病理学课件：肿瘤2

1第六章 肿瘤Tumor,NeoplasmsP602一一 肿瘤的概念肿瘤的概念二二 肿瘤的形态特征肿瘤的形态特征 大体形态大体形态 组织结构组织结构 肿瘤的异型性（肿瘤的异型性（atypiaatypia）三三 肿瘤的生物学特性肿瘤的生物学特性 肿瘤的生长肿瘤的生长(growth)growth)肿瘤的扩散肿瘤的扩散(spread)spread)四四 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤ReviewReview34一一 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别分化程度分化程度 分化高分化高,异型性小异型性小 分化低分化低,异型性大异型性大核核 分分 裂裂 无或少无或少 有有,病理性核分裂病理性核分裂生长速度生长速度 慢慢 较快较快继发改变继发改变 坏死出血很少坏死出血很少 常有出血坏死溃疡常有出血坏死溃疡生长方式生长方式 膨胀性膨胀性/外生性外生性 浸润性浸润性/外生性外生性 不浸润基部不浸润基部 浸润基部浸润基部转转 移移 不转移不转移 转移转移复复 发发 很少复发很少复发 较多复发较多复发影影 响响 小小,局部压迫阻塞局部压迫阻塞 大大,破坏性破坏性,恶病质恶病质良良 性性 恶恶 性性5良、恶性肿瘤区别良、恶性肿瘤区别 区别良、恶性区别良、恶性正确诊治正确诊治!相对，综合判断相对，综合判断肿瘤处于良、恶性间肿瘤处于良、恶性间交界交界性肿瘤性肿瘤 (borderline tumorborderline tumor)有恶性潜能，可向恶性发展有恶性潜能，可向恶性发展良性瘤良性瘤恶变（恶变（malignant changemalignant change）个别恶性肿瘤个别恶性肿瘤可分化成熟甚至自然消退可分化成熟甚至自然消退特殊部位良性肿瘤很小特殊部位良性肿瘤很小可危及生命可危及生命6 交界性肿瘤交界性肿瘤(borderline tumor)n处于良恶性之间处于良恶性之间n具有恶变倾向，逐具有恶变倾向，逐渐向恶性发展渐向恶性发展n交界性乳头状囊腺交界性乳头状囊腺瘤瘤 韧带样型纤维瘤病韧带样型纤维瘤病7二 肿瘤的命名P P606081.良性肿瘤一般命名原则部位部位+组织来源组织来源+瘤瘤(-oma)如如:上臂纤维瘤上臂纤维瘤(Fibroma)子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤（Leiomyoma）部位部位+形态特点形态特点+组织来源组织来源+瘤瘤 如如:甲状腺乳头状腺瘤甲状腺乳头状腺瘤(papilloma)92.恶性肿瘤一般命名原则1)1)癌癌（carcinoma）：上皮组织起源：上皮组织起源部位部位+起源组织起源组织+癌癌 如如 食道鳞状细胞癌食道鳞状细胞癌部位部位+形态特点或分化程度形态特点或分化程度+起源组织起源组织+癌癌 如如 胃溃疡性腺癌，胃低分化腺癌胃溃疡性腺癌，胃低分化腺癌2)2)肉瘤肉瘤（sarcoma）：）：间叶组织起源间叶组织起源部位部位+起源组织起源组织+肉瘤肉瘤 如如 左侧大腿脂肪肉瘤左侧大腿脂肪肉瘤癌肉瘤癌肉瘤(carcinosarcoma):癌癌+肉瘤肉瘤 103.肿瘤的特殊命名恶性瘤恶性瘤：恶性畸胎瘤：恶性畸胎瘤,恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤瘤瘤：淋巴瘤：淋巴瘤,黑色素瘤黑色素瘤,精原细胞瘤精原细胞瘤形态命名形态命名：巨细胞瘤：巨细胞瘤,透明细胞肉瘤透明细胞肉瘤姓氏命名姓氏命名：尤文氏瘤：尤文氏瘤,霍奇金病霍奇金病习惯命名习惯命名：白血病：白血病母细胞瘤母细胞瘤（指较幼稚的细胞）（指较幼稚的细胞）恶性恶性神经母、髓母、肾母、肺母细胞瘤神经母、髓母、肾母、肺母细胞瘤 良性良性肌母、骨母、软骨母、脂肪母细胞瘤肌母、骨母、软骨母、脂肪母细胞瘤瘤病瘤病：如神经纤维瘤病，脂肪瘤病：如神经纤维瘤病，脂肪瘤病11三三 肿瘤的分类肿瘤的分类P P616112组织起源组织起源 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 鳞状上皮鳞状上皮 乳头状瘤乳头状瘤 鳞状细胞癌鳞状细胞癌基底细胞基底细胞 基底细胞癌基底细胞癌腺腺 上上 皮皮 （囊）腺瘤（囊）腺瘤 （囊）腺癌（囊）腺癌 乳头状瘤乳头状瘤 乳头状癌乳头状癌 多形性腺瘤多形性腺瘤 多形性腺癌多形性腺癌移行上皮移行上皮 乳头状瘤乳头状瘤 移行上皮癌移行上皮癌1.1.上皮组织肿瘤上皮组织肿瘤13 组织起源组织起源 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 纤维结缔组织纤维结缔组织 纤维瘤纤维瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤 组织细胞组织细胞 纤维组织细胞瘤纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤 脂肪组织脂肪组织 脂肪瘤脂肪瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤 平滑肌组织平滑肌组织 平滑肌瘤平滑肌瘤 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 横纹肌组织横纹肌组织 横纹肌瘤横纹肌瘤 横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤 骨组织骨组织 骨瘤骨瘤 骨肉瘤骨肉瘤 软骨组织软骨组织 软骨瘤软骨瘤 软骨肉瘤软骨肉瘤 脉管组织脉管组织 血管瘤、淋巴管瘤血管瘤、淋巴管瘤 血管肉瘤、淋巴管肉瘤血管肉瘤、淋巴管肉瘤 滑膜组织滑膜组织 滑膜瘤滑膜瘤 滑膜肉瘤滑膜肉瘤 脑膜脑膜 脑膜瘤脑膜瘤 恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤 间皮间皮 间皮瘤间皮瘤 恶性间皮瘤恶性间皮瘤2.2.间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤14组织起源组织起源 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 淋巴组织淋巴组织 淋巴瘤淋巴瘤造血组织造血组织 白血病白血病神经纤维组织神经纤维组织 神经纤维瘤神经纤维瘤 神经纤维肉瘤神经纤维肉瘤神经鞘细胞神经鞘细胞 神经鞘瘤神经鞘瘤 恶性神经鞘瘤恶性神经鞘瘤胶质细胞胶质细胞 胶质细胞瘤胶质细胞瘤 恶性胶质细胞瘤恶性胶质细胞瘤原始神经细胞原始神经细胞 髓母细胞瘤髓母细胞瘤脑膜组织脑膜组织 脑膜瘤脑膜瘤 恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤交感神经节交感神经节 节细胞神经瘤节细胞神经瘤 神经母细胞瘤神经母细胞瘤3.淋巴造血组织肿瘤 4.神经组织肿瘤15组织起源组织起源 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 黑色素细胞黑色素细胞 色素痣色素痣 恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤性索性索 支持细胞间质细胞瘤支持细胞间质细胞瘤 恶性支持细胞间质细胞瘤恶性支持细胞间质细胞瘤 生殖细胞生殖细胞 精原细胞瘤精原细胞瘤/无性细胞瘤无性细胞瘤/胚胎性癌胚胎性癌 三个胚层组织三个胚层组织 畸胎瘤畸胎瘤 恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤胎盘组织胎盘组织 葡萄胎葡萄胎 恶性葡萄胎恶性葡萄胎/绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌5.5.其它肿瘤其它肿瘤16 WHO(World Health Organization)国际疾病分类(International Classification of Diseases,ICD)肿瘤学部分(ICD-O)对每种肿瘤性疾病进行编码 四位数组成主码代表一个特定肿瘤疾病 如 肝细胞肿瘤 编码 8170 肝细胞腺瘤 8170/0 肝细胞癌 8170/3 17斜线下示肿瘤生物学行为 /0 良性（benign）/1交界性（borderline）或生物学行为未定或不定 /2原位癌（carcinoma in situ）级上皮内瘤变 非浸润肿瘤 /3恶性肿瘤18确定肿瘤的类型除依靠 临床表现 影像学 形态特点 外 还借助于检测肿瘤表面或细胞内特定分子 免疫组化方法 基因突变或基因重排19横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤Ki-67Ki-67恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤HMB45HMB4520四 癌前病变,非典型性增生及原位癌1.1.癌前病变癌前病变（precancerous lesionsprecancerous lesions）-具有癌变潜在可能性的病变。具有癌变潜在可能性的病变。并不一定发展为恶性肿瘤癌前状态发展为癌需要经过很长时间分为遗传性具有一些染色体和基因异常获得性与生活习惯、感染、慢性炎症有关 以下为获得性癌前病变：21(1)黏膜白斑黏膜白斑：鳞状上皮：鳞状上皮过度增生与角化，伴有过度增生与角化，伴有异型性者，口腔、外阴、异型性者，口腔、外阴、阴茎等白色斑块阴茎等白色斑块 部位部位 口腔、食管、口腔、食管、宫颈、外阴等宫颈、外阴等 病理病理 鳞状上皮鳞状上皮 过度增生、角化过度增生、角化+异型异型 鳞状细胞癌鳞状细胞癌癌前病变癌前病变(precancerous lesions)22(2)慢性宫颈炎和宫慢性宫颈炎和宫颈糜烂颈糜烂 慢性宫颈炎伴慢性宫颈炎伴有异型性者有异型性者(鳞状鳞状上皮异型增生上皮异型增生)/HPV-16癌前病变癌前病变(precancerous lesions)23慢性子宫颈炎伴慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂子宫颈糜烂 宫颈阴道部鳞状上皮破坏宫颈阴道部鳞状上皮破坏柱状上皮取代柱状上皮取代“子宫颈糜烂子宫颈糜烂”又被再生鳞状上皮替代又被再生鳞状上皮替代“糜烂愈复糜烂愈复”鳞状细胞癌鳞状细胞癌24(3)乳腺增生性纤维囊性变乳腺增生性纤维囊性变 内分泌失调，更年期妇女内分泌失调，更年期妇女 导管导管/腺泡增生，囊性扩张腺泡增生，囊性扩张 伴导管上皮乳头状增生者易癌变伴导管上皮乳头状增生者易癌变 癌前病变癌前病变(precancerous lesions)25(4)结直肠息肉状腺瘤结直肠息肉状腺瘤v单发或多发单发或多发v绒毛状腺瘤易癌变绒毛状腺瘤易癌变v家族性腺瘤性息肉家族性腺瘤性息肉病病:多发性多发性,家族史家族史,易癌易癌变变 癌前病变癌前病变(precancerous lesions)26(5)(5)慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生 与胃癌发生有关幽门螺杆菌幽门螺杆菌性胃炎性胃炎粘膜相关粘膜相关B B淋巴瘤淋巴瘤癌前病变癌前病变(precancerous lesions)27(6)(6)溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 溃疡溃疡粘膜增生粘膜增生 结肠癌结肠癌(7)(7)慢性溃疡慢性溃疡 皮肤皮肤鳞状上皮鳞状上皮 增生增生癌变癌变 胃粘膜上皮 增生癌变(1%)(7)(7)肝硬化肝硬化癌前病变癌前病变(precancerous lesions)28伴有一定异型性的增生，还不能诊断为恶性。伴有一定异型性的增生，还不能诊断为恶性。增生细胞大小不一，形态多样，增生细胞大小不一，形态多样，核大浓染，核浆比增大，核分裂增多核大浓染，核浆比增大，核分裂增多 排列紊乱，极向消失。排列紊乱，极向消失。2.非典型增生非典型增生（dysplasia）29 非典型增生非典型增生（dysplasia）轻度：累及上皮层下部轻度：累及上皮层下部1/31/3中度：累及上皮层下部中度：累及上皮层下部2/32/3重度：累及上皮重度：累及上皮2/32/3以上，而未达全层以上，而未达全层 上皮内瘤变上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia,IN)nIN:mildnIN:moderatenIN:severe30 轻()中()重()异型性 较小 中等 较大累及上皮层 下1/3 下2/3 2/3以上恢复 可正常 难逆转 难逆转 31概念概念:指上皮层或表皮指上皮层或表皮层的重度非典型增层的重度非典型增生累及上皮生累及上皮全层全层，但尚但尚未未突破基底膜突破基底膜向下浸润。向下浸润。v上皮内瘤变上皮内瘤变级级v非典型增生非典型增生原位原位癌癌浸润癌浸润癌3.原位癌(carcinoma in situ)32宫颈原位癌宫颈原位癌乳腺导管原位癌乳腺导管原位癌33乳腺小叶原位癌乳腺小叶原位癌34上皮内瘤变 （intraepithelial neoplasia,IN）轻度和中度瘤变级和级 重度和原位癌瘤变级早期浸润癌 突破基底膜，发生浅浸润 无局部淋巴结转移 非典型增生原位癌浸润癌35恶性肿瘤发生发展过程癌前期癌前期原位癌原位癌浸润癌浸润癌 3-103-10年年1-51-5年年36五 各类组织的常见肿瘤 上皮性肿瘤371.乳头状瘤（papilloma）发生于被覆上皮呈乳头状、绒毛状结缔组织轴心+被覆 增生上皮外耳道/阴茎/膀胱/结肠易恶变（一）良性上皮组织肿瘤382.腺瘤（adenoma）源于腺上皮膨胀性/外生性生长呈腺样排列，无小叶结构和排泄管 分泌功能(黏液/浆液/激素)39(1)囊腺瘤囊腺瘤(2)纤维腺瘤纤维腺瘤(3)多形性腺瘤多形性腺瘤(混合瘤混合瘤)(4)息肉状腺瘤息肉状腺瘤cystadenomafibroadenomapleomorphic adenomapolypous adenoma40(二）恶性上皮组织肿瘤-癌最常见最常见多见于中老年人多见于中老年人 粗糙粗糙,灰白色灰白色,质地较硬质地较硬菜花样菜花样/结节状结节状/蟹爪样蟹爪样实质间质分界清楚实质间质分界清楚,癌癌细胞紧密排列呈片状、细胞紧密排列呈片状、条索状或腺样形成条索状或腺样形成癌巢癌巢多经淋巴道转移多经淋巴道转移,晚期晚期血道转移血道转移411.1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)食道食道,皮肤皮肤,宫颈宫颈,肺肺菜花状或溃疡状菜花状或溃疡状形态特点形态特点:1)鳞状细胞样癌巢鳞状细胞样癌巢2)角化角化/角化珠角化珠(keratin pearl)3)细胞间桥细胞间桥42正常鳞状上皮和鳞状细胞癌正常鳞状上皮和鳞状细胞癌43细胞间桥细胞间桥角化珠角化珠44高、中、低分化鳞状细胞癌高、中、低分化鳞状细胞癌452.2.基底细胞癌基底细胞癌（basal cell carcinoma）基底样细胞，栅栏样排列基底样细胞，栅栏样排列局部浸润局部浸润,形成溃疡形成溃疡463.3.移行上皮癌移行上皮癌（transitional cell carcinoma）肾、输尿管、膀胱乳头状/广泛浸润移行细胞乳头/癌巢无角化和细胞间桥474.4.腺癌腺癌（adenocarcinoma）胃,肝,乳腺,甲状腺菜花/溃疡腺腔样结构腺样癌巢48高、中、低分化腺癌高、中、低分化腺癌49腺癌亚型-黏液癌(mucoid carcinoma)印戒细胞癌印戒细胞癌signet ring cell胶样癌胶样癌(colloid carcinoma)50腺癌亚型腺癌亚型-实体癌实体癌(solid carcinoma)n乳腺乳腺,甲状腺甲状腺,胃胃n实体性癌巢实体性癌巢n单纯癌单纯癌（carcinoma simplex）n低分化腺癌低分化腺癌51腺癌亚型-实体癌(solid carcinoma)硬癌硬癌(scirrhous carcinoma)髓样癌髓样癌(medullary carcinoma)52小 结良性与恶性肿瘤区别良性与恶性肿瘤区别肿瘤命名原则肿瘤命名原则肿瘤的分类肿瘤的分类常见肿瘤常见肿瘤-上皮性肿瘤上皮性肿瘤上皮组织肿瘤上皮组织肿瘤间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤淋巴造血组织肿瘤淋巴造血组织肿瘤 神经组织肿瘤神经组织肿瘤其它肿瘤其它肿瘤良性上皮肿瘤良性上皮肿瘤恶性上皮肿瘤恶性上皮肿瘤癌前病变癌前病变,原位癌原位癌53小 结肿瘤肿瘤(tumor,neoplasms):良恶性肿瘤的统称良恶性肿瘤的统称癌症癌症(cancer)：恶性肿瘤的统称：恶性肿瘤的统称癌癌(carcinoma)：上皮组织来源的恶性肿瘤：上皮组织来源的恶性肿瘤肉瘤肉瘤(sarcoma)：间叶组织来源的恶性肿瘤：间叶组织来源的恶性肿瘤癌肉瘤癌肉瘤(carcinosarcoma):癌癌+肉瘤肉瘤腺癌腺癌(adenocarcinoma):腺上皮腺上皮癌癌鳞癌鳞癌(squamous cell carcinoma):鳞状上皮鳞状上皮癌癌54思考题思考题1.1.什么是癌？常见类型有哪些？什么是癌？常见类型有哪些？2.2.试述良性肿瘤与恶性肿瘤区别试述良性肿瘤与恶性肿瘤区别.3.3.癌前病变、不典型增生及原位癌的癌前病变、不典型增生及原位癌的 含义？含义？常见癌前病变包括哪些种类？常见癌前病变包括哪些种类？4.4.肿瘤分为哪几类？如何命名？肿瘤分为哪几类？如何命名？55