全血氧检测的意义雷度中国

1 2男性54岁，因头痛、呼吸困难到急诊室就诊。动脉血气如下：急诊科改善症状，并预约两天后做头部CT回到家中，次日夜间因失去意识再次送进急诊科。动脉血气如下：pHpHPaCOPaCO2 2PaOPaO2 2SaOSaO2 2 FIOFIO2 2HbHbmmHg%7.433889980.2114.6g/dlpHpHPaCOPaCO2 2PaOPaO2 2SaOSaO2 2 COHbCOHbFIOFIO2 2mmHg%7.36367953460.213男，44岁，以发作性心前区闷痛3d入院。神志清醒，心电图诊断为急性心肌梗死。于入院第3d静滴硝酸甘油10mg加5%葡萄糖500ml，输液约200ml时，患者突感胸闷加重，测血氧饱和度70%，给予低流量吸氧，但血氧饱和度逐渐下降至65%。于入院第4d静滴硝酸甘油时出现周身发绀，软弱无力，头痛，烦燥，记忆力减退，判断力差。给予吸氧及呼吸兴奋剂，症状无缓解。诊断为获得性高铁血红蛋白血症立即停用硝酸甘油，给美兰静滴，约30min后上述症状逐渐消失，血氧饱和度上升至90%。4男，49岁。以发作性心前区不适，突发大汗30min入院，神志清醒，BP14.710kPa，经心电图检查证实为急性心肌梗死，给予吸氧、镇痛及对症治疗，口服硝酸甘油10mg，(因患者入院前2d口服硝酸甘油5mg，每日三次)。于入院第2d出现周身发绀，胸闷，心悸，软弱无力，血氧饱和度63%.立即采静脉血证实为高铁血红蛋白血症给美兰静脉滴注，约30min后上述症状逐渐消失，血氧饱和度上升至90%。5男，22岁，某汽车运输公司搬运工人，因全身青紫2h急诊就诊。患者当天搬运桶装苯胺，因装卸时容器泄露，苯胺液体溅于前胸及四肢，浸湿衣服及鞋，当时无不适，未做处置。继续搬运，又溅于面部及四肢，即感头晕、头痛、胸闷、恶心、全身乏力和手足麻木。至下午2时，上述症状加重，烦躁不安，面部、口唇、耳廓及肢端青紫且神志恍惚。诊断为急性苯胺中毒，中毒性高铁血红蛋白血症.6颜面青紫的小学生急诊就诊中午，吃了两盘隔夜的菠菜和芹菜，当时不适。下午上课时，突然出现头晕、头痛、胸闷、呼吸急促，并有恶心、呕吐.查体:颜面、口唇、指甲和全身皮肤青紫，四肢发冷，大量出汗，心跳增快，但体温正常，精神委靡、反应迟钝，已开始出现嗜睡.7血红蛋白类型血红蛋白类型HHb 还原血红蛋白O2Hb 氧合血红蛋白HbO2HbO2O2O2O2O2MetHbCOHbCOHb 碳氧血红蛋白MetHb 高铁血红蛋白SHb 硫化血红蛋白8全血氧检测项目全血氧检测项目利用分光光度法实测血标本中：ctHb 血红蛋白浓度FO2Hb 氧合血红蛋白分数FCOHb 碳氧血红蛋白分数FHHb 还原血红蛋白分数FMetHb 高铁血红蛋白分数 分光光度法被公认为测量血红蛋白含量及组分的最准确方法9血红蛋白携氧能力检测血红蛋白携氧能力检测氧饱和度(s O2)真正携带氧的HB占所有能能携带氧的HB的分数根据标准氧离曲线，通过氧分压计算而来，是计算值只能部分反映氧分压对氧饱和度的影响sO2=cO2HbcO2Hb+cHHb 100%0.10.20.30.40.50.60.70.80.9sO(a)2-2sO(v)040602080mmHg24681012kPa0pO2sO2-p50(a)pO2(v)pO210不同因素影响ODC位置,P50说明曲线位置0.10.20.30.40.50.60.70.80.9040602080mmHg24681012kPa0pO2sO2p502.3-DPG Temp.pCO2 pH FHbF FCOHb FMetHb 2.3-DPG Temp.pCO2 pH FSHb P50减小减小P50增大增大11血红蛋白携氧能力检测血红蛋白携氧能力检测脉搏氧饱和度SpO2通过脉搏血氧饱和度测定仪感知患者脉搏，并放射两种波长的光，区别去氧血红蛋白和氧合血红蛋白，从而得出脉搏氧饱和度。脉搏血氧饱和度测定仪不能区别碳氧血红蛋白和氧合血红蛋白，也就是COHb的存在不能影响SpO2 读数脉搏氧饱和度测定仪不能有效区别氧去饱和状态与低PaO2 和高铁血红蛋白过度的状态 例如：SpO2 为90%表示:a.PaO2 降低使10%的氧去饱和 b.PaO2 正常而MetHb超过正常10%c.低PaO2 和 MetHb过多同时存在高血氧饱和度时，SpO2 不能及时觉察PaO2 的变化高血氧饱和度时，SpO2 不能及时察觉PaCO2 的变化12影响影响SpOSpO2 2读数的因素读数的因素因素SpO2 读数碳氧血红蛋白高于实际SaO2 高铁血红蛋白高于实际SaO2 胎儿血红蛋白没有明显影响黄疸没有明显影响涂的黑指甲轻度低于实际SaO2 亚甲兰明显低于实际SaO2 皮肤色素沉着不定血流灌注减少不定血管收缩不定心律不齐不定体温降低，寒颤不定13血红蛋白携氧能力检测血红蛋白携氧能力检测氧合的血红蛋白分数是携氧血红蛋白占所有血红蛋白的分数反映的是血红蛋白实际的携氧状况，是实测值。体现了氧分压、无效血红蛋白、P50 对氧饱和度的综合影响FO2Hb=cO2HbcO2Hb+cHHb+cMetHb+cCOHb 14举例举例男性，27岁，因昏迷进入急诊室。被他朋友发现在家不省人事。有吸烟史和乱用药物史。体检：昏迷，呼吸8次/分，心率105次/分，心电图示窦性心动过速没有明显心肌缺血。动脉血气如下：SaO2=50%，COHb=47%pHPaCO2PaO2SaO2Hb(g/dl)FIO2 HCO37.34 42 82 93%16 0.21 22 15高铁血红蛋白高铁血红蛋白当血液接触到氧化剂时，就产生了高铁血红蛋白；氧化形成了铁分子:Fe2+Fe3+高铁血红蛋白和氧气的亲和力很弱血液变成褐色Fe3+Fe3+Fe3+Fe3+O2O216来源 着火的烟雾泄漏煤气 废气 抽烟碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白0.10.20.30.40.50.60.70.80.9sO(a)2-2sO(v)040602080mmHg24681012kPa0pO2sO2症状%没有症状，或者轻微的头疼10头晕，恶心，呼吸困难20视觉障碍30精神错乱或者晕厥40抽搐或者昏迷50心肺衰竭，休克6017高铁血红蛋白高铁血红蛋白高铁蛋白血症原因：化学化学:硝酸苯,亚硝酸和硝酸盐外，尚有氯酸盐、苯醌 类等化合物 药物:一氧化氮、硝酸甘油，硝普纳、苯佐卡因，普鲁卡因、利多卡因、安替比林、氯喹、氨苯砜、西沙比利、磺胺类药物等。遗传疾病18高铁血红蛋白高铁血红蛋白症状%无症状7019举例举例男，44岁，以发作性心前区闷痛3d入院。神志清醒，BP1610.3kPa，心电图诊断为急性心肌梗死。于入院第3d静滴硝酸甘油10mg加5%葡萄糖500ml，输液约200ml时，患者突感胸闷加重，测血氧饱和度70%，给予低流量吸氧，但血氧饱和度逐渐下降至65%。于入院第4d静滴硝酸甘油时出现周身发绀，软弱无力，头痛，烦燥，记忆力减退，判断力差。给予吸氧及呼吸兴奋剂，症状无缓解。急做实验室检查，患者静脉血呈巧克力褐色，接触空气并在试管中摇动后颜色不变加入10%氰化钾后即可产生鲜红色的氰化高铁血红蛋白，故诊断为获得性高铁血红蛋白血症。立即停用硝酸甘油，给美兰静滴，约30min后上述症状逐渐消失，血氧饱和度上升至90%。20低氧血症的评估低氧血症的评估低张性缺氧SaO2、FO2Hb 和 SpO2反映基本相同的数值血液性缺氧SaO2 和 SpO2 不能真实地反映血红蛋白携带氧的状况循环性缺氧和代谢性缺氧结合动脉血气、静脉血气、循环和代谢状态综合判断21动脉氧合状态评估动脉氧合状态评估22血气知识网站血气知识网站 www.bloodgas.org www.deep-RADIOMETER 全球网站全球网站 中文网站中文网站 23