蛋白酶和炎性因子进入滑液。酶炎性因子 使关节中的白血球增多,于是有更多的吞噬了尿酸盐结晶的白血球相继破裂释放出酶和炎性 成分,形成恶性循环进一步导致急性滑膜炎和关节软骨破坏。痛风结石是围绕尿酸盐结晶产 生的大小不同的晶体肉芽肿。 临床表现 发病开始可累及包括第一跖趾关节在内的 2 个或 3 个关节。第一跖趾关节病变约占痛风病人的 50%,为本病多发关节。踝、跗、膝、肘 和腕关节也可见到。近年来由于抗癌治疗的开展,继发性痛风有增加趋势。原发性痛风掌发 现于 40 岁以上男性,女性较少且多为绝经期妇女,通常分为4期：（一）无症状期时间较长,仅血尿酸增高,约1/3 病人以后有关节症状。 （二）急性关节炎期多在夜间突然 发病,受累关节剧痛,首发关节常累及拇趾关节,其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛, 全身无力、发热、头痛等。可持续311天。饮酒、暴食、过劳着凉、手术刺激、精神紧张 均可成为发作诱因。 （三）间歇期为数月或数年,随病情反复发作间期变短、病期延长、 病变关节增多,渐转成慢性关节炎。 （四）慢性关节炎期由急性发病至转为慢性关节炎 期平均 11 年左右,关节出现僵硬畸形、运动受限。 30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并 症以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾脑动脉硬化、心脏梗塞。少数病人死于肾功能衰竭 和心血管意外。继发性痛风病程相似,继发于血液病、糖原储存病的间歇期较短。 实验 室及其他检查一、实验室检查血尿酸检查增高，最高达20mg%（正常：男7mg%,女6mg%）。偏光显微镜发现关节滑液中吞噬了尿酸盐结晶的白血球。急性期时白血球增高,血沉加快。 二、 X 线检查 X 线检查显示关节软骨下骨的穿凿样破坏以及局部的骨质疏松、腐蚀或皮质断 裂,关节间隙狭窄和边缘性骨质增生。痛风结石可为钙化阴影。 诊断和鉴别诊断 临 床表现、化验、 X 线检查有助于诊断,但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶作出, 因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。鉴别困难者,可在发作期试用 秋水仙碱治疗,效果显著者,即为本病。 治疗 一、一般治疗宜多饮水,少饮酒,少 食蛋白质及动物内脏、豆类等食品。避免过劳、着凉、饥饿、精神刺激等。 二、药物治 疗药物以秋水仙碱（colchcine）使用较多，此外尚可选用保太松或消炎痛。血清尿酸持续上 升也可用羧苯磺胺,通过抑制肾小管对尿酸盐的再吸收起到治疗作用,为有效的治疗药物之 一。如存在肾脏疾病,通常选用别嘌呤治疗。急性期,关节内注射类固醇,制动关节和冷敷 局部能明显减轻症状。有时,痛风性关节炎为了减轻关节疼痛和恢复关节功能,可选择关节 成形术,人工关节置换术等。