第一章医院和住院环境PPT132页

第一章第一章医院和住院环境医院和住院环境护理教研室 张建学习目标：学习目标：v了解了解：医院的概念、性质、任务、分类与分医院的概念、性质、任务、分类与分级；门诊科、急诊科、病区的设置与布局级；门诊科、急诊科、病区的设置与布局v熟悉熟悉：医院的社会环境及人体力学在护理工医院的社会环境及人体力学在护理工作中的应用作中的应用v应用：运用人体力学原理进行各种铺床应用：运用人体力学原理进行各种铺床法。法。情景一v某医院门诊来了一名65岁的病人张阿姨，由其女儿陪同。该医院是一所省医科大学的附属医院，有床位1500张，分科较细。张阿姨来到内科分诊台时，主诉双下肢水肿，夜间呼吸费劲，有时不能平卧1个月余。请思考：v1.该医院属于哪种类型的医院？v2.内科分诊护士应怎样进行分诊？v3.病人在候诊过程中护士应做哪些护理工作？医院医院是对个人或特定人群进行是对个人或特定人群进行防病治病的场所。防病治病的场所。第一节第一节 医院医院(Hospital)配备一定数量的病床、必要的医疗设备，以及具有救死扶伤精神、精湛的医学知识和技能的医务人员。通过医务人员的集体协作，达到对住院或门诊、急诊患者实施科学和正确的诊疗护理为目的的 卫生事业机构二、医院的性质和任务二、医院的性质和任务 卫生部颁发的全国医院工作条例明确了医院的基本性质：医院是治病防病，保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。医院的性质医院的性质医院的任务医院的任务 “以以医疗医疗为中心，在提高医疗质量为中心，在提高医疗质量的基础上，保证的基础上，保证教学教学和和科研科研任务的完成，任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大做好扩大预防预防，指导指导基层和计划生育的基层和计划生育的技术工作。技术工作。”三、医院的种类三、医院的种类v按收治范围划分按收治范围划分v按特定任务划分按特定任务划分v按所有制划分按所有制划分v按医院分级管理办法划分按医院分级管理办法划分v按经营目的划分按经营目的划分 专科医院专科医院综合性医院综合性医院按收治范围划分按收治范围划分分设内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、中医科等各专科，并设有药剂、检验、影像等医技部门以及相应的人员和设备。为诊治专科疾病而设置的医院。如传染病医院、妇产科医院、口腔医院、肿瘤医院、眼科医院、结核病防治院、精神卫生中心等。按特定任务划分按特定任务划分v军队医院军队医院v企业医院企业医院v医学院校附属医医学院校附属医院等院等 各有其各有其特定任务特定任务 及特定及特定 服务对象服务对象按所有制划分按所有制划分v全民所有制全民所有制v集体所有制集体所有制v个体所有制个体所有制v中外合资医院等中外合资医院等医院的分级医院的分级 根据医院的功能、任务、技术建设、设施条件、医疗服务质量和科学根据医院的功能、任务、技术建设、设施条件、医疗服务质量和科学管理的综合水平，将医院分为：三级（一、二、三级）十等（每级设甲、管理的综合水平，将医院分为：三级（一、二、三级）十等（每级设甲、乙、丙等，三级医院增设特等）乙、丙等，三级医院增设特等）一级医院一级医院二级医院二级医院三级医院三级医院直接为社区提供医疗、护理、预防、康直接为社区提供医疗、护理、预防、康复、保健综合服务的基层医院，主要指复、保健综合服务的基层医院，主要指农村乡、镇卫生院和城市街道医院农村乡、镇卫生院和城市街道医院。病。病床不少于二十张床不少于二十张向多个社区提供卫生服务的地方性医院，向多个社区提供卫生服务的地方性医院，并承担一定的教学科研任务，主要指一并承担一定的教学科研任务，主要指一般般市、县医院及省辖市的区级医院。市、县医院及省辖市的区级医院。病病床一般是床一般是100-500张张跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、护理、教生服务的医院，是具有全面医疗、护理、教学、科研能力的医疗预防技术中心，主要指学、科研能力的医疗预防技术中心，主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院的全国、省、市直属的市级大医院及医学院的附属医院附属医院。病床一般是病床一般是500-1000张张 按经营目的划分按经营目的划分非营利性医疗机构非营利性医疗机构 非营利性医疗机构在医疗服务体非营利性医疗机构在医疗服务体系中应占主导和主体地位系中应占主导和主体地位营利性医疗机构营利性医疗机构 四、医院的组织机构四、医院的组织机构辅助诊疗部门辅助诊疗部门行政后勤部门行政后勤部门诊疗部门诊疗部门三大系统三大系统诊疗部门诊疗部门v包括门诊部、住院部、急诊科包括门诊部、住院部、急诊科辅助诊疗部门辅助诊疗部门 入院处、药剂科、临床检验科、影像科、入院处、药剂科、临床检验科、影像科、临床病理科、理疗体疗科、康复科、内临床病理科、理疗体疗科、康复科、内窥镜室、麻醉科、手术室、供应室、营窥镜室、麻醉科、手术室、供应室、营养科等。养科等。行政后勤部门行政后勤部门v包括各职能管理部门。包括各职能管理部门。v是进行人、财、物保障的辅是进行人、财、物保障的辅助部门。助部门。v包括院长办公室、人事处、包括院长办公室、人事处、护理部、科教处、医务处、护理部、科教处、医务处、总务处、医疗设备科、财务总务处、医疗设备科、财务处等处等 v门诊的工作特点：门诊的工作特点：v 门诊的主要工作是对门诊的主要工作是对常见病常见病、多发病多发病进进行检诊和治疗，对行检诊和治疗，对疑难病疑难病例进行会诊或转诊。例进行会诊或转诊。因此具有患者集中，病种复杂，流动性大，因此具有患者集中，病种复杂，流动性大，交叉感染的可能性大、患者就诊时间有限等交叉感染的可能性大、患者就诊时间有限等特点。特点。设置和布局设置和布局v门诊的候诊、就诊环境门诊的候诊、就诊环境v门诊设置门诊设置v诊察室诊察室v综合治疗室综合治疗室以方便患者为目以方便患者为目的，做到美观、的，做到美观、整洁、安静、舒整洁、安静、舒适，布局合理，适，布局合理，备有醒目的标志备有醒目的标志和指路牌。和指路牌。挂号处、收费挂号处、收费处、化验室、处、化验室、药房、综合治药房、综合治疗室与疗室与分科诊察室等。分科诊察室等。内应备诊察床、内应备诊察床、遮隔设备、洗手遮隔设备、洗手池。桌面整洁，池。桌面整洁，各种检查单、处各种检查单、处方等放置有序方等放置有序。室内备有必要的室内备有必要的 急救设备，如氧急救设备，如氧 气、急救药品等气、急救药品等。门诊的护理工作门诊的护理工作1 1预预检分诊检分诊2 2组织就诊组织就诊3 3健康教育健康教育 准备准备组织就诊组织就诊开诊前做好准备工作 环境 物品分理初诊和复诊病案收集整理化验单、检查报告等病案病案 根据病情测量体温、脉搏、呼吸等，并记录在门诊病历上。测量测量 按先后次序叫号就诊。必要时护士 应协助医生进行诊查工作叫号叫号 观察观察随时观察候诊者的病情遇到高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等患者立即安排提前就诊或送急诊室处理对病情较严重或年老体弱者，可适当 调整就诊顺序健康教育健康教育 v利用候诊时间开展健康教育利用候诊时间开展健康教育v对患者提出的询问，耐心、热对患者提出的询问，耐心、热情予以解答。情予以解答。治疗工作治疗工作 v治疗工作：需在门诊部进行的治疗治疗工作：需在门诊部进行的治疗如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等，如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等，必须认真执行查对制度必须认真执行查对制度严格执行操作规程严格执行操作规程确保治疗安全、有效。确保治疗安全、有效。消毒隔离消毒隔离 v门诊人群流动量大，患者集中，易发生交门诊人群流动量大，患者集中，易发生交叉感染。叉感染。v要认真做好消毒隔离工作，对要认真做好消毒隔离工作，对传染病或疑传染病或疑似传染病的患者，应及时分诊到似传染病的患者，应及时分诊到隔离门诊隔离门诊就就诊，并做好疫情报告。诊，并做好疫情报告。v门诊空间、地面、墙壁、桌椅、诊察车、门诊空间、地面、墙壁、桌椅、诊察车、推车、担架等，定期进行清洁、消毒。推车、担架等，定期进行清洁、消毒。v各种治疗后的物品应立即按要求处理。各种治疗后的物品应立即按要求处理。保健门诊保健门诊经过培训的护士可直接参与经过培训的护士可直接参与各类保健门诊的咨询或诊疗工各类保健门诊的咨询或诊疗工作。作。（二）急诊科（二）急诊科 急诊科急诊科 急诊科是医院诊治急症患者的场所，是抢救患者生命的第一线。对危及生命及意外灾害的事件，应立即组织人力、物力，按照急救程序进行抢救。急诊科护士急诊科护士急诊科护士要求责任心强有良好的素质具备一定的急诊抢救知识和经验，技术熟练，动作敏捷。急诊科管理急诊科管理急诊科护理的组织管理和技术管理达到最优化标准化程序化制度化设置和布局设置和布局设置设置布局布局设备设备急诊科一般设有预检处、抢救室、诊疗室、治疗室、手术室、观察室、监护室等还配有药房、化验室、X射线室、心电图室、收费室等形成一个相对独立的单位醒目的标志醒目的标志专用的通道专用的通道明亮的光线明亮的光线物品放置有序物品放置有序完备的传呼系统完备的传呼系统一切抢救物品应做到五定一率定数量品种定地点放置定专人保管定期消毒灭菌定期检查维修急救物品完好率为100%护理工作护理工作v预检分诊预检分诊v抢救工作抢救工作v病情观察病情观察 预检分诊预检分诊 出迎出迎w患者被送到急诊科，应有专人负责出迎w预检护士要掌握急诊就诊标准w做到一问、二看、三检查、四分诊遇危重患者遇危重患者 立即通知立即通知 值班医生值班医生 和抢救室护士和抢救室护士遇到意外遇到意外 灾害事件灾害事件 应立即报告应立即报告 有关部门有关部门 组织抢救组织抢救遇到法律遇到法律 纠纷纠纷 遇到法律纠纷、刑遇到法律纠纷、刑事伤害案件、交通事伤害案件、交通事故等应迅速与医事故等应迅速与医院保卫部门、公安院保卫部门、公安部门联系，并请家部门联系，并请家属或陪送人员留下属或陪送人员留下抢救工作抢救工作v（1）物品准备：）物品准备：v抢救物品v一般物品v无菌物品 急救药品 通讯设备（2）抢救配合：）抢救配合：争分夺秒实施抢救：争分夺秒实施抢救：1）严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，做到严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，做到分秒必争分秒必争。2 2）在）在医生未到之前医生未到之前，护士应根据病情作出直觉判断，护士应根据病情作出直觉判断，给予给予紧急处理紧急处理，如测血压、给氧、吸痰、止血、配，如测血压、给氧、吸痰、止血、配血、建立静脉输液通路、气管插管、进行人工呼吸、血、建立静脉输液通路、气管插管、进行人工呼吸、胸外心脏按压等。胸外心脏按压等。3 3）医生到达后，立即汇报处理情况，积极配合抢救，）医生到达后，立即汇报处理情况，积极配合抢救，正确执行医嘱，密切观察病情动态变化，为医生提正确执行医嘱，密切观察病情动态变化，为医生提供有关资料。供有关资料。做好抢救记录做好抢救记录v在抢救过程中，凡在抢救过程中，凡口头医嘱口头医嘱必须向医生复述必须向医生复述一遍，双方一遍，双方确认无误后再执行确认无误后再执行。v抢救完毕，请医生及时抢救完毕，请医生及时补写医嘱和处方补写医嘱和处方。记录要字迹清晰、及时、准确记录要字迹清晰、及时、准确 必须注明时间必须注明时间 ：患者到达时间患者到达时间 医生到达时间医生到达时间 抢救措施落实时间抢救措施落实时间 记录执行医嘱的内容及病情的动态变化。记录执行医嘱的内容及病情的动态变化。认真执行查对制度：认真执行查对制度：各种急救药品的空安瓿、输液各种急救药品的空安瓿、输液空瓶、输血袋等均需集中放置，空瓶、输血袋等均需集中放置，经经2人核实后方可弃去人核实后方可弃去。3、病情观察、病情观察 急诊科设有一定数量的观察床急诊科设有一定数量的观察床 收治已明确诊断或暂不能确诊者收治已明确诊断或暂不能确诊者 或病情危重暂时住院困难者或病情危重暂时住院困难者 留观时间一般为留观时间一般为37天天。急诊观察室的护理工作急诊观察室的护理工作v对留观患者进行入室登记，建立病案，认真对留观患者进行入室登记，建立病案，认真填写各项记录，书写病情报告。填写各项记录，书写病情报告。v对留观患者要主动巡视，加强观察，及时完对留观患者要主动巡视，加强观察，及时完成医嘱，做好晨晚间护理，加强心理护理。成医嘱，做好晨晚间护理，加强心理护理。v做好病区的管理工作，保持观察室良好的秩做好病区的管理工作，保持观察室良好的秩序和环境。序和环境。（三）（三）病病 区区 病区是住院患者接受诊疗、护理及病区是住院患者接受诊疗、护理及康复休养的场所，康复休养的场所，也是医护人员全面开展医疗、预防、也是医护人员全面开展医疗、预防、教学、科研活动的重要基地。教学、科研活动的重要基地。病区的设置和布局病区的设置和布局 每个病区设有病室、治疗室、抢救室、危重病每个病区设有病室、治疗室、抢救室、危重病室、医护办公室、配膳室、盥洗室、浴室、库房、室、医护办公室、配膳室、盥洗室、浴室、库房、厕所、洗涤间及医护休息室、示教室等。有条件应厕所、洗涤间及医护休息室、示教室等。有条件应设置病人学习室、娱乐室、会客室、健身室等。设置病人学习室、娱乐室、会客室、健身室等。病区实行病区实行科主任、科护士长领导下的主治医生、科主任、科护士长领导下的主治医生、护士长分工负责制护士长分工负责制。每个病区设。每个病区设3040张病床张病床为宜，为宜，每间病房设每间病房设13张床位张床位，尽量配有卫生间。病床之，尽量配有卫生间。病床之间有屏风或布帘，以便在必要时遮挡病人。普通病间有屏风或布帘，以便在必要时遮挡病人。普通病室室两床之间的距离不少于两床之间的距离不少于1m。病区的护理工作病区的护理工作v迎接新病人迎接新病人：准备床单位，建住院病历，必要时准备床单位，建住院病历，必要时准备抢救设备和物品等准备抢救设备和物品等v做好入院初期的护理工作做好入院初期的护理工作：执行医嘱，实施治执行医嘱，实施治疗和护理，观察病情变化，评价治疗和护理效果，疗和护理，观察病情变化，评价治疗和护理效果，做好住院病人的各项生活和基础护理做好住院病人的各项生活和基础护理v做好出院、转出及死亡病人的护理工作做好出院、转出及死亡病人的护理工作v做好病区环境管理工作，避免和消除一切不做好病区环境管理工作，避免和消除一切不利于病人康复的环境因素利于病人康复的环境因素v开展临床护理科研，不断提高临床护理的质开展临床护理科研，不断提高临床护理的质量和水平量和水平情景二v马先生，66岁，1周前因肺炎入院。该病人有高血压病史10余年。马先生所住病房靠近马路，现在马路正在扩建，昼夜机器轰鸣。马先生感觉眩晕、恶心、失眠，且症状加重，血压波动较大。v请思考：v1.该病人出现以上症状可能的原因？v2.作为病房护士应该如何帮助病人？噪音的影响噪音的影响做到做到“四轻四轻”第二节第二节 住院环境住院环境病区的物理环境病区的社会环境 良好的医院良好的医院环境应具备环境应具备的特征：安的特征：安静、整洁、静、整洁、舒适、安全。舒适、安全。一、医院的物理环境一、医院的物理环境 医院环境医院环境1 1）一般病室：一般病室：18-2218-22 新生儿室、老年病室、检查治疗室内：新生儿室、老年病室、检查治疗室内：22-2422-242)2)室温过高室温过高：神经系统：神经系统、消化系统、消化系统、体力、体力 恢复恢复 室温过低室温过低：活动减少、缺乏动力、容易受凉：活动减少、缺乏动力、容易受凉3 3）调节方法：配室温计、空调、暖气、电风扇、）调节方法：配室温计、空调、暖气、电风扇、火炉、增减被服火炉、增减被服 （一）温度（一）温度医院环境相对湿度相对湿度=实际含水蒸汽的量实际含水蒸汽的量达到饱和时含水蒸汽的量达到饱和时含水蒸汽的量100%100%（二）湿度：（二）湿度：医院环境在单位体积的空气中，一定温度条件下，所在单位体积的空气中，一定温度条件下，所含水蒸气的量与其达到饱和时含量的百分比含水蒸气的量与其达到饱和时含量的百分比相对湿度相对湿度（二）湿度：（二）湿度：1 1）湿度过高湿度过高：蒸发作用减弱，抑制出汗，气闷、尿：蒸发作用减弱，抑制出汗，气闷、尿 液排出量增加，加重肾脏负担。有利液排出量增加，加重肾脏负担。有利 于细菌繁殖，院内感染率增高。于细菌繁殖，院内感染率增高。湿度过低湿度过低：空气干燥，人体水份蒸发过多，引起：空气干燥，人体水份蒸发过多，引起 口干、咽痛等，对呼吸道疾病或气口干、咽痛等，对呼吸道疾病或气 管切开患者不利管切开患者不利2 2）适宜的湿度：一般）适宜的湿度：一般50%60%50%60%3 3）调节方法：配有湿度计。）调节方法：配有湿度计。湿度过低，使用加湿器、在暖气上放水槽，湿度过低，使用加湿器、在暖气上放水槽，或或地面撒水。地面撒水。湿度过高，可开窗通风或使用去湿器。湿度过高，可开窗通风或使用去湿器。注意皮肤护理：汗多清洁；干燥涂乳液注意皮肤护理：汗多清洁；干燥涂乳液医院环境通风的好处通风的好处：保持空气新鲜、调节温湿度、降低：保持空气新鲜、调节温湿度、降低 室内空气污染，减少呼吸道疾病的传播室内空气污染，减少呼吸道疾病的传播不通风不通风：空气污浊，氧气不足，可致烦躁、疲乏、：空气污浊，氧气不足，可致烦躁、疲乏、头晕和食欲不振等头晕和食欲不振等医院环境（三）通风（三）通风通风效果：与通风效果：与通风面积（门窗大小）通风面积（门窗大小）室内外温度差室内外温度差 通风时间通风时间 室外气流速度有关。室外气流速度有关。一般通风时间一般通风时间3030分钟分钟注意事项：避免风直接吹向病人（对流风）防止受凉。注意事项：避免风直接吹向病人（对流风）防止受凉。医院环境（三）通风（三）通风 （四）音响（四）音响（有有利的面，也有不利的面）（有有利的面，也有不利的面）不利的方面主要是指噪音对病人不利的方面主要是指噪音对病人的影响的影响1 1）噪音：凡与环境不协调的声）噪音：凡与环境不协调的声音，病人不需要的并感到不愉快音，病人不需要的并感到不愉快的声音都是噪音的声音都是噪音2 2）噪音对人体的影响：使人疲）噪音对人体的影响：使人疲倦不安、心烦意乱，影响休息与倦不安、心烦意乱，影响休息与睡眠，长期可出现头晕、失眠等睡眠，长期可出现头晕、失眠等症状症状医院环境（四）音响（四）音响3 3）调节与控制：）调节与控制：医院病房白天控制在医院病房白天控制在4040分贝分贝以下以下，夜间控制在，夜间控制在3030分贝分贝以下室内保持安静，避免噪音以下室内保持安静，避免噪音 工作人员：四轻：说话、走路、操作、关门轻工作人员：四轻：说话、走路、操作、关门轻 物品设备：门窗桌椅脚上钉橡皮垫，推车定期物品设备：门窗桌椅脚上钉橡皮垫，推车定期 滴润滑油滴润滑油 病人方面：宣传保持安静的重要性，取得配合病人方面：宣传保持安静的重要性，取得配合医院环境（五）光线（五）光线红外线红外线 使人温暖、舒适愉快、改善皮肤和组使人温暖、舒适愉快、改善皮肤和组 织的营养状况；织的营养状况；紫外线紫外线 可杀死细菌和病毒。可杀死细菌和病毒。影响：影响：光线不足光线不足导致眼睛疲劳、头痛和视导致眼睛疲劳、头痛和视 力受损力受损 光线过亮光线过亮无法得到充足的睡眠和休息无法得到充足的睡眠和休息医院环境 （五）光线（五）光线自然光源（日光）、人工光源（灯光）自然光源（日光）、人工光源（灯光）措施措施：白天开启门窗，采取日光，但应避免光线直接白天开启门窗，采取日光，但应避免光线直接 照射病人眼睛，以免引起目眩。照射病人眼睛，以免引起目眩。夜间使用人工光源，以满足检查及护理需要，夜间使用人工光源，以满足检查及护理需要，病人睡眠时，使用地灯，不影响病人睡眠。病人睡眠时，使用地灯，不影响病人睡眠。医院环境（六）装饰（六）装饰医院环境医院环境的总体要求：医院环境的总体要求：（一）安全性（一）安全性（二）舒适性（二）舒适性（三）整洁性（三）整洁性（四）安静性（四）安静性安全环境安全环境：平安而无危险、无伤害的环境。：平安而无危险、无伤害的环境。v（1 1）避免物理性损伤）避免物理性损伤v（2 2）避免化学性损伤）避免化学性损伤v（3 3）避免生物性损伤）避免生物性损伤 v（4 4）避免医源性损伤）避免医源性损伤 安全安全舒适舒适空间、温度、湿度、空气、光线、空间、温度、湿度、空气、光线、音量、装饰舒适，满足生理舒适音量、装饰舒适，满足生理舒适的要求的要求v（1 1）病区）病区护理单元护理单元陈设整齐、规范，方便使用；陈设整齐、规范，方便使用；v（2 2）患者患者及其衣被整洁；及其衣被整洁；v（3 3）工作人员工作人员仪表、着装整洁；仪表、着装整洁；v（4 4）治疗用物治疗用物及时清理。及时清理。整洁整洁 安安 静静 v根据根据WHOWHO噪音噪音标准规定，白天病区较理想的噪音标准规定，白天病区较理想的噪音强度应在强度应在35-40dB35-40dB；v控制噪音，医护人员应做到：控制噪音，医护人员应做到：说话轻、走路轻、说话轻、走路轻、操作轻、关门轻；操作轻、关门轻；v易发出响声的椅脚应钉橡胶垫，推车的轮轴、门易发出响声的椅脚应钉橡胶垫，推车的轮轴、门窗交合链应定期滴注润滑油；窗交合链应定期滴注润滑油；v积极开展保持环境安静的教育和管理。积极开展保持环境安静的教育和管理。v避免绝对的寂静避免绝对的寂静，以免使人产生，以免使人产生 “寂寞寂寞”的感的感觉。觉。噪声：噪声：指不悦耳、不想听指不悦耳、不想听或与环境不协调、使人感或与环境不协调、使人感到不愉快的声音即为噪声。到不愉快的声音即为噪声。1 1 良好的良好的护患关系护患关系：使病人产生安全感、信赖感，增加：使病人产生安全感、信赖感，增加病人战胜疾病的信心。病人战胜疾病的信心。2 2 良好的良好的群体关系群体关系(病友关系、患者与其他人的关系病友关系、患者与其他人的关系)：使病友间呈现愉快、和谐的气氛，有利于疾病的恢复。使病友间呈现愉快、和谐的气氛，有利于疾病的恢复。应加强与家属的沟通，取得信任和理解，共同做好病应加强与家属的沟通，取得信任和理解，共同做好病人身心护理。人身心护理。医院规则医院规则1 1、耐心解释，取得理解、耐心解释，取得理解2 2、允许病人对周围的环境有部分的自主权、允许病人对周围的环境有部分的自主权3 3、满足病人需求，尊重探视人员、满足病人需求，尊重探视人员4 4、提供有关信息、提供有关信息5 5、尊重病人的隐私权、尊重病人的隐私权6 6、鼓励病人自我照顾、鼓励病人自我照顾二、病床单位二、病床单位及设置及设置（一）病人床单位的设置床旁桌床旁桌供氧和供氧和吸引管道吸引管道呼叫装置照明灯床上桌床旁椅床床垫床垫床褥床褥枕芯枕芯枕套枕套棉胎或毛毯棉胎或毛毯被套被套大单大单橡胶单和中单（需要时）橡胶单和中单（需要时）1、床：实用、耐用、舒适、安全、床：实用、耐用、舒适、安全（一）病人床单位的设施（一）病人床单位的设施、床上用品：、床上用品：床垫，床褥，床垫，床褥，大单，橡胶中单，大单，橡胶中单，中单，中单，棉胎或毛毯，被棉胎或毛毯，被套，枕心，枕套。套，枕心，枕套。（一）病人床单位的设施、床旁桌、床旁桌、床旁椅、床旁椅、床上桌、床上桌、床头墙壁上的装置、床头墙壁上的装置（）床头灯（）床头灯（）呼叫系统（）呼叫系统（）其他装置（）其他装置床上桌床上桌床头墙壁上的装置床头墙壁上的装置三、铺床法（三、铺床法（bed making)目的目的：保持床单位整齐，满：保持床单位整齐，满足病人休息的需要。足病人休息的需要。要求要求：舒适、安全、实用、：舒适、安全、实用、耐用（平整、紧扎）耐用（平整、紧扎）常用的铺床法常用的铺床法：备用床、暂：备用床、暂空床、空床、麻醉床麻醉床三、铺床法（三、铺床法（bed making)（一）备用床（一）备用床（closed bed)目的目的 保持病室整洁，美观保持病室整洁，美观 准备接收新病人准备接收新病人方法方法被套式被套式 、大单、大单、中单、中单、橡胶中单、橡胶中单、被套、被套、棉胎或毛毯、棉胎或毛毯、床褥、床褥各单的折叠方法各单的折叠法各单的折叠法 床角的包法床角的包法斜斜 角角 铺铺 法法ABCDE“S“S“形套被套法形套被套法注意事项注意事项:1.1.病室内有病人病室内有病人进餐或治疗时应暂停进餐或治疗时应暂停铺铺床床2.2.用物准备要齐全，并按使用用物准备要齐全，并按使用顺序顺序放置，放置，减少走动的次数。减少走动的次数。3.3.操作中动作要操作中动作要轻稳轻稳，避免尘埃飞扬。，避免尘埃飞扬。4.4.操作中正确应用操作中正确应用节力节力原则原则.备用床备用床 节力原则：节力原则：上身保持直立上身保持直立弯弯曲曲（二）暂空床（二）暂空床（unoccupied bed)目的目的1.1.保持病室整洁保持病室整洁2.2.供新入院病人或暂时离供新入院病人或暂时离床病人使用床病人使用方法方法被套式被套式 （三）麻醉床（三）麻醉床（anesthetic bed)目的目的1.1.便于接收和护理麻醉手术后的便于接收和护理麻醉手术后的病人病人.保护床上用物不被血液或呕吐保护床上用物不被血液或呕吐物污染物污染.使病人安全使病人安全,舒适舒适,预防并发症预防并发症方法方法被套式被套式 （三）麻醉床（三）麻醉床（anesthetic bed)麻醉护理盘：麻醉护理盘：无菌巾内放置：开口器，舌钳，通气导管，牙垫，无菌巾内放置：开口器，舌钳，通气导管，牙垫，治疗碗（内盛治疗碗（内盛0.9%0.9%氯化钠溶液），氧气导管或鼻塞氯化钠溶液），氧气导管或鼻塞管，吸痰导管，棉签，压舌板，平镊，纱布。管，吸痰导管，棉签，压舌板，平镊，纱布。无菌巾外放置电筒，血压计和听诊器，治疗巾，弯无菌巾外放置电筒，血压计和听诊器，治疗巾，弯盘，胶布，护理记录单，笔。必要时备心电监护仪。盘，胶布，护理记录单，笔。必要时备心电监护仪。手电筒、别针手电筒、别针 护理记录单和笔护理记录单和笔血压计、听诊器血压计、听诊器弯盘、弯盘、棉签棉签、胶布、胶布治疗巾治疗巾麻醉盘麻醉盘治疗巾外治疗巾外置置输氧导管、吸痰导管输氧导管、吸痰导管舌钳、舌钳、纱布数块纱布数块 开口器、压舌板、牙垫开口器、压舌板、牙垫镊子、血管钳镊子、血管钳麻醉盘麻醉盘治疗巾内治疗巾内置置通气导管通气导管注意事项注意事项:1414同备用床同备用床5.5.铺麻醉床时应更换洁净的被单、保证术后病人铺麻醉床时应更换洁净的被单、保证术后病人舒适，避免感染的发生。舒适，避免感染的发生。6.6.中单要遮盖橡胶单，避免橡胶单与病人皮肤接中单要遮盖橡胶单，避免橡胶单与病人皮肤接触，而引起病人的不适。触，而引起病人的不适。7.7.麻醉未醒的病人应去枕平卧，头偏向一侧麻醉未醒的病人应去枕平卧，头偏向一侧麻醉床麻醉床：A、区级中心医院 B、卫生学校 C、市妇幼保健院 D、街道卫生院 E.医学院的附属医院：A、转急诊室诊治 B、安排提前就诊C、将患者转隔离门诊D、给病人测量生命体征 E、安慰病人，不要着急焦虑：A、查阅病历资料 B、预检分诊 C、卫生指导 D、心理安慰 E、用药指导：A、病人到达时间 B、医生到达时间 C、抢救措施落实的时间 D、抢救中病情的变化 E 家属到达的时间：A、重复一次，确认无误后执行 B、听到医嘱后直接执行 C、听清医嘱后立即执行 D、听到医嘱应简单复述一次：A、询问坠落原因 B、通知值班医生 C、迅速给病人建立静脉通路 D、给病人注射止痛剂 E、给病人注射镇静剂（）A 安排该患者提前就诊 B 安慰病人，仔细观察 C 为 病人测量脉搏血压 D 让病人就地平卧休息 E 让医生加快诊治速度 A 0.4m B 0.6m C 0.8m D 1.0m E 1.2m 根据WHO规定，白天病区较理想的声强度应维持在A 2530dB B 3035dB C 3540dB D 4045dB E4550dBA将备用床改为暂空床 B枕头平放于床头，开口背门 C椅子置于接收病人一侧的床尾 D在床头、床中各铺一橡胶单好中单 E等待病人送至后再做处理 第三节力学原理在护理工作中的应用 一、人体力学与护理操作一、人体力学与护理操作 人体力学是运用力学原理研究维持和人体力学是运用力学原理研究维持和掌握身体的平衡，以及人体从一种姿势变掌握身体的平衡，以及人体从一种姿势变为另一种姿势时身体如何有效协调的一门为另一种姿势时身体如何有效协调的一门科学。科学。（一）常用力学原理（一）常用力学原理正确姿势不正确姿势易使肌肉产生易使肌肉产生紧张和疲劳，紧张和疲劳，影响人体健康。影响人体健康。（一）常用力学原理（一）常用力学原理1.杠杆作用：2.摩擦力：3.平衡与稳定1.杠杆作用：一、人体力学与护理操作一、人体力学与护理操作（一）常用力学原理（一）常用力学原理是利用直杆或曲杆在外力作用下能绕杆上一固定点转动的一种简单机械。支点力点阻力点重臂力臂 省力杠杆重力支点力臂大于重臂，省力重臂力臂速度杠杆2、摩擦力：相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对滑动的力。（）静摩擦力：（）滑动摩擦力：（）滚动摩擦力：有益的一面：可防滑倒，可增大摩擦力。有害的一面：可阻碍运动或造成损伤，如推车、翻身等需减少摩擦力（减轻正压力、减小摩擦系数）一、人体力学与护理操作一、人体力学与护理操作（一）常用力学原理（一）常用力学原理干燥、粗糙面摩擦系数大平滑面摩擦系数小如何减少如何减少摩擦力？摩擦力？如何增加如何增加摩擦力？摩擦力？摩擦力的应用在拐杖的头端加上橡皮头；在拐杖的头端加上橡皮头；轮椅的车轮上加车闸轮椅的车轮上加车闸轮椅、推车的轮子定期加润轮椅、推车的轮子定期加润滑油；滑油；床铺、床旁桌加轮子床铺、床旁桌加轮子（1 1）物体的重量与稳定度成正比）物体的重量与稳定度成正比（2 2）支撑面的大小与稳定度成正比）支撑面的大小与稳定度成正比（3 3）物体的重心高度与稳定度成反比）物体的重心高度与稳定度成反比（4 4）重力线必须通过支撑面才能保持）重力线必须通过支撑面才能保持人或物体的稳定人或物体的稳定（一）常用力学原理（一）常用力学原理一、人体力学与护理操作一、人体力学与护理操作3.3.平衡与稳定平衡与稳定 物体重物体重物体轻物体轻重心低重心低重心高重心高支撑面大支撑面大支撑面小支撑面小重力线通过支撑面重力线通过支撑面重力线不过支撑面重力线不过支撑面3、平衡与稳定1、扩大支撑面2、降低重心3、减少身体重力线的偏移二、人体力学的运用原则二、人体力学的运用原则4、利用杠杆作用5、尽量使用大肌肉或多肌群（分摊力量）6、用最小量的肌力作功(能提不搬，能推不提，能拉不推，能用车运不用手拉）扩大支撑面支撑面大稳定、省力支撑面小不稳、费力 护理操作中的力学原理应用护理操作中的力学原理应用护理操作中的力学原理应用重心高不稳、费力重心低稳定、省力 护理操作中的力学原理应用护理操作中的力学原理应用（3）减少重力线偏移度重力线偏离支撑面不稳、费力重力线在支撑面内稳定、省力支撑面支撑面重力线重力线v 起立时，重力线落在支撑面外，身体向后落坐的起立时，重力线落在支撑面外，身体向后落坐的趋势，不易站起。趋势，不易站起。v 重力线落在支撑面内，姿势正确。重力线落在支撑面内，姿势正确。（5）尽量使用大肌肉、多肌群（6）用最小量的肌力作功尽可能用推、拉代替端、提本章小结v医院的概念、性质、任务、分类、组织结构及业务科室的设置和护理工作v病区环境管理、病床单位设置、铺床法（三种）v常用的力学原理及运用原则思考题v田某，女，田某，女，53岁，因车祸急诊入院，左侧腿部疼痛，岁，因车祸急诊入院，左侧腿部疼痛，并有多处擦伤。并有多处擦伤。X线示：左侧胫骨粉碎性骨折。线示：左侧胫骨粉碎性骨折。v（1）急诊科接诊护士首先应采取的护理措施有哪些？v（2）如果病人需用急诊手术，护士应为其准备哪种床单位？v（3）铺床时应该注意哪些问题？引导家属挂号并通知医生同时测生命体征，心电图，并给其吸氧做适当的外固定（如夹板）并抬高患肢解除其紧张情绪麻醉床麻醉床在下肢所在部位铺橡胶在下肢所在部位铺橡胶单及中单，防止渗血渗单及中单，防止渗血渗液，污染床单位；中单液，污染床单位；中单要遮盖橡胶中单；其他要遮盖橡胶中单；其他同备用床同备用床思考题v栗某，女，栗某，女，66岁，因呼吸功能减退，行气管切开术岁，因呼吸功能减退，行气管切开术进行人工呼吸。病人意识清楚，不喜欢病室人多，进行人工呼吸。病人意识清楚，不喜欢病室人多，情绪急躁易怒。情绪急躁易怒。v（1）此病人所在病室的温湿度是多少）此病人所在病室的温湿度是多少v（2）若病室湿度过低对此病人有什么影响）若病室湿度过低对此病人有什么影响v（3）日间该病室的噪声应控制在多少为宜）日间该病室的噪声应控制在多少为宜温度温度22-24，湿度，湿度50%-60%口干舌燥，咽痛烦渴口干舌燥，咽痛烦渴40dB以下思考题v黄某，男，61岁，心前区压榨性疼痛1小时，伴脉速、恐惧感，晚上11时来院就诊。v（1）急诊室护士对黄某应立刻采取哪些护理措施？v（2）为保证抢救及时，急救物品应做到哪些要求？心绞痛发作心绞痛发作1.引导家属挂号，立刻通知医生2.给予氧疗，测生命体征，接心电监护，开通静脉通道 3.让患者卧床休息，缓解紧张情绪五定：定品种数量、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、五定：定品种数量、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修，抢救物品的完好率达到定期检查维修，抢救物品的完好率达到100%v1.铺床时节力原则的应用：护士身体 床边，上身保持直立，两腿分开稍屈膝，以扩大 ，降低身体 ，增加稳定性。v2.人体的稳定性与支撑面大小成 ，与重心高度成 。v3.铺麻醉床中部橡胶单和中单距床头 ，盖被扇形三折，开口处 门，枕头 于床头，开口 门。靠近支撑面重心正比反比45-55cm向横立背