肾病综合征护理查房.ppt

1 肾病综合症患者的护理查房 西安交通大学第一附属医院 中 医科 2 2 掌握 ： 肾病综合征的护理评估、护理诊断、护理措施。 一 二 熟悉 ： 肾病综合征的临床表现、治疗要点。 三 四 掌握 ： 肾病综合征的诊断要点。 了解 ： 肾病综合征的病因及发病机制 查房目的 教学大纲 3 3 概念： NS是指有各种肾脏疾病所致的，以大量蛋 白尿 (尿蛋白 3.5g/d)、低蛋白血症 (血浆白蛋白 30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合 征。 4 4 原发性 :2/3 膜性肾病、 微小病变、 系膜增生肾 炎 病因 继发性： 过敏性紫癜、 糖尿病、 乙肝、 肿瘤、 药物 病因 5 分类 儿童 青少年 老年 原发 性 微小病变型肾 病 系膜增生性肾小球 肾炎 ， 系膜毛细血 管性肾小球肾炎 ， 局灶性节段性肾小 球硬化 膜性肾病 继发 性 过敏性紫癜肾 炎 ， 乙型肝炎 相关性肾小球 肾炎 ， 先天性 肾病综合症 系统性红斑狼疮肾 炎 ， 过敏性紫癜肾 炎 ， 乙型肝炎相关 性肾小球肾炎 糖尿病肾病 ， 肾淀粉样变 性 ， 多发性 骨髓瘤 、 淋 巴瘤或实体 肿瘤 6 6 诊断标准 30g/L 血胆固醇 6.5mmol/L 3.5g/d 大量 蛋白尿 低白蛋 白血症 高脂 血症 高度 水肿 必备条件 诊断要点 7 为什么会出 现 三高一低 ？ 8 发病机制 肾脏疾病 肾小球滤过膜通透性增加 大量蛋白尿 低白蛋白血症 高度水肿 刺激肝脏增加脂蛋白合成 。 脂蛋白分解 、 利用减少 高脂血症 9 9 并发症 低蛋 白血症 水肿 大量 蛋白尿 高脂 血症 临床表现 临床表现 10 病 历 汇 报 姓名：于紫云 性别：女 年龄： 61岁 职业：离退休人员 婚姻状态：已婚 主诉：双下肢反复浮肿 7年 西医诊断：肾病综合征 中医诊断：水肿病 自理能力：无需依赖 评分为 100分 11 现病史 7年前无诱因出现双下肢浮肿，无腰痛，无 发热，无尿频尿急，就诊于我院肾内科，查血压 140/90mmHg， 24小时尿蛋白定量 6g左右，胆固醇 升高，诊断为肾病综合症。 2月前，复查尿蛋白逐 渐上升，伴有双下肢浮肿，腰困乏力，在开始雷 公藤治疗，复查 24h尿蛋白 0.475-1.299，胆固醇 9.58mmol/L，白蛋白 33.30g/L,为进一步治疗，收 住我科。入院见腰困乏力，双下肢中度浮肿。 12 既往史 ： 23岁曾患肺结核，已愈；否认肝炎、 疟疾病史，否认心脏病、糖尿病。 个人史 ：生于原籍，久居本地，无吸毒、吸烟、 饮酒史，配偶患有高血压，子女体健。 家族史 ：父母已逝，否认家族性遗传病史 。 13 查体 视频 . 14 尿蛋白 定量 总胆固 醇 白蛋白 尿常规 白细胞 2015-03- 26 0.737 (0-0.15) 9.26 (2.4-5.5) 26.3 (35-55) 32.78 (0-15.8) 2015-03- 27 0.623 2015-03- 28 0.416 2015-04- 01 2.22 2015-04- 08 0.313 6.06 29.9 15 中医辨证论治 主症：双下肢浮肿，双下肢困重，腰困，面色萎 黄，舌质暗，舌苔白腻，脉弦滑 。 辨证：脾肾两虚 湿热血瘀 治 则：健脾补肾 清热利湿 16 治疗 静脉给药：参麦 50ml Qd 5%葡萄糖 250ml+丹参酮 60mg Qd 口服给药：雷公藤多甘片 20mg Bid 金水宝胶囊 0.99g Tid 维 尔 亚 4mg Qd 舒 降 之 40mg Qd 西 力 欣 500mg Bid 17 护理问题及措施 护理 诊断 时间 护理 目标 护理措施 护理 评价 时间 P1： 体液过 多 -与 低蛋白 血症致 血浆胶 体渗透 压有关 2015- 03-24 改善 低蛋 白血 症， 减轻 水肿 1、指导患者休息，适当活动。 2、每日食盐量不超过 3g。 3、严格记录出入量，适当控 制液入量，每日液入量约为前 一日尿量加 500ml。 4、监测体重变化。 5、穿宽松棉质衣服。 6、观察水肿消长情况。 水肿 程度 较前 明显 减轻 轻度 浮肿 2015- 04-08 18 护理问题及措施 护理诊断 时间 护理目标 护理措施 护理评价 时间 P2： 营养 失调 -低 于机体需 要量 （血浆白 蛋白 26.3g/L） 2015- 03-24 营养状况 逐步改善 1、保证充足的热量 供给。益食益气养阴， 清热利湿食物，如莲 子、红枣、山药冬瓜、 茯苓、丝瓜、苦瓜、 薏苡仁 等 。 2.优质蛋白饮食。 3.食物应注意色、香、 味，并注意维生素和 微量元素的补充。 4、监测相关生化指 标。 营养状况 有所改善 血浆白蛋 白 29.9g/L 2015- 04-08 19 推荐食物 清炒西 瓜皮 清炖鲫鱼 红豆汤 清炒冬瓜 20 护理问题及措施 护理诊断 时间 护理目标 护理措施 护理评价 时间 P3： 感染 - 慢性口腔 炎症 -第 7 磨牙牙周 炎、咽部 不适、流 鼻涕、咳 嗽、尿常 规白细胞 计数， 32.78/ul 2015- 03-24 无感染 1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩 擦 或擦伤。 2.加强病室消毒和陪 人管理。 3.遇冷季节，减少外 出，注意保暖。 4.遵医嘱给予头孢呋 辛抗感染治疗。 5、各项护理操作严格 无菌操作。 无感染 磨牙已拔除、 无咳嗽、白 细胞计数 2.22 / ul 2015- 04-08 21 护理问题及措施 护理诊断 时间 护理目标 护理措施 护理评价 时间 P3-焦虑与 疾病造成 的形象改 变，治疗 的效果及 环境改变 有关 2015- 03-24 病人情绪稳定 1、 向病人介绍病区环境及主治医师及责 任护士，消除陌生感。 2、向病人讲解治疗 方法，消除疑虑。 3、进行各项操作前， 做好解释。 4、经常与病人交流， 鼓励家人给予精神上 的支持。 5、分心移情，种花 植草、烹饪、棋艺等。 6、自我放松：听音 乐，放松操。 焦虑程度减 轻 2015- 04-08 22 护理问题及措施 护理诊断 时间 护理目标 护理措施 护理评价 时间 P4： 知识 缺乏 -与知 识受限有 关 2015- 03-24 了解肾病综 合症及其该 病的注意事 项，配合治 疗 1、向病人讲解疾病的 发展、原因、药物作 用。 2、嘱其卧床休息， 可取半坐卧位，在床 上作关节的全范围远 动，防止关节僵硬及 痉挛，可防止肢体血 栓形成。 3、指导患者进行中医 特色的自我保健法 等 。 了解肾病综 合症及其该 病的注意事 项，配合治 疗 2015- 04-08 23 涌泉穴：肾经的第一个穴位，找的时 候捂住脚趾肚，把余下的脚底分为 3 部分，涌泉穴就在上 1/3处有个窝的 位置。 水泉穴：在足内则，内踝后下方，跟 骨结节内侧凹陷处。 大钟穴：在脚内踝后缘的凹陷往下约 一厘米处。 24 护理问题及措施 护理诊断 时间 护理目标 护理措施 护理评价 时间 P5-潜在并 发症 2015- 03-24 无血栓形成 及急性肾衰、 心脑血管等 并发症发生 1、 配合治疗，坚持医 嘱用药。 2、配合医生，做好病 情监测。 无血栓形成、 急性肾衰、 心脑血管并 发症发生 2015- 04-08 25 讨论问题 由于患者长期使用免疫抑制剂，如何更好 的预防感染，以免病情复发？