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精选课件儿科护理学儿科护理学(第二版第二版)19:46精选课件江西医学院上饶分院江西医学院上饶分院范丽玲范丽玲19:46精选课件19:46精选课件19:46精选课件一、口腔一、口腔1.1.口腔黏膜薄、血管丰富、干燥：易损伤至感染。口腔黏膜薄、血管丰富、干燥：易损伤至感染。2.32.3个月内小儿缺乏唾液淀粉酶，不宜喂淀粉类食物。个月内小儿缺乏唾液淀粉酶，不宜喂淀粉类食物。3.53.56 6个月时唾液分泌明显增多，常发生生理性流个月时唾液分泌明显增多，常发生生理性流 涎。涎。二、食管二、食管年龄越小，食管相对越短。年龄越小，食管相对越短。生理性流涎生理性流涎19:46精选课件三、胃三、胃1.易发生溢乳。2年龄越小，.胃容量 越小。3.婴儿胃排空时间随食物种类不同而异。19:46精选课件四、肠四、肠1.1.小儿肠道相对较长，黏膜血管丰富，有利于食物的小儿肠道相对较长，黏膜血管丰富，有利于食物的消化吸收。消化吸收。2.2.婴幼儿肠系膜柔软而长，活动度大，易发生肠扭转婴幼儿肠系膜柔软而长，活动度大，易发生肠扭转和肠套叠。和肠套叠。3.3.肠蠕动协调功能差，易发生粪便滞留甚至功能性肠肠蠕动协调功能差，易发生粪便滞留甚至功能性肠梗阻。梗阻。4.4.肠壁薄，通透性高，屏障功能差，引起全身性感染肠壁薄，通透性高，屏障功能差，引起全身性感染或变态反应性疾病。或变态反应性疾病。19:46精选课件五、肝五、肝1.小儿年龄越小肝脏相对越大。2.不易发生肝硬变，但在感染、缺氧、药物中毒等情况下易发生肝细胞肿胀、变性、坏死、纤维增生而影响其正常功能。六、胰腺六、胰腺1生后3个月以内的小儿不宜喂淀粉类食物。2.新生儿及婴幼儿胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性都较低，对脂肪和蛋白质的消化、吸收不够完善，易引起消化不良。19:46精选课件混合喂养混合喂养大肠杆菌大肠杆菌肠道肠道菌群菌群19:46精选课件八、健康小儿粪便八、健康小儿粪便 19:46精选课件一、口炎的病因、临床表现及治疗一、口炎的病因、临床表现及治疗19:46精选课件19:46精选课件三、护理措施三、护理措施（一）促进口腔黏膜愈合1保持口腔清洁 鼓励患儿多饮水，进食后漱口，疱疹性口炎和溃疡性口炎，可用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洗溃疡面，清除分泌物及腐败组织，减少继发感染。较大儿童可用含漱液；鹅口疮宜用2%碳酸氢钠溶液。19:46精选课件三、护理措施三、护理措施（一）促进口腔黏膜愈合（一）促进口腔黏膜愈合2 2正确涂药正确涂药 （1 1）涂药前用无菌纱布或干棉球，放在两侧颊黏膜腮腺导管）涂药前用无菌纱布或干棉球，放在两侧颊黏膜腮腺导管开口处或舌系带两侧阻断唾液，开口处或舌系带两侧阻断唾液，（2 2）用蘸有药液的棉签在溃疡面上滚动式涂抹，切不可涂擦，）用蘸有药液的棉签在溃疡面上滚动式涂抹，切不可涂擦，涂药动作应轻快、准确，以免加重疼痛，引起呕吐。（涂药动作应轻快、准确，以免加重疼痛，引起呕吐。（3 3）涂）涂药后闭口药后闭口1010分钟左右再取出纱布或棉球，勿立即饮水或进食。分钟左右再取出纱布或棉球，勿立即饮水或进食。（4 4）鹅口疮局部涂抹制霉菌素鱼肝油混悬溶液；疱疹性口炎）鹅口疮局部涂抹制霉菌素鱼肝油混悬溶液；疱疹性口炎局部可用疱疹净（碘苷），亦可喷西瓜霜、锡类散等；溃疡性局部可用疱疹净（碘苷），亦可喷西瓜霜、锡类散等；溃疡性口炎局部涂口炎局部涂2.5%2.5%5%5%金霉素鱼肝油。金霉素鱼肝油。19:46精选课件三、护理措施三、护理措施（二）饮食护理（二）饮食护理1.1.除母乳外，选用温凉适宜的流质或半流质，富含维生素除母乳外，选用温凉适宜的流质或半流质，富含维生素B B和维生素和维生素C C的饮的饮食。食。2.2.对因疼痛影响进食者，可按医嘱在进食前局部涂对因疼痛影响进食者，可按医嘱在进食前局部涂2%2%利多卡因。利多卡因。（三）防止继发感染及交叉感染（三）防止继发感染及交叉感染1.1.注意护理人员及患儿的个人卫生。注意护理人员及患儿的个人卫生。2.2.鹅口疮患儿使用过的水杯、奶瓶及奶嘴应放入鹅口疮患儿使用过的水杯、奶瓶及奶嘴应放入5%5%碳酸氢钠溶液浸泡碳酸氢钠溶液浸泡3030分分钟后，洗净再煮沸消毒。钟后，洗净再煮沸消毒。3.3.疱疹性口炎患儿应与健康儿隔离，以防传染。疱疹性口炎患儿应与健康儿隔离，以防传染。（四）监测体温（四）监测体温体温超过体温超过38.5(38.5(腋温腋温)时，应给予降温措施。时，应给予降温措施。19:46精选课件三、护理措施三、护理措施（五）健康教育（五）健康教育1保持口腔清洁，降低口炎发病率。保持口腔清洁，降低口炎发病率。2均衡营养，提高小儿机体抵抗力。均衡营养，提高小儿机体抵抗力。3小儿应养成良好的卫生习惯，进食后漱口，正确小儿应养成良好的卫生习惯，进食后漱口，正确刷牙，保持口腔清洁。刷牙，保持口腔清洁。4疱疹性口炎的传染性较强，应注意隔离。疱疹性口炎的传染性较强，应注意隔离。19:46精选课件一、概述一、概述1.定义：小儿腹泻(infantile diarrhea)，或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的儿科常见病，严重者伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。2.发病年龄：6个月2岁。3.发病季节：夏秋季发病率最高。19:46精选课件 分分 类类19:46精选课件二、病因二、病因（一）易感因素（一）易感因素1 1消化系统特点消化系统特点 2 2机体防御功能差机体防御功能差 3 3人工喂养人工喂养 （二）感染因素（二）感染因素（三）非感染因素（三）非感染因素1 1肠道内感染肠道内感染 （轮状病毒为主，其次是细菌）（轮状病毒为主，其次是细菌）2 2肠道内感染肠道内感染 1 1饮食因素饮食因素 2 2过敏因素过敏因素 3 3气候因素气候因素 19:46精选课件病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制黏膜受累，绒毛被破坏黏膜受累，绒毛被破坏双糖酶活性下降双糖酶活性下降 载体减少载体减少 消化吸收面积减少消化吸收面积减少双糖分解障碍双糖分解障碍 葡萄糖钠转运吸收障碍葡萄糖钠转运吸收障碍 糖、脂肪吸收减少糖、脂肪吸收减少渗透压增加渗透压增加水样腹泻水样腹泻病毒性肠炎的发病机制病毒性肠炎的发病机制19:46精选课件产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌产生肠毒素产生肠毒素不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（LTLT）耐热肠毒素（耐热肠毒素（STST）激活激活激活激活细胞内细胞内ATP cAMP ATP cAMP 细胞内细胞内GTP cGMPGTP cGMP抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收NaNa+、CLCL-和水，并促进和水，并促进CLCL-分泌分泌肠液中肠液中NaNa+、CLCL-和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻大量水样腹泻肠毒素性肠炎的发病机制肠毒素性肠炎的发病机制19:46精选课件侵袭性细菌侵袭性细菌炎症改变炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出、形成溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出、形成溃疡）向肠腔分泌大量水和电解质，结肠不能完全吸收向肠腔分泌大量水和电解质，结肠不能完全吸收腹腹 泻泻便中有大量红、白细胞便中有大量红、白细胞 严重中毒症状严重中毒症状侵袭性肠炎的发病机制侵袭性肠炎的发病机制19:46精选课件食物消化吸收障碍而积滞于上消化道至胃酸酸度下降食物消化吸收障碍而积滞于上消化道至胃酸酸度下降食物质和量不当食物质和量不当消化功能障碍消化功能障碍内源性感染内源性感染食物发酵腐败食物发酵腐败短链有机酸增多短链有机酸增多 胺类胺类 肝解毒功能不全肝解毒功能不全肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高 肠蠕动增强肠蠕动增强 毒素进入血液引起中毒症状毒素进入血液引起中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱腹泻、脱水、电解质紊乱饮食不当引起腹泻的发病机制饮食不当引起腹泻的发病机制19:46精选课件四、轻型与重型腹泻临床表现的鉴别四、轻型与重型腹泻临床表现的鉴别19:46精选课件不同程度脱水的临床表现不同程度脱水的临床表现19:46精选课件不同性质脱水的临床表现不同性质脱水的临床表现19:46精选课件不同程度代谢性酸中毒的临床表现不同程度代谢性酸中毒的临床表现19:46精选课件3 3）低钾血症）低钾血症A A原因：原因：吐腹时钾大量丢失。进食少，钾摄入不足。当脱水未纠正前，酸中毒时，钾重新分布。输入不含钾的溶液时，血钾被稀释。尿量增加后钾排出增加。19:46精选课件3 3）低钾血症）低钾血症B临床表现：神经肌肉兴奋性降低，精神萎靡、躯干和四肢肌肉无力、腱反射减弱、腹胀、肠鸣音减弱或消失。心率增快、心音低钝，心电图显示T波增宽、低平或倒置、Q-T间期延长、ST段下降、出现U波等。重者可出现心律失常而危及生命。19:46精选课件3 3）低钙、低镁血症）低钙、低镁血症A A原因：原因：吐腹时钙、镁大量丢失。进食少，钙、镁摄入不足。输入不含钾的溶液时，血钾被稀释。活动性佝偻病和营养不良的患儿体内缺钙。B.B.临床表现临床表现 出现手足震颤、惊厥，用钙剂治疗无效时应考虑有低镁血症。19:46精选课件（二）几种常见类型肠炎的临床特点（二）几种常见类型肠炎的临床特点 19:46精选课件（三）迁延性腹泻和慢性腹泻（三）迁延性腹泻和慢性腹泻 多与营养不良和急性感染未彻底治疗有关，以人多与营养不良和急性感染未彻底治疗有关，以人工喂养儿多见。表现为腹泻迁延不愈，病情反复，大工喂养儿多见。表现为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数、性状及不稳定，严重时可出现水、电解质紊便次数、性状及不稳定，严重时可出现水、电解质紊乱。乱。（四）（四）“生理性生理性”性腹泻性腹泻 多见于出生多见于出生6 6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹。生后不久即腹泻，除大便次数增多外，无其他湿疹。生后不久即腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，生长发育正常。近年来发现此类腹泻症状，食欲好，生长发育正常。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常，不需特殊治疗。便即逐渐转为正常，不需特殊治疗。19:46精选课件五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查1 1血常规血常规 白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，正白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，正常或降低提示病毒感染，嗜酸粒细胞增多见于寄生虫感染或过常或降低提示病毒感染，嗜酸粒细胞增多见于寄生虫感染或过敏性病变。敏性病变。2 2大便检查大便检查 大便常规无或偶见白细胞者，为侵袭性细菌以大便常规无或偶见白细胞者，为侵袭性细菌以外的病原体感染引起；有较多的白细胞常由各种侵袭性细菌感外的病原体感染引起；有较多的白细胞常由各种侵袭性细菌感染引起。大便培养可检出致病菌；大便涂片发现念珠菌孢子及染引起。大便培养可检出致病菌；大便涂片发现念珠菌孢子及假菌丝有助于真菌性肠炎诊断；疑为病毒感染者应作病毒学检假菌丝有助于真菌性肠炎诊断；疑为病毒感染者应作病毒学检查。查。3 3血液生化检查血液生化检查 血钠测定可提示脱水性质。血钾测定可反血钠测定可提示脱水性质。血钾测定可反映体内缺钾的程度。血气分析可了解体内酸碱平衡程度和性质。映体内缺钾的程度。血气分析可了解体内酸碱平衡程度和性质。重症患儿同时测尿素氮，必要时查血钙和血镁。重症患儿同时测尿素氮，必要时查血钙和血镁。19:46精选课件六、治疗要点六、治疗要点 原则：调整饮食；预防和纠正水、电解质及酸原则：调整饮食；预防和纠正水、电解质及酸碱平衡失调；合理用药，控制感染，水样便，一般碱平衡失调；合理用药，控制感染，水样便，一般不用抗生素，黏液脓血便可选用抗生素；对症治疗、不用抗生素，黏液脓血便可选用抗生素；对症治疗、加强护理、预防并发症。加强护理、预防并发症。（一）调整饮食（一）调整饮食（二）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（二）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱19:46精选课件六、治疗要点六、治疗要点（三）药物治疗（三）药物治疗1 1控制感染控制感染 病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主，一病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主，一 般不用抗生素。其他肠炎应对因选药。般不用抗生素。其他肠炎应对因选药。2 2微生态疗法微生态疗法 常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等。3 3黏膜保护剂黏膜保护剂 常用思密达。常用思密达。4 4对症治疗对症治疗 腹泻一般不宜用止泻剂；腹胀明显者可肌注腹泻一般不宜用止泻剂；腹胀明显者可肌注 新斯的明或肛管排气；呕吐严重者可肌注氯丙嗪或针刺新斯的明或肛管排气；呕吐严重者可肌注氯丙嗪或针刺 足三里等。足三里等。（四）预防并发症（四）预防并发症 迁延性、慢性腹泻常伴营养不良或其他并发症，必须迁延性、慢性腹泻常伴营养不良或其他并发症，必须 采取综合治疗措施。采取综合治疗措施。19:46精选课件19:46精选课件八、护理措施八、护理措施（一）调整饮食，积极控制肠道内感染（一）调整饮食，积极控制肠道内感染1调整饮食 吐泻不重，鼓励患儿继续进食。除严重呕吐者暂禁食（不禁水）46小时。病毒性肠炎暂停乳类，改用豆制代乳品或发酵奶喂养。2严格消毒隔离制度 感染性腹泻患儿应做好消化道隔离。3监测体温，控制感染 病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主，不需应用抗生素；细菌性肠炎、新生儿、幼婴、体弱儿（免疫功能低下）和重症者需用抗生素治疗。监测体温，体温过高者鼓励多饮水，并采用物理降温，或遵医嘱给予药物降温。19:46精选课件八、护理措施八、护理措施（二）严密观察病情（二）严密观察病情1观察生命体征2注意排便情况 3观察酸中毒、低钾血症、低钙血症或低镁血症的情况，并及时报告医生，给予适时处理。（三）恢复体液平衡（三）恢复体液平衡补充液体，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。（四）臀部皮肤护理（四）臀部皮肤护理勤尿布，勤洗臀部及会阴部。局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油；局部发红有渗液或有溃烂时，可采用灯光照射法。19:46精选课件八、护理措施八、护理措施（五）健康教育（五）健康教育1合理喂养指导2饮食及个人卫生指导 3护理指导 4预防指导19:46精选课件一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点1.体液的总量和分布19:46精选课件一、小儿体液平衡的特点2体液的电解质组成 细胞外液主要的阳离子是Na；细胞内主要的阳离 子是K。3水的交换 年龄愈小，每日需水量越大。正常婴儿每日水的 进、出量(体内、外水的交换量)约等于细胞外液 的1/2，而成人仅占1/7。4体液调节 主要靠肾、肺、血浆中的缓冲系统及神经、内分 泌的功能调节。19:46精选课件二、液体疗法时常用的溶液及其配制二、液体疗法时常用的溶液及其配制（一）非电解质溶液（一）非电解质溶液1.临床上常用的有：5%葡萄糖溶液（5%GS）和10%葡萄糖溶液（10%GS），前者为等渗液，后者为高渗液。2.张力：5%葡萄糖和10%葡萄糖 为零张力的液体。3.作用：主要用以补充水分 和热量，纠正体液 的高渗状态或酮中毒。19:46精选课件二、液体疗法时常用的溶液及其配制二、液体疗法时常用的溶液及其配制（二）电解质溶液（二）电解质溶液10.9%氯化钠溶液(即生理盐水，NS)等张溶液。大量输入生理盐水，造成高氯性酸中毒，尤其在肾功能不佳时。2复方氯化钠溶液(林格溶液)等张溶液，但钾中毒或正使用洋地黄类药物的病人，含K+和Ca2+的溶液，均不宜使用。35%葡萄糖氯化钠溶液（5%GNS）又称5%葡萄糖生理盐水，为等张电解质溶液。4高渗氯化钠溶液 临床上常用3%和10%氯化钠溶液，前者用于纠正低钠血症，后者用于配制各种混合溶液。19:46精选课件二、液体疗法时常用的溶液及其配制二、液体疗法时常用的溶液及其配制（二）电解质溶液（二）电解质溶液5.碱性溶液 主要用于纠正代谢性酸中毒，常用的有：（1）碳酸氢钠溶液：1.4%碳酸氢钠为等渗液，市售5%碳酸氢钠为高渗溶液，可用5%或10%葡萄糖稀释3.5倍,即为等渗溶液。19:46精选课件二、液体疗法时常用的溶液及其配制二、液体疗法时常用的溶液及其配制（二）电解质溶液（二）电解质溶液5.碱性溶液 主要用于纠正代谢性酸中毒，常用的有：（2）乳酸钠溶液：1.87%乳酸钠为等渗液，其需在有氧条件下，经肝脏代谢产生HCO3-而起缓冲作用，显效较缓慢。因此肝功能不全、缺氧、休克、新生儿期以及乳酸潴留性酸中毒时，不宜使用。市售的11.2%乳酸钠为高渗溶液，可用5%或10%葡萄糖稀释6倍，即为等渗溶液。19:46精选课件二、液体疗法时常用的溶液及其配制二、液体疗法时常用的溶液及其配制（二）电解质溶液（二）电解质溶液6.氯化钾溶液 用于纠正低钾血症。常用10%氯化钾溶液，静脉滴注时稀释成0.2%0.3%浓度，最高浓度不超过0.3%（即100ml液体中加入10%氯化钾溶液 最多3ml)，静脉缓慢滴入，任何时候都不可静脉推注，否则高血钾可致心肌抑制，有发生心跳骤停的危险。19:46精选课件（三）几种常用混合溶液的组成及临床运用（三）几种常用混合溶液的组成及临床运用19:46精选课件二、液体疗法时常用的溶液及其配制二、液体疗法时常用的溶液及其配制（四）口服补液盐溶液（四）口服补液盐溶液(简称简称ORSORS溶液溶液)1.1.其配方为：氯化钠其配方为：氯化钠3.5g3.5g，碳酸氢钠，碳酸氢钠2.5g2.5g，氯化钾，氯化钾 1.5g1.5g，葡萄糖，葡萄糖20.0g20.0g。临用前以温开。临用前以温开 水水1000ml1000ml溶解之。溶解之。2.2.张力：为张力：为2/32/3张溶液。张溶液。3.3.应用：用于治疗轻、中度脱水无严重呕吐者。应用：用于治疗轻、中度脱水无严重呕吐者。19:46精选课件三、小儿腹泻的液体疗法三、小儿腹泻的液体疗法液体疗法操作程序可概括为：液体疗法操作程序可概括为：目的：是纠正脱水和电解质平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。要求：补其所失，供其所需，纠其所偏。方法：基本方法是三定（定量、定性、定速）考虑：补液过程中应考虑，酸碱平衡和钾、钙、热量等问题。19:46精选课件三、小儿腹泻的液体疗法三、小儿腹泻的液体疗法（一）口服补液（口服（一）口服补液（口服ORSORS溶液）溶液）1.1.适应证：适用于轻、中度脱水、无明显呕吐、腹胀的患儿，适应证：适用于轻、中度脱水、无明显呕吐、腹胀的患儿，主要用于补充累积损失量和继续损失量。主要用于补充累积损失量和继续损失量。2 2补液量补液量 轻度脱水口服液量约轻度脱水口服液量约505080ml/kg,80ml/kg,中度脱水约中度脱水约8080100ml/kg100ml/kg，于，于8 81212小时内将累积损失量补足。继续损小时内将累积损失量补足。继续损失量根据患儿实际损失补给。失量根据患儿实际损失补给。3 3补液方法补液方法 少量多次喂服，每少量多次喂服，每5 51010分钟喂分钟喂1 1次，每次次，每次101020ml20ml。脱水纠正后，将余量用等量水稀释按病情需要随。脱水纠正后，将余量用等量水稀释按病情需要随时口服。时口服。4 4禁忌证禁忌证 新生儿、有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能新生儿、有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或有其他严重并发症的患儿。不全或有其他严重并发症的患儿。19:46精选课件三、小儿腹泻的液体疗法三、小儿腹泻的液体疗法（二）静脉补液（二）静脉补液 适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。1 1静脉补液原则静脉补液原则 输液实施过程中应遵循输液实施过程中应遵循“三三定定”、“三先三先”、“三见三见”补液原则，即补液原则，即“定量、定量、定性、定速定性、定速”；“先快后慢、先浓后淡（电解质含先快后慢、先浓后淡（电解质含量）、先盐后糖量）、先盐后糖”；“见尿补钾、见惊补钙或补镁、见尿补钾、见惊补钙或补镁、见代酸补碱见代酸补碱”。19:46精选课件三、小儿腹泻的液体疗法三、小儿腹泻的液体疗法（二）静脉补液（二）静脉补液2.2.定量定量不同程度脱水的补液量（不同程度脱水的补液量（ml/kgml/kg）19:46精选课件三、小儿腹泻的液体疗法三、小儿腹泻的液体疗法（二）静脉补液（二）静脉补液3.3.定性定性 不同性质脱水的补液方案不同性质脱水的补液方案19:46精选课件三、小儿腹泻的液体疗法三、小儿腹泻的液体疗法（二）静脉补液（二）静脉补液4.4.定速定速 （1 1）有休克）有休克扩容：扩容：2 2：1 1等张含钠液等张含钠液20ml/kg20ml/kg，总量，总量 300ml300ml，在，在30306060分钟内快速静滴或分钟内快速静滴或 缓慢静推。缓慢静推。累积损失量：累积损失量：1/21/2总量扩容量，总量扩容量，在先在先8 8 1212小时静滴完。小时静滴完。继续损失量：继续损失量：1/21/2总量总量1/31/3生理需要量：生理需要量：1/21/2总量总量2/32/3在后在后12 12 1616小时静滴完小时静滴完19:46精选课件三、小儿腹泻的液体疗法三、小儿腹泻的液体疗法（二）静脉补液（二）静脉补液4.4.定速定速 （2 2）无休克）无休克，累积损失量：累积损失量：1/21/2总量扩容量，总量扩容量，在先在先8 8 1212小时静滴完。小时静滴完。继续损失量：继续损失量：1/21/2总量总量1/31/3生理需要量：生理需要量：1/21/2总量总量2/32/3在后在后12 12 1616小时静滴完小时静滴完19:46精选课件三、小儿腹泻的液体疗法三、小儿腹泻的液体疗法（二）静脉补液（二）静脉补液5 5纠正酸中毒纠正酸中毒 主要的措施为去除病因，加强原发病主要的措施为去除病因，加强原发病的治疗。轻度酸中毒在补液后可自行纠正，不必补充的治疗。轻度酸中毒在补液后可自行纠正，不必补充碱性液体，重度酸中毒首选碳酸氢钠溶液。碱性液体，重度酸中毒首选碳酸氢钠溶液。（1 1）无化验条件时，可按）无化验条件时，可按1.4%1.4%碳酸氢钠溶液或碳酸氢钠溶液或1.87%1.87%乳酸钠溶液乳酸钠溶液3ml/kg3ml/kg可提高可提高HCOHCO-1mmol/L1mmol/L；必要时可间；必要时可间隔隔2 24 4小时重复应用。重度酸中毒急需治疗时，可先小时重复应用。重度酸中毒急需治疗时，可先给给5%5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液5ml/kg5ml/kg，提高，提高HCOHCO-5mmol/L5mmol/L 19:46精选课件三、小儿腹泻的液体疗法三、小儿腹泻的液体疗法（二）静脉补液（二）静脉补液5 5纠正酸中毒纠正酸中毒（2 2）根据）根据COCO2 2CPCP测定值计算：测定值计算：5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠mlml数（数（22-22-患儿患儿COCO2 2CPCP）mmol/Lmmol/L体重体重 （kgkg）1.01.0（3 3）根据剩余碱（）根据剩余碱（-BE-BE）测定值计算：）测定值计算：5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠mlml数（数（-BE-BE）体重体重(kg)(kg)0.50.5 临床上一般先给计算总量的临床上一般先给计算总量的1/21/2，稀释成等渗液，稀释成等渗液后静脉输入，遵循宁酸勿碱原则，以免发生碱中毒。后静脉输入，遵循宁酸勿碱原则，以免发生碱中毒。19:46精选课件三、小儿腹泻的液体疗法三、小儿腹泻的液体疗法（二）静脉补液（二）静脉补液6 6纠正低钾血症纠正低钾血症 补钾原则补钾原则见尿补钾或治疗前见尿补钾或治疗前6 6小时内排过尿。小时内排过尿。静脉滴注浓度不超过静脉滴注浓度不超过0.3%0.3%。滴速不宜过快，每日静脉补钾时间不少于滴速不宜过快，每日静脉补钾时间不少于8 8小时，严禁静脉小时，严禁静脉推注。推注。因细胞内钾恢复较慢，一般静脉补钾要持续因细胞内钾恢复较慢，一般静脉补钾要持续4 46 6天。天。能口服时，改为口服补钾，当饮食恢复到正常一半时，可停能口服时，改为口服补钾，当饮食恢复到正常一半时，可停止补钾。止补钾。19:46精选课件三、小儿腹泻的液体疗法三、小儿腹泻的液体疗法（二）静脉补液（二）静脉补液7 7纠正低血钙和低血镁纠正低血钙和低血镁 对营养不良、佝偻病、严重腹泻及输入大量液体、尿对营养不良、佝偻病、严重腹泻及输入大量液体、尿量较多的患儿，应及时补充钙剂。常用量较多的患儿，应及时补充钙剂。常用10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙5 510ml10ml加加5%5%10%10%葡萄糖葡萄糖202040ml40ml稀释后缓慢静脉稀释后缓慢静脉注射，时间不少于注射，时间不少于1010分钟，必要时分钟，必要时4 46 6小时后重复一小时后重复一次。当血钠、血钙恢复正常后，出现震颤、抽搐、惊次。当血钠、血钙恢复正常后，出现震颤、抽搐、惊厥，经钙剂治疗无效时，应考虑低血镁，用厥，经钙剂治疗无效时，应考虑低血镁，用25%25%硫酸硫酸镁镁0.2ml/kg0.2ml/kg臀部肌肉注射，每天臀部肌肉注射，每天1 12 2次，连用次，连用3 35 5天。天。19:46精选课件四、几种特殊情况的静脉液体疗法四、几种特殊情况的静脉液体疗法（一）婴幼儿肺炎的液体疗法（一）婴幼儿肺炎的液体疗法 1.1.定量：定量：每日6080ml/kg。2.2.定性：定性：一般用1/31/5张含钠液（如12或14的糖盐混合液）。3.3.定速：定速：速度宜缓慢，一般控制在每小时35ml/kg，于1224小时均匀静脉滴注。4.4.纠酸：纠酸：伴有呼吸性酸中毒者，应以改善肺的气体交换功能为主，尽量少用碱性溶液。5.有低血钾时，可适当补钾。19:46精选课件四、几种特殊情况的静脉液体疗法四、几种特殊情况的静脉液体疗法（二）重症营养不良伴腹泻时液体疗法（二）重症营养不良伴腹泻时液体疗法 1.1.定量：定量：在估算补液量时，按现有体重计算后，减少在估算补液量时，按现有体重计算后，减少总量的总量的1/31/3。2.2.定性：定性：细胞外液呈低渗性，伴腹泻时多为低渗性脱细胞外液呈低渗性，伴腹泻时多为低渗性脱水，以水，以2/32/3张溶液为宜。张溶液为宜。3.3.定速：定速：补液速度应慢，以在补液速度应慢，以在2424小时内匀速输完为妥，小时内匀速输完为妥，一般每小时约为一般每小时约为3 35ml/kg5ml/kg。4.4.纠酸：纠酸：有酸中毒时，补碱性溶液。有酸中毒时，补碱性溶液。5.5.有低血钾时，有低血钾时，可适当补钾。19:46精选课件四、几种特殊情况的静脉液体疗法四、几种特殊情况的静脉液体疗法（三）新生儿疾病的液体疗法（三）新生儿疾病的液体疗法 1.1.定量：定量：应控制补液总量。应控制补液总量。2.2.定性：定性：补液种类以补液种类以1/51/5张含钠液（张含钠液（1 1：4 4液）为宜。液）为宜。3.3.定速：定速：速度缓慢，全日总量应在速度缓慢，全日总量应在2424小时内匀速滴注。小时内匀速滴注。4.4.纠酸：纠酸：若有酸中毒，应选用碳酸氢钠。若有酸中毒，应选用碳酸氢钠。5.5.由于生理性溶血，由于生理性溶血，生后生后1010天内的新生儿血钾偏高天内的新生儿血钾偏高，如无明显缺钾，通常不必补钾。如无明显缺钾，通常不必补钾。19:46精选课件
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