肾梗塞的诊断与治疗.ppt

急性肾梗塞的诊断与治疗 急性肾梗塞（ ATI）：肾组织因肾脉 主干和 /或其分支栓塞或血栓形成 而缺血坏死，致使肾功能急性受损 的一种疾病。 内容提要 肿瘤栓子 脂肪栓子 动脉粥样硬化 感染性心内膜炎 心脏瓣膜疾病 心肌梗塞 心脏内的血栓 栓 子 脱 落 房颤 急性肾梗塞的原因 主要原因 肾动脉瘤 肾动脉纤维肌肉发育不良 肾动脉硬化 肾动脉损伤 自身免疫性疾病 感染性血管炎 高脂血症 血 栓 形 成 高血压 急性肾梗塞的原因 一、急性肾梗塞缺乏特异性症状和体征 ，临床上易误诊。 二、主要临床表现：急性腰痛、腹痛或 背部疼痛，可伴有放射痛、恶心、呕 吐，发热 . 三、本病易与肾绞痛、胃炎、急性胆石 症、急性胆囊炎、脾梗塞、阑尾炎、 急性胰腺炎、肠梗阻、肾盂肾炎等混 淆造成误诊。 临床表现 四、查体中病侧肾区有叩痛，实验室检查中 可见血中白细胞、中性粒细胞身高，尿液检 查有血尿和白细胞尿，故极易与泌尿系结石 引发的肾绞痛及急性肾盂肾炎相混淆。研究 发现几乎 100%的肾梗塞出现突发持续性腰腹 部疼痛，肾梗塞后组织缺血坏死引起的疼痛 更持久，且影像学上缺乏上尿路梗阻和炎症 渗出证据。 一、血清 LDH:有统计， ARI患者发病初未发现 LDH增高，入院后 12h开始升高， 24h后几乎所 有 ARI患者 LDH均升高，可持续 2周。 LDH高敏 感性但缺乏特异性，须排除其他引起 LDH升高的 原因，比如急性心肌梗死、腹腔内感染、肿瘤等 。 二、血常规：白细胞、中性粒细胞升高 三、尿常规 :白细胞 +、镜下血尿、尿蛋白 四、血肌酐 实验室检查 影像学检查 血管造影无疑是确诊急性肾梗塞的金标 准，但增强 CT因其简便性、无创性和精 确性，已逐步成为诊断肾梗塞的首选方 法，并且 CT可以同时排除引起腰腹痛的 其他病变如阑尾炎、憩室炎、妇科疾病 等，超声检查虽廉价、简便，但对肾梗 塞低敏感。 治 疗 一、肾梗塞的治疗主要包括药物全身抗凝、选择性血管腔 内直接注射溶栓药物及手术治疗。具体的最佳治疗方法 现在虽不明确，但早期使用肝素或华法林抗凝治疗是目 前最有效的方法。 二、抗炎、止痛等对症治疗 三、药物全身抗凝治疗：常用链激酶、尿激酶或复合组织 纤维蛋白酶原激活质（ rt-PA） .最常用的是 rt-PA。其 对含有血栓的纤溶酶原有较强亲和力。因此其溶解作用 仅对局部血管腔内血栓而非作用于全身。 四、手术治疗：切开取栓、脾肾动脉搭桥。手术治疗较药 物治疗有更高死亡率和肾损失率，因此目前不主张用手 术治疗。 综上对于有栓塞高风险、不能解释的腰腹疼 痛患者要高度怀疑急性肾梗塞。血尿、蛋 白尿、白细胞升高及血清 LDH升高， 则进 一步支持诊断 ， 并且应该注意的是如果增 强 CT阴性而又高度怀疑肾梗塞者 ， 应进一 步行 肾动脉 血管造影 检查 五、选择性血管腔内直接注射溶栓药物：经皮肾动脉 造影后，经留置的肾动脉导管向肾动脉腔内一次性注 射纤维蛋白溶解物 rt-PA.若一次不成功，可重复 2-3 次。溶栓结束后予肝素短期抗凝和华法令预防血栓复 发。一般肾缺血的耐受时间为 60-90min，梗塞急性 期，特别是 3小时内行溶栓，血管再通，肾功能恢复 较好。 PICC日常维护 PICC 48 六、具体的最佳治疗方法现在虽不明确，但早期使 用肝素或华法林抗凝治疗是目前最有效的方法。 此外，同时行溶栓治疗并没有促进疾病的更好转 归，且因其高出血风险，现已较少使用。 七、抗凝治疗期间注意事项： 1、严密观察有无出血倾向，尽可能避免创伤出 血。 2、监测凝血功能：检测凝血酶原时间，每周监 测 2次凝血功能，达到稳定状态后每月监测 1次。 3、监测肾功能 预后 急性肾梗塞的预后与病因、缺血范 围及治疗方式、治疗实限有关。梗 塞范围较大及未及时确诊治疗者， 预后则较差。 Company Logo 谢 谢！