先心病的外科治疗

先心病的外科治疗宗仁卿纪念医院赵敏Tankertanker Design概述 1：先天性（出生缺陷）2：感染性疾病 3：代谢性疾病 4：肿瘤 5：创伤Tankertanker Design概述 1：先天性心脏病 2：风湿性心脏瓣膜病，感染性心内膜炎 3：冠状动脉粥样硬化性心脏病 4：左房粘液瘤（90%）5：心脏创伤Tankertanker Design粘液瘤Tankertanker Design粘液瘤Tankertanker Design粘液瘤Tankertanker Design先天性心脏病 先天性心脏病的发病率约占新生儿的0.7%，我国每年约有十余万新出生的先心病病人。中国2011年做各类心脏手术约18万例，而其中近三分之二是先心病手术。无论手术数量和手术种类、手术效果均有显著提高。Tankertanker DesignTankertanker Design先天性心脏病 房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（VSD)动脉导管未闭（PDA）肺动脉狭窄（PS）法乐四联症(TOF)主动脉缩窄（CoA）主动脉狭窄（AS）大动脉转位（TGA）Tankertanker Design1.房间隔缺损（ASD）（1）手术指征 （2）手术方法 （3）注意点Tankertanker Design1.房间隔缺损（ASD）Tankertanker Design房间隔缺损手术指征当出现症状、肺血多及心脏大应行手术治疗当出现症状、肺血多及心脏大应行手术治疗最佳的手术年龄为最佳的手术年龄为2-52-5岁岁早年行手术矫治，不会影响寿命早年行手术矫治，不会影响寿命若手术年龄推迟，生存率可能明显降低若手术年龄推迟，生存率可能明显降低Tankertanker Design房间隔缺损手术方法 1：介入治疗（经股静脉）2：介入治疗（胸骨旁小切口）3：心内直视手术Tankertanker DesignASD Amplatz伞封堵 适应证：1.ASD直径2岁Tankertanker DesignASD Amplatz伞封堵 禁忌证：1.PH60mmHg 2.合并部分、完全肺静脉异位引流 3.左房内隔膜、三房心 4.复杂紫绀型先心合并ASDTankertanker DesignTankertanker Design房间隔缺损介入治疗Tankertanker Design手术简介房 缺 微 创 封 堵 术Tankertanker Design应用范围 所有的房缺口径45mm的继发型房缺.无边缘的房缺中无边缘范围应2.0 单纯四联症一期矫治手术的McGoon比值1.2 手术后右心室/左心室收缩期比值0.5 如McGoon比值1.0估计术后RV/LV收缩期比值0.70.75 术后出现严重低心排出量综合征。Tankertanker Design b.肺动脉指数（palmonary arterial index PAI又称NaKata指数：为心血管造影后前位测量心包外两侧肺动脉模切面积，除以体表面积。肺动脉指数150mm2m2适合一期矫治手术 肺动脉指数120mm2m2代表两侧肺动脉发育不良Tankertanker Design姑息手术：左室小，肺动脉发育差，婴儿冠脉畸形影响RV流出道补片，5岁后根治。标准锁骨下动脉与肺动脉分流术（Blalock Taussin手术）改良锁骨下动脉与肺动脉分流术 升主动脉到肺动脉干的分流术（中心分流术）右室流出道补片Tankertanker Design禁忌征：顽固性心衰、呼吸衰竭、经洋地黄、利尿药等治疗无效；广泛肺动脉及其分支严重狭窄，无法进行体肺分流术；严重肝肾功能损害。Tankertanker Design Thank you for your attention