生殖医学工程PPT课件

生殖医学工程生殖医学工程 自古以来，生物体包括人类的种族延续，都是自古以来，生物体包括人类的种族延续，都是通过两性的结合，精卵在母体内受孕、发育来通过两性的结合，精卵在母体内受孕、发育来进行的。人类自然生殖有时会发生缺陷，或不进行的。人类自然生殖有时会发生缺陷，或不符合人们的要求，随着现代医学的发展，为治符合人们的要求，随着现代医学的发展，为治疗不育症、遗传病，实行优生优育和计划生育，疗不育症、遗传病，实行优生优育和计划生育，改良人类素质，可以改变生物自然生殖的过程，改良人类素质，可以改变生物自然生殖的过程，不经两性性交，通过人工操作的方法来生育下不经两性性交，通过人工操作的方法来生育下一代，这种一代，这种2020世纪世纪7070年代发展起来的生殖医学年代发展起来的生殖医学新技术，称为新技术，称为生殖医学工程生殖医学工程。人类辅助生殖技术：人类辅助生殖技术：运用医学技术和方法对配子、运用医学技术和方法对配子、合子、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的合子、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的 技术。技术。生殖技术生殖技术：是指替代自然生殖过程的某一步骤或：是指替代自然生殖过程的某一步骤或 全部步骤的医学技术。全部步骤的医学技术。人工授精人工授精和和体外受精体外受精-胚胎移植胚胎移植是人类生殖工程两大方面。是人类生殖工程两大方面。人工授精人工授精：用人工方法收取丈夫或供精者精液，在体：用人工方法收取丈夫或供精者精液，在体外使精子获得受精能力后，注入女性生殖道内，精卵自然外使精子获得受精能力后，注入女性生殖道内，精卵自然结合而受孕的生殖技术。结合而受孕的生殖技术。体外受精体外受精-胚胎移植胚胎移植：手术取出卵子，在体外与精子：手术取出卵子，在体外与精子受精，受精卵约经受精，受精卵约经3 3天分裂发育成天分裂发育成4-84-8细胞的胚胎，再移植细胞的胚胎，再移植到母体子宫继续发育，由此出生的婴儿俗称到母体子宫继续发育，由此出生的婴儿俗称“试管婴儿试管婴儿”。19781978年英国诞生世界上首例年英国诞生世界上首例“试管婴儿试管婴儿”，迄今，世，迄今，世界上已有数万例界上已有数万例“试管婴儿试管婴儿”出生并健康成长。这是继心出生并健康成长。这是继心脏移植成功后现代医学史上的又一伟大奇迹。脏移植成功后现代医学史上的又一伟大奇迹。目前生殖医学工程的进展目前生殖医学工程的进展 建立了冷冻精子库和胚胎库，随时供实施生殖工程使用。建立了冷冻精子库和胚胎库，随时供实施生殖工程使用。发展了精子直接注入卵子技术选择健康、优基因精子，发展了精子直接注入卵子技术选择健康、优基因精子，或从附睾直接取出精子，注入卵子中，提高受精率。或从附睾直接取出精子，注入卵子中，提高受精率。转基因技术的运用，将牛的生长基因转移到猪胚胎中，转基因技术的运用，将牛的生长基因转移到猪胚胎中，得到像牛那么大的猪；将人的基因注入猪的受精卵中，得到像牛那么大的猪；将人的基因注入猪的受精卵中，培养出带有人体基因的猪，其器官可供人体器官移植而培养出带有人体基因的猪，其器官可供人体器官移植而 排斥较小。排斥较小。男子代孕在意大利试验成功，将体外受精卵植入男子经男子代孕在意大利试验成功，将体外受精卵植入男子经 手术改造过的腹腔，怀孕手术改造过的腹腔，怀孕9 9月剖腹产下一个健壮女孩。月剖腹产下一个健壮女孩。未来生殖工程的前景未来生殖工程的前景 无精子受精技术。从无精症患者睾丸无精子受精技术。从无精症患者睾丸C C中取出基因物质，中取出基因物质，经显微操作注入卵子，再移入子宫中怀孕。经显微操作注入卵子，再移入子宫中怀孕。单性生殖。卵子不经受精，在人为条件下植入带有遗单性生殖。卵子不经受精，在人为条件下植入带有遗 传物质的人体细胞核，单独发育成人。传物质的人体细胞核，单独发育成人。胚胎切割克隆繁殖。将一个胚胎切割成多个胚胎，胚胎切割克隆繁殖。将一个胚胎切割成多个胚胎，分别发育成遗传特性相同的人，犹如一个模子造的人。分别发育成遗传特性相同的人，犹如一个模子造的人。人造子宫或人造子宫或“机器母亲机器母亲”。使胚胎在。使胚胎在“机器母亲机器母亲”的人造子宫内发育成人，可免除妇女生育的痛苦，人的人造子宫内发育成人，可免除妇女生育的痛苦，人类生育实现工厂化。类生育实现工厂化。基因工程基因工程“造人造人”。将选好某种目的的优良基因，。将选好某种目的的优良基因，嫁接到试管受精的胚胎中，创造出优良品质的人种。嫁接到试管受精的胚胎中，创造出优良品质的人种。如体育比赛需要的高个子人，适合宇宙中生活的矮人，如体育比赛需要的高个子人，适合宇宙中生活的矮人，长翅膀的人等。长翅膀的人等。生殖工程的利弊生殖工程的利弊 人类生殖工程的实施，会带来许多伦理道德和社会人类生殖工程的实施，会带来许多伦理道德和社会法律问题。例如，选择胎儿性别的技术要是用于生法律问题。例如，选择胎儿性别的技术要是用于生育上，将会导致男女平衡失调的社会问题；胚胎切育上，将会导致男女平衡失调的社会问题；胚胎切割复制遗传特性相同的人，使得每人的外形和特性割复制遗传特性相同的人，使得每人的外形和特性都一样，对人类是福是祸是个争论；出生的试管婴都一样，对人类是福是祸是个争论；出生的试管婴儿，如供精、供卵、供胚者不是亲生父母，则要分儿，如供精、供卵、供胚者不是亲生父母，则要分别确定别确定“生物父母生物父母”和和“法律父母法律父母”的权利与义务，的权利与义务，以及婴儿未来的家庭关系、血缘关系和继承权问题，以及婴儿未来的家庭关系、血缘关系和继承权问题，同时限制商业性的生育买卖、不道德的人兽异类杂同时限制商业性的生育买卖、不道德的人兽异类杂交、无性行为的混乱繁殖等，需要立法。交、无性行为的混乱繁殖等，需要立法。人工授精人工授精（Artificial Insemination,AIArtificial Insemination,AI）指用人工方式将精液注入女性体内以取代性交指用人工方式将精液注入女性体内以取代性交途径使其妊娠的一种方法。途径使其妊娠的一种方法。根据精液来源不同：丈夫精液人工授精（根据精液来源不同：丈夫精液人工授精（AIHAIH）和供精人工授精（和供精人工授精（AIDAID）根据授精部位：阴道内人工授精、宫颈内人工根据授精部位：阴道内人工授精、宫颈内人工授精、宫腔内人工授精和输卵管内人工授精等授精、宫腔内人工授精和输卵管内人工授精等体外受精体外受精-胚胎移植技术胚胎移植技术（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer,IVF-ET）体外受精联合胚胎移植技术（体外受精联合胚胎移植技术（IVFIVF）：）：又称又称试管婴儿，试管婴儿，是借助内窥镜或在是借助内窥镜或在B B超指引下，从超指引下，从不孕不孕妇女卵巢取出成妇女卵巢取出成熟的卵子，和精子一起放入试管或培养皿中，先体外培熟的卵子，和精子一起放入试管或培养皿中，先体外培养养7070小时左右，使卵受精发育并形成胚胎，然后再借助小时左右，使卵受精发育并形成胚胎，然后再借助于内窥镜将之送到未来母亲的子宫内，使之逐步发育成于内窥镜将之送到未来母亲的子宫内，使之逐步发育成胎儿，经过胎儿，经过取卵取卵受精受精植入植入三步曲，最终还是在母体三步曲，最终还是在母体子宫内发育成熟。所用的精子、卵子或两者均可用夫妇子宫内发育成熟。所用的精子、卵子或两者均可用夫妇双方或者是他人提供的。双方或者是他人提供的。试管婴儿技术试管婴儿技术 第一代：第一代：体外受精体外受精-胚胎移植（胚胎移植（IVF）第二代：第二代：卵浆内单精子注射（卵浆内单精子注射（ICSI）第三代：第三代：胚胎着床前遗传病诊断胚胎着床前遗传病诊断(PGD)，优生优育优生优育 第四代：第四代：未成熟卵体外培养，人卵细胞胞浆置换或未成熟卵体外培养，人卵细胞胞浆置换或 卵细胞核移植技术卵细胞核移植技术 人类体外受精人类体外受精-胚胎移植研究进行较晚，但胚胎移植研究进行较晚，但发展迅速。发展迅速。19781978年世界第一例试管婴儿年世界第一例试管婴儿Louise BrownLouise Brown诞生，迄今为止，每年世界有数万名试管婴儿诞诞生，迄今为止，每年世界有数万名试管婴儿诞生。我国生。我国19881988年首例试管婴儿诞生，同年首例胚年首例试管婴儿诞生，同年首例胚胎赠送试管婴儿成功。胎赠送试管婴儿成功。但不是所有但不是所有不孕不育不孕不育的人群都可以做试管婴儿。的人群都可以做试管婴儿。一九七八年世界上第一例试管婴儿在英国诞生一九八八年中国第一例试管婴儿在北京诞生禁忌症：禁忌症：1.1.供卵、精的任何一方患生殖、泌尿系急性感染或性传供卵、精的任何一方患生殖、泌尿系急性感染或性传播疾病。播疾病。2.2.供卵子及精子的任何一方有酗酒、吸毒等不良嗜好。供卵子及精子的任何一方有酗酒、吸毒等不良嗜好。3.3.提供卵子及精子的任何一方接触致畸量的射线、毒物提供卵子及精子的任何一方接触致畸量的射线、毒物药品并处于作用期。药品并处于作用期。4.4.女方患有不宜生育的严重女方患有不宜生育的严重遗传遗传性疾病、严重躯体疾病、性疾病、严重躯体疾病、精神心理障碍等。精神心理障碍等。5.5.接受胚胎或卵子赠送的夫妇双方患生殖、泌尿系急性接受胚胎或卵子赠送的夫妇双方患生殖、泌尿系急性感染和性病或有酗酒、吸毒等。女方子宫不具备妊娠功感染和性病或有酗酒、吸毒等。女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。能或严重躯体疾病不能承受妊娠。适应症：适应症：1.1.女方因输卵管因素造成精卵结合困难，如输卵管阻女方因输卵管因素造成精卵结合困难，如输卵管阻塞或通而不畅、发育不全、结扎后，宫外孕等双侧输卵管塞或通而不畅、发育不全、结扎后，宫外孕等双侧输卵管切除等。切除等。2.2.女方排卵困难。女方排卵困难。3.3.子宫内膜异位症子宫内膜异位症、子宫腺肌症。、子宫腺肌症。4.4.男方少、男方少、弱精症弱精症。5.5.免疫性免疫性不孕不孕，如存在，如存在抗精子抗体抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗子宫内膜抗体6.6.不明原因不明原因不育不育。7.7.女方卵巢功能衰竭患者可通过卵子赠送、男方无精女方卵巢功能衰竭患者可通过卵子赠送、男方无精症患者可通过精子赠送、或接受胚胎赠送助孕。症患者可通过精子赠送、或接受胚胎赠送助孕。优势卵泡优势卵泡体外受精体外受精胚胎移植胚胎移植 “试管婴儿试管婴儿”是伴随是伴随体外授精体外授精技术的发展而来的，最初由技术的发展而来的，最初由英国英国产科医生帕特里克产科医生帕特里克斯特普托和斯特普托和生理学生理学家罗伯特家罗伯特爱德华兹合作爱德华兹合作研究成功的。（今年研究成功的。（今年8585岁的罗伯特岁的罗伯特爱德华兹因此获得爱德华兹因此获得20102010年年诺贝尔生理学与医学奖，爱德华兹现在是英国剑桥大学的名诺贝尔生理学与医学奖，爱德华兹现在是英国剑桥大学的名誉教授）誉教授）“试管婴儿试管婴儿”一诞生就引起了世界科学界的轰动，一诞生就引起了世界科学界的轰动，甚至被称为人类生殖技术的一大创举，甚至被称为人类生殖技术的一大创举，是一项结合胚胎学、是一项结合胚胎学、内分泌、遗传学以及显微操作的综合技术，在治疗不孕不育内分泌、遗传学以及显微操作的综合技术，在治疗不孕不育症的方法中最为有效症的方法中最为有效也为治疗也为治疗不孕不育不孕不育症开辟了新的途径。症开辟了新的途径。澳大利亚研究人员对澳大利亚研究人员对837837名通过试管混合法产下的婴名通过试管混合法产下的婴儿儿,301,301名通过精子注射法产下的婴儿与名通过精子注射法产下的婴儿与40004000名普通婴儿进名普通婴儿进行对比发现行对比发现,试管婴儿患有先天性缺陷的比例比普通婴儿试管婴儿患有先天性缺陷的比例比普通婴儿高，而且，试管婴儿往往没有自然受精的婴儿聪明，患心高，而且，试管婴儿往往没有自然受精的婴儿聪明，患心理疾病尤其是自闭症的可能性也较大。但是，目前，并没理疾病尤其是自闭症的可能性也较大。但是，目前，并没有研究表明这种情况到底是由父母的不孕基因导致，还是有研究表明这种情况到底是由父母的不孕基因导致，还是由于试管婴儿技术本来的缺陷。由于试管婴儿技术本来的缺陷。世界试管婴儿诞生记录世界试管婴儿诞生记录197819787 725 25 英国英国 女女 世界第一个试管婴儿世界第一个试管婴儿1978197810.3 10.3 印度印度 女女 印度第一个印度第一个 197919791 114 14 英国第一个男性婴儿英国第一个男性婴儿 198019806 66 6 澳洲澳洲 一男一女一男一女 首例试管婴儿双胞胎首例试管婴儿双胞胎 19811981101019 19 英国英国 女女 第一个黑白混血儿试管婴儿第一个黑白混血儿试管婴儿 1982.6.25 1982.6.25 英国第一试管婴儿母亲再度出生试管婴儿英国第一试管婴儿母亲再度出生试管婴儿 1983.5.20 1983.5.20 新加坡新加坡 男男 东南亚第一个试管婴儿东南亚第一个试管婴儿 1983.6.8 1983.6.8 澳洲澳洲 二女一男二女一男 首例三胞胎首例三胞胎 198419841 116 16 澳洲澳洲 四男四男 首例四胞胎首例四胞胎 198519854 416 16 中国台湾中国台湾 男男 台湾首例试管婴儿台湾首例试管婴儿 198819883 310 10 中国中国 女女 中国内地第一个试管婴儿中国内地第一个试管婴儿 20102010年年5 5月月2525日，安徽合肥日，安徽合肥105105医院，医院，6060岁高龄的产妇李鹃岁高龄的产妇李鹃怀孕怀孕 3434周后成功剖腹产下双胞胎女婴，创下中国高龄产周后成功剖腹产下双胞胎女婴，创下中国高龄产妇之最，两个婴儿重量分别为妇之最，两个婴儿重量分别为1.451.45公斤和公斤和1.851.85公斤消息经公斤消息经过媒体报道后，引起了社会的热议：有人感叹李娟的生产过媒体报道后，引起了社会的热议：有人感叹李娟的生产是一个奇迹，也有人称赞她是最伟大的母亲，还有人担忧是一个奇迹，也有人称赞她是最伟大的母亲，还有人担忧孩子的抚养问题。孩子的抚养问题。去年春节的一场意外，夺走了李娟如花女儿去年春节的一场意外，夺走了李娟如花女儿2828岁的生命，岁的生命，这位这位6060岁的退休老妈妈崩溃了；为延续那份母爱，在同龄岁的退休老妈妈崩溃了；为延续那份母爱，在同龄老人安享天伦之乐时，她却在艰难枯萎的生理条件下，不老人安享天伦之乐时，她却在艰难枯萎的生理条件下，不惜倾家荡产铤而走险连闯几道生死关，尝试试管婴儿！惜倾家荡产铤而走险连闯几道生死关，尝试试管婴儿！第二代：第二代：19921992年由比利时年由比利时PalermoPalermo医师及刘家恩博士等首医师及刘家恩博士等首 次在人体成功应用卵浆内单精子注射（次在人体成功应用卵浆内单精子注射（ICSIICSI），使试管婴），使试管婴儿技术的成功率得到很大的提高。适于男性和女性不孕不儿技术的成功率得到很大的提高。适于男性和女性不孕不育症。世界各地诞生的试管婴儿迅速增长，每年美国出生育症。世界各地诞生的试管婴儿迅速增长，每年美国出生的试管婴儿有的试管婴儿有5 5万名。第二代试管万名。第二代试管婴儿婴儿由于男方精子质量由于男方精子质量不好，所以胚胎学家从有限的精子中选取质量最好的精子，不好，所以胚胎学家从有限的精子中选取质量最好的精子，然后通过超细的针，在显微然后通过超细的针，在显微镜帮助下，人工将精子注射到卵子镜帮助下，人工将精子注射到卵子内。中国第一例第二代试管内。中国第一例第二代试管婴儿婴儿19961996年诞生于广州中山医科大学年诞生于广州中山医科大学附属第一医院。附属第一医院。第三代试管婴儿技术从生物遗传学的角度，帮助人类选择生育第三代试管婴儿技术从生物遗传学的角度，帮助人类选择生育最健康的后代，为有遗传病的未来父母提供生育健康孩子的机会。最健康的后代，为有遗传病的未来父母提供生育健康孩子的机会。目前中国第三代试管婴儿技术完全成熟，能够实现优生的原理：目前中国第三代试管婴儿技术完全成熟，能够实现优生的原理：每一对做试管婴儿夫妇，在试管中培育出若干个胚胎，胚胎植每一对做试管婴儿夫妇，在试管中培育出若干个胚胎，胚胎植入母体之前，按照遗传学原理对这些胚胎作诊断（此方法简称入母体之前，按照遗传学原理对这些胚胎作诊断（此方法简称PGDPGD），从中选择最符合优生条件的那一个胚胎植入母体。），从中选择最符合优生条件的那一个胚胎植入母体。人类某些遗传病如人类某些遗传病如X X性连锁疾病，是有选择地在不同性别的后性连锁疾病，是有选择地在不同性别的后代身上发病的。以血友病的男性患者为例，一般来说他的儿子是代身上发病的。以血友病的男性患者为例，一般来说他的儿子是正常的；而女儿或正常或携带血友病基因的概率各占一半（血友正常的；而女儿或正常或携带血友病基因的概率各占一半（血友病基因携带者一般不会发病）；血友病患者如是女性，那她的儿病基因携带者一般不会发病）；血友病患者如是女性，那她的儿子会发病，而她的女儿携带正常或血友病基因的概率各占一半。子会发病，而她的女儿携带正常或血友病基因的概率各占一半。营养不良、色盲等遗传病的优生原理与血友病相同。对试管培育营养不良、色盲等遗传病的优生原理与血友病相同。对试管培育的胚胎细胞进行基因检测，选择无致病基因的胚胎植入子宫，从的胚胎细胞进行基因检测，选择无致病基因的胚胎植入子宫，从而避免遗传病孩出生。譬如地中海贫血、先天愚型等等。而避免遗传病孩出生。譬如地中海贫血、先天愚型等等。第四代试管第四代试管婴儿婴儿技术：即核移植技术，只是在卵子取技术：即核移植技术，只是在卵子取出后，将年轻患者卵子细胞核去除，再将高龄患者卵出后，将年轻患者卵子细胞核去除，再将高龄患者卵子的细胞核移植到年轻患者去除了细胞核的卵子内，子的细胞核移植到年轻患者去除了细胞核的卵子内，再再培养培养发育成胚胎。发育成胚胎。20072007年健康报：西安交通大学第二附属医院儿科与陕年健康报：西安交通大学第二附属医院儿科与陕西咸阳彩虹儿童医院联合完成的西咸阳彩虹儿童医院联合完成的“双（多）胎试管婴双（多）胎试管婴儿生存质量分析儿生存质量分析”，研究发现，我国双（多）胎试，研究发现，我国双（多）胎试管婴儿围生期并发症多特别是脑性瘫痪（管婴儿围生期并发症多特别是脑性瘫痪（CPCP）发生率）发生率高达高达57%57%。乔杰：截至今年，试管婴儿技术在我国成功应用整乔杰：截至今年，试管婴儿技术在我国成功应用整 20 20 年，这项技术究竟在我国年，这项技术究竟在我国“生产生产”了多少例试管了多少例试管婴儿，还没有一个确切的数字。目前，全国有正规资婴儿，还没有一个确切的数字。目前，全国有正规资质可开展试管婴儿技术的机构有质可开展试管婴儿技术的机构有100 100 多家，诞生的试多家，诞生的试管婴儿总量应该相当可观。试管婴儿的临床妊娠成功管婴儿总量应该相当可观。试管婴儿的临床妊娠成功率已从早期的率已从早期的 6.4%6.4%提高到现在的平均提高到现在的平均 40%40%左右。一左右。一般来说，现在做一例试管婴儿的费用大概在般来说，现在做一例试管婴儿的费用大概在 2 2 万万3 3 万元。不孕不育患者对试管婴儿技术的需求显著增加，万元。不孕不育患者对试管婴儿技术的需求显著增加，仅从北医三院来看，仅从北医三院来看，20042004年该院生殖医学中心完成试年该院生殖医学中心完成试管婴儿管婴儿 900900例，例，2006 2006 年上升到年上升到 24002400例，例，2007 2007 年达年达到了到了 35003500例。例。现在还可以采用冰冻的精子、卵子或胚胎现在还可以采用冰冻的精子、卵子或胚胎做试管婴儿。做试管婴儿。我国首例、世界第二例同时采用冰冻精子、我国首例、世界第二例同时采用冰冻精子、卵子、胚胎的卵子、胚胎的“三冻三冻”试管婴儿在试管婴儿在 2006 2006 年年 1 1 月诞生于北医三院。我国试管婴儿技术已经处月诞生于北医三院。我国试管婴儿技术已经处在国际生殖医学领域的前列。在国际生殖医学领域的前列。精子库精子库(The bank of insemination)(The bank of insemination)由于冷冻技术在这个领域中的运用，人们由于冷冻技术在这个领域中的运用，人们可以把精液冷冻在可以把精液冷冻在-196.5-196.5的液态氮中保的液态氮中保存，尽管冷冻精子授精能力约为新鲜精子存，尽管冷冻精子授精能力约为新鲜精子的的2/32/3，但对人工授精的成功率没有太大的，但对人工授精的成功率没有太大的影响影响 冷冻卵子库冷冻卵子库 冷冻胚胎库冷冻胚胎库 代理母亲（代理母亲（surrogate mothersurrogate mother）代理母亲又叫代理孕母，是指代人妊娠的代理母亲又叫代理孕母，是指代人妊娠的妇女，她们用自己的卵子人工授精后，或妇女，她们用自己的卵子人工授精后，或利用他人的受精卵植入自己的子宫内妊娠，利用他人的受精卵植入自己的子宫内妊娠，分娩后交给他人抚养分娩后交给他人抚养无性生殖（无性生殖（cloningcloning）克隆技术，就是运用现代医学技术，不通过两性克隆技术，就是运用现代医学技术，不通过两性结合，而进行高等动物（包括人）生殖的技术结合，而进行高等动物（包括人）生殖的技术 是取出高等动物的成体细胞，把其携带遗传信息是取出高等动物的成体细胞，把其携带遗传信息的细胞核植入去核的卵中，通过技术让结合体继的细胞核植入去核的卵中，通过技术让结合体继续发育，再将发育到一定程度的胚胎植入母体妊续发育，再将发育到一定程度的胚胎植入母体妊娠直至分娩娠直至分娩 由于成体细胞已经失去了受精卵的分化能力，就由于成体细胞已经失去了受精卵的分化能力，就大大增加了无性生殖的难度大大增加了无性生殖的难度人工授精的历史与现实人工授精的历史与现实 17991799年，英国外科医生约翰年，英国外科医生约翰亨特用海绵方法试验成亨特用海绵方法试验成功，为人类最早实施人工授精技术功，为人类最早实施人工授精技术 美国马里恩于美国马里恩于18661866年用其丈夫的精液试验成功。年用其丈夫的精液试验成功。18901890试用于临床，到试用于临床，到2020世纪世纪3030年代使用者与日俱增。年代使用者与日俱增。19731973年全世界用冷冻精子库的精子诞生了年全世界用冷冻精子库的精子诞生了1 1千名左右千名左右的婴儿，估计美国每年总计的婴儿，估计美国每年总计1 1万人通过人工授精怀孕。万人通过人工授精怀孕。19831983年湖南医学院用冷冻精液的人工授精取得成功年湖南医学院用冷冻精液的人工授精取得成功19841984年上海第二医学院用洗涤过的丈夫精子施行人工年上海第二医学院用洗涤过的丈夫精子施行人工授精获得成功授精获得成功 19861986年青岛医学院建成了我国第一座人类精子库。年青岛医学院建成了我国第一座人类精子库。体外受精的历史与现实体外受精的历史与现实 19781978年年7 7月月2525日，英国诞生了第一个日，英国诞生了第一个“试管婴儿试管婴儿”19781978年年1010月月3030日，在印度加尔各答的一所医院里日，在印度加尔各答的一所医院里诞生了世界上第二个诞生了世界上第二个“试管婴儿试管婴儿”此后全世界的情况是此后全世界的情况是19811981年有年有1919名，名，19821982年近百年近百名，名，19831983年底超过年底超过300300名，名，19841984年年800800名，名，19851985年年初，试管婴儿总数超过初，试管婴儿总数超过1 1千名。千名。我国大陆首例试管婴儿于我国大陆首例试管婴儿于19881988年年3 3月月1010日在北京医日在北京医科大学第三医院平安诞生科大学第三医院平安诞生无性生殖的历史与现实无性生殖的历史与现实 19971997年年2 2月月2323日日自然自然杂志刊登了杂志刊登了“多莉多莉”（DollyDolly）的克隆绵羊诞生的消息）的克隆绵羊诞生的消息 20012001年年1111月月3 3日，全国首例成体细胞克隆牛日，全国首例成体细胞克隆牛康康，在山东莱阳农学院动物胚胎工程中康康，在山东莱阳农学院动物胚胎工程中心平安诞生心平安诞生 20022002年年1 1月月1919日，我国第一头土生土长的日，我国第一头土生土长的克隆牛在山东曹县中大动物胚胎工程中心克隆牛在山东曹县中大动物胚胎工程中心诞生诞生广义的无性生殖广义的无性生殖 胚胎克隆，就是将尚未分化的动物胚胎，胚胎克隆，就是将尚未分化的动物胚胎，通过细胞切割技术一分为二或多，被分割通过细胞切割技术一分为二或多，被分割的胚胎继续发育，再将发育到一定程度的的胚胎继续发育，再将发育到一定程度的胚胎分别植入母体妊娠直至分娩，诞生的胚胎分别植入母体妊娠直至分娩，诞生的生命体的遗传信息是完全相同的。生命体的遗传信息是完全相同的。第二节第二节 伦理讨论伦理讨论 奇妙的新世界Brave New World 1933年出版了A赫胥黎的一本科学幻想小说 “一致、同一、稳固”的社会 深刻的洞察力预见到今天生殖技术的发展以及可能引起的社会和伦理学问题 论述生殖技术的社会、伦理、法律方面的著作或在新闻媒介上发表的有关报道，许多都要提到这本小说，甚至用这部小说的题目作为标题 三、人类辅助生殖技术的历史与现实1 1、生儿育女与婚姻的纽带、生儿育女与婚姻的纽带 生殖技术：生殖与性分开；避孕：性与生生殖技术：生殖与性分开；避孕：性与生殖分开殖分开 若丈夫失去生育能力，供精人工授精是否若丈夫失去生育能力，供精人工授精是否有损妻子的有损妻子的“贞操贞操”、是否有碍家庭和睦？、是否有碍家庭和睦？若妻子失去了生育能力，丈夫能否另找一若妻子失去了生育能力，丈夫能否另找一位妇女通过人工授精生育？位妇女通过人工授精生育？2 2、什么是父亲？、什么是父亲？人工授精子女的地位和父亲的角色如何确人工授精子女的地位和父亲的角色如何确定？定？究竟谁是人工授精出生孩子的合法父亲、究竟谁是人工授精出生孩子的合法父亲、谁有抚养后代的责任和义务？谁有抚养后代的责任和义务？夫妻离异后，婴儿判给谁抚养？夫妻离异后，婴儿判给谁抚养？社会学父母应该负的责任是什么？社会学父母应该负的责任是什么？怎样确定每个角色的具体义务与权利？怎样确定每个角色的具体义务与权利？3 3、精子的地位、精子的地位 用亡夫的精子生下的后代是否同自然生殖用亡夫的精子生下的后代是否同自然生殖的后代享有同样的法律权利？的后代享有同样的法律权利？4 4、精子应该成为商品吗？、精子应该成为商品吗？（1）精子商品化可能造成供体不关心自己行为的后果，有意或无意地隐瞒自己身体上、行为上、心理上的缺陷。（2）精子库可能由于竞争或追求利润最大化，而忽视精子的质量，精子库为了追求高质量，只提供一类他们认为“最佳的”精子，结果使人类基因可能变得单调而缺乏多样性。（3）精子商品化不仅给上述人工授精儿带来危害，而且会形成一个促使其他人体组织、人体器官商品化的滑坡。（4）精子商品化与供体本身的遗愿也是相违背的，提供精子者的供体本来是为他人付出一份爱心，为了帮助解决他人的不育，为了他人家庭幸福而提供精子，是一种人道主义的高尚行为，不以谋求金钱为报答。其他问题 非婚妇女、女同性恋、寡妇、离婚妇女可非婚妇女、女同性恋、寡妇、离婚妇女可否进行人工授精？否进行人工授精？对供精、受精者和孩子是否应该保密？对供精、受精者和孩子是否应该保密？夫妻离异后，婴儿判给谁抚养？夫妻离异后，婴儿判给谁抚养？父母的身份父母的身份 谁是试管婴儿的父母？谁是试管婴儿的父母？怎样确定社会学父母对孩子在道德上和法怎样确定社会学父母对孩子在道德上和法律上具有的权利和义务？律上具有的权利和义务？体外受精体外受精 胚胎是人吗？胚胎是人吗？受精卵、胚胎如何处置，处理胚胎时，是否考虑受精卵、胚胎如何处置，处理胚胎时，是否考虑应有的道德和法律的地位和权利？应有的道德和法律的地位和权利？胚胎是不是一个人？如果是，他是一个什么意义胚胎是不是一个人？如果是，他是一个什么意义的人？的人？由于用腹腔镜吸取出来的卵细胞有多个，除用于由于用腹腔镜吸取出来的卵细胞有多个，除用于受精卵发育后被植入子宫的那些，其余往往被丢受精卵发育后被植入子宫的那些，其余往往被丢弃、浪费卵细胞、胚胎是不是浪费生命？弃、浪费卵细胞、胚胎是不是浪费生命？体外受精体外受精 可以制造婴儿吗？可以制造婴儿吗？医学的份外之事？医学的份外之事？人工操纵生殖过程是否道德？人工操纵生殖过程是否道德？公正分配公正分配 社会需要对此控制吗？、社会需要对此控制吗？、“代理母亲”“代理母亲”替人生孩子，满足由于子宫患有疾病或子宫切除的妇女或夫妇抚养一个健康孩子的愿望是否可以？是否允许商业性的代理母亲存在？为了金钱而怀孩子，把自己的子宫变成制造婴儿、换取货币的机器，是否道德？那些想要孩子而又不愿亲自怀孕的可以怀孕的妇女凭借手中的金钱借腹生子，是否道德？“白鹤白鹤”的功能的功能“代理母亲代理母亲”替人生孩子，满足由于子宫替人生孩子，满足由于子宫患有疾病或子宫切除的妇女或夫妇抚养一患有疾病或子宫切除的妇女或夫妇抚养一个健康孩子的愿望是否可以？个健康孩子的愿望是否可以？可能的代价（可以索取报酬吗？）可能的代价（可以索取报酬吗？）是否允许商业性的代理母亲存在？为了金是否允许商业性的代理母亲存在？为了金钱而怀孩子，把自己的子宫变成制造婴儿、钱而怀孩子，把自己的子宫变成制造婴儿、换取货币的机器，是否道德？换取货币的机器，是否道德？那些想要孩子而又不愿亲自怀孕的可以怀那些想要孩子而又不愿亲自怀孕的可以怀孕的妇女凭借手中的金钱借腹生子，是否孕的妇女凭借手中的金钱借腹生子，是否道德？道德？代理母亲代理母亲 伦理关系的子女的归宿伦理关系的子女的归宿 谁有承担义务谁有承担义务 谁有承担监护的义务谁有承担监护的义务 租妻育子租妻育子是代理母亲吗？是代理母亲吗？代孕志愿者合作流程 与总部网络互传资料确认大概资料传送到确定的需求者需求方选定志愿者网站派人去其所在地核实和接送送到客户安排的地方体检合格签约并按协议约定完成整个过程（全部过程不收取志愿者任何费用）需求者合作流程 与总部网络或电话确认真实意向看志愿者照片和资料（可见面看照片，或者打1000元定金或者提供详细身份资料网络传送照片）确定志愿者需求方审核本站人员身份网站派人接送志愿者到需求者安排地体检合格，交纳6000元信息费网站人员核实需求者详细资料签约、需求方交纳路费并按照协议约定完成整个过程。代孕的总成本 医疗成本提供志愿者的中介费医院方医疗成本提供志愿者的中介费医院方联系成本志愿者佣金志愿者吃住（孕联系成本志愿者佣金志愿者吃住（孕前工资）前工资）夫妻胚胎试管代孕的总成本夫妻胚胎试管代孕的总成本:17万万-25万万 借卵胚胎试管代孕借卵胚胎试管代孕:20万万-30万万 人工受精方式代孕人工受精方式代孕:10-14万万 关于克隆人的概念关于克隆人的概念 大陆大陆“克隆人克隆人”港台港台“复制人复制人”罗秉祥罗秉祥“人的人工无性生殖人的人工无性生殖”“克隆就是百分之百的复制克隆就是百分之百的复制”克隆技术充其量也只是制造出一种类似的克隆技术充其量也只是制造出一种类似的复制品。复制品。说克隆是说克隆是“百分之百百分之百”复制是不严谨的，复制是不严谨的，亲本与复制品并不完全相同。亲本与复制品并不完全相同。克隆出来的只是与他的父本或母本相同的克隆出来的只是与他的父本或母本相同的基因组，特定的人格是不能复制的。基因组，特定的人格是不能复制的。关于进化法则与克隆人关于进化法则与克隆人 有人认为，生物从无性繁殖发展到两性生殖，已有人认为，生物从无性繁殖发展到两性生殖，已经是大自然长期发展的一个规律。无性生殖破坏经是大自然长期发展的一个规律。无性生殖破坏了每个人具有的了每个人具有的“独特基因型独特基因型”使之单一化，同使之单一化，同一化。利用克隆技术培育具有特定胜利性状的人，一化。利用克隆技术培育具有特定胜利性状的人，是对自然物种一部分的人类的发展是一种过了界是对自然物种一部分的人类的发展是一种过了界的干预。的干预。克隆人消融人类的多元性、复杂性和整体性。克隆人消融人类的多元性、复杂性和整体性。反对者认为可以通过克隆技术促进人类向更有利反对者认为可以通过克隆技术促进人类向更有利的方向去变异。在生物基因或人类的种族繁衍上，的方向去变异。在生物基因或人类的种族繁衍上，两性生殖与无性生殖并无两样，都是人类的延续，两性生殖与无性生殖并无两样，都是人类的延续，后者可以补充传统的不足。后者可以补充传统的不足。关于克隆人的伦理地位关于克隆人的伦理地位 有人认为克隆人有自我认同问题和宿命感。有人认为克隆人有自我认同问题和宿命感。支持者认为，性格生命是是否获得正常发支持者认为，性格生命是是否获得正常发展应该是父母的责任、不应该归于生殖生展应该是父母的责任、不应该归于生殖生殖方式的取舍，单单是生殖方法取舍的本殖方式的取舍，单单是生殖方法取舍的本身不致于决定性地影响克隆人的发展。身不致于决定性地影响克隆人的发展。关于克隆人的伦理地位，有人认为克隆人关于克隆人的伦理地位，有人认为克隆人在人类的家庭组织上，产生了一种前所未在人类的家庭组织上，产生了一种前所未有的伦理关系。有的伦理关系。关于克隆人可否作为工具关于克隆人可否作为工具 有人认为克隆人技术是工具性理由有：克隆人是有人认为克隆人技术是工具性理由有：克隆人是为了进行研究、克隆人是为了提供器官将来用作为了进行研究、克隆人是为了提供器官将来用作移植，克隆人是为了优生。移植，克隆人是为了优生。对于可否以克隆人的目的作为工具有两种意见：对于可否以克隆人的目的作为工具有两种意见：一种认为，克隆人是人，我们应该尊重他们，不一种认为，克隆人是人，我们应该尊重他们，不能为了研究的目的及为他人提供器官的目的而将能为了研究的目的及为他人提供器官的目的而将他们作为手段、工具。他们作为手段、工具。另一种认为，尽管没有得到克隆人的同意，但与另一种认为，尽管没有得到克隆人的同意，但与其他孩子一样给克隆人一个生命，对克隆人有积其他孩子一样给克隆人一个生命，对克隆人有积极意义。极意义。关于复制与不复制克隆人关于复制与不复制克隆人 有人建议把复制人的生命伦理问题搁置一有人建议把复制人的生命伦理问题搁置一旁，以现阶段的科技安全为由禁止复制人，旁，以现阶段的科技安全为由禁止复制人，其理论根据是以不伤害他人为道德底线。其理论根据是以不伤害他人为道德底线。支持克隆人者认为，除非有足够证据显示支持克隆人者认为，除非有足够证据显示复制人类的行为对他人构成伤害，否则和复制人类的行为对他人构成伤害，否则和复制人类有关的科研活动的不应该禁止的。复制人类有关的科研活动的不应该禁止的。一、人类辅助生殖技术的伦理价值一、人类辅助生殖技术的伦理价值 1、生殖技术可以治疗、弥补不育，有利于婚姻家庭 2、生殖技术可以用于优生 3、生殖技术可以有利于计划生育 4、生殖技术可以有利于农业、畜牧业、医药业，有利于抢救濒危动植物 人工授精的医学价值：AIH适用于丈夫性功能异常不能进行正常性交者，或适用于丈夫精液中精子数量少，需要收集几次加以浓缩以提高授精能力的情况；AID适用于丈夫精液中无精子或男女为同一染色体隐性杂合体 体外受精胚胎移植的医学价值 体外受精胚胎移植中第一代试管婴儿主要解决了夫妻双方中女方因输卵管阻塞而产生的不孕难题，还可以解决妇女宫颈粘膜不利于精子通过以及其他不明原因的不育症，也可以解决妇女无卵或卵功能异常（供体卵）；第二代试管婴儿技术则主要解决了夫妻双方中因男方少精或弱精而产生的不孕难题 不育与不孕的形势严峻 据世界卫生组织统计表明，约有10%的育龄夫妇患有不育症，其中男性不育占，女性不孕占，双方共同因素占。据报道，我国育龄夫妇约有255万人患有不育症，其中有1%的人无法复通输卵管，恢复生育能力。调查也表明，每100对婚后不育的夫妇中，约40%是男方不育造成的。在美国估计有1千万人患精子缺乏症。生殖技术可以用于优生 对于有极大遗传病可能的夫妇，使用他人的生殖细胞进行辅助生殖，无疑可以进行预防性优生；挑选优质生殖细胞进行辅助生殖，无疑可以进行演进性优生。美国加利福尼亚成立“诺贝尔精子库”，提供诺贝尔奖金获得者的精子；中国有人试图设立“名人精子库”、“美女卵子库”，据说，其动机之一是为了进行演进性优生。“名人精子库”对“名人”的定义是：60岁以下有健康生育史，家族没有遗传性疾病史，并分为三类：一类是知识型，即具有副高级职称以上或硕士学位以上者，以及知名作家、著名记者等；一类是明星型，包括体育明星、歌星、影星等；一类是企业家，主要是高级企业管理人员、金融家等。“美女卵子库”吸纳的对象，首先是兼具以下几个优势的美女：35岁以下、大学专科以上学历，体型、容貌姣好，身高适度，从事白领以上层次的职业。在进行报名程序的同时，要严格执行专家评审程序。不同的看法 有人认为“名人精子库”、“大学生精子库”、“博士精子库”、“美女卵子库”与国外曾经出现的“诺贝尔精子库”一样，是为了“优生”目的，而且，可以增加精子、卵子的来源，为不孕夫妇带来福音 有人认为，这是某些人看中中国约10%的人不育，人工辅助生殖技术有着巨大的商机，“名人精子库”、“名人精子库”等纯粹是商业目的的吵作，而且，不一定会导致“优生”生殖保险服务 把生殖细胞或受精卵、胚胎利用现代技术进行冷冻保存，随时可以取用。一旦他们的独生子女不幸夭折，便可取用冷冻的精子进行人工授精或胚胎移植，再生一个孩子。二、生殖技术引起社会伦理问题 1、生殖技术能否商品化 2、生殖技术导致人类伦理关系的混乱 3、生殖技术破坏自然法则 4、生殖技术可能被错用或滥用 第三节 人类辅助生殖技术伦理原则 一、我国对人类辅助生殖技术的法制监控 二、人类辅助生殖技术伦理原则法制监控 2001年，国家卫生部颁布实施了人类辅助生殖技术管理办法和人类精子库管理办法，并于8月1日起实施。随后，颁布实施了人类辅助生殖技术规范人类精子库技术规范人类精子库基本标准 实施人类辅助生殖技术的伦理原则人类辅助生殖技术管理办法 人类辅助生殖技术的应用应当在医疗机构中进行，以医疗为目的，并符合国家计划生育政策、伦理原则和有关法律规定 禁止以任何形式买卖配子、合子、胚胎 医疗机构和医务人员不得实施任何形式的代孕技术 申请开展人类辅助生殖技术的医疗机构应当符合下列条件 1、具有与开展技术相适应的卫生专业技术人员和其他专业技术人员；2、具有与开展技术相适应的技术和设备；3、设有医学伦理委员会；4、符合卫生部制定的人类辅助生殖技术规范的要求 人类辅助生殖技术管理办法 实施人类辅助生殖技术应当遵循知情同意原则，并签署知情同意书。涉及伦理问题的，应当提交医学伦理委员会讨论 人类辅助生殖技术管理办法 实施供精人工授精和体外受精胚胎移植技术及其各种衍生技术的医疗机构应当与卫生部批准的人类精子库签订供精协议。严禁私自采精 医疗机构在实施人类辅助生殖技术时应当索取精子检验合格证明 人类辅助生殖技术管理办法 实施人类辅助生殖技术的医疗机构应当为当事人保密，不得泄漏有关信息。实施人类辅助生殖技术的医疗机构不得进行性别选择。法律法规另有规定的除外。实施人类辅助生殖技术的医疗机构应当建立健全技术档案管理制度。供精人工授精医疗行为方面的医疗技术档案和法律文书应当永久保存 人类辅助生殖技术管理办法 实施人类辅助生殖技术的医疗机构应当对实施人类辅助生殖技术的人员进行医学业务和伦理学知识的培训 人类精子库管理办法 以治疗不育症以及预防遗传病等为目的 精子的采集和提供应当遵守当事人自愿和符合社会伦理原则。任何单位和个人不得以营利为目的进行精子的采集与提供活动 申请设置人类精子库的医疗机构应当符合下列条件 1、具有医疗机构执业许可证；2、设有医学伦理委员会；3、具有与采集、检测、保存和提供精子相适应的卫生 专业技术人员；4、具有与采集、检测、保存和提供精子相适应的技术和仪器设备；5、具有对供精者进行筛查的技术能力；6、应当符合卫生部制定的人类精子库基本标准 人类精子库管理办法 供精者应当是年龄在2245周岁之间的健康男性 人类精子库工作人员应当向供精者说明精子的用途、保存方式以及可能带来的社会伦理等问题。人类精子库应当和供精者签署知情同意书。供精者只能在一个人类精子库中供精。对供精者进行健康检查和严格筛选 1、有遗传病家族史或者患遗传性疾病；2、精神病患者；3、传染病患者或者病源携带者；4、长期接触放射线和有害物质者；5、精液检查不合格者；6、其他严重器质性疾病患者 人类辅助生殖技术伦理原则（1）知情同意的原则（2）维护供受双方和后代利益的原则（3）互盲和保密的原则（4）维护社会公益的原则（5）严防商品化的原则（6）医学伦理委员会审查原则知情同意的原则知情同意的原则 医务人员对要求实施辅助生殖技术且符合适应症的夫妇，须让其了解实施该技术的程序、成功的可能性和风险以及接受随访的必要性等事宜，并签署知情同意书。医务人员对捐赠精子、卵子、胚胎者，须告知其有关权利和义务，包括捐赠是无偿的、健康检查的必要性以及不能追问受者与出生后代的信息等情况，并签署知情同意书。维护供受双方和后代利益的原则维护供受双方和后代利益的原则捐赠精子、卵子、胚胎者对出生的后代既没有任何权利，也不承担任何义务。遵照我国抚养-教育的原则，受方夫妇作为孩子的父母，承担孩子的抚养和教育。通过辅助生殖技术出生的孩子享有同正常出生的孩子同样的权利和义务。如果父母要离婚，在裁定对孩子的监护权时，不受影响。互盲和保密的原则互盲和保密的原则 凡是利用捐赠精子、卵子、胚胎实施的辅助生殖技术，捐赠者与受方夫妇、出生的后代须保持互盲，参与操作的医务人员与捐赠者也须保持互盲。医疗机构和医务人员须对捐赠者和受者的有关信息保密。维护社会公益的原则维护社会公益的原则医务人员不得对单身妇女实施辅助生殖技术。医务人员不得实施非医学需要的性别选择。医务人员不得实施代孕技术。一个供精者的精子最多只能提供给5名妇女受孕。严防商品化的原则严防商品化的原则医疗机构和医务人员对要求实施辅助生殖技术的夫妇，要严格掌握适应症，不能受经济利益驱动而应用于有可能自然生殖的夫妇。供精、供卵、供胚胎应以捐赠助人为目的，禁止买卖。但是，可以给予捐赠者必要的误工、交通和医疗补助。对实施辅助生殖术后剩余的胚胎，由胚胎所有者决定如何处理，但禁止买卖。思考题