TIPS术后肝性脑病的诱因及护理对策分析

TIPS 术后肝性脑病的诱因及护理对策分析摘要】目的：探讨颈静脉门静脉分流术后肝性脑病的诱因及护理对策。方法： 分析9例经TIPS治疗的肝性脑病患者的早期症状和诱发因素。在TIPS后观察并 治疗患有肝性脑病的患者。结果：50例TIPS患者中，9例出现肝性脑病，发生率 为18。除术后 1 个月内因肝性脑病死亡1 例外，其余均由及时治疗控制。结论 肝性脑病的发生与多种因素有关。高蛋白饮食和便秘是主要原因。术后预防和护 理干预，建立长期随访机制，消除诱因，对提高患者的手术效果和预后具有重要 意义。【关键词】TIPS；术后病症；肝性脑病；护理对策【中图分类号】 R473【文献标识码】 B【文章编号】2095-1752（2019）28-0210-02经颈静脉肝内门体分流术是治疗肝硬化门静脉高压症的有效方法，尤其是上 消化道出血和食管静脉曲张引起的难治性腹水。这是最新的发展。然而，术后肝 性脑病或分流性脑病的发生率相对较高，相差约16%55%。因此，TIPS术后HE 的预防和护理对于改善患者的手术效果和预后具有重要意义。1. 资料与方法1.1 一般资料2013年9月2018年9月， 50例肝硬化门静脉高压症患者入院。男性32例 女性18例，年龄3481岁，平均年龄58岁。在1岁时，他通过b超，CT，胃 镜检查和其他检查被诊断出患有肝硬化和门静脉高压症。所有患者随访 1 年以上 其中A级肝功能15例，B级肝功能30例，C级肝功能5例。1.2 研究方法建立合适的颈内静脉通道，选择右肝静脉或下腔静脉作为穿刺点，并穿刺门 静脉的左右分支。在确认门静脉分支的磨损后，进行门静脉的直接和侧向直接血 管造影。按压，使用弹簧钢圈，明胶海绵，如胃冠状静脉栓塞，使用高压球囊扩 张，根据平行长度，插入金属支架10直径8mm,长度为8060mm，然后正， 侧位，压力测量在手术结束时，颈内静脉的平稳运行受到保护，患者通过穿刺点 返回病房。在50名TIPS患者中，9名患有肝性脑病。其中6例患者术后1个月 内发生肝性脑病， 1例在12个月内发生肝性脑病， 1例在13个月内发生肝 性脑病。在9名患者中， 6名患者具有高蛋白质饮食史，另外两名患者则有疾病 前粪便秘密史。在9例HE患者中，4例因肝性脑病住院2次以上。在这组患者中, 他发生在医院外。一名患者在手术后6个月死于肝昏迷。及时治疗后控制或改善 其他患者的病情。2. 护理方法肝性脑病是TIPS术后最常见的严重并发症之一。肝性脑病的早期症状主要是 轻度人格改变和行为异常。如兴奋，失忆，沉默，蓬头垢面，排尿，震颤。因此， 护理人员应密切观察病情的变化，每天积极与患者交谈，解释患者的人格行为和 心理状态的异常变化，并结合血氨，肝肾功能，电解质等指标。综合分析患者的 病情，及早发现，及时对症治疗，当患者出现精神障碍，高度怀疑患病时，应采 取安全措施，安排特殊护理，加床挡，必要时使用束缚，防止跌倒等床事故的发 生。该组中有两名患者术后症状轻微，血氨水平略有升高。及时治疗后，未发生 肝性脑病。加强膳食护理，引导患者及家属纠正饮食结构，严格限制蛋白质摄入 量（蛋白质摄入量限制在20克/天，每35d增加10g蛋白质，逐渐增加患者的 耐受蛋白质，最后，增加到0.81.0g/d)蛋白质维持体内碱性氮平衡)；能量供 应主要是碳水化合物，每日加热5016-6688kj,辅以维生素。这表明患者的肠道蠕 动减弱，加上卧床休息和活动减少，容易发生便秘，便秘会增加含有氨，胺和结 肠粘膜等有毒物质的粪便的暴露时间，并促进毒素的吸收。乳果糖可口服，每日 30-100ml。口服乳果糖遵循个体化原则，从小剂量开始并保持大便每天软化两次。 当发生便秘时，可以给予100-250ml生理盐水和1020ml乳果糖灌肠以维持灌 肠1-2 次/d以除去肠中积聚的氨并减少肠内氨的产生和吸收。在出院时，应进行 宣传和教育，以解释出院后患者家属可能出现的并发症的症状和治疗方法。当患 者出现肝性脑病症状时，应及时送医院，以免延误治疗。许多患者必须到医院进 行定期复查，合理饮食，保持大便通畅，同时做好心理护理，减少患者紧张，焦 虑和治疗，增强克服信心这种病。3. 讨论TIPS 目前被认为是治疗肝硬化引起的门静脉高压并发症的有效方法。与手术 分流相比，该方法创伤小，安全性好，适应症广，成功率高，易于患者接受，临 床疗效好。当然。然而，这种方法很容易因TIPS和支架狭窄引起的肝性脑病而复 杂化，这是限制TIPS成功的主要因素。近年来，随着外科技术的发展，该病的发 病率已显着下降。有人提出，治疗后HE的原因和机制尚不完全清楚，可能与各 种因素有关。门静脉分流后，门静脉血流通常不被肝脏解毒，直接进入体循环。 肠氨基酸和其他代谢物的直接形成导致由血氨增加引起的脑功能障碍，从而诱导 HE。 HE 的出现主要取决于分流器的直径。与此相关，过度口径导致子流量增加， 并且含氮物质的增加超过中枢神经系统的耐受性并最终导致HE的发展。8mm支 架中HE的发生率显着低于10mm支架中的HE。支架植入后，HE患者支架血流 量明显增加，左右肝脏血流量明显减少，导致肝脏营养素突然减少。此外，HE可 能发生在肝功能不良和手术前肝功能受损的患者中。【参考文献】1 佚名.Viatorr支架与双支架技术行TIPS术的临床疗效研究D.安徽医科大 学,2018.2 佚名.采用Viatorr支架行TIPS治疗门静脉高压症疗效J.中国介入影像与治 疗学,2019,16(1):12-15.胡文军，郑楠，曹彭钢，等.改良TIPS治疗门静脉高压急性上消化道出血效果观 察J.实用放射学杂志,2018,34(1).4 游玉峰，谭必勇,何小俊,etal.PTIPS治疗脾切除术后并发门静脉血栓形成的门 静脉高压症患者安全性和效果分析J.实用肝脏病杂志,2018,21(3) :372-375.5 李名安,罗骏阳,张有用,等.经皮经肝肝内门体分流术治疗慢性门静脉闭塞并 海绵样变性的症状性门静脉高压症J.中华放射学杂志,2018,52(1):46.6 经颈静脉肝内门体分流术联合组织胶栓塞术治疗肝硬化食管胃静脉曲张再 出血的效果分析J.临床肝胆病杂志,2018,34(6).