下肢静脉解剖及常见疾病

下肢静脉解剖及血栓形成下肢静脉解剖及血栓形成2017年年2月月5日日内容内容 下肢静脉解剖下肢静脉解剖 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成下肢静脉解剖下肢静脉解剖下肢静脉 下肢静脉内有丰富的向心单向开放的瓣膜，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血由下向上，由浅入深地单向回流。下肢静脉分为浅、深两组，浅静脉与深静脉有许多交通支相连，最终汇入深静脉。下肢深静脉下肢深静脉 足和小腿的深静脉与同名动脉伴行，均为两条。胫前静脉和胫后静脉汇合成一条腘静脉。腘静脉穿收肌腱裂孔移行为股静脉。股静脉伴股动脉上行，经腹股沟韧带后方续为髂外静脉 小腿小腿 胫前静脉、胫后静脉、腘静脉 大腿大腿 腘静脉-股静脉（股深静脉汇入）-髂外静脉下肢浅静脉下肢浅静脉u主要有大隐静脉和小隐静脉u大隐静脉大隐静脉 人体内最长静脉。起自足背静脉弓内侧端，经内踝前方沿小腿内侧和大腿前内侧面上行，至耻骨结节外下方入深面，注入股静脉。u小隐静脉小隐静脉 起自足背静脉弓外侧端，在外踝后方上行至腘窝，穿深筋膜入腘静脉。u穿静脉穿静脉 沟通大隐静脉和小隐静脉与深静脉下肢静脉系统解剖图下肢静脉系统解剖图下肢深静脉血栓形成（下肢深静脉血栓形成（DVTDVT）定义定义 下肢深静脉血管内血液凝结或某些有形成份形成固体质块的过程，与肺动脉栓塞属于同一病理过程的不同病变，称为静脉血栓栓塞征（Venous thromboembolism，VTE）DVTDVT形成的高危因素形成的高危因素u血流缓慢血流缓慢 长期卧床、制动、久坐u高凝状态高凝状态 先天性高凝状态、后天性高凝状态u血管损伤血管损伤 医源性损伤、非医源性损伤、感染性损伤DVTDVT急性期分型急性期分型根据发病部位的不同可分为以下三种类型：1）中央型2）周围型3）混合型DVTDVT临床表现临床表现疼痛疼痛肿胀肿胀活动受限活动受限皮温和体温皮温和体温升高升高浅静脉扩张浅静脉扩张临床体征临床体征 观察患肢颜色：苍白，青紫 大小腿周径的测量，分别以髌骨上缘以上15cm和髌骨下缘以下10cm 观察下肢肿胀的程度 触摸足背动脉（内踝和外踝连线的中点)，腘窝动脉的搏动情况 测量下肢肢端的温度（正常的是33-35）Homans征：直腿伸踝试验，下肢伸直，将踝关节急速背屈，引起小腿深部肌肉疼痛为阳性，提示小腿深静脉血栓形成。肿胀程度肿胀程度 度肿胀：患肢略肿胀，患肢比健肢周径1cm，皮纹变浅，下肢酸痛，肿胀，但疼痛不明显 度肿胀：患肢肿胀，表浅静脉略充盈，皮肤颜色改变，皮纹消失,有张力，按之有凹陷，有疼痛 度肿胀：肿胀明显，可蔓延整条下肢肿胀，表浅静脉充盈，皮温升高，皮肤颜色改变，张力大，按之深陷，出现水泡，疼痛明显DVTDVT诊断标准诊断标准1.发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显的压痛。2.患肢广泛性肿胀。3.患肢皮肤呈暗红色，温度升高。4.患肢广泛性浅静脉怒张。辅助检查辅助检查 彩色多普勒超声检查：是目前诊断DVT的首选检查，诊断准确率高 静脉造影：是诊断DVT的金标准，能使静脉直接显像，可有效地判断有无血栓，能确定血栓的大小、位置、形态及测支循环情况。后期行逆行造影，还可了解静脉瓣膜功能情况DVT预防机械预防机械预防弹力袜弹力袜间歇气体间歇气体压迫装置压迫装置药物预防药物预防普通肝素普通肝素华法林华法林低分子低分子肝素肝素DVTDVT支持治疗支持治疗 戒烟 告诫病人要绝对禁烟，防止烟草中的尼古丁刺激引起血管收缩 适当运动 促进静脉回流，长期卧床的病人要指导病人及其家属加强病人床上活动，如：定时翻身，协助病人做四肢的主动或被动活动，避免在膝下垫硬枕，过度屈髋，用过紧的腰带和紧身的衣物影响静脉回流。DVTDVT支持治疗支持治疗 抬高患肢 患肢宜高于心脏平面20-30cm，可促进静脉回流和降低静脉压，减轻水肿和疼痛 卧床休息 急性期病人应绝对卧床休息10-14天，患肢局部制动，床上活动避免活动幅度过大，禁止按摩患肢，禁止热敷，以防止血栓脱落和导致其他部位的血栓 进食低脂、低盐、富含纤维素的食物（改善血管的通透性减轻下肢水肿），以维持大便通畅，以免腹内压增加而影响下肢静脉回流DVTDVT治疗治疗肝素，不易透过胎盘屏障；尿激酶持续静滴。华法林可透过胎盘屏障，口服后12-14小时见效介入：行腘窝静脉置管术口服药物静脉药物手术治疗并发症的观察及护理并发症的观察及护理 出血 由于术中或术后使用抗凝剂或溶栓剂，导致机体处于低凝状态易引起出血。血栓再形成 术后血栓再形成的几率较高。加强抗凝措施，保证抗凝药物准确、及时地输入，抗凝治疗应不少于6个月；做好患肢护理，即弹力绷带包扎或穿弹力袜,使用3个月以上；加强功能锻炼，卧床期间，病人可慢节奏的用力行足背伸屈运动，每日数十次，每次3-5分钟，有效地发挥小腿肌肉泵的作用，有利于下肢静脉血回流。