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Pulseless electrical activity(PEA)Pulseless electrical activity(PEA)and Asystole and Asystole 無脈性心電氣活動與無收縮心搏停止無脈性心電氣活動與無收縮心搏停止示範個案一：到院前場景wEMT到達火災現場w一位男生被救出w臉部有燒傷且意認喪失及對測試無反應w無正常呼吸w無脈搏wAED分析：不必電擊20052005年年ACLSACLS的的重要更改重要更改 新流程新流程無脈搏心臟無脈搏心臟停止急救流程停止急救流程需電擊VF,pVT不電擊PEA,Asystole20052005年年ACLSACLS的的重要更改重要更改 PEA,asystole心搏停止與無脈搏電氣活動的急救藥物，可每3-5分鐘給予腎上線素(Epinephrine)，也可選擇單劑的血管加壓素(Vasopressin)來代替第一或第二劑的腎上腺素。ACLS approachACLS流程圖的結構流程圖的結構 心跳停止期前心跳停止期前10分鐘分鐘Observation(Assess)觀察觀察(評估評估)Action(Manage)行動行動(治療治療)Think later示範個案一：個案進展 評估 處置 lA 確定昏迷;打開呼吸道(用下顎上提法)lB 是否有呼吸?(無);正壓通氣2次lC 脈搏?(無);胸部按壓 lD AED分析：不電擊，繼續CPR示範個案一：個案進展wA B 插管(LMA)、確定位置、固定氣管內管、給氧、通氣量都足夠wC-IV fluid challenge w急救藥物-Epinephrine,Atropine Vasopressin 可代替第一或第二劑的腎上腺素wD 病因與病情加重因素(6H6T)E EpinephrineV VasopressinA Atropine 教學重點：PEA的基本慨念-認別，急救w認別 PEA：心律監視器上出現有組織性的波型，患者即沒有脈搏w組織性的心律不是VF/VTw治療：心肺復甦術、不必電擊w急救藥物：Epinephrine,Vasopressin,Atropine 教學重點：PEA的基本慨念-尋找病因及治療lVF/VT needs DefibrillatorlPEA needs Diagnosis教學重點：鑑別診斷w考慮6H6Tw總是應該承認缺氧的存在，注意發紺是否經過治療而得改善，聽呼吸聲 w專家都會見意使用快速補充靜脈輸液，低血容是最常見而最容易矯正的原因6H6T 6H l低血容低血容l低血氧低血氧l酸血症酸血症 H+l血鉀過高血鉀過高/過低過低l低體溫低體溫l低血糖低血糖6T l藥物中毒藥物中毒Tablets l張力性氣胸張力性氣胸l心包膜填塞心包膜填塞l心肌梗塞心肌梗塞Thrombosisl肺栓塞肺栓塞Thrombosisl創傷創傷示範個案二：加護病房場景w加護病房，星期日，8 am w45 歲膽囊炎手術後w因有併發症肺炎接受呼吸器治療w昨天換過CVP位置w護士發現病患發紺w心電圖心率120下/分，但無脈搏w喊出999示範個案三：個案進展初步 ABCDA 病人昏迷，呼吸道順暢，阻力正常B 正壓通氣C 無脈搏，需要CPRD 不是VF，不是VT，不要電擊去顫，有電波，是PEA二度 ABCDA 已插管B 5點聽診，右側呼吸聲減弱 C 心律快，IV challenge 急救藥物 epinephrineD 6H6T，氣胸P Problem E EpinephrineA Atropine 用(DOPE)思考方式解決問題wDisplaced tube -氣管內管位置不對，太深或太淺，考慮再次定位或重插wObstructed tube 管子阻塞w -穩定-suctionw -不穩定 拔管、給氧通氣、重插wPneumothorax 氣胸 針穿刺減壓wEsophagus -氣管內管位於食道，重插管 Troubleshoot個案進展l氣管固定於 21cm處l氣體從氣管內管進出l頸靜脈澎脹l右胸用針穿刺以助診斷 張力性氣胸l右胸插胸管結局w胸管插入後，病患發鉗改善，脈搏、血壓恢復w完成檢驗:胸部x-光，抽血檢查PEAw以DOPE解決氣管內管的問題w考慮使用胸管或心包膜穿剌術急救示範個案三：觀察室病房w病房，6 amw60歲癌症病患困意識變化，從電腦斷層室送回觀察室w護士發現患者己無反應w監視器-心率緩慢w血糖正常示範個案三：個案進展 初步ABCD 評估 處置 lA 確定昏迷;打開呼吸道lB 是否有呼吸?(無);正壓通氣2次lC 脈搏?(無);壓胸 lD 不是VF，不是VT，不電擊 監視器有波型出現，是PEA，繼續CPR二度 ABCDwA B 插管、確定位置、固定氣管內管 給氧、通氣量都足夠wC 快速補充靜脈輸液 w急救藥物-Epinephrine,AtropinewD PEA-6H6T，體溫正常 P Problem E EpinephrineA Atropine 參考心電圖的波型w快，快，QRS窄窄 -張力性氣胸 -心包膜填塞 -酸中毒 -低血容 w慢，慢，QRS窄窄 -低血氧w慢，慢，QRS 寬寬 -重度高血鉀 -藥物過量 -酸中毒 w特殊心電圖波型特殊心電圖波型 -心肌梗塞 Q波,ST上升 -低體溫-J 或 Osborne波 -肺栓塞(S1Q3T3)TroubleshootM考慮心肌毒性效果w高/低血鉀w藥物中毒w酸中毒(H+)M行動(問、看、做)w調查排尿量w腹膜、血液透析w糖尿病w藥物 降血壓藥物w憂鬱症w針刺傷，AV shuntw檢驗ABG、電解質可能病因?合併的問題?w腎臟衰竭、糖尿病w高血鉀w酸中毒F特殊治療wCalcium gluconate(10cc)2-5,必要時可追加w50%G/W(50cc)with insulin(10u)15-30wSodium bicarbonate(50-100 cc)30wLasix 40-80mg IV bolusw血液透析個案進展 w檢驗確認高血鉀(8.6 meq/L),與血酸(pH 7.1)w經過40分急救，QRS波變窄，脈搏恢復，血壓到達110/70w轉入EICU實施血液透析w一週後出院，無腦部的後遺症PEA教學重點w考慮早期使用 sodium bicarbonate(NaHCO3)and calcium chloride/gluconate碳酸鈉於急救時不能常規性使用，原因為導致細胞內酸中毒 鈣於急救時也不能常規性使用，原因為導致冠狀動脈腦血管痙攣Overlapping of syndromesHypotensionBradycardiaAsystolePEA Osborne(J)wave in hypothermia S1Q3T3 in pulmonary emboliQ wave,ST elevation in AMI PEA 臨床調查w認出情況w揭露病因PEA 流程重點wPrimary ABCD(CPR)wSecondary AB 更進階的呼吸道處置及有效的給氧與換氣wC 快速補充靜脈輸液 急救藥 epinephrine atropine 給予速率 60/分wD 尋找及治療可矯正的病因w考慮早期使用sodium bicarbonate and calcium chloride/gluconatew考慮使用胸管插管，心包膜腔穿刺術槍救示範個案四：急診室場景w急診室，9 pmw40 歲工作人員倒在馬路w院外沒人CPR,20 分鐘後被同事送到急診w檢傷護士發現無反應，立即起動code 999個案進展 評估 處置 lA 確定昏迷;打開呼吸道(用下顎上提法)lB 是否有呼吸?(無);正壓通氣2次lC 脈搏?(無);壓胸 lD 無收縮心律(asystole)檢查不同導程(lead)確定心律 不電擊，繼續CPR二度 ABCDwA B 插管、確定位置、固定氣管內管 給氧、通氣量都足夠wC-IV fluid challenge,急救藥物-epinephrine,atropinewD 無收縮心搏停止asystolic cardiac arrest,創傷?6H6T 終止急救w在下述情況超過10分鐘後，病人佹仍持續無收縮心律，可考慮終止急救w病人已成功插管w已給予適當的藥物w確定沒有可恢復的原因w醫師意見相同Asystole流程的摘要w復習ABCD評估w檢查不同導程，確定心律為心搏停止w認出不必電擊去顫術w實施高品質的心肺復甦術w知何時不該開始急救，何時應該停止急救到下一站到下一站谢谢观看/欢迎下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH
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