《佝偻病新》PPT课件

病例1n刘某，男，刘某，男，7月。汗多、睡眠不安月。汗多、睡眠不安2个月余。个月余。患儿近患儿近2个月来烦躁，夜间啼哭、睡个月来烦躁，夜间啼哭、睡眠不安，易惊醒，汗多，纳差，大便稀，眠不安，易惊醒，汗多，纳差，大便稀，每日每日23次。次。生后牛乳喂养，近来偶尔添加米糊，生后牛乳喂养，近来偶尔添加米糊，未添加蛋黄及鱼肝油等。未添加蛋黄及鱼肝油等。n望闻切诊：形体虚胖，神疲乏力，面色苍望闻切诊：形体虚胖，神疲乏力，面色苍白，后枕脱发，肌肉松软，前囟未闭，约白，后枕脱发，肌肉松软，前囟未闭，约2.52.5cm,舌淡，苔薄白，指纹色淡。舌淡，苔薄白，指纹色淡。n本病例临床特点？诊断？本病例临床特点？诊断？维生素维生素D D缺乏性佝偻缺乏性佝偻病病 儿科儿科 陈治珍陈治珍 概述概述n1、定义：、定义：维生素维生素D缺乏性佝偻病是由缺乏性佝偻病是由于儿童体内于儿童体内维生素维生素D不足，致使不足，致使钙磷钙磷代代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、最生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、最终造成终造成骨骼畸形骨骼畸形为其特征。为其特征。n2、发病情况、发病情况：n 儿科四大病之一。儿科四大病之一。年龄年龄(3-18m)发病季节发病季节 地区地区 发病率发病率n3、预后、预后 n 儿童期儿童期n 成人期成人期n4、中医源流：、中医源流：n中医散见于汗证、鸡胸、龟背、夜中医散见于汗证、鸡胸、龟背、夜啼、五迟五软等病证范畴。啼、五迟五软等病证范畴。n预防：预防：“数见风日数见风日”病例病例1n刘某，男，刘某，男，7月。汗多、睡眠不安月。汗多、睡眠不安2个月余。个月余。患儿近患儿近2个月来烦躁，夜间啼哭、睡眠不安，个月来烦躁，夜间啼哭、睡眠不安，易惊醒，汗多，纳差，大便稀，每日易惊醒，汗多，纳差，大便稀，每日23次。次。生后牛乳喂养，近来偶尔添加米糊，未添加生后牛乳喂养，近来偶尔添加米糊，未添加蛋黄及鱼肝油等。蛋黄及鱼肝油等。n望闻切诊：形体虚胖，神疲乏力，面色苍白，后望闻切诊：形体虚胖，神疲乏力，面色苍白，后枕脱发，肌肉松软，前囟未闭，约枕脱发，肌肉松软，前囟未闭，约2.52.5cm,舌淡，苔薄白，指纹色淡。舌淡，苔薄白，指纹色淡。n由什么原因造成的？由什么原因造成的？西医病因及发病机理西医病因及发病机理n（一）、（一）、病因病因n1、日照日照不足不足-内源性维生素内源性维生素D缺乏缺乏n维生素维生素D的来源有两种的来源有两种内源性内源性由皮肤内由皮肤内7-脱氢胆固醇经日光中紫脱氢胆固醇经日光中紫外线照外线照 射转化为维生素射转化为维生素D3。外源性外源性由食物提供。天然由食物提供。天然食物食物中含维生素中含维生素D较少，钙磷含量不足或比例不适宜较少，钙磷含量不足或比例不适宜。n2）生长过速）生长过速 n3）慢性疾病）慢性疾病影响维生素影响维生素D和钙磷的代谢和钙磷的代谢 n4）药物影响）药物影响：抗惊厥药物、糖皮质激抗惊厥药物、糖皮质激素等素等n5）过早过多的谷类食物（植酸）过早过多的谷类食物（植酸）l（二）、（二）、发病机理发病机理l维生素维生素D缺乏性佝偻病是机体为维持缺乏性佝偻病是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害血钙水平而对骨骼造成的损害.中医病中医病 因因 病病 机机胎元失养胎元失养先天肾气不先天肾气不足足乳食失调乳食失调后天脾气虚后天脾气虚弱弱其他因素其他因素日照、疾病日照、疾病等等脾肾两虚脾肾两虚累及心肝肺累及心肝肺脾虚脾虚-神疲乏力、肌肉松软神疲乏力、肌肉松软肾虚肾虚-齿迟、骨骼畸形齿迟、骨骼畸形心气不足心气不足-夜惊啼哭夜惊啼哭脾虚肝旺脾虚肝旺-夜惊烦躁、抽搐夜惊烦躁、抽搐脾虚及肺脾虚及肺-汗多、易外感汗多、易外感佝偻病佝偻病临床表现临床表现n初期初期 多见于多见于6个月以内的婴儿。表现个月以内的婴儿。表现神经兴奋性增高神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、，如易激惹、烦闹、夜间啼哭、睡眠不安、汗多刺激头皮夜间啼哭、睡眠不安、汗多刺激头皮而出现而出现枕秃、发稀枕秃、发稀等。等。n 常无骨骼改变，血生化轻度改变常无骨骼改变，血生化轻度改变（25-(OH)D3)。激激 期期n神经精神症状神经精神症状+骨骼改变。骨骼改变。n 6月：颅骨软化逐渐消失月：颅骨软化逐渐消失n 7-8月：月：方颅方颅n 1岁：骨骼改变岁：骨骼改变n 肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、手、足镯、肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、手、足镯、O、X型腿型腿方颅方颅肋串珠肋串珠肋骨骨骺端因骨样组肋骨骨骺端因骨样组织堆积而膨大，于肋织堆积而膨大，于肋骨与肋软骨交界处可骨与肋软骨交界处可扪及圆形隆起，以第扪及圆形隆起，以第710肋骨最明显，从肋骨最明显，从上至下如串珠样突起上至下如串珠样突起称之称之肋外翻肋外翻肋骨软化后，肋骨软化后，因受膈肌附因受膈肌附着点长期牵着点长期牵引收缩，造引收缩，造成肋缘外翻。成肋缘外翻。鸡胸鸡胸胸骨向前突起，形胸骨向前突起，形成鸡胸样畸形。成鸡胸样畸形。漏斗胸漏斗胸手镯手镯脊柱侧弯脊柱侧弯X型腿型腿3cm以下为轻度，以下为轻度，36cm为中度，大于为中度，大于6cm为重度为重度O型腿型腿3cm以下为轻度，以下为轻度，36cm为中度，大于为中度，大于6cm为重度为重度激期激期n X线长骨片：骨骺端钙化带消失，呈杯线长骨片：骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷样改变，骨骺软骨带增宽口状、毛刷样改变，骨骺软骨带增宽（2mm），骨皮质变薄。），骨皮质变薄。n血生化血生化改变明显：血清钙、磷均降低，改变明显：血清钙、磷均降低，碱性磷酸酶增高。碱性磷酸酶增高。恢复期恢复期n经治疗，症状体征逐渐减轻或基本恢复；经治疗，症状体征逐渐减轻或基本恢复；血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，AKP约约需需12个月降至正常水平。个月降至正常水平。n骨骺骨骺X线影像在治疗线影像在治疗23周后有所改善。周后有所改善。后遗症期后遗症期n多见于多见于3岁的儿童。无任何临床症状，岁的儿童。无任何临床症状，血生化正常，仅留有不同程度的骨骼畸血生化正常，仅留有不同程度的骨骼畸形。形。肌肉改变及其他肌肉改变及其他n低血磷致肌肉中糖代谢障碍，使肌肉松低血磷致肌肉中糖代谢障碍，使肌肉松驰、乏力、肌张力下降，运动功能发育驰、乏力、肌张力下降，运动功能发育落后，腹肌张力低下而腹胀隆。落后，腹肌张力低下而腹胀隆。n神经系统发育落后，表情淡漠，语言落神经系统发育落后，表情淡漠，语言落后。后。n免疫力低下而易出现感染。免疫力低下而易出现感染。n血液系统改变血液系统改变贫血。贫血。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n（一）诊断要点（一）诊断要点n1、有维生素、有维生素D缺乏的高危因素：胎儿期缺乏的高危因素：胎儿期储存不足；日照不足；摄入不足。储存不足；日照不足；摄入不足。n2、临床表现：早期、激期、恢复期、后、临床表现：早期、激期、恢复期、后遗症期。遗症期。n 早期的多汗、夜惊、烦躁不安等神早期的多汗、夜惊、烦躁不安等神经兴奋性增高的症状无特异性，因此仅经兴奋性增高的症状无特异性，因此仅根据临床表现诊断的准确率较低。根据临床表现诊断的准确率较低。n正确的诊断正确的诊断必须对病史资料、临床表现、必须对病史资料、临床表现、血生化检测结果和骨骼血生化检测结果和骨骼X线检查进行综合线检查进行综合判断。判断。n血清血清25-(0H)D3在早期即明显降低，是在早期即明显降低，是可靠的诊断标准。可靠的诊断标准。n骨碱性磷酸酶骨碱性磷酸酶增高。增高。（二）鉴别诊断：（二）鉴别诊断：1、呆小病、呆小病n特殊体征：特殊体征：头大，颈头大，颈短，毛发稀少，眼距短，毛发稀少，眼距宽，鼻梁宽平，舌大宽，鼻梁宽平，舌大而宽厚、常伸出口外而宽厚、常伸出口外等。等。n神经系统：神经系统：发育迟缓，发育迟缓，智力低下，呆板、淡智力低下，呆板、淡漠。漠。n检查：检查：血清血清T4降低，降低，TSH增高。增高。2、脑积水、脑积水n 头大且增速头大且增速快，面部和身体快，面部和身体显得很小，显得很小，骨缝分离；骨缝分离；眼球向下转。眼球向下转。其他症状：与其他症状：与是否适应颅压是否适应颅压增高有关增高有关鉴别诊断：鉴别诊断：2、脑积水、脑积水维生素维生素D依赖性佝偻病依赖性佝偻病n常染色体隐性遗传。常染色体隐性遗传。n型为肾脏型为肾脏1-羟化酶缺陷。羟化酶缺陷。n型为靶器官型为靶器官1，25-（OH）2D受体缺受体缺陷。陷。n临床表现为严重佝偻病，血清钙、磷显临床表现为严重佝偻病，血清钙、磷显著降低，并继发甲状旁腺功能亢进。著降低，并继发甲状旁腺功能亢进。n肝性佝偻病肝性佝偻病n肾性佝偻病肾性佝偻病治疗治疗n中医治疗中医治疗n西医治疗西医治疗辨证论治辨证论治n（一）、辨证要点（一）、辨证要点n1、辨轻重：、辨轻重：n2、辨脏腑：、辨脏腑：n（二）、治疗原则：调补脾肾（二）、治疗原则：调补脾肾n初期：初期：健脾益气健脾益气n激期：激期：脾肾并补脾肾并补n恢复期、后遗症期：恢复期、后遗症期：补肾填精，佐以补脾。补肾填精，佐以补脾。n注意补肺益气固表，平肝清心安神等配合应用。注意补肺益气固表，平肝清心安神等配合应用。病例病例1n刘某，男，刘某，男，7月。汗多、睡眠不安月。汗多、睡眠不安2个月余。个月余。患儿近患儿近2个月来烦躁，夜间啼哭、睡眠不个月来烦躁，夜间啼哭、睡眠不安，易惊醒，汗多，纳差，大便稀，每日安，易惊醒，汗多，纳差，大便稀，每日23次。次。生后牛乳喂养，近来偶尔添加米糊，未添生后牛乳喂养，近来偶尔添加米糊，未添加蛋黄及鱼肝油等。加蛋黄及鱼肝油等。n望闻切诊：形体虚胖，神疲乏力，面色苍白，望闻切诊：形体虚胖，神疲乏力，面色苍白，后枕脱发，肌肉松软，前囟未闭，约后枕脱发，肌肉松软，前囟未闭，约2.52.5cm,舌淡，苔薄白，指纹色淡。舌淡，苔薄白，指纹色淡。n4、如何辨证治疗？、如何辨证治疗？分证论治分证论治1n1、肺脾气虚、肺脾气虚n证候：非特异性神经精神症状为主，脾虚证、肺证候：非特异性神经精神症状为主，脾虚证、肺气虚证，舌淡、苔白、脉弱。气虚证，舌淡、苔白、脉弱。n辨证：以脾虚为本，脾虚及肺，脾虚肝旺。辨证：以脾虚为本，脾虚及肺，脾虚肝旺。n治法：健脾益气，补肺固表治法：健脾益气，补肺固表n方药：人参五味子汤（四君子汤麦冬、五味子）方药：人参五味子汤（四君子汤麦冬、五味子）n加减：黄芪益气固表，酸枣仁、煅牡蛎敛汗安神，加减：黄芪益气固表，酸枣仁、煅牡蛎敛汗安神，汗多汗多?夜惊夜惊?陈皮、陈皮、苍术、苍术、神曲调脾助运，消食导神曲调脾助运，消食导滞。滞。病例病例1n诊断诊断:维生素缺乏性佝偻病维生素缺乏性佝偻病(肺脾气虚肺脾气虚)n治疗治疗:健脾益气健脾益气,补肺固表补肺固表n方药方药:人参五味子汤加减人参五味子汤加减n汗多加浮小麦、糯稻根；夜惊烦躁易怒汗多加浮小麦、糯稻根；夜惊烦躁易怒加煅牡蛎、煅龙骨、灯芯草、夜交藤。加煅牡蛎、煅龙骨、灯芯草、夜交藤。纳呆、便溏加山药、扁豆、陈皮、苍术纳呆、便溏加山药、扁豆、陈皮、苍术健脾助运。健脾助运。分证论治分证论治2n2、脾虚肝旺、脾虚肝旺n症状：神经精神症状、脾虚、肝旺症状症状：神经精神症状、脾虚、肝旺症状(夜啼不宁夜啼不宁,易惊多惕易惊多惕,甚至甚至抽搐抽搐)、肾气不足。、肾气不足。n辨证：脾气虚弱，肝失濡养，脾虚及肾辨证：脾气虚弱，肝失濡养，脾虚及肾,多见于初多见于初期。期。n治法：健脾助运，平肝熄风治法：健脾助运，平肝熄风n方药：益脾镇惊散加减（四君方药：益脾镇惊散加减（四君朱砂朱砂、灯心草、灯心草、钩藤）钩藤）n加减：汗多加五味子、浮小麦；抽搐加全蝎、川加减：汗多加五味子、浮小麦；抽搐加全蝎、川足熄风止痉。足熄风止痉。病例病例2n患儿男，患儿男，1岁岁4个月，方颅，鸡胸，头部个月，方颅，鸡胸，头部多汗，面色不华，发稀枕秃，纳呆，坐多汗，面色不华，发稀枕秃，纳呆，坐立行走无力，夜啼不宁，易惊多惕，易立行走无力，夜啼不宁，易惊多惕，易怒，甚至抽搐，囟门，乳牙怒，甚至抽搐，囟门，乳牙4颗，舌淡，颗，舌淡，苔薄，脉弦细。苔薄，脉弦细。n人工喂养人工喂养,以米糊为主以米糊为主.n钙磷乘积钙磷乘积30，血清碱性磷酸酶增高。，血清碱性磷酸酶增高。n1.本病的临床特点是什么？本病的临床特点是什么？病例病例2讨论讨论1l临床特点：临床特点：该患儿既有头部多汗，面色该患儿既有头部多汗，面色不华，发稀枕秃，纳呆，坐立行走无力，不华，发稀枕秃，纳呆，坐立行走无力，夜啼不宁，易惊多惕，易怒等夜啼不宁，易惊多惕，易怒等脾虚、心脾虚、心肝肺失调肝肺失调症状，又有方颅、鸡胸，出牙症状，又有方颅、鸡胸，出牙迟等迟等肾虚骨弱肾虚骨弱见证。见证。分证论治分证论治3n3、肾精亏损、肾精亏损激期、恢复期、后遗症期激期、恢复期、后遗症期n症状：明显骨骼改变，舌淡，苔少，脉细无力。症状：明显骨骼改变，舌淡，苔少，脉细无力。n辨证：病入激期之后，以骨骼改变为主，还有神经精辨证：病入激期之后，以骨骼改变为主，还有神经精神症状。神症状。n治法：补肾填精，治法：补肾填精，佐以健脾佐以健脾n方药：补肾地黄丸（熟地、泽泻、丹皮、山萸肉、牛方药：补肾地黄丸（熟地、泽泻、丹皮、山萸肉、牛膝、山药、茯苓、鹿茸）膝、山药、茯苓、鹿茸）n加减：汗多加黄芪、煅龙牡；烦躁夜惊加枣仁、茯神加减：汗多加黄芪、煅龙牡；烦躁夜惊加枣仁、茯神养心安神。白术、麦芽、砂仁、陈皮等健脾运脾。养心安神。白术、麦芽、砂仁、陈皮等健脾运脾。病例病例2n患儿男，患儿男，1岁岁4个月，方颅，鸡胸，头部个月，方颅，鸡胸，头部多汗，面色不华，发稀枕秃，纳呆，坐多汗，面色不华，发稀枕秃，纳呆，坐立行走无力，夜啼不宁，易惊多惕，易立行走无力，夜啼不宁，易惊多惕，易怒，甚至抽搐，囟门，乳牙怒，甚至抽搐，囟门，乳牙4颗，舌淡，颗，舌淡，苔薄，脉弦细。苔薄，脉弦细。n人工喂养人工喂养,以米糊为主以米糊为主.n钙磷乘积钙磷乘积30，血清碱性磷酸酶增高。，血清碱性磷酸酶增高。n2.诊断？如何辨证治疗？诊断？如何辨证治疗？病例病例2n2、诊断：维生素诊断：维生素D缺乏性佝偻病（缺乏性佝偻病（肾精肾精亏损）亏损）n治法：补肾填精，佐以健脾治法：补肾填精，佐以健脾n代表方药：补肾地黄丸代表方药：补肾地黄丸n熟地、山茱萸、枸杞子、山药、茯苓、熟地、山茱萸、枸杞子、山药、茯苓、菟丝子、牛膝、煅龙骨、党参、白术、菟丝子、牛膝、煅龙骨、党参、白术、炙甘草、灯心草、浮小麦、珍珠母、钩炙甘草、灯心草、浮小麦、珍珠母、钩藤等藤等病例病例2n患儿男，患儿男，1岁岁4个月，方颅，鸡胸，头部个月，方颅，鸡胸，头部多汗，面色不华，发稀枕秃，纳呆，坐多汗，面色不华，发稀枕秃，纳呆，坐立行走无力，夜啼不宁，易惊多惕，易立行走无力，夜啼不宁，易惊多惕，易怒，甚至抽搐，囟门，乳牙怒，甚至抽搐，囟门，乳牙4颗，舌淡，颗，舌淡，苔薄，脉弦细。苔薄，脉弦细。n人工喂养人工喂养,以米糊为主以米糊为主.n钙磷乘积钙磷乘积30，血清碱性磷酸酶增高。，血清碱性磷酸酶增高。n3.西医诊断及治疗？西医诊断及治疗？病例病例2n西医诊断、治疗西医诊断、治疗：该患儿有骨骼改变和该患儿有骨骼改变和生化改变，虽无长骨生化改变，虽无长骨X线资料，也可诊断线资料，也可诊断为维生素为维生素D缺乏性佝偻病激期，应给予缺乏性佝偻病激期，应给予维生素维生素D治疗。治疗。n问题：如何使用维生素问题：如何使用维生素D？西医治疗西医治疗-维生素应用（维生素应用（1999年婴幼儿佝偻病防治方案）年婴幼儿佝偻病防治方案）轻证：轻证：VD20-30万万IU，1次口服或肌注，间隔次口服或肌注，间隔1个月，个月，可再给可再给1-2次，同时给钙剂每次，每日次，同时给钙剂每次，每日2-3次，连次，连服服1-2个月。个月。中、重证：中、重证：VD20-30万万IU，1次口服或肌注，间隔次口服或肌注，间隔1个月，可再给个月，可再给2-3次，同时给钙剂每次，每日次，同时给钙剂每次，每日2-3次，连服次，连服2-3个月。个月。n上述上述VD治疗量，可维持作用治疗量，可维持作用2-3个月，不必再给维个月，不必再给维持量，多晒太阳即可。持量，多晒太阳即可。2008年维生素年维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病防治建议防治建议n治疗目的：治疗目的：控制病情及防止骨骼畸形。控制病情及防止骨骼畸形。n治疗原则：治疗原则：口服为主，强调个体化治疗。口服为主，强调个体化治疗。n剂量为剂量为2000-4000U/d时，时，1个月后改为个月后改为400U/d。n口服困难或腹泻影响吸收时，可用大剂量突击口服困难或腹泻影响吸收时，可用大剂量突击疗法，疗法，VitD15-30万万U/次肌注，次肌注，1-3个月后个月后400U/d维持，用药维持，用药1个月后应随防，症状无个月后应随防，症状无改善应考虑其他病，注意以避免改善应考虑其他病，注意以避免VitD过量。过量。n一般佝偻病可不补钙，乳类是钙营养的可靠来一般佝偻病可不补钙，乳类是钙营养的可靠来源。源。其他疗法其他疗法n中成药中成药:n龙牡壮骨冲剂龙牡壮骨冲剂n玉屏风颗粒玉屏风颗粒n六味地黄丸六味地黄丸预防（预防（1999）n维生素应用维生素应用n婴儿期婴儿期n每日法：每日法：每日口服每日口服VD400-800IU，至，至1岁。岁。n每月法：每月法：每月每月1次或分次口服次或分次口服VD5-10万万IU，至至1岁。岁。n每季法：每季法：每季每季1次口服次口服VD20-30万万IU，至，至1岁。岁。n幼儿期：幼儿期：“夏秋晒太阳，冬春服夏秋晒太阳，冬春服VD”。预防预防（2008）n1.户外活动户外活动:1-2h/d.n补充补充:生后生后2周周VitD400U/d至至2岁，补充量包岁，补充量包括食物、日照、强化食物中的含量，括食物、日照、强化食物中的含量，VitD制剂。制剂。如婴儿一天摄入如婴儿一天摄入500ml配方奶，可用配方奶，可用200UVitD/天，夏天户外活动较多时，可不天，夏天户外活动较多时，可不必另外补充必另外补充VitD制剂。制剂。n3。高危儿（早产、低体重、双胎）。高危儿（早产、低体重、双胎）800-1000U/d，3个月后改个月后改400U/d.n注意：维生素注意：维生素D中毒？中毒？预防与调护预防与调护n母孕期保健（户外活动、饮食富于营养）母孕期保健（户外活动、饮食富于营养）n提倡母乳喂养提倡母乳喂养,及时添加辅食。及时添加辅食。n充足充足日光照射日光照射n每日补充生理剂量维生素每日补充生理剂量维生素Dn新生儿出生后及时每日给予生理剂量维生素新生儿出生后及时每日给予生理剂量维生素Dn生长发育高峰期应给予钙剂、预防量维生素生长发育高峰期应给予钙剂、预防量维生素D和一定时间的户外活动和一定时间的户外活动n患儿避免久坐久站。患儿避免久坐久站。婴幼儿及少年儿童维生素婴幼儿及少年儿童维生素D缺乏缺乏和佝偻病的预防和佝偻病的预防建议建议(2008)n母乳喂养儿应在生后数天即补充母乳喂养儿应在生后数天即补充400IU/d的的维生素维生素D，并应持续给予，直到婴儿转奶后，并应持续给予，直到婴儿转奶后每天能摄入每天能摄入1L以上的维生素以上的维生素D强化奶或全奶强化奶或全奶为止。（全奶应在为止。（全奶应在12月龄后才能给予）月龄后才能给予）n所有非母乳喂养或每天奶量不足所有非母乳喂养或每天奶量不足1L者应补充者应补充400IU/d的维生素的维生素D。n青春期儿童每天应补充青春期儿童每天应补充400IU/d的维生素的维生素D。n基于已有的证据，应维持婴儿和儿童血清基于已有的证据，应维持婴儿和儿童血清25-OH-D浓度浓度50mmol/L婴幼儿及少年儿童维生素婴幼儿及少年儿童维生素D缺乏缺乏和佝偻病的预防和佝偻病的预防建议建议n具有维生素具有维生素D缺乏危险因素的儿童，如缺乏危险因素的儿童，如慢性脂类代谢异常以及长期服用抗癫痫慢性脂类代谢异常以及长期服用抗癫痫药物者，应摄入更高剂量的维生素药物者，应摄入更高剂量的维生素D。n补充维生素补充维生素D时，应每时，应每3个月测一次个月测一次25-OH-D，每，每6个月测一次甲状旁腺素个月测一次甲状旁腺素（PTH）浓度或骨密度测定，直到测定）浓度或骨密度测定，直到测定指标值达到正常。指标值达到正常。小小 结结证型证型证候特点证候特点辨证要点辨证要点治法治法常用方药常用方药肺脾气虚肺脾气虚（初期）（初期）非特异性非特异性神经精神神经精神症状症状脾虚为本，脾虚为本，脾虚及肺脾虚及肺健脾益气健脾益气补肺固表补肺固表人参五味人参五味子汤加减子汤加减脾虚肝旺脾虚肝旺（初期）（初期）上证上证+坐坐立行走牙立行走牙齿齿+惊抽惊抽脾虚，肝脾虚，肝旺，脾虚旺，脾虚及肾及肾健脾助运健脾助运平肝熄风平肝熄风益脾镇惊益脾镇惊散加减散加减肾精亏损肾精亏损（激期至（激期至后遗症）后遗症）骨骼改变骨骼改变肾精亏损肾精亏损,涉及五脏涉及五脏补肾填精补肾填精佐以健脾佐以健脾补肾地黄补肾地黄丸加减丸加减参考资料参考资料n佝偻病早期综合防治方案（诊断标准，佝偻病早期综合防治方案（诊断标准，有关佝偻病症状和体征的说明，关于维有关佝偻病症状和体征的说明，关于维生素生素D、钙剂使用说明、关于维生素、钙剂使用说明、关于维生素D中中毒防治等）毒防治等）.中国实用儿科杂中国实用儿科杂志志,1999,14(10)n维生素维生素D缺乏性佝偻病防治建议缺乏性佝偻病防治建议.中华儿中华儿科杂志科杂志,2008,40(3).n2008年年婴幼儿及少年儿童维生素婴幼儿及少年儿童维生素D缺缺乏和佝偻病的预防乏和佝偻病的预防解读分析解读分析.中国实用中国实用儿科杂志儿科杂志,2009,24(3).思考题思考题n维生素维生素D缺乏性佝偻病是缺乏性佝偻病是_缺乏致使缺乏致使_代谢失常的一种代谢失常的一种_疾病。疾病。n佝偻病失治误治易导致佝偻病失治误治易导致_.n本病病机主要是本病病机主要是_常累及常累及_。n佝偻病发病常分佝偻病发病常分_,_,_,_期。期。n佝偻病常见证型有佝偻病常见证型有_ _ _.n治疗原则治疗原则_维生素D中毒1n原因：维生素原因：维生素D 摄入过量摄入过量n表现：表现：n 早期厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热、早期厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热、呕吐、顽固性便秘和体重下降；呕吐、顽固性便秘和体重下降；n 重证惊厥、血压升高、心律不齐、烦渴、重证惊厥、血压升高、心律不齐、烦渴、尿频、夜尿甚至脱水酸中毒。尿频、夜尿甚至脱水酸中毒。n诊断：诊断：n 有维生素有维生素D 过量病史，应仔细追问病史与过量病史，应仔细追问病史与早期佝偻病鉴别早期佝偻病鉴别；n 血钙升高血钙升高3mmol/L 维生素D中毒2nX线检查：长骨干骺端钙化带增宽线检查：长骨干骺端钙化带增宽（1mm）、致密、骨干皮质增厚，骨）、致密、骨干皮质增厚，骨质疏松或骨硬化；重证时大脑、心、肾、质疏松或骨硬化；重证时大脑、心、肾、大血管等有钙化灶大血管等有钙化灶n 可出现氮质血症、脱水和电解质紊乱可出现氮质血症、脱水和电解质紊乱等等 维生素D中毒3n治疗：治疗：n立即停药立即停药n血钙过高应限制钙盐并加速其排泄，血钙过高应限制钙盐并加速其排泄，可用速尿次可用速尿次IV,口服强的松可抑制肠腔内口服强的松可抑制肠腔内钙的吸收，一般钙的吸收，一般12周后血钙可降至正周后血钙可降至正常。常。重证可口服氢氧化铝以减少肠钙重证可口服氢氧化铝以减少肠钙吸收。吸收。枕秃维生素Dn维生素维生素D是一组具有生物活性的脂溶性是一组具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物（类固醇衍生物（D2D3）。）。n在体内经过两次羟化作用后才发挥生物在体内经过两次羟化作用后才发挥生物效应。效应。n首先在肝首先在肝25羟维生素羟维生素D（25-OHD）n再次在肾再次在肾1,25-二羟维生素二羟维生素D（1,25（OH）2D