小儿急性肠套叠

小儿急性肠套叠小儿急性肠套叠概述概述 一段肠管套入相连的肠管腔内称为肠套叠一段肠管套入相连的肠管腔内称为肠套叠 按部位分按部位分 回盲（回结）部套叠回盲（回结）部套叠 小肠套叠小肠套叠 结肠套叠结肠套叠 复套复套 多发性肠套叠多发性肠套叠 顺行性回盲肠套叠顺行性回盲肠套叠 套头可达横结肠甚至直套头可达横结肠甚至直 肠脱出肛外肠脱出肛外 回结型最多见回结型最多见 套入肠管受压套入肠管受压静脉回流受阻静脉回流受阻 瘀血性肠瘀血性肠 坏死，少数为动脉受阻，缺血性肠坏死坏死，少数为动脉受阻，缺血性肠坏死 27月龄儿最多月龄儿最多表现表现 腹痛腹痛 肥胖健康儿突然惊叫不安、脸色青白肥胖健康儿突然惊叫不安、脸色青白 10 15 不等反复发作不等反复发作 呕吐呕吐 胃内容物胃内容物黄胆水黄胆水 便血便血 发作发作612小时许见果酱便小时许见果酱便 右腹部扪及腊肠样肿块右腹部扪及腊肠样肿块 肛查有血肛查有血 偶有套头感偶有套头感 全身中毒症状全身中毒症状 发热、失水、尿少发热、失水、尿少 脉数脉数 痛苦表情痛苦表情 精神萎靡精神萎靡 脸色青白脸色青白 拒食拒食肠套叠肠套叠肠套叠肠套叠坏疽性肠套叠坏疽性肠套叠肠套叠（回盲部囊肿型肠重复畸形）肠套叠（回盲部囊肿型肠重复畸形）肠套叠肠套叠诊断诊断表现表现 腹痛腹痛 呕吐呕吐 便血便血 腹部肿块是肠套叠的四大症状腹部肿块是肠套叠的四大症状诊断性钡灌肠诊断性钡灌肠 钡柱压力钡柱压力 60 90cm 钡液受阻于杯状钡液受阻于杯状 阴影处阴影处 杯影可能后退移位或消失杯影可能后退移位或消失空气灌肠空气灌肠 气压气压60mmHg（80KPa）杯口状气影）杯口状气影 可能可能 有移位或闪光样消失有移位或闪光样消失 “B”超下空气灌肠超下空气灌肠 见同心园阴影见同心园阴影 肠套叠肠套叠（钡灌肠）（钡灌肠）治疗治疗（一）（一）非手术疗法非手术疗法空气及钡灌肠空气及钡灌肠 适应于发病适应于发病48小时小时 全身状况差全身状况差 精神萎糜精神萎糜 高热高热 气促脉快失水气促脉快失水 腹胀腹胀 有可疑腹膜炎有可疑腹膜炎 照片有多个液气平面照片有多个液气平面 空气灌肠、钡灌肠空气灌肠、钡灌肠 套头不能复位套头不能复位 月龄月龄3个月以下个月以下 发病发病24小时小时 手术要领手术要领 手法整复是手法整复是“挤挤”不能不能“拔拔”注意肠管有无注意肠管有无 破裂坏死破裂坏死 坏死肠段切除坏死肠段切除 行肠吻合术行肠吻合术回肠回肠型肠套叠回肠回肠型肠套叠 并发症并发症 肠瘘肠瘘 伤口裂开伤口裂开 手术死亡率手术死亡率1%3%