职业暴露防护应急处置预案

职业暴露防护应急处置预案为了加强职业防护及职业安全，有效降低职业伤害及所带来的危害，保障我院医务人员 及相关工作人员的身体健康，体现医院对每位职工的关心、爱护，以人为本的方针政策。制 定我院的职业暴露防护及伤害应急处置预案。一、职业暴露处置工作领导小组：组长：陈康文副组长：秦海平、张高洪成 员：赵峥、张兆兰 刘永芬 陈丽、赵芳、张建波、高菊。职责：1、负责全院医务人员发生职业损伤后应急处置的具体工作。2、负责损伤后的现场调查、 登记、评估、处置、报告及随访工作。3、定期对 职业损伤的情况及原因，进行分析并及时向相关领导汇报，提出整改意见。4、制定处置流程(附后)。二、适用范围、日常管理科室大理市第二人民医院全体医务人员医务科、防保科、医院感染管理办公室三、医务人员职业损伤的危害因素1、生物性职业危害因素(1) 、病原微生物对医院候诊室、病房、诊疗 器械的污染，而导致密切接触感染。(2) 、医疗器械损伤医务人员的皮肤和黏膜，而导致血源性传播疾病的感染。主要有乙 肝、丙肝、艾滋病、梅毒。2 化学性职业危害因素(1) 、化学消毒剂及清洁剂的危害消毒剂或清洁剂可造成空气污染，对人的皮肤、呼 吸道、消化道、神经系统等都有损害。(2) 、抗肿瘤药物的危害随着抗肿瘤药物的不断开发和应用，其毒性、致畸性、致突 变性和致癌性也渐被证实。(3) 、吸入麻醉剂可导致胚胎毒性，发生流产等不良的生育结果。3、物理性职业危害因素(1) 、电离辐射：包括X射线、a射线等，多员于放射科、核医学、手术室。(2) 、非电离辐射：包括射频辐射、红外线、紫外线辐射、激光等，多见于理疗室、介入 室和外科等。(3) 、噪声；分布于洗衣房、锅炉房、供应室、空调等。在临床治疗、护理操作过程中，医务人员被针头、刀片、缝合针等医疗锐器伤害。 强制性体位与运动功能性危害：工作负荷过大、长期饮食不规律等。4、心理损伤和人生伤害(1) 医务人员因工作强度大，坐席没有规律，精神高度紧张，心理压力大，容易出现强 迫症状和抑郁症。(2) 、与传染病患者的职业接触，特别是接触HIV感染病人的血液、体液，对医务人员有 明显负面的心理影响。(3) 、医务人员在忍受巨大精神压力和体力负担的同时，还要忍受少数患者家属的无 理纠纷甚至生命威胁和伤害。四、职业危害形成的原因1、防护意识淡薄(1) 、职业防护基础设施、设备方面投入不足，致使医院的职业防护条件得不到有效 改善。(2) 、医护人员自我防护意识薄弱，在工作中未严格执行标准预防措施，对血液性传 播疾病认知不足，存在较大风险。(3) 、人员编制不足，工作压力巨大。2、不规范的操作行为 针头、锐器等处置不当，造成医务人员的针刺伤或血源性传播疾病的职业暴露。3、生物因素 医务人员在工作中，经常直接接触携带各种病原微生物的气溶胶及患者的血液、体液、 分泌液、排泄物等，是发生职业感染的主要危险因素。五、医务人员的防护标准(一) 、防护的原则 医院内所有区域均应采取安全、有效的防护措施。(二) 、标准防护的具体措施包括：1(1)、执行手卫生； (2)、必要时带手套；(3) 、面罩、护目镜和口罩的规范使用；(4) 、隔离衣、防护服的规范使用；(5) 、可重复使用的设备及时清洁消毒；(6) 、环境控制：医院有适当的日常清洁标准和卫生处理程序；(7) 、隔离措施的实施。2、按标准操作规程执行，预防锐器损伤。3、医务人员使用的防护用品应当符合国家医院级标准，如防护服、防护口罩、防护 眼镜或面罩、隔离衣、手套、鞋套等。4、按规范要求穿脱防护衣。(三) 、医护人员的分级防护1、一级防护： 适用于发热门(急)诊的医务人员。 工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。 严格执行洗手与手消毒制度。 下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护。2、二级防护： 接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。进入隔离留观室和专门病区的医务人员。3、三级防护： 适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医务人员。 除二级防护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸 防护器。(四) 、实验室安全操作及防护措施1、实验室安全性的认识：(1) 、对设备和实验室进行安全性评估，并提出改进意见。(2) 、检查安全标准操作规程，这些规程应适用于现有的条件，并与其它的规则和操 作过程相一致。(3)、不管是否有意外发生和新的危险出现，均要定期对安全标准操作规程及实施情 况进行检查。2、减少利器的使用利器包括注射器、针头、刀片、玻璃制品、载玻片等，如果有可 能最好不要在实验室使用这些利 播，或使用替代品如塑料移液管。3、培训 所有工作人员都必须经过培训(包括上岗培训和复训)，所有工作人员均有责任保证自 己和他人的工作安全。4、个人保健(1) 很小的伤口和擦伤都应以防水的敷料覆盖。(2) 患有急性疾病和严重慢性疾病的工作人员不应进入医院生物安全 P2 级实验室(二 级生物安全实验室)。(3) 进入 P2 实验室者，要穿隔离衣，戴一次性手套，如接触物传染性危险大，可戴两 对手套以增 加保护。(4) 进实验室前要摘除首饰，修剪长的、带刺的手指甲，以免剌破手套。(5) 在脱去隔离衣后、离开实验室前必须洗手。(6) 应避免用可能已受到污染的手套触膜面部。(7) 在有危险化学品溅出或爆炸可能时，应配戴安全眼镜和面罩，如把样品管移出液 氮时。(8) 严禁在HIV和相关实验室用嘴吸取液体。严禁在实验室内吃、喝、吸烟。5、掌握有效的消毒方法 消毒通常被用作表面清洁或作为使用前做的安全工作。主要采用的消毒方法如下： (1)化学消毒：(2) 熏蒸消毒：熏蒸消毒可用于消毒单一生物安全柜或整个实验室(3) 高压蒸汽消毒7、感染性样品的接收和发放(1) 、潜在性感染材料的接收(2) 、潜在感染性材料的发放8、实验室安全事故处理方案 如针刺损伤、感染性标本溅及体表或口鼻眼内，或污染实验台面等均视为安全事故，应立即进行紧急处理。(五) 、放射工作人员的防护1、充分利用各种防护器材：例如铅围裙、手套和防护眼镜等。2、控制原发射线：例如选择适当的曝光条件，缩小曝射病；透视前暗适应，间断透 视缩减曝光时间等。3、减少散射线：例如加强X线管消散措施，按标准设计机房，扩大散射线的分散面 并削弱其强度。4、一年一次定期健康检查，建立体检档案。5、佩带防护计量仪，定期检测放射辐射剂量。6、对孕妇、哺乳期妇女，应给予工作量或工作岗位的调整7、定期组织放射工作人员接受放射防护法规、专业技术的知识培训。六、报告和危险性评估 医务人员职业暴露后，应向科主任或护士长汇报；科主任或护士长详绌了解事件经过 后向医务科或院内控制感染委员会报告。医院管理部门或防保科对其暴露进行评估和确定。 发生艾滋病病毒职业暴露后，按相关规定由疾控部门对暴露级别和暴露源病毒载量水 平进行评估确定，并制订预防性用药方案。七、暴露后的应急处理(一)紧急局部处理措施1、用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水 或清水冲洗。3、受伤部位的消毒：伤口用消毒液(如 70酒精， 0205过氧乙酸， 05 碘伏等)浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。4、对暴露者进行HIV、HBV、HCV及梅毒抗体检测；检测暴露源血液的乙肝表 面抗原、 ZJJT 病毒的其他标记状况。检测结果归档留存。(二)预防性用药1、用药时间预防性用药应当在发生 HIV 职业暴露后尽早开始，最好在暴露后1-2 小时内实施，最迟不得超过24小 时；超过24小时的，也应当实施预防性用药。2、用药原则 按疾病预防控制中心指导原则。3、用药方案(1) 、暴露源为乙肝时： 对未种过疫苗，无抗体者在二十四小时之内 尽早接受乙肝免疫球蛋白(HBIG)注 射, 0. 06毫升/每公斤体重。第一针乙肝疫苗可以和HBIG同时在不同部位注射或在7天 内在不同部位接种，以后的2 针乙肝疫苗按1， 6免疫程序注射。 对接种过疫苗，并己知抗体应答状况者根据抗体水平而定。目前公认抗体水平大于 或等于10IU/毫升是具有免疫保护性效价标准。抗体水平 低应加强注射1针疫苗，如初免 无应答者尽快注射HBIG和按0、1、6免疫程序全程接种乙肝疫苗。 对院内职业暴露的情况，提倡接种疫苗前查两对半一次，接种后查一次。(2) 、暴露源为HIV时根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴 露的医务人员实施预防性用药方案(基本用药程序、强化用药程序)。(3) 、暴露源为其他病原体，现在无疫苗及目前无有效的事后预防措施的情况，只能 强调加强局部伤口的处理，可酌情注射人血丙种球蛋白针或使用增强机体免疫力的药品，以 增强机体免疫力；定期随访早期发现是否感染。八、咨询和健康教育 不管暴露者是否需要预防性治疗，相关人员都应该为暴露者提供心理咨询服务，以缓 解其心理压力，采取必要措施，防止进一步播散。九、随访及保密1、追踪和随访：督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果 和服用药物，配合医生进行定期监测随访.2、医院有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的 情况。3、锐器伤处理过程中，医院要为职业暴露当事人提供咨询，减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。十、保障措施 发生职业暴露后，因采取相应的救治措施或进行的检验检测，检验检测费用由医院负责 承担。其他相关事项按有关规定落实。十一、应急物资储备 为了能及时、有效地处置突发职业损伤事件，对医护人员进行有效防护，医院对防护 用品、消杀药品、紧急处置药品等应急物资做好储备，并由专人负责保管，适时进行添设或 更换。附件：医务人员职业暴露应急预案、应急处理、报告流程大理市第二人民医院感染管理科2012 年 12 月