深静脉穿刺ppt课件

颈静脉穿刺插管术是静脉系统介入技术操作的重要入路。主要用于：中心静脉管留置，上、下腔静脉系统的介入治疗和经肝静脉门静脉穿刺等|一 顺应症严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。脉压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。者。|二忌讳症二忌讳症|部分破损、感染。部分破损、感染。|有出血倾向者。有出血倾向者。|颈内静脉与颈内动脉及颈总动脉伴行，位于其外后方，在胸锁关节后方与锁骨下静脉合成无名静脉，其全程走行大部分位于胸锁乳突肌深面，上1/3部分位于该肌的后缘。|患者取仰卧位，头部转向对侧，颈部较短者，颈部垫高使头后仰。|颈内静脉进针点：选择乳突与胸锁关节连线的中点、胸锁乳空肌后缘。|颈内静脉进针点接近颈内静脉自然走行方向，穿刺过程中不用触摸颈总动脉搏动，只需针尖所向不越过同侧胸锁关节，多不会刺中颈总动脉。|为使静脉充盈良好及充分展开颈部，可垫高颈部，头后仰并转向对侧。|穿刺时针尖指向同侧胸锁关节，与冠状面角度约为30度，进针深度约3-5cm。|针尾与衔接纳及5ml注射器相接。|术者穿刺时，用装有肝素盐水的注射器回抽以坚持一定负压，一旦顺利回抽暗红色血液，顺利送入导丝至右心房，即阐明穿刺胜利。|穿刺时针尖偏内，有能够刺入颈总动脉，此时抽得回血呈鲜红色，应拔针，稍加压迫止血后重新穿刺。|三置管方法三置管方法|外套管针直接穿刺法：外套管针直接穿刺法：(现根本不用现根本不用|根据病人的年龄选用适当型号的外套管针成人用根据病人的年龄选用适当型号的外套管针成人用1416号、儿童用号、儿童用1820号直接穿刺。当穿中静脉后向号直接穿刺。当穿中静脉后向前推进前推进35mm，再搞撤出针芯，将注射器接在外套管上，再搞撤出针芯，将注射器接在外套管上，回抽静脉血时缓慢地旋转套管向前送入；假设抽不出回回抽静脉血时缓慢地旋转套管向前送入；假设抽不出回血，可缓慢后撤并同时回抽，当抽到回血时停顿后撤，血，可缓慢后撤并同时回抽，当抽到回血时停顿后撤，确定在静脉腔后再渐渐旋转套管向前送入。确定在静脉腔后再渐渐旋转套管向前送入。|钢丝导入法：钢丝导入法：|根据病人的详细情况选择相应的金属穿刺针及相应型号根据病人的详细情况选择相应的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送的钢丝和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入静脉，撤出金属穿刺法，然后将相应型号和导管沿钢入静脉，撤出金属穿刺法，然后将相应型号和导管沿钢丝送进静脉内。丝送进静脉内。|四中心静脉置管分类四中心静脉置管分类|根据置管方式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下根据置管方式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下4类类|无隧道式无隧道式nontunneled指点管直接由锁骨下静脉、指点管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。|隧道式隧道式tunneled指点管前端在上腔静脉，后半部分指点管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。导管。|输液港输液港port-cath根本操作同隧道式，根本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，运用时将针头刺入输前胸或腹部的皮下，运用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。液港，建立中心静脉输液通道。|经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管PICC多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保管可以在体内保管12年，适用于长期中心年，适用于长期中心静脉输液。静脉输液。目前多采用经皮穿刺，放置导管到右心房目前多采用经皮穿刺，放置导管到右心房或接近右心房的上、下腔静脉并原位固定或接近右心房的上、下腔静脉并原位固定无隧道式无隧道式nontunnelednontunneled。常用的穿刺部位有锁骨下。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈静脉、颈内静脉和股静脉。内静脉和股静脉。|五常用穿刺置管途径五常用穿刺置管途径|锁骨下静脉锁骨下静脉|锁骨上路锁骨上路|锁骨下路锁骨下路|颈内静脉颈内静脉|前路前路|中路中路|后路后路|股静脉股静脉颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。z前路前路z体位：体位：z病人仰卧，头低位，右肩部垫起，病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分仲展，面部略头后仰使颈部充分仲展，面部略转向对侧。转向对侧。z穿刺点及进针：穿刺点及进针：z操作者以左手示指和中指在中线操作者以左手示指和中指在中线旁开旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘程度触前缘相当于甲状软骨上缘程度触及颈总动脉搏动，并向内侧推开及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针，针干与皮肤呈处进针，针干与皮肤呈3040角，针尖指向同侧乳头或角，针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内锁骨的中、内1/3交界处。交界处。z此途径进针呵斥气胸的时机不多，此途径进针呵斥气胸的时机不多，但易误入颈总动脉。但易误入颈总动脉。|中路中路|体位：体位：|同前路同前路|穿刺点与进针：穿刺点与进针：|锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所构成的三角区的顶点，颈内静头所构成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角形的中心位置，脉正好位于此三角形的中心位置，该点距锁骨上缘约该点距锁骨上缘约35cm，进针时，进针时针干与皮肤呈针干与皮肤呈30角，与中线平行直角，与中线平行直接指向足端。假设穿刺未胜利，将接指向足端。假设穿刺未胜利，将针尖退至皮下，再向外倾斜针尖退至皮下，再向外倾斜10左右，左右，指向胸锁乳突肌锁骨头的内侧后缘，指向胸锁乳突肌锁骨头的内侧后缘，常能胜利。常能胜利。|普通选用中路穿刺。由于此点可直普通选用中路穿刺。由于此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的时机较少。另外此脉，误伤动脉的时机较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺胜利率高。处颈内静脉较浅，穿刺胜利率高。|后路后路|体位：体位：|同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。|穿刺点与进针：穿刺点与进针：|在胸锁乳突肌的后外缘中，下在胸锁乳突肌的后外缘中，下1/3的的交点或在锁骨上缘交点或在锁骨上缘35cm处作为进处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸锁乳针点。在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧，针干普通坚突肌的下面略偏外侧，针干普通坚持程度，在胸锁乳突肌的深部指向持程度，在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向。锁骨上窝方向。|针尖不宜过分向内侧深化，以免损针尖不宜过分向内侧深化，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。伤颈总动脉，甚至穿入气管内。颈内静脉穿刺置管根本操作颈内静脉穿刺置管根本操作同锁骨下静脉穿刺置管。同锁骨下静脉穿刺置管。颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但部分易构成颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但部分易构成血肿，易看到，适当压迫即可。置管后颈血肿，易看到，适当压迫即可。置管后颈部活动应限制。部活动应限制。置管深度：置管深度：左侧左侧10cm，右侧，右侧1315cm|3股静脉股静脉|在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨结合连线的中点即是股静脉，其内侧为股静脉。骨结合连线的中点即是股静脉，其内侧为股静脉。|体位：|取平卧位。|穿刺点与进针：|以左手示指和中指摸准股动脉确实切位置，在股动脉内侧约23mm处进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈30角。|普通较容易胜利，置管方法与锁骨下静脉穿刺一样。|缺陷：缺陷：|由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易到达中心静脉，所测得的压力受腹腔内压到达中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实践中心静脉压；力的影响，往往高于实践中心静脉压；|由于导管在血管内的行程长，留置时间久由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎；时，难免引起血栓性静脉炎；|而且处于会阴部，易被污染；而且处于会阴部，易被污染；|且易发生部分水肿；且易发生部分水肿；|普通很少采用，除非是某些特殊病种如宏普通很少采用，除非是某些特殊病种如宏大胸自动脉瘤或布加氏综合症时采用。术大胸自动脉瘤或布加氏综合症时采用。术后应尽早拔除，以减少血栓性静脉炎的发后应尽早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。生。|置管深度：置管深度：|约约40cm40cm，如仅用与输液，置管深度以进入，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。股静脉为宜。|七置管本卷须知七置管本卷须知|严厉无菌操作，严防感染。严厉无菌操作，严防感染。|应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免呵斥部分组织的严重创伤和血肿。刺，以免呵斥部分组织的严重创伤和血肿。|对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得时可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。回血。|穿刺过程中，假设需改动穿刺方向，必需将针尖退至皮穿刺过程中，假设需改动穿刺方向，必需将针尖退至皮下，以免添加血管的损伤。下，以免添加血管的损伤。|锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发症，故操作者应熟习该静脉周围解剖关系。血肿等并发症，故操作者应熟习该静脉周围解剖关系。普通来说，右侧穿刺较左侧易胜利。普通来说，右侧穿刺较左侧易胜利。|中心静脉在吸气时能够构成负压，穿刺过程中，改换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。病人应取头低位穿刺，插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可防止空气栓塞的能够。|用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针经过皮肤及皮下组织无明显阻力，否那么会引起套管口的裂开而呵斥穿刺失败。|导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。|穿刺胜利后应立刻缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔。|硅管固定要结实，以防脱出|九中心静脉穿刺置管后的并发症与处置九中心静脉穿刺置管后的并发症与处置|中心静脉插管的并发症，一类与操作时中心静脉插管的并发症，一类与操作时误伤其临近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者误伤其临近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的阅历成反比例关系，因此无论选用哪一种途径做中心的阅历成反比例关系，因此无论选用哪一种途径做中心静脉插管术，都需求很好的了解该区域的部分解剖关系，静脉插管术，都需求很好的了解该区域的部分解剖关系，严厉按照操作要求进展，以减少这一类并发症的发生。严厉按照操作要求进展，以减少这一类并发症的发生。另一类那么与导管感染有关，所以插管前、中、后均应另一类那么与导管感染有关，所以插管前、中、后均应严厉遵守无菌操作原那么，这是减少感染并发症的重要严厉遵守无菌操作原那么，这是减少感染并发症的重要措施。措施。|1 1插管时并发症插管时并发症|肺与胸膜损伤肺与胸膜损伤|气胸是常见的插管并发症之一，偶可发生张力性气胸或气胸是常见的插管并发症之一，偶可发生张力性气胸或血胸。插管后常规血胸。插管后常规X X线检查，可及时发现有无气胸存在。线检查，可及时发现有无气胸存在。少量气胸普通无明显临床病症，气压小于少量气胸普通无明显临床病症，气压小于20%20%可不做处可不做处置，但应每日做胸部置，但应每日做胸部X X线检查，如气胸进一步开展，那线检查，如气胸进一步开展，那么应及时放置胸腔闭式引流。如患者于插管后迅速出现么应及时放置胸腔闭式引流。如患者于插管后迅速出现呼吸困难、胸痛或发绀，应警惕张力性气胸之能够。一呼吸困难、胸痛或发绀，应警惕张力性气胸之能够。一旦明确诊断，即应行粗针胸腔穿刺减压或置胸腔闭式引旦明确诊断，即应行粗针胸腔穿刺减压或置胸腔闭式引流管。如气胸经普通处置得到控制，且导管位置正常，流管。如气胸经普通处置得到控制，且导管位置正常，那么无须拔除导管。血胸往往是由于穿刺针太深误伤动那么无须拔除导管。血胸往往是由于穿刺针太深误伤动脉并穿破胸膜所引起。血胸严重时必需开胸止血。脉并穿破胸膜所引起。血胸严重时必需开胸止血。|穿刺针穿透静脉而进入胸腔后，大量液体输入胸腔内可穿刺针穿透静脉而进入胸腔后，大量液体输入胸腔内可构成液胸。胸腔内输入高渗液体后，可引起胸痛、呼吸构成液胸。胸腔内输入高渗液体后，可引起胸痛、呼吸困难甚至休克。其表现为：丈量中心静脉压时出现负困难甚至休克。其表现为：丈量中心静脉压时出现负值。输液通路通畅但抽不出回血。出现此景象时应立值。输液通路通畅但抽不出回血。出现此景象时应立刻拔出置管，必要时行胸穿抽液。刻拔出置管，必要时行胸穿抽液。|1 1插管时并发症插管时并发症|动脉及静脉损伤动脉及静脉损伤|锁骨动脉损伤及锁骨下静脉撕裂伤，可致穿刺部分出血，锁骨动脉损伤及锁骨下静脉撕裂伤，可致穿刺部分出血，应立刻拔除导针或导管，部分加压应立刻拔除导针或导管，部分加压515min515min。假设血肿。假设血肿较大，必要时要行血肿去除术。如导管质地较硬可穿破较大，必要时要行血肿去除术。如导管质地较硬可穿破静脉及胸膜头端进入胸膜腔。为保证平安输注，也可于静脉及胸膜头端进入胸膜腔。为保证平安输注，也可于置管完成时，降低装有等渗液体的输液瓶至下腔静脉程置管完成时，降低装有等渗液体的输液瓶至下腔静脉程度以下，察看有无静脉血反流，如有静脉血反流至导管，度以下，察看有无静脉血反流，如有静脉血反流至导管，那么可证明导管确真实静脉内，此时可开场输注高渗液那么可证明导管确真实静脉内，此时可开场输注高渗液体。体。|1 1插管时并发症插管时并发症|神经损伤神经损伤|常见臂从神经损伤，患者可出现同侧桡神经、尺神经或常见臂从神经损伤，患者可出现同侧桡神经、尺神经或正中神经刺激病症，患者主诉有放射到同侧手臂的电感正中神经刺激病症，患者主诉有放射到同侧手臂的电感或麻刺感，此时应立刻退出穿刺针或导管。或麻刺感，此时应立刻退出穿刺针或导管。|胸导管损伤胸导管损伤|左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管，穿刺点可有清亮淋左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管，穿刺点可有清亮淋巴液渗出。此时应拔除导管，如出现胸腔内有乳糜那么巴液渗出。此时应拔除导管，如出现胸腔内有乳糜那么应放置胸腔引流管。应放置胸腔引流管。|纵隔损伤纵隔损伤|纵隔损伤可引起纵隔血肿或纵隔积液，严重者可呵斥上纵隔损伤可引起纵隔血肿或纵隔积液，严重者可呵斥上腔静脉压迫，此时，应拔除导管并行急诊手术，去除血腔静脉压迫，此时，应拔除导管并行急诊手术，去除血肿，解除上腔静脉梗阻。肿，解除上腔静脉梗阻。|1 1插管时并发症插管时并发症|空气栓塞空气栓塞|空气栓塞常发生于放置导管时，在移去导针上的注射器，空气栓塞常发生于放置导管时，在移去导针上的注射器，将要由导针放入导管的瞬间发生。预防的方法为：嘱患将要由导针放入导管的瞬间发生。预防的方法为：嘱患者屏气，以防深吸气呵斥胸腔内负压添加，中心静脉压者屏气，以防深吸气呵斥胸腔内负压添加，中心静脉压低于大气压，空气即可由穿刺针进入血管。低于大气压，空气即可由穿刺针进入血管。|导管栓子导管栓子|导管栓子是由于回拔导管时导针未同时退出，致使导管导管栓子是由于回拔导管时导针未同时退出，致使导管断裂，导管断端滞留于静脉内构成的。导管栓子普通需断裂，导管断端滞留于静脉内构成的。导管栓子普通需在透视下定位，由带金属套圈的取栓器械经静脉取出。在透视下定位，由带金属套圈的取栓器械经静脉取出。|1 1插管时并发症插管时并发症|导管位置异常导管位置异常|最常见的导管异位是指点管进入同侧颈内静脉或对侧无最常见的导管异位是指点管进入同侧颈内静脉或对侧无名静脉。置管后应常规行名静脉。置管后应常规行X X线导管定位检查。发现导管线导管定位检查。发现导管异位后，即应在透视下重新调整导管位置，如不能得到异位后，即应在透视下重新调整导管位置，如不能得到纠正，那么应将导管拔除，再在对偏重新穿刺置管。纠正，那么应将导管拔除，再在对偏重新穿刺置管。|心脏并发症心脏并发症|如导管插入过深，进入右心房或右心室内，可发生心律如导管插入过深，进入右心房或右心室内，可发生心律失常，如导管质地较硬，还可呵斥心肌穿孔，引起心包失常，如导管质地较硬，还可呵斥心肌穿孔，引起心包积液，甚至发生急性心脏压塞心包填塞，因此，应积液，甚至发生急性心脏压塞心包填塞，因此，应防止导管插入过深。防止导管插入过深。|2 2导管留置期并发症导管留置期并发症|空气栓塞空气栓塞|除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头零落未及时发现，也可呵斥空气栓塞。滴空，输液管接头零落未及时发现，也可呵斥空气栓塞。因此一定要每日检查一切输液管道的衔接能否结实，并因此一定要每日检查一切输液管道的衔接能否结实，并防止液体滴空。在运用缺乏气泡自动报警安装的输液泵防止液体滴空。在运用缺乏气泡自动报警安装的输液泵时更应留意，如有条件最好运用输液管终端具有阻挠空时更应留意，如有条件最好运用输液管终端具有阻挠空气经过的输液滤器，这样即使少量气泡也不致经过滤器气经过的输液滤器，这样即使少量气泡也不致经过滤器进入静脉。另外，在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静进入静脉。另外，在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点至少脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点至少20min20min，然后严密包扎，然后严密包扎24h24h。|2 2导管留置期并发症导管留置期并发症|折管折管|多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断，多多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断，多在导管根部折断。因此劣质导管一概不用，要妥善固定在导管根部折断。因此劣质导管一概不用，要妥善固定好导管，且针体应留在皮肤外好导管，且针体应留在皮肤外23cm23cm，并用胶布加固。，并用胶布加固。|导管阻塞导管阻塞|防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲洗；防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。疑有管用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。|3 3导管感染后败血症导管感染后败血症|导管败血症是指接受胃肠外营养或液体导管败血症是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症，而全身各组织器官又未能治疗的患者出现临床败血症，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源，且败血症的病症和体征，在拔除中发现明确的感染源，且败血症的病症和体征，在拔除中心静脉导管后得以控制或缓解。导管头端培育及血培育心静脉导管后得以控制或缓解。导管头端培育及血培育阳性可作为诊断的根据。阳性可作为诊断的根据。|导管败血症的发生率据文献报道为导管败血症的发生率据文献报道为1%30%1%30%不等，由于接受人工胃肠支持、长期液体治疗的不等，由于接受人工胃肠支持、长期液体治疗的患者，多为严重消化道功能衰竭，严重营养不良，严重患者，多为严重消化道功能衰竭，严重营养不良，严重肝、肾功能损害或由于患恶性肿瘤而而行放疗、化疗等，肝、肾功能损害或由于患恶性肿瘤而而行放疗、化疗等，这类患者的免疫功能明显衰弱，因此易于蒙受病原菌的这类患者的免疫功能明显衰弱，因此易于蒙受病原菌的侵袭。另外，导管本身作为一种异物长期保管在静脉内，侵袭。另外，导管本身作为一种异物长期保管在静脉内，可因组织反响而使导管周围构成纤维素袖套，病原菌可可因组织反响而使导管周围构成纤维素袖套，病原菌可迅速在导管头端的纤维素套内繁衍，当大量细菌入血后迅速在导管头端的纤维素套内繁衍，当大量细菌入血后即可引起严重的导管败血症。即可引起严重的导管败血症。|一临床意义一临床意义|测定中心静脉压对了解血容量，心功能、测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着艰苦意义。可了解缘由不明的急性循环衰心包填塞有着艰苦意义。可了解缘由不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的缘由是竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的缘由是血容量缺乏还是肾功能衰竭。血容量缺乏还是肾功能衰竭。中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。化，更有意义。中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量缺乏。量缺乏。中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。全。中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。过重。中心静脉压进展性升高，血压进展性降低，中心静脉压进展性升高，血压进展性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。提示严重心功能不全，或心包填塞。中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量缺乏，可予补液实验。全或血容量缺乏，可予补液实验。|二顺应症二顺应症|危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。低血容量休克，还是心功能不全。|抢救休克时，确定输血、输液量能否适当，防止循环超抢救休克时，确定输血、输液量能否适当，防止循环超负荷的危险。负荷的危险。|当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，协助区别是血容当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，协助区别是血容量缺乏，还是肾功能衰竭，以防止输血、补液的盲目性。量缺乏，还是肾功能衰竭，以防止输血、补液的盲目性。|四本卷须知四本卷须知|CVPCVP管可作为输液途径，因此不测压时可继续输液以坚管可作为输液途径，因此不测压时可继续输液以坚持通畅。持通畅。|只能经过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液只能经过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响丈量值。面上升来测压，以免影响丈量值。|防进气：管道系统衔接严密，测压时护士不要分开，由防进气：管道系统衔接严密，测压时护士不要分开，由于当于当CVPCVP为负值时，很容易吸入空气。为负值时，很容易吸入空气。|防感染：穿刺部位每日消毒换敷料防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1 1次，测压管每日改次，测压管每日改换，有污染时随时换。换，有污染时随时换。|以平卧位测压为宜，病人改动体位要重新调理零点。|运用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸内压添加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。|咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后1015分钟测。|疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。|五影响中心静脉压的要素五影响中心静脉压的要素|病理要素病理要素|张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺堵塞、纵痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺堵塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。高。|低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。偏低。|神经体液要素神经体液要素|交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。分泌增多可使中心静脉压偏高。|药物要素药物要素|测压时或测压前运用血管收缩药可使中心测压时或测压前运用血管收缩药可使中心静脉压升高。静脉压升高。|运用血管扩张药或强心药可使中心静脉压运用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。下降。|输入输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故普通用等渗液测压。心静脉压下降，故普通用等渗液测压。|其他要素其他要素|零点位置不正确高那么中心静脉压偏低，零点位置不正确高那么中心静脉压偏低，低那么中心静脉压偏高；体位改动；床低那么中心静脉压偏高；体位改动；床头抬高或下降。头抬高或下降。|插管过深至右心室那么中心静脉压偏低，插管过深至右心室那么中心静脉压偏低，过浅那么中心静脉压偏高。过浅那么中心静脉压偏高。|IPPV间歇正压通气和间歇正压通气和PEEP呼气末呼气末正压通气可使中心静脉压升高正压通气可使中心静脉压升高25cmH2O谢谢