第二章-损伤的修复

授课内容：授课内容：第一节第一节 再生第二节再生第二节 纤维性修复第三节纤维性修复第三节 创伤愈合创伤愈合教学目的与要求：教学目的与要求：掌握：掌握：1、概念：再生、修复、机化、肉芽组织。、概念：再生、修复、机化、肉芽组织。2、各种组织的、各种组织的再生能力及再生过程。再生能力及再生过程。3、肉芽组织及瘢痕组织的形态特征。、肉芽组织及瘢痕组织的形态特征。4、创伤愈合的基本过程。创伤愈合的基本过程。熟悉：熟悉：1、创伤愈合的类型。、创伤愈合的类型。2、机化的基本方式和过程。、机化的基本方式和过程。了解：了解：1、再生的方式及机理。、再生的方式及机理。2、影响再生的因素。、影响再生的因素。讲授重点讲授重点1、概念：再生、修复、机化、肉芽组织。、概念：再生、修复、机化、肉芽组织。2、各种组织、各种组织的再生能力及再生过程。的再生能力及再生过程。3、肉芽组织及瘢痕组织的形态特征。、肉芽组织及瘢痕组织的形态特征。4、创伤愈合的基本过程。创伤愈合的基本过程。讲授难点及疑点难点：讲授难点及疑点难点：1、各种组织的再生能力及再生过程。、各种组织的再生能力及再生过程。2、肉芽组织的形态特征。肉芽组织的形态特征。3、创伤愈合的基本过程。疑点：、创伤愈合的基本过程。疑点：1、损伤、损伤的原因、发病机制。的原因、发病机制。教学方法教学方法首先介绍修复的概念。然后依照教科书章节的顺序讲解各内首先介绍修复的概念。然后依照教科书章节的顺序讲解各内容，在讲解过程中引用图、表加以解释说明有关内容。最后以小容，在讲解过程中引用图、表加以解释说明有关内容。最后以小结及思考题结尾。结及思考题结尾。教具及教学手段教具及教学手段:多媒体课件、投影仪、麦克风、投影片、黑板、多媒体课件、投影仪、麦克风、投影片、黑板、粉笔、教鞭。采取图文并茂的形式，突出重点，讲透难点，讲清粉笔、教鞭。采取图文并茂的形式，突出重点，讲透难点，讲清疑点。通过深入浅出，循序渐进的方式，利用语言、图片和板书疑点。通过深入浅出，循序渐进的方式，利用语言、图片和板书相结合的方法，使学生能充分理解和牢固记忆所学的内容。相结合的方法，使学生能充分理解和牢固记忆所学的内容。第二章第二章 损伤的修复损伤的修复第一节第一节 再生再生第二节第二节 纤维性修复纤维性修复第三节第三节 创伤愈合创伤愈合 再生再生由损伤周围的同种细胞来修复称之。由损伤周围的同种细胞来修复称之。若能完全恢复组织的结构与功能若能完全恢复组织的结构与功能 ，称为完全再生。称为完全再生。纤维性修复纤维性修复由纤维结缔组织来修复，以由纤维结缔组织来修复，以 后形成瘢痕。后形成瘢痕。损伤的修复损伤的修复修复修复 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成的所形成的 缺损进行修补恢复的过程。缺损进行修补恢复的过程。修复形式修复形式第一节第一节 再生再生 一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能二、各种组织的再生过程二、各种组织的再生过程三、细胞再生的影响因素三、细胞再生的影响因素第一节第一节 再再 生生 再生再生regeneration：组织和器官损伤后：组织和器官损伤后所形成的缺损，由其周围的同种细胞分所形成的缺损，由其周围的同种细胞分裂增生来完成修复的过程。裂增生来完成修复的过程。生理性再生生理性再生 再生再生 完全性再生完全性再生 病理性再生病理性再生 不完全再生不完全再生 生理性再生生理性再生指在生理过程中，有些细胞、组织不断老化、指在生理过程中，有些细胞、组织不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，以保持原消耗，由新生的同种细胞不断补充，以保持原有的结构和功能的再生。有的结构和功能的再生。如皮肤表皮、消化道粘膜上皮、子宫内膜及如皮肤表皮、消化道粘膜上皮、子宫内膜及血细胞的再生等。血细胞的再生等。病理性再生病理性再生指病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生，指病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生，包括完全性再生和不完全性再生。包括完全性再生和不完全性再生。病理性再生病理性再生v 完全性再生：由完全性再生：由同类细胞再生补充，同类细胞再生补充，能完全恢复原有的能完全恢复原有的结构和功能。结构和功能。v 条件：条件：v 损伤范围小；损伤范围小；v 组织再生能力强。组织再生能力强。不完全性再生不完全性再生:由由肉芽组织修补肉芽组织修补,最后最后形成瘢痕形成瘢痕,不能恢复不能恢复原有的结构和功能。原有的结构和功能。v 条件：条件：v 损伤范围大；损伤范围大；v 组织再生能力弱。组织再生能力弱。细细胞胞周周期期与与细细胞胞再再生生能能力力G G2 2期期 S S 期期DNADNA合成期合成期M MG G1 1期期G G0 0期期终端分化终端分化细胞周期和不同类型细胞的再生潜能细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 连续分裂的细胞连续分裂的细胞 称为周期性细胞称为周期性细胞 不稳定细胞。不稳定细胞。再生能力强再生能力强 休眠细胞休眠细胞又称又称G G0 0 期细胞期细胞 稳定细胞。稳定细胞。较强潜在再生能力较强潜在再生能力终端分化细胞终端分化细胞丧失分裂能力丧失分裂能力 永久性细胞。永久性细胞。没有再生能力没有再生能力 不同生物的细胞周期时间不同，同一系统中不同细胞不同生物的细胞周期时间不同，同一系统中不同细胞的周期也有所差异。的周期也有所差异。细胞周期与细胞再生能力细胞周期与细胞再生能力 按再生能力，可将人体细胞分为三类：按再生能力，可将人体细胞分为三类：1、不稳定细胞不稳定细胞 labile cells：l 被覆上皮（体表、体腔、自然管道）；被覆上皮（体表、体腔、自然管道）；淋巴及造血细胞、间叶细胞。淋巴及造血细胞、间叶细胞。2、稳定细胞、稳定细胞 stable cells：l 腺体及腺样器官的实质细胞（肝、胰、腺体及腺样器官的实质细胞（肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管上皮细胞等）上皮细胞等）。3、永久性细胞永久性细胞 permanent cells：l 神经细胞、心肌细胞、骨骼肌细胞。神经细胞、心肌细胞、骨骼肌细胞。被覆上皮被覆上皮鳞状上皮鳞状上皮 胃肠粘膜上皮胃肠粘膜上皮 腺上皮腺上皮腺上皮缺损、基底膜尚存腺上皮缺损、基底膜尚存完全再生完全再生腺结构完全破坏腺结构完全破坏难以再生。难以再生。构造简单者构造简单者可以从残留部再生。可以从残留部再生。肝细胞再生肝细胞再生肝脏部分切除肝脏部分切除肝细胞坏死，网状支架完整肝细胞坏死，网状支架完整肝细胞坏死，网状支架塌陷肝细胞坏死，网状支架塌陷各种组织的再生过程各种组织的再生过程上上皮皮组组织织的的再再生生 二、各种组织的再生过程二、各种组织的再生过程 1、上皮组织的再生、上皮组织的再生（1）被覆上皮再生）被覆上皮再生 鳞状上皮缺损时，由创缘或底鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底细胞分裂增生，在缺损部的基底细胞分裂增生，在缺损处先形成单层上皮，以后形成完处先形成单层上皮，以后形成完整上皮。整上皮。粘膜如胃肠粘膜的上皮缺损时，粘膜如胃肠粘膜的上皮缺损时，同样由邻近的基底细胞来修补，同样由邻近的基底细胞来修补，新生时为立方形，以后变为柱状。新生时为立方形，以后变为柱状。（2）腺上皮再生）腺上皮再生 腺体的基底膜完整可完全再生，腺体的基底膜完整可完全再生，否则不完全再生。否则不完全再生。腺器官的再生视情况而定腺器官的再生视情况而定（如如肝脏肝脏）原始间原始间叶细胞叶细胞 纤维母纤维母细胞细胞分泌前胶原蛋白，在分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟维，细胞逐渐成熟纤维细胞纤维细胞各种组织的再生过程各种组织的再生过程纤维组织再生纤维组织再生软骨膜增生软骨膜增生纤维母细胞纤维母细胞软骨母细胞软骨母细胞软骨基质软骨基质软骨细胞软骨细胞产生产生埋入埋入纤维性骨痂纤维性骨痂肉芽组织肉芽组织纤维组织纤维组织透明软骨透明软骨骨母细胞骨母细胞类骨组织类骨组织编织骨编织骨板层骨板层骨Ca+沉积沉积改改建建各种组织的再生过程各种组织的再生过程软骨和骨组织再生软骨和骨组织再生基底膜基底膜分解分解蛋白酶内皮细胞内皮细胞分裂增生分裂增生突起幼芽突起幼芽细胞条索细胞条索向前移动向前移动+后续细胞增生后续细胞增生管腔形成管腔形成新生血管连接成网新生血管连接成网分泌分泌IVIV型胶原型胶原层粘连蛋白层粘连蛋白纤维粘连蛋白纤维粘连蛋白 基底膜基板基底膜基板毛细血管构筑完成毛细血管构筑完成成纤维细胞成纤维细胞血管外膜细胞血管外膜细胞各种组织的再生过程各种组织的再生过程血管的再生血管的再生血管再生模式图血管再生模式图 平滑肌、心肌平滑肌、心肌破坏后基本上都是瘢痕修复。破坏后基本上都是瘢痕修复。横纹肌横纹肌的再生能力很弱。的再生能力很弱。神经组织神经组织再生的特点：再生的特点：胶质瘢痕胶质瘢痕形成形成 脑、脊髓内的神经细胞破坏后，脑、脊髓内的神经细胞破坏后，由神经胶质细胞及其纤维修复，称之为胶质瘢痕。由神经胶质细胞及其纤维修复，称之为胶质瘢痕。创伤性神经瘤创伤性神经瘤 由于神经纤维断离的两端相隔由于神经纤维断离的两端相隔太远或断端之间有相隔组织，或截肢失去远端，再太远或断端之间有相隔组织，或截肢失去远端，再生轴突均不能达到远端，而与增生的结缔组织混杂生轴突均不能达到远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，称之为创伤性神经纤维瘤。在一起，卷曲成团，称之为创伤性神经纤维瘤。各种组织的再生过程各种组织的再生过程肌组织与神经组织再生肌组织与神经组织再生 外周神经外周神经受损时，在受损时，在下列条件下下列条件下可以再生：可以再生：1.1.与受损神与受损神经相连的神经相连的神经细胞存活；经细胞存活；2.2.断离的两断离的两端距离端距离2.5cm2.5cm。各种组织的再生过程各种组织的再生过程神经组织再生神经组织再生三、细胞再生的影响因素（略）三、细胞再生的影响因素（略）生长因子生长因子细胞外基质在细胞再生过程中的作用细胞外基质在细胞再生过程中的作用抑素与接触抑制抑素与接触抑制第二节第二节 纤维性修复纤维性修复 一、肉芽组织的形态及作用一、肉芽组织的形态及作用二、瘢痕组织的形态及作用二、瘢痕组织的形态及作用三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制 纤维性修复首先通过肉芽组织增生、溶解，纤维性修复首先通过肉芽组织增生、溶解，吸收损伤局部的坏死组织及其它异物，并填补吸收损伤局部的坏死组织及其它异物，并填补组织缺损，以后，肉芽组织转化成以胶原纤维组织缺损，以后，肉芽组织转化成以胶原纤维为为 主的瘢痕组织，修复便告完成。主的瘢痕组织，修复便告完成。纤维性修复纤维性修复 肉眼观：肉眼观：鲜红、颗粒状，柔软湿润，形似鲜鲜红、颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩肉芽。嫩肉芽。镜下观：镜下观：内皮细胞索、扩张的毛细血管、成内皮细胞索、扩张的毛细血管、成纤维细胞，炎性细胞。纤维细胞，炎性细胞。抗感染，保护创面抗感染，保护创面填补创口及其它组织缺损填补创口及其它组织缺损机化或包裹坏死、血栓、异物及炎性机化或包裹坏死、血栓、异物及炎性渗出物渗出物肉芽组织的形态及作用肉芽组织的形态及作用形态表现形态表现肉芽组肉芽组织的作织的作用用肉芽组织示意肉芽组织示意图图毛细血管纤维母细胞炎性细胞纤维组织肉肉 芽芽 组组 织织 镜下观镜下观l 肉芽组织的功能是：肉芽组织的功能是：l(1)抗感染保护创面；抗感染保护创面；l(2)机化或包裹血凝块、坏死组织及异物；机化或包裹血凝块、坏死组织及异物；l(3)填补创口及其他组织缺损。填补创口及其他组织缺损。结局：结局：l细胞、血管、水分渐少；细胞、血管、水分渐少；l纤维渐多，最后形成纤纤维渐多，最后形成纤维瘢痕。维瘢痕。肉芽组织是机体最重要的损伤修复组织肉芽组织是机体最重要的损伤修复组织 肉芽组织肉芽组织在组织损伤后在组织损伤后2-32-3天即可出现，自下而天即可出现，自下而上生长推进填补创口或机化异物，随着时间的推移上生长推进填补创口或机化异物，随着时间的推移（1-21-2周），肉芽组织按生长的先后顺序，逐渐成熟。周），肉芽组织按生长的先后顺序，逐渐成熟。三三少少一一增增多多1.1.间质水分逐渐吸收减少间质水分逐渐吸收减少2.2.炎性细胞减少炎性细胞减少消失消失3.3.血管减少或改建血管减少或改建4.4.胶原纤维增多胶原纤维增多 结缔组织结缔组织瘢痕组织瘢痕组织肉芽组织的结局肉芽组织的结局形成瘢痕形成瘢痕瘢痕组织的特点瘢痕组织的特点瘢痕组织特点瘢痕组织特点 胶原纤维呈束状平胶原纤维呈束状平 行，交错分布，行，交错分布，玻璃样变，苍玻璃样变，苍 白、灰白透明，质硬韧缺乏弹性。白、灰白透明，质硬韧缺乏弹性。瘢痕组织对机体的影响瘢痕组织对机体的影响：有利有利 保持组织器官的完整性和保持组织器官的完整性和 坚固性。坚固性。有害有害 瘢痕收缩；粘连；硬化器瘢痕收缩；粘连；硬化器 官；过增生（瘢痕疙瘩）。官；过增生（瘢痕疙瘩）。第三节创伤愈合第三节创伤愈合创伤愈合创伤愈合是指机体局部遭受外力作用，皮肤等组织出是指机体局部遭受外力作用，皮肤等组织出 现离断或缺损后的预后过程。现离断或缺损后的预后过程。创伤愈合创伤愈合各种组织再生各种组织再生肉芽组织增生肉芽组织增生瘢痕组织形成瘢痕组织形成协同作用协同作用创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程1伤口收缩伤口收缩肌纤维母细胞增生肌纤维母细胞增生牵拉牵拉整层皮肤及皮下组织向中心移动整层皮肤及皮下组织向中心移动伤口收缩伤口收缩创面缩小创面缩小早期变化早期变化局部组织坏死，血管破裂出血局部组织坏死，血管破裂出血充血水肿，炎性渗出充血水肿，炎性渗出凝块干燥为痂皮凝块干燥为痂皮伤口缩小的程度与伤口部位、伤口大小、伤口形状有关伤口缩小的程度与伤口部位、伤口大小、伤口形状有关创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程2肉芽组织肉芽组织瘢痕组织瘢痕组织3天左右：肉芽组织从伤口底部及边缘长出天左右：肉芽组织从伤口底部及边缘长出 毛细血管以毛细血管以mm/天的速度延长天的速度延长5-6天：成纤维细胞产生大量胶原纤维天：成纤维细胞产生大量胶原纤维7-12天：胶原纤维合成达高峰天：胶原纤维合成达高峰30天左右：瘢痕形成。天左右：瘢痕形成。表皮及其它表皮及其它组织增生组织增生凝块下伤口边缘基底细胞增生凝块下伤口边缘基底细胞增生向中心移动向中心移动单层上皮形成单层上皮形成覆盖肉芽表面覆盖肉芽表面分化为鳞状上皮分化为鳞状上皮创伤愈合的类型创伤愈合的类型一期愈合一期愈合二期愈合二期愈合骨折愈合的基本过程（略）骨折愈合的基本过程（略）血血肿肿形形成成骨组织和骨髓血管破裂出血骨组织和骨髓血管破裂出血骨髓组织坏死骨髓组织坏死骨皮质坏死骨皮质坏死血肿形成并凝固血肿形成并凝固纤维骨纤维骨痂形成痂形成血肿机化（骨折后血肿机化（骨折后2-3天）天）纤维化（肉眼或纤维化（肉眼或X线见骨折局部呈梭形肿胀）线见骨折局部呈梭形肿胀）纤维性骨痂纤维性骨痂骨痂改建、再塑骨痂改建、再塑板层骨板层骨破骨细胞吸收骨质，骨母细胞产生新骨质透明软骨透明软骨骨母细胞骨母细胞形成类骨组织形成类骨组织钙盐沉积钙盐沉积编织骨编织骨软骨化骨软骨化骨结构疏松骨小梁排列紊乱骨性骨骨性骨痂形成痂形成 三、影响创伤愈合的因素三、影响创伤愈合的因素（一）全身因素（一）全身因素 1.年龄年龄 2.营养状态营养状态（二）局部因素（二）局部因素 1.感染与异物感染与异物 2.局部血液循环局部血液循环 3.神经支配神经支配 4.电离辐射电离辐射（三）影响骨折愈合的因素（三）影响骨折愈合的因素 1骨折断端的及时、正确的复位骨折断端的及时、正确的复位 2骨折断端及时、牢靠的固定骨折断端及时、牢靠的固定 3早日进行全身和局部功能锻炼，保持良好的血液供应早日进行全身和局部功能锻炼，保持良好的血液供应课堂练习一、名词解释一、名词解释 repair;degeneration;fibrous repair;granulation tissue;scar tissue.二、简答题二、简答题1、根据再生能力的强弱，简述人体细胞的分类，并举例说明。、根据再生能力的强弱，简述人体细胞的分类，并举例说明。2、简述肝脏的再生情况。、简述肝脏的再生情况。3、试述肉芽组织的肉眼及镜下特点。、试述肉芽组织的肉眼及镜下特点。4、试述肉芽组织的作用。、试述肉芽组织的作用。5、试述瘢痕组织的作用及其对机体的影响。、试述瘢痕组织的作用及其对机体的影响。6、试述皮肤创伤愈合的分类及其特点、试述皮肤创伤愈合的分类及其特点。7、试述骨折愈合的过程。、试述骨折愈合的过程。8、试述影响创伤愈合的因素。、试述影响创伤愈合的因素。