救护新概念、现场心肺复苏(pl)

现场救护现场救护蓝天救援：蓝天救援：飘雪飘雪一、救护新概念一、救护新概念二、现场心肺复苏二、现场心肺复苏本次课内容目的要求v了解现代了解现代救护新概念救护新概念:v 第一反应人第一反应人v 救命的黄金时刻救命的黄金时刻v 生命链生命链v 现场救护现场救护v熟悉心肺复苏的步骤、方法熟悉心肺复苏的步骤、方法v2008年年v北京奥运会北京奥运会v南非教练心跳骤停南非教练心跳骤停抢救成功抢救成功 v2004年年v北京马拉松赛北京马拉松赛v一名大学生猝死一名大学生猝死溺水溺水火灾火灾车祸车祸2645人殉难人殉难69180人遇难人遇难失踪失踪17398人人1998年9月21日 年仅38岁，向来体健的“世界第一女飞人”却在家中睡眠时猝死于突发性心肌梗死，国际体坛无不为之叹惜。（19881988年的汉城奥运会年的汉城奥运会上，她所创下的女子上，她所创下的女子100100米米1010秒秒4949和女子和女子200200米米2121秒秒3434的世界纪录至今无人企及）的世界纪录至今无人企及）多位明星突发疾病，凄然谢幕多位明星突发疾病，凄然谢幕现代文明受到危重急症与灾难事故的挑战现代文明受到危重急症与灾难事故的挑战突发危急重症增加突发危急重症增加意外伤害事件增加意外伤害事件增加灾害事故增加灾害事故增加 传统急救概念受到冲击传统急救概念受到冲击 第一反应人第一反应人 救命的黄金时刻救命的黄金时刻 生存链生存链救护新概念“第一反应者第一反应者”(first responder)(first responder)指在现场为突发伤害和危重疾病的病人提供紧指在现场为突发伤害和危重疾病的病人提供紧急救护的人。包括现场伤病人身边的人急救护的人。包括现场伤病人身边的人(亲属、同亲属、同事、救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场事、救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场所从业人员等所从业人员等)，参加过救护培训并获得相关证书，参加过救护培训并获得相关证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。第一反应者不是第一个发现事故的人，可能是第一反应者不是第一个发现事故的人，可能是一人，可能是两人或多人。一人，可能是两人或多人。现代急诊医学将发病后（或受伤后）现代急诊医学将发病后（或受伤后）的几分钟、十几分钟这一抢救危重病人最的几分钟、十几分钟这一抢救危重病人最重要的时刻称之为救命的重要的时刻称之为救命的“黄金时刻黄金时刻”。在此时间内，如果抢救及时，处理得当，在此时间内，如果抢救及时，处理得当，生命就可能被挽救；反之，则生命丧失生命就可能被挽救；反之，则生命丧失 或者病情加重，有可能导致终生残疾。或者病情加重，有可能导致终生残疾。喀麦隆国脚维维安福与孙继海同在曼城效力，图为他与孙继海的照片，当时是曼城2：1主场战胜利兹后，福(左)和孙继海(右)向进球功臣高特(中)道贺。在2003年6月26日举行的联合会杯半决赛中，28岁的维维安福在下半场突然倒地，急送医院抢救45分钟后不治身亡。这一走，就再也没有回来这一走，就再也没有回来 从电视画面提供的图像信息上，我们可以从电视画面提供的图像信息上，我们可以推断，维维安推断，维维安福在倒地的时候即发生了心脏停福在倒地的时候即发生了心脏停搏，不知是没有相关的医生在场还是其他原因，搏，不知是没有相关的医生在场还是其他原因，我们看到救助人员在经过一番呼叫、轻拍面颊我们看到救助人员在经过一番呼叫、轻拍面颊等简单的检查处理后不紧不慢地将其抬出球场，等简单的检查处理后不紧不慢地将其抬出球场，没有对其进行及时、有效的心肺复苏，直到福没有对其进行及时、有效的心肺复苏，直到福被抬出场外，眼看着时间一分一秒的过去，成被抬出场外，眼看着时间一分一秒的过去，成功复苏的机会一步步远离，整个过程令人扼腕。功复苏的机会一步步远离，整个过程令人扼腕。北京青年报北京青年报 “生存链生存链”（Chain of Survival)v（1）立即识别心脏骤停并启动急救系统；）立即识别心脏骤停并启动急救系统；v（2）尽早进行）尽早进行CPR，着重于胸外心脏按压；，着重于胸外心脏按压；v（3）快速除颤；）快速除颤；v（4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALS）；）；v（5）综合的心脏骤停后处理。）综合的心脏骤停后处理。v一位六十岁左右的老大爷突然晕倒在一位六十岁左右的老大爷突然晕倒在地，你恰巧在现场。地，你恰巧在现场。1.你应该怎么办？你应该怎么办？2.如何实施抢救？如何实施抢救？场景：某公共场所场景：某公共场所现场心肺复苏现场心肺复苏Cardio pulmonary Resuscitation(CPR)你可曾知道：你可曾知道：v人类人类猝死猝死87.7%87.7%发生在医院以发生在医院以外，没有医护人员参与抢救外，没有医护人员参与抢救v猝死人员有猝死人员有35 35 40%40%如经现如经现场及时进行心肺复苏，可以挽场及时进行心肺复苏，可以挽救生命救生命v心肺复苏术就是救命技术！心肺复苏术就是救命技术！能为拯救他人的生命而奉献自己的 力量是一件多么庄严和崇高的事！皮特皮特.沙法沙法(心肺复苏泰斗心肺复苏泰斗.创始人创始人)心肺复苏心肺复苏 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其心跳、呼吸和意系列急救措施，以恢复其心跳、呼吸和意识。识。包括：三大基本要素包括：三大基本要素=胸外按压胸外按压+打开气道打开气道+人工呼吸人工呼吸 （Circulation+Airway+Brearhing)现场心肺复苏适应症v呼吸停止：溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战争等。v因各种原因所造成的心脏骤停（三无征）心脑血管疾病：室颤 非心脑血管病：意外事件 急急 病病 创创 伤伤 中中 毒毒 溺溺 水水 触触 电电可以导致可以导致现场心肺复苏禁忌症1.胸壁开放性损伤胸壁开放性损伤2.肋骨骨折肋骨骨折3.胸廓畸形胸廓畸形4.凡已明确心、肺、脑等重要器官的凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。如晚期癌症等肺复苏。如晚期癌症等现场CPR操作程序：1.现场评估现场评估 一看、二听、三闻+思考v评估情况v保障安全v个人防护 2.判断有没有反应、呼吸？(Assessment)根据无反应的症状立即识别并根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，患者无反应启动急救系统，患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏开始进行心肺复苏 成人：轻拍、高叫、强刺激；儿童：掐上臂；婴儿：拍足底。3.呼救120启动EMS 详细地点 主要病情注意：注意：告知告知 4W/4何何 Where 何地何地 What 何事何事 How 如何如何 Who 何人何人 让对方先挂电话让对方先挂电话4.将患者放置适当体位，将患者放置适当体位，开始高质量的心肺复苏C-A-B 仰卧位仰卧位 翻身时整体转动，保护颈部 摆放地点：平地面或硬板床 开始高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）C-A-B，即先开始胸外按压，然后打开气道，进行人工呼吸 5.胸外心脏按压（胸外心脏按压（Circulation)（1）按压平面：硬质平面（如平板or地面）（2）按压者位置：患者右侧；（3）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。（4）按压姿势：双臂伸直，重直下压；（5）按压幅度：至少 5 cm；（6）按压频率：至少 100次min；计数方法为01、02、03 30。（7）按压间隔：保证每次按压后胸廓回弹（8）按压连贯：按压中尽量减少中断；（9）按压周期：在 30次内，保持双手位置固定；（10）按压比例：压/通比例=30 2。如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行单纯胸外按压）的心肺复苏 按压位置示意图按压位置示意图正确胸外心脏按压示意正确胸外心脏按压示意错误胸外按压注意错误胸外按压注意5.5.开通气道开通气道(A Airway)irway)下颌前推法下颌前推法手钩异物清除手钩异物清除v清除口腔内可见的异物（假牙、呕吐物）v 怀疑为气道异物可采用Hemilich法6.人工呼吸人工呼吸（Breathing）v首吹2口气，第一次和第二次捏鼻手分开。v捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入v每次吹气量500600 ml（6-7ml/kg)，v频率：成人10-12次分；v始终保持气道开放。口对口（鼻）呼吸7.心脏电击除颤（心脏电击除颤（AED）v如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED，以提高院外心脏骤停的存活率。v胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者患者进行胸前捶击，不应延误给予心肺复苏和电击。8.转移转移终止终止v坚持不断进行，抢救者2min转换一次，避免急救者过度疲累；v中断操作不10秒；v心跳呼吸恢复立即送医院急诊科v面色：面色转为红润。v呼吸和脉搏：恢复自主呼吸和脉搏跳动。v瞳孔：双侧瞳孔缩小。v知觉：有知觉、有反映及呻吟等。v身体出现无意识的挣扎动作。1.1.叫叫 2.2.C 3.A 3.A 4 4.B.B 实践模拟实践模拟1、现场评估2、判断意识、呼吸？3、呼救 叫4、适当体位5、胸外按压 C6、打开气道 A7、人工呼吸 B8、体外除颤9、转移，终止。通气、止血、包扎、固定、搬运通气、止血、包扎、固定、搬运救护新概念救护新概念现场心肺复苏现场心肺复苏通气、止血、包扎、固定、搬运五大技术通气、止血、包扎、固定、搬运五大技术小结