抑郁症合理用药abc

用于抑郁症治疗的药物很多。每种药物各有特点。欲取得最 佳效能，需考虑以下几个问题：选什么药1 根据药物特点选药：传统的抗抑郁药有阿米替林、丙米 嗪、麦普替林等，其优点是疗效确实、价格低廉，但副作用较 明显，如：口干、便秘、体位性低血压、心动过速等。年老体 弱者、合并躯体疾病者使用受到限制。选择性五羟色胺再摄取抑制剂， 俗称五朵金花，包括氟西汀、 帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。疗效与上述药物相 似，但安全性高、不良反应极少出现，服用方便 （大多每天服 用一次 ）。用药早期可有轻度的恶心、呕吐等消化道症状。去甲肾上腺素和特异性五羟色胺能抗抑郁剂， 代表药物是米 氮平（瑞美隆 ）。适用于各种抑郁障碍，尤其是重度抑郁和明显 焦虑、失眠的患者。起效快，胃肠道、性功能副作用较少，但 可引起镇静、倦睡、体重增加。去甲肾上腺素和五羟色胺再摄取抑制剂， 代表药物有速效制 剂博乐欣和缓释制剂怡诺思。对重度抑郁疗效较好，药物相互 作用小，但可引起焦虑、恶心、血压轻度升高、 性功能障碍。2 根据病人特点选药：以疲乏无力、精力缺乏为主要表现 者，宜选镇静作用较轻的氟西汀、西酞普兰等；若焦虑症状突 出，宜选兼有抗焦虑作用的万拉法新、米氮平、 帕罗西汀等； 若为双相抑郁障碍，宜选丁氨苯丙酮 （布普品 ）、选择性五羟色 胺再摄取抑制剂，同时合并心境稳定剂。老年伴躯体合并症需 要接受相应药物治疗者， 宜选用较少药物相互作用的西酞普兰 或米氮平。含曲林安全性较高，特别适宜于儿童青少年。3 根据既往反应选药：对于再次接受抗抑郁剂治疗者，主 要依据过去治疗的经验选药。过去曾经有效、后因减药或停药 而导致病情复发者， 重新选择过去曾使用的药物大多仍会奏效； 凡经过医生使用判断为无效的药物不应再考虑使用。用多大量药物使用剂量需结合患者的躯体情况、 同时服用的其他药物、 药物之间可能发生的相互作用等综合考虑。 应遵循个体化原则， 每个患者都有自己的最佳剂量区间，所谓最佳剂量区间，即在 该剂量区间内疗效 /安全性比值最大，但每个患者的最佳剂量 都有一个逐渐摸索的过程，需要在医生的指导下确定。抗抑郁剂使用剂量不足是目前抗抑郁治疗中十分常见的错 误之一，最直接的后果是导致抑郁难治化、慢性化，应引起患 者及家属的重视。但另一方面， 老年、女性、合 并躯体疾病、 联合用药等则应酌情减少剂量，以免药物过量引 发不良后果。用多长时间抗抑郁治疗的目的不仅要缓解症状， 而且还要防止复发。 为 此，抗抑郁症的药物治疗一般需要三个阶段：急性治疗期以解除抑有B症状为主要目标，一般需 68周足 量抗抑郁剂治疗；紧接的继续治疗期旨在巩固疗效， 一般需要继续使用足量抗 抑有晞46个月，目的是防止病情波动，在此期间终止治疗 将有 50% 的患者会再次出现抑郁症状；随后的维持治疗期则是以预防复发为目的。 抑有症是一种反 复发作的疾病， 60%康复患者约 5 年之后会出现另一次抑有的 发作，反复发作增加了治疗的难度，因此患者必须接受抗抑有 药物的维持治疗，维持治疗时间长短则可因人而异，仅发作一 次，症状轻者可不维持治疗；有 2 次以上的复发，特别是近 5 年有 2 次发作者应维持治疗。有人建议对于青少年发病，伴有 精神病性症状、病情严重、自杀风险大、并有家族遗传史的患 者应考虑维持治疗，时间倾向至少 23年。何时换药 由于抗抑有剂奏效较慢， 不少患者可能需要连续用药两周甚 至更长时间才逐渐见效，因而在急性治疗期，病人和家属都需 要有足够的信心和耐心来等待疗效的出现，一般而言，评估一 个抗抑有药是否有效，观察时间不应少于 4 周，尤其老年患者 更应如此，因为他们的起效速度往往更慢，如果经 4 周足量治 疗仍无效果，就应及时调整治疗方案。如果药物剂量达到通常 有效剂量之上甚至最大耐受剂量，并维持在此剂量水平至少四 周仍无效果，即可确定药物无效并考虑更换。选择什么药物来替换无效药物， 是一个颇为棘手的难题； 通常的建议是以采用与无效药物不同化学结构、不同作用机制的药物为宜。但也有人主张，可以换用同类其他药物。