心脏手术前后的物理治疗ppt课件

葛量洪医院葛量洪医院物理治疗物理治疗 一、以下情况不适宜运动：不稳定的心绞痛静止舒张压超越100Hg或静止收缩压超180Hg不正常的血压反响静止或运动后导致的心室心动快速；运动导致的发作性心室上心动快速或心房组织颤抖第二级房室束分枝性心隔断w近期血管栓塞w六星期内发生血栓静脉炎w分割性动脉瘤或腹自动脉瘤w发高烧或身体不适w心力衰竭w急性心包炎或心肌炎w自动脉辨狭超越50mmHg二、终止运动目的：严重心房或心室节律妨碍服食舌底丸三甘油脂硝酸盐或减低运动量后，依然继续中等至严重胸口疼痛运动期间收缩血压下降超越20mmHg运动期间收缩血压超越200mmHg运动耐力缺乏的微兆：如眩晕、跛行、疲劳、冰冷、出汗、呕吐等病人骨胳关节肌肉有问题心脏手术前后的指点与康复心脏手术前后的指点与康复 一、心脏手术前对病者的指点一、心脏手术前对病者的指点组织下周手术病者说话，到达与病者沟组织下周手术病者说话，到达与病者沟通的目的通的目的 内容：内容：引见各病症手术情况引见各病症手术情况解释为何要手术、手术时间、术后用呼解释为何要手术、手术时间、术后用呼吸机、术后插管等问题，引见吸机、术后插管等问题，引见ICU情情况况解释物理治疗的必要性，获得病者协作解释物理治疗的必要性，获得病者协作w拍背示范假设病者术前有痰要进展拍背排痰w咳嗽方法w 用手按住伤口，深吸气后用力咳嗽，解释咳嗽不会使伤口裂开，按住伤的目的是减少疼痛w深呼吸运动w膈肌呼吸方法：w单手放在腹部，吸气时觉得到腹部凸出w双侧下肺扩张呼吸和单侧下胸扩张呼吸方法：w 双手分别放于腋下第六肋位置，吸气时觉得胸 部扩张w以手置于呼吸音弱的一侧胸，身体稍侧倾向健侧，吸气时尽量让气体进入患侧，以手觉得或察看绷带来检查呼吸效果w上肺呼吸方法：w用手放于锁骨位置，呼气时下凹，同吸气凸出w 呼吸训练器运用二、心脏手术后的康复二、心脏手术后的康复心脏手术后床边康复程序心脏手术后床边康复程序了解病者情况，查看病情记录，手术记录，了解病者情况，查看病情记录，手术记录，心脏情况、心脏情况、T、P、R、BP、CVP、PO、引流液、用药等后才决议能否适宜进引流液、用药等后才决议能否适宜进展物理治疗展物理治疗看看X光片光片听诊听诊根据根据X光片所示和听诊情况定位，采取特光片所示和听诊情况定位，采取特定体位引流定体位引流拍背拍背嘱病者深呼吸或吸球嘱病者深呼吸或吸球拍背拍背挤挤压压嘱病者吸球嘱病者吸球咯痰，咯痰困难者咯痰，咯痰困难者刺激气管或叫病者饮水后再咯痰，必刺激气管或叫病者饮水后再咯痰，必要时吸痰要时吸痰 w呼吸运动w肢体关节锻炼，姿态矫正w记录w忌讳症：w严重心律失常w尿量(1毫升/公斤/小时)w出血病者w气胸病者不拍背，不吸气w血压不稳定，CVP低w气促病者留意点留意点拍背时亲密察看病情变化拍背时亲密察看病情变化拍背时避开肩胛、颈椎、脊柱拍背时避开肩胛、颈椎、脊柱拍背时防止直接接触皮肤，隔布衣服进拍背时防止直接接触皮肤，隔布衣服进展展进餐后一小时最好进餐后一小时最好2小时方可进展拍背小时方可进展拍背引流液呈鲜红色且成人每小时引流液呈鲜红色且成人每小时120毫升、小毫升、小儿每小时儿每小时 50毫升时制止拍背毫升时制止拍背拔气管及拔胸腔引流管拔气管及拔胸腔引流管2小时后方可进展拍背小时后方可进展拍背胸肺外科病人之物理治疗 w手术前评价手术前评价 w评价评价病历病历w 呼吸之方式呼吸之方式w 肺部之扩张情况肺部之扩张情况w 咳痰情况咳痰情况w 胸部敲诊胸部敲诊w X-光肺片光肺片w 困难困难 沟通沟通w 肺功能差肺功能差w解释解释麻醉剂之作用麻醉剂之作用w 进展物理治疗之缘由进展物理治疗之缘由w 仪器仪器 监测仪监测仪w 动脉导管动脉导管w 中央静脉导管中央静脉导管w胸腔引流管胸腔引流管w 气管内导管及呼吸机气管内导管及呼吸机w 鼻胃管鼻胃管w 等等等等w 伤口之种类及位置伤口之种类及位置w 进展物理治疗前会给予镇痛剂进展物理治疗前会给予镇痛剂w w教导教导呼吸运动呼吸运动 横膈肌横膈肌w 侧肋间侧肋间/吹球吹球w 有效咳嗽有效咳嗽w 运动运动 踝部及足踝部及足趾趾w 提肩提肩w 在床上转换卧姿在床上转换卧姿w 扶持伤口扶持伤口w治疗治疗需求时去除肺内痰液需求时去除肺内痰液w 手术后物理治疗手术后物理治疗w 查阅手术记录，深切治疗之各项记录查阅手术记录，深切治疗之各项记录w 心输出量心输出量 小便量小便量w 周围温度周围温度w 心电图及血压心电图及血压w 血液气体之化验结果血液气体之化验结果 吸入气浓度吸入气浓度w血血O2分压分压w血血C2O分压分压w 引流液量引流液量 胸腔引流，纵膈引流，心包胸腔引流，纵膈引流，心包腔引流腔引流w 药物药物例如：例如：Inotropes，镇痛剂，镇痛剂w 手术后手术后X-光光外科之各种情况 w目的目的 保管足够之通气量保管足够之通气量w 去除过多之分泌物预防肺萎缩去除过多之分泌物预防肺萎缩w 维持或恢复余肺完全膨胀维持或恢复余肺完全膨胀w 协助双脚之血循环协助双脚之血循环w 坚持良好体位坚持良好体位w 维持双肩之活动维持双肩之活动w 回复运动耐量回复运动耐量w手术前手术前 评价评价w 教导呼吸及咳痰运动教导呼吸及咳痰运动w 解释解释w 吹球运动吹球运动w手术后手术后 治疗治疗w 手术日手术日 复查呼吸及咳痰运动部分复查呼吸及咳痰运动部分性呼吸性呼吸w 手术一日及以后手术一日及以后 直至肺部已明晰直至肺部已明晰w呼吸及咳痰运动用力呼气呼吸及咳痰运动用力呼气w拍击，颤抖拍击，颤抖w需求时施行体位引流需求时施行体位引流w肩膊运动肩膊运动w小腿运动小腿运动w拔除胸腔引流后拔除胸腔引流后 参与胸肺运动小组参与胸肺运动小组w手术后肺段萎缩手术后肺段萎缩 吹水运动可运用间竭性正吹水运动可运用间竭性正压呼吸压呼吸w躺卧位置躺卧位置 肺叶切除术或胸廓切开术肺叶切除术或胸廓切开术 卧向卧向健侧健侧w 全肺切除术全肺切除术w 卧于手术侧最少两星期卧于手术侧最少两星期 稳定稳定病人自助呼吸运动 w以下两种呼吸方法能协助呼出仍留在破坏的肺小叶内的空气，使能吸入更多新颖空气，必需时常练习才干掌握以下的呼吸技巧及添加活动才干w目的：w 呼吸运动的目的在教导病人如何作正确的呼吸，运用横膈膜和腹部肌肉，而使身体的正常姿态得到放松，还能靠残留不全的心肺渡其他生2、方法：1腹式呼吸横膈膜呼吸AB腹式隔式呼吸，A吸入，B呼出 2、方法：1腹式呼吸横膈膜呼吸其步骤为：仰卧，头比身体低1520度，双膝弯曲，腹肌放松 右手放胸部恰在胸骨柄上以限制胸部的活动，如 此可强迫腹部呼吸，左手放腹部脐上。教导病人 用鼻吸气此时横膈膜收缩下降，腹肌放松，腹 壁自然膨胀然后腹肌收缩，噘嘴呼气，此时 腹肌收缩，腹壁内陷，横膈膜放松，自然上升 休憩二分钟，每天做四次，每次约非常钟 学会仰卧姿态时能随便地呼吸，再学习俯卧，侧卧，坐或站姿以致参与各种活动都会采取腹式呼吸。其作用：肺下叶之活动添加，那么增进肺功能使痰蓄积的时机减少防止桶状胸畸型之发生减轻因呼吸引起之胸痛，煽动咳嗽、增进排痰2B呼吸频率之调整：呼吸频率之调整：方法：呼气时：吸气时方法：呼气时：吸气时=23：1 作用：作用：肺内残留气体减少，吸气量添加肺内残留气体减少，吸气量添加肺泡内氧分压添加，使氧气吸收添加肺泡内氧分压添加，使氧气吸收添加减少肺气肿的发生减少肺气肿的发生肺循环抵抗减少，使右心负担减少，可肺循环抵抗减少，使右心负担减少，可减少肺心症之发生减少肺心症之发生呼气时肺部紧缩添加，可协助排痰呼气时肺部紧缩添加，可协助排痰 3噘嘴呼吸Puresed Lip Breathing 原理：A维持适当气道内压 B防止气道早期压扁 C利于废气尽量排出 目的：训练呼气肌，以延伸呼气而添加吸气时气道之压力，减少气道之阻力 其步骤：A由鼻吸气，然后在收紧腹肌时，缓慢的自噘起的嘴唇呼出。噘嘴能添加气管内压力B在噘嘴呼气时，计数至7。C坐在椅上时，双手重叠放在腹上。由鼻吸气，然后身体向前弯曲；缓慢的噘嘴呼气，计数至7。D走路时，每走两步吸气一次，走四或五步后，噘嘴呼气。w 噘嘴呼吸用力呼吸时小支气管受压 在呼气时小支气以正压使小支气管张开 4添加呼吸量：第一阶段运动：吹羽毛运动 渐渐添加羽毛的间隔 第二阶段运动：吹蜡烛运动 病人坐着，蜡烛直立面前，吹偏即可。反复练习；并练习站立时吹烛火；视病人情况渐添加间隔，直到间隔已到最大后，就进一步改为吹瓶子w 腹式呼吸吹瓶子第三阶段运动：吹瓶运动 买二个半加仑的瓶子，装半瓶水，用三支橡皮管和二支玻璃管衔接两瓶，嘱商人坐地椅子上吹水瓶，教病人用腹式呼气吹瓶中的水，将水从一瓶吹至，另一瓶主要是藉水的阻力来加强腹肌的力量。第一天以呼一口气减少一时水柱为理想，休憩三秒钟，再做4次，以后渐添加一时，直到呼一口气能减少五时水柱为止 第四阶段运动：吹气球运动渐渐添加气球的大小 以上的运动，开场时限作5分钟，以后可逐渐延伸到30分至一小时。根本姿态卧、坐、立或行走不变，要求病人实施时呼吸无困难的情形，最后应鼓励病人添加呼吸的频率，直到完全改动呼吸机转为止体位引流Postural Drainage 1、定义：、定义：利用重力引导并促进气道内分泌物之挪动，利用重力引导并促进气道内分泌物之挪动，使病人不用太用力，即能有效地去除气道使病人不用太用力，即能有效地去除气道airway之分泌物，物别是末梢气道之之分泌物，物别是末梢气道之分泌物分泌物2、目的：、目的：1减少继发性感染之时机减少继发性感染之时机 2协助有效的治疗肺部感染协助有效的治疗肺部感染 3维持呼吸道的通畅维持呼吸道的通畅 4添加有用肺泡量与增进肺部的换气添加有用肺泡量与增进肺部的换气Ventilation 体位排痰前要留意之事项体位排痰前要留意之事项 体位式排痰前约一小时，防止大量进食，以免食物倒流入气管及呕吐，同时节亦应留意所咳出之痰量，颜色及浓度，向医生及物理治疗师报告，以便评价病况及进展，如进展姿式排痰觉得头晕或气促添加和物理治疗师讯问能否适宜继续此项疗法 在引流时做胸部叩击Percussion，或震动(Vibration)，再鼓励病人深呼吸、咳嗽，以助分泌物的排出。胸部叩击即手成杯状，腕部弯曲，轻柔地拍打胸壁，不可用掌心或掌根，也勿拍在脊柱上，以免病人发生疼痛 胸部叩击的方法Percussion各各肺肺叶叶引引流流姿姿态态w 左肺上叶肺尖段的引流(采取腿上放垫被,两臂抱靠躬背的座位)w 左肺上叶下段的引流(采取头低脚高右半侧仰卧位)w 大气管引流的根本姿态(采取头低脚高,头侧转向左俯卧位)w 左肺下叶后底段的引流采取头低脚高右半侧俯卧位)w左肺下叶上段的引流(采取左侧背侧翘俯卧位)w 右肺中叶外侧段的引流(采取右侧背侧翘俯卧位)w右肺上叶肺尖段的引流(采取半坐卧位)w 右肺中叶中段的引流采取头低脚高左半侧仰卧位 w 右肺下叶前底段与中底段的引流采取头低脚高左半侧俯卧位姓名：前期心脏复康方案1.提步 最多一分钟 站于一12英寸高凳子前12英寸一脚踏于凳子上并提起后脚，两脚交替进展1英寸=2.54厘米)2.弯身 过程中两膝可微屈弯身将两手置于一膝上,然后回复站立姿态，两膝交替进展3.蹲坐 两手平伸坐于一18英寸高椅子上，然后站起4.转膝双膝屈起平卧，两手向身体两旁平伸，将膝部转向一侧至触及地面，然后转向另现侧，过程中坚持双脚位置不变3.静态踏单车 阻力:1.5Kp 60转最多一分钟5.伸背 俯卧，双臂向前伸，伸直提起一臂及对侧之腿，两侧交替进展6.伸直招腿仰卧，交替抬高一腿约45度角7.上压站立 面向墙壁，以足尖站立，双手平伸至墙，将面部压向墙，然后回复原位8.原地跑 最多一分钟提脚离地 4 英寸，膝部向前及向上提姓名：中期心脏运动方案1.提步 最少一分钟 站于一12英寸高凳子前12英寸一脚踏于凳子上并提起后脚，两脚交替进展2.弯身 过程中两膝可微屈弯身两手尽量伸向一脚，然后回复原位，两脚交替进展3.蹲踞 以足尖站立，两臂向前平伸，完全屈膝下蹲，然后双脚平立，伸直双膝，双臂下垂于身旁4.摆脚平卧，两手向身体两旁平伸；伸直提起一腿约90度角，将腿摆向对侧尽量触及地面3.静态踏单车 阻力:1.5Kp 60转最少一分钟5.伸背 仰卧，双手于背后互握，交替抬起上身及两脚6.掌上压俯卧，两手位置与肩齐，将身体抬起，双膝仍坚持于地面上，然后回复原位，放松7.较剪跳 站立，右脚及左手向前，向上跳，着地时左脚及右手在前8.原地跑 最少一分钟脚离地 6 英寸，膝部向上向前提起姓名：后期心脏复康方案1.提步 最少两分钟 站于一 12 英寸高凳子前 12 英寸一脚踏于凳子上并提起后脚，两脚交替进展2.弯身 过程中两膝可微屈两手尽量向一脚来回压下，然后回复原位，两脚交替进展3.半蹲踞 以足尖站立，两臂向前平伸，半屈膝下蹲，维持三秒，然后双脚平立，伸直双膝，双臂下垂于身旁4.躬身起立仰卧，两手置身旁，躬身坐起，利用一硬家具坚持双脚位置不动 3.静态踏单车 阻力:1.5Kp 60转最少两分钟5.伸背 俯卧，双手于背后互握，交替抬起上身及两脚6.掌上压俯卧，两手位置与肩齐，将身体抬起，只需足尖接触地面，然后回复原位，放松7.跨步跳 站立，双手高举过头及双脚分开，向上跳及回复正常站立姿态 8.原地跑 最少两分钟脚离地6 英寸，膝部向上向前提起姓名：深化心脏复康方案1.提步 最少三分钟 站于一 12 英寸高凳子前12 英寸 一脚踏于凳子上并提起后脚，两脚交替进展2.弯身 过程中两膝可微屈弯身将两手向下重压，先是于离左脚 6 英寸处，继而在两腿间，然后于离右脚 6 英寸处，最后回复站立姿态3.蹲踞腾跃 身体前俯屈膝，一脚在前，然后腾跃并交换两脚之位置4.躬身起立仰卧，两手置背后肩下，躬身向上坐，利用一硬家具坚持双脚位置不动 3.静态踏单车 阻力:1.5Kp 60转最少三分钟5.伸背 仰卧，双臂伸直与身体成90度角，同时提起上身及双腿6.掌上压俯卧，双手伸前距头部9 英寸，与耳部成不断线，全身抬起，然后回复原位，放松7.蹲踞跨跃 双脚合拢，半蹲，双手置膝上，手臂要直，然后跳起，落地时双脚分开而站立，双臂高举过头 8.原地跑 最少三分钟脚离地 6 英寸，膝部向上向前提起