肺结节随访策略.ppt

肺结节 CT随访策略 王玉群 浙江新安国际医院 肺结节 （ pulmonary nodule） 定义：指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、 直径 3 cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或 肺内其他异常的病变 分类 纯磨玻璃密度（ pGGN, pGGO） 混合性结节（ partial solid GGN) 实性结节（ Solid Nodule) 磨玻璃结节（ Ground-Glass Nodule， GGN） 磨玻璃样密度 (ground-glass opacity, GGO) 纯毛玻璃影（ pGGO）混合毛玻璃影（ mGGO） 肺部局限性磨玻璃密度影 (focal ground glass opacity fGGO) 非典型腺瘤样增生 AAH 原位腺癌（ 3cm原来的 BAC细支气管肺泡癌 ) AIS 微小浸润腺癌（ MIA,Minimally invasive AC） 二、判断结节的良恶性几率 低恶性概率结节 小于 35岁 不具备其它高危因素 高恶性概率结节 大于 35岁 吸烟史 有家族史 接触过石棉等高危因素 CT表现形态学可疑 影像科医生 的责任 提示恶性的形态学征象 结节分叶状； 毛糙边缘，早期病灶毛刺率低； 混杂密度结节；有强化； 动态随访结节增大或 GGO变实； 结节内部有空泡和细支气管征。 乳头状腺癌 6月 4号 7月 21号 肺泡细胞癌 提示良性的形态特征 体积较小，不规则形态； 边缘光滑； 密度均匀，没有或轻微强化； 病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化； 动态观察病灶缩小或两年内稳定。 错构瘤 AAH 良性 fGGO 首次 CT：边缘欠清晰的 fGGO 结节； 随访 :2月后病灶吸收 1.何时随访？何时手术？ 采用何种方法处理 SPN，必须建立在对其恶性概率估 算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节 体积以及 CT征象的差异而有所不同。 当恶性可能较小时 ，应使用 CT对结节随访观察。 当恶性可能较大时 ，应在风险可以接受的前提下行穿 刺或手术切除。 Ann leung的 CT随访方案 Stanford University 低风险结节 高风险结节 4mm none 12m 4-6mm 12m 6-12;18-24m 6-8mm 6-12;18-24m 3-6;9-12;24m 8mm 3;9;24m PET/CT+ 3;9;24m PET/CT+ 平均倍增时间 pGGN： 813天 部分实性结节 :457天 实性结节 :149天 3.随访看什么 ? 随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等 提示恶性的演变 (变大变实 )： 增大的 fGGO； 稳定并密度升高； 稳定或增 大并出现实质性成分； 缩小并出现实质性成分增 大。 提示良性的 fGGO: 缩小或消失 ; 长期 稳定的 fGGO CASE 1 F/52 体检发 现 2002 2006 反窗：清晰显示血管纹理 常规 5mm层厚 GGO：边缘清楚，血管纹理 清晰可辨 Case 2 MPR：矢状位 形态：“三叶草形” 肺泡细胞癌 6月 4号 7月 21号 Case 3 肺泡细胞癌 随 访 CT ： 4月后病灶无变化 Case 4 稳定的 GGO (病理：局灶性纤维化 ) HRCT:边界不清的 fGGO结节 Case 5 炎性结节 首次 CT：边缘欠清晰的 fGGO结节； 随访 :2月后病灶吸收 Case 6炎性结节 不典型腺瘤样增生（ AAH） 5mm pGGN 腺癌中 57%伴有 AAH 女， 57岁；右中肺 AAH，肺门旁为腺癌。 原位癌（ AIS） pGGN part-solid GGN 实性结节：很少 PET假阴性 微浸润腺癌 Minimally invasive adenocarcinoma（ MIA） 女， 60岁 中国专家推荐方案（非实性结节） 非实性结节应根据其 恶性概率 的 估算 进行处理，恶性概率 较大的短期随访或建议手术 基线筛查难以定性的非实性结节需随访观察， 在随访过程 中 应 观察 结节 大小、形态、边缘、内部结构 及 密度变化 ， 且 扫描方案、重建方法、测量方法等 应 保持前后一致 提示恶性：增大稳定并密度增高稳定或增大并出现 实性成分缩小但出现实性成分增大具备形态学恶性征 象 提示良性 : 病灶形态和密度出现良性改变病灶缩小（ 密度没有增高）或消失 非实性结节处理要点 孤立直径 5 mm pGGN 6-12个月后复查，以后每 2年随访一次，病灶变大变浓则缩短随访周期， 变小、吸收则保持 2年随访或终止随访 孤立直径 5mm pGGN 3个月 后 复查 ，如无 变化，年 度 复查，至少持续 3年 。 10mm的 pGGN， 平均 CT值超过 -600HU， 具有恶性征象者建议手术 孤立部分实性结节 3个月 后 复查，如无变化或实性成分 5mm，则年度复查 3年；如结节 增 大 或实性成分 5mm，则活检或手术切除 ，实性成分 5mm的 直径 8mm 以上 部分实性结节可行 PET-CT检查 多发直径 5 mm边界清楚的 pGGN 3个月 后 复查， 如无变化， 则 1年后复查 ；如 增多、增大、增浓 ， 则缩短 随访周期， 如 减少、变淡或吸收 ， 则延长随访周期或终止随访 多发 pGGN，至少 1个病变直 径 5 mm，但没有特别突出 的病灶 3个月 后复查 ， 如无变化，则年度复查 ，至少 3年 ；如 增多、增大、增浓 则缩短随访周期， 如 减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止随访 有突出病灶的多发 GGN 3个月 后复查 ， 如无变化， 建议 积极处理 较大的突出病灶，尤其是实性成 分 5 mm的 mGGN、 10 mm的 pGGN及 具有恶性征象的部分实性结节 ， 建议手术切除 中国专家推荐方案（非实性结节） 谢谢！