胸部CT影像征象图解课件.ppt

胸部影像征象图解 lihongde 有关正常解剖的术语 1 肺实质（ lung parenchyma）：指肺内 各级支气管及其终端的肺泡结构，即 与肺内空气接触的腔隙和管壁。由气 管、主支气管、叶支气管、段支气管、 小支气管、细支气管、终末细支气管、 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和 肺泡等 23级组成。 2 肺间质（ lung interstitium）：指 肺泡间隔、空气腔隙周围及支气管 血管周围的间质，由结缔组织及其 中的血管、淋巴管、神经组成。 3 上呼吸道（ upper respiratory airway）：即鼻、咽和喉。 4 下呼吸道（ lower respiratory airway）：包 括气管和各级支气管和细支 气管。 5 小气道（ small airway）：又 称膜性气道（ membranous airway），指管径 2 mm的 7 16级小支气管和细支气管。 6 大气道（ large airway）：又称软 骨性气道（ cartilaginous airway）， 指管径 2 mm的 0 6级气道， 包括气管、主支气管、叶支气 管、段支气管和 5 6级小支气 管。 7 传导气道（ conducting airway）： 又称导气部（ conducting region），即终末细支气管以上 属传导气道。 8 呼吸气道（ respiratory airway）： 又称呼吸部（ respiratory region），指呼吸性细支气管以 下的区域。 9 气血屏障（ air-blood ）：指肺 泡内气体与血液内的气体分子 交换所通过的结构，由 型肺 泡细胞、基膜、毛细血管内皮 基膜和内皮细胞等层构成， 厚度约 0.5m。 肺解剖 肺叶 -肺段 -小叶 支气管 -叶支气管 -段支气管 -亚段支 气管 -小叶支气管 -细支气管 -末梢细 支气管 -1， 2， 3级呼吸细支气管 -肺泡 小管 -肺泡囊 -肺泡，大小 0.2-0.3mm。 肺泡与肺泡间以肺泡小孔（ Kohn孔）相互 沟通，肺泡与大于末梢细支气管存在通道 （ Lambert) 次级肺小叶 , 由 3-5支末梢支气管及其所续远端的肺组 织组成 ， （ 十二个或更少些腺泡组成 ） 。 形态呈不规则多角形 ， 近胸膜面呈锥形 ， 大小多为 1至 2。 5CM。 二次肺小叶边缘 为含静脉和淋巴管的结缔组织小叶间隔 。 由在小叶核心的动脉和细支气管分支供 应 。 是肺的结构单位 . 。 解剖： 肺小叶是肺的最小结构，被小的纤维组织 隔包绕。小叶也被称为次级肺小叶，包括 数目不等的腺泡，呈现不规则的多边形， 直径大小从 1.0到 2.5厘米。小叶中心结构， 包括细支气管和伴行的肺小动脉、淋巴管。 结缔组织分隔包绕肺小叶，内容静脉和淋 巴管，与上叶、中叶的前部、外侧部、邻 近纵膈处的周边部发育的较好。 CT： 在薄层 CT上，肺小叶的三个基本组成 成分：小叶间分隔及分隔内结构，小 叶中心结构，小叶实质都可以观察到， 尤其是在病理状态下。与肺中心部的 肺小叶相比，周边部的肺小叶表现趋 于一致，形状上更加接近锥形。 初级小叶 最后一级呼吸细支气管及其远 端的肺泡小管、肺泡囊和肺泡， 为初级小叶，是呼吸功能的生 理单位。 肺小叶 小叶间隔 一种含有静脉和淋巴管并包 围部分二次肺小叶的结缔组织隔。隔代 表向内延伸的胸膜下或周围性的间质， 后者伸展于胸膜下的肺表面。某些正常 隔可于 HRCT上见到。 当异常时：小叶 间隔增厚。 小叶支气管、终末细支气管 终 增厚的细支气管壁 小叶中心细支气管 肺动脉常分为两个直径相当的分支 。 肺动脉 肺静脉常 分成许多 细小的分 支 ,这些分 支与主支 构成直角 肺静脉 腺泡 指每支末梢支气管 及其所续远端的肺 组织，大小 6-10mm ，是肺部结构的 X 线单位。 小叶内间质 （ Intralobular interstitium） 不包括小叶 间隔的间质性网状组织，为肺小叶的支 持结构。它正常时不可见，当增厚时可 见于 HRCT。小叶内间质增厚导致小叶实 质形成细小的“蜘蛛样”或“网状”表 现。它代表小叶内间质的增厚。 肺泡间隔 内含有毛细血管网、弹性纤维 和胶原纤维等结缔组织。 小叶内间质（ intralobular interstitium）： 是肺小叶内的间质性网状组织，包 括肺泡壁内细小的网状结缔组织 （又称隔性间隔或实质性间质）和 小叶内延伸到肺泡导管和肺泡囊的 支气管血管周围的间质（中轴间 质）。 小叶间质增厚 轻度网状改变 小叶核心 （ LOBULAR CORE） 二次肺小 叶的中央部分，包括供应肺小叶的 肺动脉和细支气管分支以及支持性 的支气管血管周围或“中轴”结缔 组织 小叶中心结构 解剖：肺小叶中心结构是次级肺小叶 中心的结构，包括小叶中心的动脉和 小支气管。 CT：在薄层 CT上，尤其是在增厚的情 况下（例如肺水肿），在小叶中心的 肺动脉及其分支是可以观察到的。这 些小血管的直径月 0.5到 1.0个毫米。但 是细支气管壁薄，约 0.15mm，正常情 况下薄层 CT上观察不到。 小叶核心增厚（ lobular core thickening）： 指小叶核及其周围间质增厚， 表现为核心数量增多和直径增 粗，呈外缘不规则或有细长毛 刺样阴影。常见于癌性淋巴管 炎、结节病、淋巴瘤等。 二、病理解剖术语和名词 纤维索条影 纤维索条影 平片和 CT：纤维索条影是线样高密度影， 常 1 3mm厚，长 5cm，常延伸到脏层胸膜 （脏层胸膜常常层厚，牵拉），代表胸膜 和肺实质的纤维化，常伴随肺实质的牵拉。 纤维索条影最常见于石棉曝露者。 假空洞 CT 假空洞表现为肺结节、肿块或者实变 影内的圆形或者卵圆形低密度，反映的是 相对正常的肺实质，或者扩张的支气管， 或者局部肺气肿，而非空洞。假空洞的直 径通常小于 1cm，可以见于腺癌（图）、细 支气管肺泡癌和良性病变，例如感染性肺 炎。 反晕征 CT. 反晕征是局限性圆形的磨玻 璃影，周围绕以相对完整的环状实 变影，图。本征象罕见，最先报道 于不明原因性机化性肺炎，也可见 与副球孢子菌病 假胸膜斑 CT：假胸膜斑是与脏层胸膜相连续的肺内 高密度，是小结节相互融合形成的。其外 形类似与胸膜斑表现，本征象最常见于结 节病，（图），硅肺和煤炭工人的尘肺。 胸膜斑 病理：胸膜斑是纤维透明性，相对无细胞 的病变，主要来自胸膜的壁层，尤其是在 膈上和肋骨下。胸膜斑几乎全部来自于长 时间的石棉曝露史（至少 15年）。 平片和 CT：胸膜斑是边界清楚局部胸膜增 厚，表现为局部的胸膜均匀或者结节状突 起，常伴随钙化。（图）胸膜斑厚度不一， 可以小于 1cm到 5cm直径。 CT较平片容易发 现病变。有时候胸膜斑可以类似肺内结节。 淋巴周围性分布 解剖：本征象的特征是病变在肺内沿着或 者邻近淋巴管分布。淋巴组织位于支气管 血管束、小叶间隔、肺部大静脉和胸膜。 肺泡内无淋巴组织。 CT. 沿肺内淋巴系统路径发生的病变，即肺门 病变、支气管血管束周围病变、小叶中心 间质病变，小叶间隔病变、胸膜下病变， 均为淋巴周围性分布。典型情况见于结节 病 (结节病 )和癌性淋巴管炎。 小叶周围性分布 解剖：小叶周围区域包括次级肺小叶周围 的分界性结构。 CT：本征象的特征是病变沿肺小叶周边的 分界性结构分布（例如小叶间隔、脏层胸 膜和血管。本术语最常应用于病变主要位 于次级肺小叶内层表面的情况（例如小叶 周围性机化性肺炎）。本征象可以类似小 叶间隔的不典型增厚 （一）网状阴影（ reticulation）： 无数相互交织的线状阴影类 似一个网。常见于间质性肺 炎 小叶内线 CT：当小叶内间质组织异常增厚的时候， 小叶内线表现为纤细的线状影。当数量较 多时，表现为纤细的网状影，多种病理情 况下均可见小叶内线，譬如间质性纤维化 和肺泡蛋白沉着症。 1 大网格影：指小叶间隔增厚勾划 出的小叶影，呈 1 2cm大小的 网格影。 细小网格影 ： 指小叶内间隔增厚勾划 出的细小的网状影，呈 3 5mm大小。 线样肺不张 平片和 CT：线样肺不张是亚段水 平的局限性肺不张，呈线样形状， 几乎所有的病例都能够延伸到胸膜。 线样肺不张通常都是水平的，但是 也可以是斜行或者垂直。线样肺不 张的厚度可以从数毫米到大于 1cm。 线样肺不张也称为盘样肺不张 胸膜下线影 （ subpleural line）： 胸膜下的小叶间隔增厚和邻 近的肺泡塌陷所致，常见于 特发性间质纤维化和石棉肺 等。 胸膜下曲线影 CT 本征象是薄的曲线样密度，厚度 1 3mm，离胸膜不到 1cm，与胸膜壁平行， （图）。如果见于卧位检查病人肺的后下 部，则可以是不张的正常肺，当病人俯位 行 CT检查时，可以消失。也可以见于肺水 肿病人，或者肺纤维化（可见其它征象）。 虽然石棉肺有描述，但是不是石棉肺的特 异性征象。 结构变形（ architectural distortion）： 为肺疾病的一种晚期表现， 即支气管、肺血管、叶间 裂或肺小叶间隔的异常移 位。 1 肺结构扭曲 architectural distortion 病理：结构扭曲的特征是弥漫性或 者局限性病变，尤其是间质性纤维 化造成的支气管、血管、裂和分隔 的异常移位。 CT扫描：肺结构扭曲，常与肺纤 维化同时发生，有肺体积的减小。 结节（ nodule）： 指直径不超过 3cm的、边缘较请的 球形局限性病灶，根据大小分为大 （ 2 3cm）、中（ 1 2cm）、小 （ 0.5 1cm）、微（ 0.3 0.5cm） 和粟粒结节（ 0.3cm以下）；根据 分布分为间质性、气腔性、小气道 性和随机性结节。 间质性结节（ interstitial nodule）： 系淋巴道病变来源，沿中 轴间质和外周间质分布， HRCT呈中轴支气管血管 束不规则和网结状阴影。 结节 平片和 CT：结节在胸片上的表现是：圆形 高密度影，边界清楚或者不清，直径月 3cm。 （ a）腺泡结节为圆形或者卵圆形，边界不 清，直径 5 10mm，一般认为是实变导致腺 泡实变造成的。本用法只适用于多发病灶 时。 (b) 假结节可以可以类似肺结节，可能 是肋骨骨折，皮肤病变，体表的设备，解 剖变异或者重叠影。在 CT上，结节表现为 圆形或者不规则的密度增高影，边界清楚 或者不清楚，直径小于 3cm。 2 (a) 小叶中心性结节表现为离胸膜表面、裂 或小叶间隔数毫米的多发结节。可以是软 组织密度或者磨玻璃影，大小从数毫米到 数厘米，小叶中心性结节常边界不清。 (b) 小结节直径小于 3mm。 (c) 磨玻璃影结节 （非实性结节的同义词）表现为肺内模糊 的密度增高影，可以辨认支气管和血管的 边界。 (d) 实性结节为均匀一致的软组织密 度 (e) 部分实性结节包括磨玻璃影部分和软 组织密度部分。 气腔性结节（ air-space nodule）： 又称小叶中心性结节、实质性结节、 磨玻璃结节，系气道吸入所致。分布 于终末和呼吸性细支气管周围（即小 叶中心部位，小叶核周围），与小叶 间隔、胸膜和支气管血管束等不发生 关系。 HRCT表现为直径几 mm至 10mm 大小、边缘模糊、密度均匀、分布较 均匀的软组织结节影；结节影常掩盖 邻近的血管，使其模糊。 小气道性结节， 也为小叶中心性结节一 种，系小气道本身的疾 病。 HRCT呈典型的 “树枝发芽”征（ tree- in-bud）表现。 随机性结节 （ randomicity nodule）： 又称血源性结节，系血行播散到肺内 所致。呈两肺弥漫均匀或散在不均匀 分布，结节与肺小叶的各个结构没有 明确的关系，表现为明显的随机性。 结节可位于肺间质、小叶中心部位以 及小叶中心与小叶间隔之间的区域。 HRCT呈随机分布的结节，可大小一致、 密度一致，可大小不一、密度不等， 边缘一般清楚。 粟粒样结节影 表现为胸片上无数的小圆形结节，分布弥 漫， 210mm内（图）。病变分布广泛但是 不一定均匀，在 CT上具有三种解剖分布模 式：小叶中心性、沿淋巴管或者随机 肉芽肿样病变（ granulomatous lesion） 是由多种感染和非感染性疾病 组成，影像学上肉芽肿样病变 表现为类似于肿块和实变的不 规则斑块状阴影，病理学上主 要是血管结缔组织再生的肉芽 组织、机化灶、血管炎等。 1 肉芽肿样病变 1基本概念：肉芽肿样病变是 一种形态学上介于实变和肿块 之间的阴影，似肿块非肿块、 似实变非实变的不规则斑块影。 常呈多发病灶，也可单发。 2 病理基础：累及多个腺泡、 肺小叶或肺段的增殖肉芽肿性 病变、慢性炎性病变、机化性 纤维母细胞灶、小血管炎或出 血坏死性病变或肿瘤性病变等。 3 常见疾病：（ 1）良性疾病：感 染性肉芽肿、真菌感染、肺结核、 原发或继发性小血管炎、过敏性肺 炎或肉芽肿、肉芽肿性病变（如 Wegener或 Churg-Struss综合症等）； （ 2）恶性疾病：肺泡癌、淋巴瘤、 转移瘤、白血病肺浸润等 。 Churg-Struss综合症 是一类病因不明、主要累及中、 小动脉的系统性坏死性血管炎， 病理特征为受累组织有大量嗜 酸性粒细胞浸润和血管 外肉芽 组织，很少形成空洞，多有哮 喘和过敏性鼻炎。 韦格纳肉芽肿（ Wegeners granulomatosis， WG） 是一种坏死性肉芽肿性血管炎，属自身免 疫性疾病。病变累及小动脉、静脉及毛细 血管，偶尔累及大动脉，其病理以血管壁 的炎症为特征，主要侵犯上、下呼吸道和 肾脏，韦格纳肉芽肿通常以鼻黏膜和肺组 织的局灶性肉芽肿性炎症为开始，继而进 展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎症。 临床常表现为鼻和副鼻窦炎、肺病变和进 行性肾功能衰竭。 两者鉴别诊断 Churg-Strauss综合征 (CSS)：有重度哮 喘；肺和肺外脏器有中小动脉、静脉 炎及坏死性肉芽肿；周围血嗜酸性粒 细胞增高。 WG与 CSS均可累及上呼吸 道，但前者常有上呼吸道溃疡，胸片 示肺内有破坏性病变如结节、空洞形 成，而在 CSS则不多见。韦格纳肉芽肿 病灶中很少有嗜酸性粒细胞浸润，周 围血嗜酸性粒细胞增高不明显，也无 哮喘发作。 HRCT特征： （ 1）分布：呈非段非叶性分布，多位于肺 野外周的胸膜下区域，部分沿支气管血管 束分布； （ 2）形态：似肿块非肿块、似实变非实变 的不规则斑块状影； （ 3）边缘：模糊呈月晕状或有毛刺样改变； （ 4）密度：均匀或不均匀，可伴有坏死液 化或空洞形成；增强后多为轻度不均匀强 化。 1 （ 5）数量：多发常见，部分单发； （ 6）大小：多在 2cm以上，一般在 1 5cm大小，少数大于 5cm。 （ 7）特殊征象：周围月晕征和毛 刺征阳性，内部可见到支气管充气 征，紧邻胸膜可见到胸膜尾征。 低密度病变或囊性 或腔性病变 肺气肿（ emphysema）： 病理上为终末细支气管远端肺实质内 扩大的气腔，伴有肺泡壁的破坏。另 外，组织学上缺乏明显的纤维化证据， CT表现局灶性的、多发或单发性无壁 低密度区，系扩大的气腔和破坏了的 肺泡壁所致。可能与空气潴留有关。 肺气肿伴有肺大泡称为大泡性肺气肿 （ Bullous emphysema）。肺气肿通常分 三个亚型：小叶中心型肺气肿、全小 叶型肺气肿、间隔旁型肺气肿。 小叶中心型肺气肿（ centrilobular emphysema）： （ 1）病理学以小叶肺泡间隔破坏 与呼吸性细支气管扩大为特征。临 床多见于老年吸烟者。 HRCT表现 为散在分布的小圆形、无壁的密度 减低区，围绕在小叶中心，多分布 于肺上叶，严重者相互融合。 又称腺泡中心型肺气肿，病理为支配腺 泡的终末细支气管腔炎性狭窄，位于终 末中心的 2， 3级呼吸性支气管呈囊状扩 张，而腺泡周围的肺泡管、肺泡囊和肺 泡不累及，表现为直径几毫米低密度区 聚集在小叶中心部位，周围绕以正常肺， 多见于两肺上叶，有吸烟及慢支病史。 1 以正常肺为背景多发透亮区 . 无 可见的壁 . 均匀隔开 , 小叶中心 或包绕中心动脉 . 以上叶为优势 2）全小叶型肺气肿（ panlobular emphysema）： 病理学上肺气肿均匀累及次 级肺小叶全部。临床常伴有 1-蛋白酶抑制物的缺乏。 HRCT呈肺密度均匀减低，血 管稀少，多分布于肺下叶。 与严重的小叶中心性肺气肿 不易鉴别。 又称全腺泡型肺气肿，病变累及终 末支气管以下全部气道，也累积整 个肺小叶， CT全小叶肺结构一致性 破坏，形成较大范围无壁低密度区， 大小和形态不规则。肺野内仅剩血 管、小叶间隔和支气管等肺内支持 结构，为弥漫阻塞性肺气肿，中下 肺野多见。 （ 3）间隔旁型肺气肿 （ paraseptal emphysema）： 又称远端腺泡性肺气肿（ distal acinar emphysema），病理上肺气 肿主要累及肺泡管、肺泡囊，邻 近胸膜下的小叶间隔和血管。 HRCT呈位于胸膜下的、栅栏状 排列的含气囊腔，有完整的小叶 间隔分开。 间质性肺气肿 病理：间质性肺气肿的特征是气体位于肺 间质之内，尤其是在支气管血管束鞘内， 小叶间裂内和脏层胸膜内。最常见于机械 通气的新生儿。 平片和 CT：成人胸片少见间质性肺气肿， 在 CT扫描上偶尔可以见到。表现为血管周 围透亮影或者低密度晕征和小囊肿。 2大泡（ bulla）： 病理上为边缘清晰的、直径大 于 1cm的扩张气腔，周围常有一 小于 1mm的上皮薄壁。 CT表现 为圆形、直径大于 1cm的局灶性 薄壁（常小于 1mm）气腔，常 多发并伴有肺气肿的其他征象。 疤痕旁或不规则肺气肿 又称不规则型气腔扩大，见于 肺瘢痕、纤维化等病灶附近， 与肺小叶或腺泡任何部位无关， 常与细支气管扩张共存，形成 所谓蜂窝肺。 囊状气腔（ cystic air space）： 又称含气囊肿，为周围肺组 织的含气腔扩大的单位，周 围可有不同程度的壁，薄者 类似于淋巴管肌瘤病，厚者 与特发性肺纤维化相似。 蜂窝（ honeycombing）： 蜂窝系肺广泛间质纤维化的 终末期改变，肺组织结构破 坏，细支气管上皮化生，形 成薄壁的囊性病变。 支气管或细支气管扩张 病理上为支气管或细支气管不可逆 性扩张，常伴有支气管管壁增厚。 通常轻度扩张呈圆柱状；中度扩张 呈囊状，常有支气管不规则狭窄； 重度扩张则显著，尤其远端支气管明显。 CT表现为支气管扩张并伴 支气管管壁增厚和空气潴留征。 牵引性支气管或细支气管 扩张 多继发于肺间质纤维化，因 支气管或细支气管管壁受牵 拉而扩张。 牵拉性支气管扩张或者细支气管扩张 CT：牵拉性支气管扩张和细支气管扩 张是由于周围肺纤维化牵拉导致的支 气管和细支气管的不规则扩张。扩张 的气道可以如图所示，可以是囊状 （支气管）或者是小囊状（细支气 管）。多发囊样气道变形与单纯性纤 维化所致蜂窝征难以鉴别。 囊肿（ cyst）： 病理上为圆形周围有一上皮或纤维 性厚壁的囊腔，壁可均匀或不均匀， 囊内常含有空气或含有液体、半固 体或固体样物质。 CT表现为一圆 形、边缘清晰的厚壁含气囊腔，常 不伴有肺气肿 囊肿 病理：囊肿是圆形的，内衬上皮性或纤维性壁的 局限性结构。 平片和 CT：囊肿表现为圆形的实质低密度或透亮 影，与正常肺间分界清楚。囊肿壁厚度不一，但 是常为薄壁（小于 2mm），其发生通常不伴随肺 气肿。囊肿通常含气，但是也可以含有液体或者 实性物质。本术语常用来描述淋巴管肌瘤病 或朗格汉斯组织细胞增多症时增大的薄壁含气腔 隙。厚壁蜂窝样囊肿见于终末期肺纤维化。 空洞（ cavity）： 系病变内病理组织坏死 后经气道排出后的残腔。 三、影像特殊征象 树芽征（ tree-in-bud sign）： 即小叶核心分布的结节，源于 小气道本身的疾病， HRCT表现 为与支气管血管束或小叶核心 相连的、直径 3 5mm大小的结 节影、短线状影或分叉状结构。 树芽征 CT 树芽征代表小叶中心性分支结构呈发 芽的树枝状。本征象代表一类细支气管内 及其周围的病变，包括黏液嵌塞、炎症和 / 或纤维化（图）。与肺的周边部更加明显， 常伴发大气道的异常。尤其常见于弥漫性 全细支气管炎症，分枝杆菌的气道内播散 和囊状纤维化。 印戒征（ signet-ring sign）： 系支气管扩张的典型征象，较 大的环状含气影（印戒的指环） 为扩张增厚的支气管，其相邻 小的软组织影（指环上镶崁的 宝石）为伴行的肺动脉影。 铺路石征（ Crazy-paving appearance）： 系磨玻璃影的背景下同时伴 有网格状或细网格状小叶间 隔和小叶内间隔增厚。 铺路石征 表现为磨玻璃影背景上小叶间隔和小叶内 线增厚，呈现不规则的铺路石征。铺路石 征常与相对正常肺组织分界清楚，边缘规 则。该征象最早报道于肺泡蛋白沉积症， 也可见于其他类型同时累及肺间质和肺实 质的弥漫性肺疾病，包括脂性肺炎。 界面征（ interface sign）： 血管或支气管等肺实质结构 的边缘或肺的胸膜面出现不 规则的界面，提示间质增厚。 支气管充气征 系实变病灶内可见正常充气的 支气管或细支气管影，提示 气道通畅，而病变位于肺泡。 空气支气管征 是指在肺实变的背景上的含气的低密度气 管影。此征象表明：近段气道通常；由于 肺泡内气体吸收导致的不张或肺泡内的气 体被病理组织替代（例如肺炎），或者是 两者结合。少见的情况有，间质明显增厚， 替代了含气腔隙（例如淋巴瘤） 枯枝状支气管充气征 ： 与 AB征相似，不同点是远 端气道被异常软组织填充， 充气的支气管树远端稀少呈 枯枝状。多见于肺炎型肺泡 癌。 支气管粘液征 系实变病灶（肺不张）内可见 呈低密度的充满粘液的支气管 或细支气管影，提示大气道阻 塞，其远端被痰粘液充盈。 CT血管造影征 （ CT angiogram sign）： CT增强 扫描显示实变病灶内可见高密 度的强化肺动脉影，常与支气 管粘液征伴行，提示大气道阻 塞或实变的组织密度较低。 空气潴留征（ air trapping）： 又称充气过度，病理学上为过量的 空气滞留在全肺或部分肺内，尤其 在呼气期间，肺泡结构没有破坏， 故认为是肺气肿的早期表现。可能 是气道完全或部分阻塞所致或肺顺 应性局限性异常的改变。 HRCT表 现为呼气末肺实质内低密度影。 空气滞留 (air trapping) 在呼气末 CT上表现为实质密度升高程度低 于正常肺实质，体积减小程度降低。当空 气滞留较轻或者弥漫的时候，比较呼气末 和吸气末 CT是有帮助的。阻塞性血管病变 造成的低灌注也表现低密度，有时候与本 病鉴别比较困难。但是可以发现相关的气 道病变，与血管性病变不同。病生理：阻 塞远端的气体滞留（通常是部分性 坠积征： 见下垂部致密影 （ dependent opacity）。 11支气管血管束征 ： 同义词为支气管血管周围 间质增厚、支气管周围袖口 形成。 12袖口征： 系中轴的支气管血管周围间 质增厚而形成的袖口状改变， 与支气管血管束同义。 13小蜂窝征： 指实变的病灶内多发的散在分 布的 2 5mm大小的含气密度影， 病理系实变区内残存的正常肺 组织。常见于肺炎型肺泡癌。 14空泡征（ vocule sign）： 是指病灶内单个或多个、大小 常 5mm的点状透亮影，病理 基础主要是尚未被肿瘤破坏、 替代的肺结构支架，如肺泡、 扩展扭曲的未闭细支气管等， 部分是肿瘤坏死腔、含粘液的 腺腔结构。 15月晕征（ halo sign）： 指结节、肉芽肿或肿块周围的 环形磨玻璃影。提示渗出或出 血等活动性病变。 晕征 晕征是 CT上结节或者肿块边缘的磨玻璃影。 首先被描述为侵袭性曲菌病边缘的出血征 象。实际上晕征是非特异性的，可以见于 其它类型结节所致的出血，或者肿瘤的局 部肺浸润。（例如腺癌） 16支气管粘液嵌塞征 ：指支气管或细支气管腔内被 粘液填充，常伴有支气管扩张， 而呈分支状或指套样阴影。 17支气管血管纠集征： 指邻近的支气管和血管向结节 聚拢。其病理基础是病灶内纤 维增生，牵拉邻近肺结构所致。 可见于肺癌和肺结核瘤。 18叶间裂跨越征： 指病变逐渐扩大，跨过叶间裂 累及邻近肺叶，主要见于肺炎 型肺泡癌。 19叶间裂隆起征： 指病变呈膨胀性增长，肺叶体 积增大，叶间裂隆起，也见于 肺炎型肺泡癌。 20镶嵌状灌注或镶嵌征 （ Mosaic perfusion or mosaic sign）：肺内血流的灌注不均导 致的 HRCT上肺野密度的不等。 一般指吸气末所见。 马赛克征 CT:本征象表现为不同的密度成片状镶嵌， 可为间质性病变、闭塞性小气道病变（图） 或者血管阻塞性疾病。马赛克征比马赛克 样少血或者低灌注具有更强的诊断含义。 由于支气管或细支气管阻塞导致的空气滞 留可以导致局部的密度减低，在呼气相 CT 上表现更加明显。该征象也可以见于间质 性肺部疾病，特征是磨玻璃影，此时高密 度代表间质性病变，低密度代表正常的肺。 21低密度实变征（ low-density consolidation）：指 在大片的实变组织中，可见到 多个散在分布的斑片状或小片 状的低密度影，病理上多为低 密度粘液成份。其不同于液化 坏死，多见于肺炎性肺泡癌和 淋巴瘤等。 22空洞征： 指病灶内较大而无管状形态的 透亮影，病理上是结节内有坏 死液化并排出所致。 空洞 空洞是肺实变、肿块或者结节内的充气空 隙，呈现透亮区或者低密度区。在肺实变 空洞内，肺实变可以消散，只剩下空洞的 薄壁。空洞通常是坏死部分通过支气管树 排出或者引流后形成。有时候可以有气液 平面。空洞不是脓肿的同义词。 23胸膜凹陷征（ pleural indentation）： 又称胸膜尾征，病理基础有两 方面：一是结节内纤维瘢痕收 缩牵拉，二是胸膜没有增厚和 粘连。表现为规则线条影自结 节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典 型的喇叭口状，胸膜凹入处为 液体。 24血管征： 指结节与周围血管相关的诸多 征象，包括肺血管包被征、血 管集束征、周围血管充血征、 单纯血管推移征。也有学者将 二者的关系分为四种：血管穿 过结节、血管向结节移位、血 管在结节周边截断、血管受压 移位。 25卫星征 ：指结节周围可见到体积较小、 密度较低、边缘清楚或模糊的 点状或斑片状阴影。 26新月形含气征（ air crescent）： 指结节或肿块内的新月形含气 征，空气将病变的外壁和内在 的坏死物分开，最常见于曲霉 菌病的霉菌球。 空气新月征 平片和 CT：空气新月征是空洞壁与内部团 块之间的新月形气体积聚。空气新月征是 既存空洞内曲菌球形成，或者侵袭血管性 曲菌病肺梗死后收缩的特征性表现。但是 在其它情况下，也可以出现空气新月征， 例如结合，伟格氏肉芽肿，空洞出血或者 肺癌 27毛刺征： 又称毛刷征或放射冠，表现为自结 节边缘向周围伸展的、放射状的、 无分支的、直而有力的线条影。毛 刺细短者称为短毛刺，较细长者称 长毛刺。 小叶核心增厚（ lobular core thickening）： 指小叶核及其周围间质增厚， 表现为核心数量增多和直径 增粗，呈外缘不规则或有细 长毛刺样阴影。常见于癌性 淋巴管炎、结节病、淋巴瘤等。 小叶中心 小叶实质 （ LOBULAR PARENCHYMA） 为二次 肺小叶的实质，在小叶间隔内侧并围绕 小叶核心，含有功能性肺实质。这部分 肺小叶由“隔性”或“实质性”间质及 一部分中轴间质共同支撑着。 支气管血管周围间质 包围支气管和肺 门血管的坚固的结缔组织鞘，从肺门水 平延伸至肺泡导管和肺泡囊水平， WEIBEL命名它为“中轴间 质”。 HRCT同义词：中轴间质；支气 管血管间质；支气管血管束。 当异常 时：支气管血管周围间质增厚。 胸膜下间质 （ SUBPLEURAL INFERSTITIUM） 位 于脏层胸膜下的间质部分。它延伸覆盖 着肺表面，包括与裂隙相邻的肺。如小 叶间隔那样，它代表着由 WEIBEL命名 的“周围性”间质的一部分。 当异常 时：胸膜下间质增厚。 顶冠或肺尖帽 病理：是肺尖的帽状病变，常由肺内或者胸膜 的纤维化，向下牵拉胸膜外脂肪，也可能是慢 性缺血导致脏层胸膜的透明斑形成所致。随年 龄增长，发病率增加。主动脉撕裂导致的血肿， 或者炎症或者肿瘤，导致液体积聚在胸膜腔或 者壁层胸膜外，也可以出现此征象。 平片和 CT：常见表现是均匀的软组织密度，位 于单侧或者双侧肺尖之上呈帽状，下界尖锐且 不规则。厚度可变，甚至可达 30mm。有时候 在横断 CT上，肺尖帽可以类似肺尖的实变。 肺结构扭曲 architectural distortion 病理：结构扭曲的特征是弥漫性或者局 限性病变，尤其是间质性纤维化造成的 支气管、血管、裂和分隔的异常移位。 CT扫描：肺结构扭曲，常与肺纤维化同 时发生，有肺体积的减小。 肺纤维化 指局部肺组织或肺间质广泛性纤维变，局 限性表现为索条影，较大病灶可收缩成结 节或团块状，大片者见于肺硬变或毁损肺。 弥漫性肺纤维化表现为弥漫分布的网状、 线状及蜂窝影，以肺外围胸膜下区分布较 多，可见弥漫分布小结节影，称网状 -结节 病变。 蜂窝肺、牵拉性支扩、小叶间隔增厚、胸 膜下线 肺纤维化存在 牵拉性支扩 胸膜下分布 小叶间隔增厚 不规则的线状影 ( “crows feet” 乌鸦脚，不考虑肺纤维化 奇静脉食管隐窝 解剖：奇静脉食管隐窝是后纵隔右侧的一个 隐窝，右下叶边缘突入其中。上界是奇静脉 弓，后界是奇静脉和椎体前面的胸膜，内侧 是食管及临近结构。 提示病变 (例如隆突下淋巴结增大）。 串珠征 ct：小叶间隔的结节状、不规则的增厚， 状如串珠。常见于癌的淋巴扩散，也可 见于结节病。 尽管似肺大泡、囊肿，但有印戒征 . 典型的囊状支扩 . 在中心区域 Zhikuo 支扩 - 感染后 慢性细菌感染 -树丫 征 . Guan zhuang fen zhi Zhi kuo 支气管扩张 病理：是不可逆性的局限或弥漫性支气 管扩张，通常是慢性感染、近端气道梗 阻或者先天性支气管异常造成的。 平片和 CT：薄层 CT上的形态学标准为： 与临近的血管相比，支气管扩张呈印戒 征，支气管逐渐变细的形态消失。胸膜 下 1cm内可见气管分支。根据受累气管 的形状，支气管扩张可以分为管状、蔓 状或囊状。经常伴随管壁的增厚、粘液 嵌塞和小气道的异常 印戒征 支气管壁增厚 双轨征 外围下明显 粘液栓 肺体积减小 囊状肺纤维化 Dajiahao Haixiangzhewoma 细支气管扩张 病理：是细支气管的扩张，病因是炎性 气道病变（具有潜在可逆性），但是纤 维化更常见。 CT扫描：当扩张的细支气管充满渗出， 壁增厚的时候，可以显示为树芽征和小 叶中心性结节。在牵拉性细支气管扩张 中，扩张的细支气管是小的、囊样的、 管状的气腔，同时可以发现纤维化的征 象。 细支气管炎 病理：细支气管炎是各种原因导致的细 支气管的炎症。 CT： 细支气管炎症的直接征象经常是树 芽征，小叶中心性结节，细支气管壁的 增厚。 闭塞性细支气管炎（ BO) 为发生于小气道的纤维化肺部疾病，为细 支气管上皮损害，修复过程中肉芽组织增 生而致的瘢痕性闭塞，肉芽组织蔓延到肺 泡，称闭塞性细支气管炎机化性肺炎 (BOOP),引起原因有毒气体吸入、感染、结 缔组织病等，特发性又称为 “ 隐源性机化 性肺炎 ” ， CT表现多有一支气管与之相连 的结节或肿块影，细支气管扩张，周边胸 膜下网状影、带状影以及磨玻璃样密度影。 本病预后好，为自限性疾病，激素治疗敏 感。 弥漫性泛支气管炎 DPB 以弥漫存在于两肺呼吸细支气管区域的慢性炎症 为特征，有肉芽组织及瘢痕灶形成，使呼吸性支 气管狭窄、闭塞，使末梢的肺泡痿陷和肺泡壁喷 脂细胞沉积（黄色瘤），进而闭塞部位至中枢侧 的支气管扩张， “ 泛 ” 指病变累及呼吸细支气管 全层。临床多伴有副鼻窦炎， CT小叶中心 结节影 （反应呼吸性细支气管周围炎）、树芽征、小环 状或管状影（终末细支气管扩张）、大囊状影 （扩张的近端终末细支气管和支气管），认识小 叶中心小结节、树芽征与小环影是诊断 DBP的关 键，慢支、支扩、粟粒性肺结核均无此特征。 绕支气管 CT扫描：本术语描述病变明显包绕支气 管血管术，以其为中心的情况。绕支气 管病变包括结节病、 Kaposi肉瘤和机化 性肺炎。 支气管石 病理：支气管石是临近支气管的淋巴结 钙化，突入临近的支气管，最常见于组 织浆菌和结核感染。 平片和 CT：影像学特征是小的钙化，位 于气道之中，或者紧邻。最常发生于右 侧中间叶支气管。 CT检查效果佳。气管 远端的阻塞性改变包括肺不张、黏液嵌 塞和支气管扩张。 肺大疱： 病理：直径大于 1cm（通常为几个 cm） 的含气腔隙，边界清晰，薄壁（小于 1mm）。肺大疱常见临近肺的气肿性改 变。 平片和 CT：肺大疱表现为圆形的局部透 亮影或者低密度，直径 1cm或者更大， 薄壁。常可见多发肺大疱及其他肺气肿 的表现（小叶中心型和间隔旁型 ) 小叶中心性 解剖：小叶中心性用于描述次级肺小叶的支 气管血管束中心区域。病理学上也用这一术 语描述终末小支气管远端，位于呼吸性细支 气管和肺泡管中心的病变。 CT:正常次级肺小叶中心的点状或者线状的密 度增高影，胸膜下 1cm范围内最明显，代表 小叶内的动脉，直径约 1mm。小叶中心性异 常包括（ 1）结节（ 2）树芽征，提示小气道 病变（ 3）由于临近间质的增厚或者浸润导致 小叶中心结果更加清晰（ 4）小叶中心性肺气 肿导致的异常低密度。 附图为小叶中心性肺气肿 磨玻璃影 平片和 CT：在胸片上，磨玻璃影表现为大片 模糊的密度增高影，通常范围比较大，病变 内肺血管边界可以不清。在 CT图像上表现为 模糊的密度增高影，可以观察到器官和血管 的边界。病因是含气间隙的部分实变，间质 增厚（液体集聚、细胞增生或者纤维化造 成）、肺泡的部分塌陷、肺毛细血管床血容 量增加或者这几种因素综合作用。最根本原 因是部分气体被病理组织替代。磨玻璃影的 密度较实变轻，实变时支气管血管束的边缘 模糊。 晕征 CT扫描：晕征是 CT上结节或者肿块边缘 的磨玻璃影。首先被描述为侵袭性曲菌 病边缘的出血征象。实际上晕征是非特 异性的，可以见于其它类型结节所致的 出血，或者肿瘤的局部肺浸润。（例如 腺癌） 蜂窝征 病理：蜂窝征代表肺组织的破坏和纤维化，包括大量的囊 样含气腔隙和厚纤维壁，是各种肺疾病的晚期改变 ,已经 完全失去了腺泡的解剖结构。囊肿的直径大小从数个毫米 到数个厘米，囊壁厚度不一，覆盖以化生的细支气管上皮。 平片和 CT：在胸片上，蜂窝征表现为相邻很近的环状阴 影，直径主要在 3 10mm，壁厚主要在 1 3mm，形似蜂 窝。这一发现提示肺疾患的终末期。在 CT上表现为成簇 的囊样含气间隙，其直径大约在 3 10mm，偶有大于 2.5cm的。蜂窝征通常见于胸膜下，具有清晰的壁是其特 征，是肺纤维化的 CT特征。因为蜂窝征常作为肺纤维化 的特异性指标，是常见性间质性肺炎的诊断依据。应当慎 用本术语，他可能对病人的治疗产生直接影响。 肺实质带 位于下肺部，肺内条状影；肺实质内的 纤维化。 牵拉性支扩 扭曲的肺结构 肺气肿 小叶中心型肺气肿 又称腺泡中心型肺气肿，病理为 支配腺泡的终末细支气管腔炎性 狭窄，位于终末中心的 2， 3级呼 吸性支气管呈囊状扩张，而腺泡 周围的肺泡管、肺泡囊和肺泡不 累及，表现为直径几毫米低密度 区聚集在小叶中心部位，周围绕 以正常肺，多见于两肺上叶，有 吸烟及慢支病史。 以正常肺为背景多发透亮区 . 无 可见的壁 . 均匀隔开 , 小叶中心或 包绕中心动脉 . 以上叶为优势 左移植肺正常表现、右侧异常有 肺透亮度增加、肺纹纤细 . 弥漫、 右侧上下叶 ,典型的全小叶肺气肿 表现 . 弥漫、透亮区增加、肺纹 理稀少 全小叶型肺气肿 又称全腺泡型肺气肿，病变累及 终末支气管以下全部气道，也累 积整个肺小叶， CT全小叶肺结 构一致性破坏，形成较大范围无 壁低密度区，大小和形态不规则。 肺野内仅剩血管、小叶间隔和支 气管等肺内支持结构，为弥漫阻 塞性肺气肿，中下肺野多见。 间隔旁肺气肿 又称远侧腺泡肺气肿，病变选择 累及腺泡远侧部分的肺泡管和肺 泡囊特征性位于胸膜下区、肺周 围小叶间隔旁、邻近血管和气道， 直径超过 1cm称胸膜下肺大泡。 胸膜下区薄壁空腔。 许多大的、小的透亮区，周围可见 正常肺 . 无壁透亮区 为小叶中心型 肺气肿 . 大泡型肺气肿 . 疤痕旁或不规则肺气肿 又称不规则型气腔扩大，见于肺 瘢痕、纤维化等病灶附近，与肺 小叶或腺泡任何部位无关，常与 细支气管扩张共存，形成所谓蜂 窝肺。 最近病例 肺外围实变影，外围血嗜伊红细 胞增多 . 最可能的诊断 : 机化性肺炎 肺炎 过敏性肺炎 嗜伊红肺炎 慢性嗜伊紅白血球性肺炎為一罕見 疾病，特徵為持續一個月以上之全 身（發燒，倦怠，體重減輕，厭食） 和肺部（咳嗽，喘鳴，多痰）症狀， 肺部伊紅性血球浸潤，以及對類固 醇治療有快速反應。實驗室檢查發 現伊紅性血球增多，血清 IgE上升 。 嗜酸性炎肺 症状多较轻，呈非节段性均匀肺实变，分 布于肺外周，对激素敏感， 3-4天至多 7-10 天消失。 机化性肺炎 病理：机化性肺炎的组织病理学特征是松 散的结缔组织位于气腔和远端气道内。间 质的炎症或者纤维化很轻，或者没有。原 因不明性机化性肺炎是特发性间质性肺炎 中比较特殊的一类。但是在多种情况下均 可见机化性肺炎的组织病理学模式，包括 肺感染，高反应性肺炎，胶原血管病。 平片和 CT： 在平片和 CT上，机化性肺炎最主要的特征 是含气腔隙的实变，在原因不明性间质性 肺炎中，病变部位特征是胸膜下和基底段， 有时候微软支气管。机化性肺炎的其它表 现包括磨玻璃影，树芽征和结节影 肺外围、支气管血管束周围片状 实变影 . 在其内血管影不见 . 磨玻 璃影 What is the most likely diagnosis可 能的诊断 ? (a) Pneumonia肺炎 (b) Eosinophilic pneumonia伊红嗜 肺炎 (c) BOOP机化性肺炎 BOOP 鉴别诊断 包括许多感染、非感染 疾病 . (BOOP)更多的诊断是机化 性肺炎 , 嗜伊红肺炎 , 细支气管肺 泡癌 、淋巴瘤 , 间质性肺炎 , 肺泡 蛋白沉积症 . BOOP include机化性肺炎 : 1) 片 状实变 (seen in 80% of cases) 磨 玻璃影 (in 60% of cases), 2） often with a subpleural 胸膜下 and/or 支气管周围 ; 3）小结节 (30-50% of cases) 与嗜伊红肺炎 近似 . 机化性肺炎常伴阻塞性细支气管 炎（ BOOP），是 Epler于 1985年 首次提出的一种慢性间质性肺病 的新病种。 发病机制不清。肺活检显示小气 道和肺泡管内大量渗出，肉芽组 织增生 ,伴肺泡周围慢性炎症。 边界不清实变结节在支气管束周 围 . 支气管可见 . 类似（支气管血 管束结节）在结节病可见 , 但该 病无胸膜下结节 . 另外最近有上 呼吸道感染 . Biopsy showed病理 是 BOOP. 53-year-old man with a history of unresolved respiratory infection未治 愈的感染 , low-grade fever低热 , and nonproductive cough咳嗽 肺外围磨玻璃密度，因呼吸感染 所致 , 呈现小叶中心结节 . 识别树芽征在小叶中心鉴别诊断很重要 , 暗示感染的存在 . 支气管肺炎 小叶中心分布，树芽 征（为细支气管内粘液栓） 树芽征为活动结核气道播散 树芽征，年老的女人 , 更支持非 典型分支杆菌感染 . 支扩、结节、树芽征高度暗示分 支杆菌感染。 肺部弥漫性病变 以病变在肺内广泛分布为基础， 分间质性和气泡性，另有一组以 弥漫性肺密度减低的异常 1 弥漫性肺疾病的基本概念： 弥漫性肺疾病（ Diffuse Lung Disease， DLD）泛指在影像学上呈两肺弥漫性 或多灶性分布的各种形态的病变，病 理学以肺实质和 /或肺间质广泛浸润为 特征的一大组异质性疾病群。所谓 “异质性”（ Heterogeniety）指病因各 异、机制不同、临床和病理及影像学 表现多样等特征 2 弥漫性肺疾病的 HRCT分型或分类： 弥漫性肺疾病根据累及的部位分为弥漫性 肺间质性病变和弥漫性肺实质性病变，前 者主要累及肺泡壁间质、小叶内间隔、小 叶间隔、支气管血管束周围的结缔组织和 胸膜及叶间裂等结构；后者以广泛毗邻的 肺泡腔受累为主。二者可见于多种性质的 疾病，诸如感染性、肿瘤性、血管性、胶 原病、代谢性、尘肺、特发性等。 3 根据组织病理学特征，弥漫性肺疾病可分 为五类： （ 1）以肺泡炎和间质纤维化为主的间质性 疾病； （ 2）以肺泡充填为主的实质性疾病； （ 3）以肺血管受累为主的肺血管炎和肉芽 肿性病变； （ 4）以淋巴细胞增殖为特征的类淋巴组织 增生性疾病； （ 5）以肺结构破坏和气道扩张为主的肺囊 性疾病。 4 弥漫性肺疾病的影像学（尤其 HRCT）表现取决于病变累及的部 位和不同的病理特征而各不相同， 为了便于分析和诊断，我们根据其 HRCT的表现形态学特征将弥漫性 肺疾病分为五种基本类型： 5 （ 1）网格状阴影；（ 2）结节 状阴影；（ 3）高密度阴影； （ 4）低密度阴影；（ 5）肉芽 肿样病变。 弥漫性肺间质性病变 肺间质病变 发生于：慢性间质性肺炎、弥漫性间质纤 维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织 病（ 红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、 皮肌炎 ）、尘肺（ 矽肺、煤矽肺、石棉 肺 ）、组织细胞病、淋巴管平滑肌瘤病。 ：界面征、小叶间隔增厚、小叶中心 结构增厚、胸膜下线、长疤痕线（ 扭曲肺 结构 ）、蜂窝样改变、结节影、牵拉性支 扩、磨玻璃样改变。 支气管血管周围间质增厚 支气管袖口症： 肺间质纤维网架由于细泡或其他 物质浸润、液体积聚、肉芽肿形 成以及纤维化而增厚，产生线网 状与结节状致密影。 1、界面征： 充气的肺实质与支气管、血管或脏层胸膜 面之间的界面不规则，称界面征。代表小 叶间隔增厚和小叶内间质纤维的增厚。 2、小叶间隔增厚： 病理基础间质内存在积液、细胞浸润或纤 维化。周围肺野，小叶呈锥形，中心肺野 小叶呈多角形或六角形，光滑者见于肺水 肿、癌性淋巴管播散、肺炎或少数肺纤维 化患者。结节或串珠样间隔增厚常见于癌 性淋巴管播散、淋巴瘤、矽肺。 3、肺实质索带： 粗细一致，长 2-5cm的线状致密影，见于肺 纤维或其它原因所至间质增厚、小叶间隔 线、支气管血管周围纤维化区域的粗糙的 瘢痕或伴随着肺或胸膜的纤维化的不张的 区域。多伴邻近肺实质和血管支气管结构 的明显扭曲。最多见于石棉沉着病。 4、胸膜下间质增厚，邻近主裂 处易见。 5、小叶内间质增厚 HRCT细网状或筛孔状影像， 常可见到小叶内细支气管扩张， 反映了远侧小叶内支气管血管 周围间质的增厚，常见于肺纤 维化。 6、胸膜下曲线 胸膜下几毫米厚，平行于胸膜 2-10cm的曲线状致密影，病理 基础支气管周围纤维化及肺泡 萎陷。多见石棉肺或正常人暂 时性肺不张。 胸膜下线 IPF 7、蜂窝影像： 广泛的肺间质与肺泡纤维化造成肺 泡的破裂与细支气管扩张，病理定 义小的囊状气腔存在，常衬细支气 管上皮，并有致密纤维组织所构成 的厚壁。见于导致终末期肺肺纤维 化的任何疾病过程。 8、小叶中央或小叶核心异常 ： 小叶中央网状异常反映间质增厚或 细支气管异常。 1、间质增厚：常 造成小叶中央血管的显示，正常时 呈豆点状、 y形或 x形等分支状致密 影。常见于癌性淋巴管播散、淋巴 瘤和间质性肺水肿。 2、细支气管扩张或树芽征： 提示气道疾病，表明存在细支气管扩张、 细支气管壁增厚或周围纤维化和炎症。 树芽征：指小气道充有脓液或粘液或炎性 渗出时， HRCT呈现小的小叶中央结节状 或分支状软组织密度结构。反映了细支气 管扩张或细支管周围炎症。多见于弥漫泛 细支气管炎、结核细支气管内播散、非结 核分支杆菌感染、囊性纤维化、支气管肺 炎及其它细支气管的病变。 10、小结节： 小于 10或 7mm，小于 3mm，微结节。间质 性结节软组织密度，境界清晰 ,掩盖了他们 所接触的血管或其他结构的边缘。气腔结 节境界模糊，多有小叶中央和细支气管周 围分布的趋向，约为腺泡大小，但并非组 织学上真正腺泡，可呈软组织、磨玻璃密 度，或梅花瓣样。 分布形式 1、随意性分布 与次级肺小叶结构关系呈随意分 布，与小叶间隔或胸膜面均相 关，多见粟粒性肺结核或真菌 感染，前者在某些部位与血管 相关。 2、淋巴周围性分布：主要分布 在肺门旁支气管血管周围间质， 小叶中央间质、小叶间隔和胸膜 下部位，为结节病、硅沉着病、 煤工肺和癌性淋巴管播散。 3、小叶中央性分布的结节：结 节均质、致密或呈磨玻璃样。因 肺小叶大小相仿，故中央结节大 小一致，分布通常距小叶间隔和 胸膜面约数毫米，在肺外周，通 常距胸膜面 5-10mm，分布与小叶 间隔和胸膜面无相关性。 HRCT位于血管周围，围绕或掩 盖缩减最小肺动脉。见于主要累 及小叶中央细支气管或动脉，并 造成周围间质和肺泡的炎症或纤 维化的多种疾病，多见细支气管 疾病，小细支气管周结节，代表 间质性肉芽肿，见于组织细胞病 X。 模糊着见于肺结核支气管内播散， 真菌感染、弥漫性全细支气管炎、 过敏性肺泡炎、机械闭塞性或闭 塞性支气管炎、吸烟、肺水肿、 血管炎等。也见于细支气管肺泡 癌、气管支气管乳头状瘤病的支 气管内膜播散。 肺泡型弥漫性病变：肺 实质保持完整，肺泡壁 无破坏，分磨玻璃样密 度和肺实变。